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嗜眠又稱嗜睡、嗜臥、善寐、多寐等。自1993年6月～2004年6月期問，筆者用自擬醒脾化濕湯治療嗜眠癥，收到滿意療效，結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料本組42例中，男19例，女23例；年齡15—78歲，其中41—65歲29例(占70％)；病程：發(fā)病<60天者11例，61天一1年者25例，1年以上者6例(其中1例長(zhǎng)達(dá)4年)。本組病例在應(yīng)用本法治療前有16例曾接受過中西藥治療。
1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科臨床治療學(xué)》” 中嗜眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合臨床癥狀及病史確診。臨床主要癥狀：嗜眠，神疲，頭目昏沉，胸悶納呆，痰多形豐，或畏寒肢冷，溺頻便溏，舌淡質(zhì)胖嫩，苔白或膩，脈緩或沉細(xì)微弱。

2 治療方法

以自擬醒脾化濕湯治療。處方：白術(shù)、茯苓各30—60g，白豆蔻、石菖蒲各12g，佩蘭20g，厚樸10g，車前子(包煎)10—20g。加減：脾氣虛者加黃芪30g，黨參15g；痰濕內(nèi)困者加法半夏12g，生姜6g；濕郁化熱、或肝膽濕熱者加梔子、黃芩各10g；脾腎陽(yáng)虛者加制附子(先煎)6—20g；心陽(yáng)虛者加桂枝lOg(或肉桂6g)，甘草6g；心氣不足者加黨參、生酸棗仁各15g。用法：每天1劑，加水煎取汁400mL，上、下午各服200mL，連服10劑為1療程。困倦消除后改隔天1劑，以4～8劑鞏固療效，并判定治療結(jié)果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果

3．1 療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床自覺癥狀和體征消失，生活起居正常，舌脈正常，隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯減輕或基本消失，不影響學(xué)習(xí)和工作，隨訪1年內(nèi)病情有反復(fù)，用此法治療仍有效。無(wú)效：癥狀改善不明顯者。

3． 2 治療結(jié)果痊愈32例，好轉(zhuǎn)8例，無(wú)效2例，總有效率為95％ 。

4 病案舉例

王某，女，44歲，農(nóng)民。2002年8月1日初診。嗜眠6月，始為飯后即困，人睡1～2小時(shí)后可自醒，繼則人眠時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，陰雨天更甚，不喚不醒。漸至飯前亦困，曾于就診前12天因燃灶做飯時(shí)入睡而右足被火燒傷。形體肥胖，近3月來體重約增8kg，飲食如前。身體倦怠，白帶量多，腰痛頭暈，人寐則打鼾而流涎，舌體胖嫩、有齒印，苔白膩，脈緩。診為嗜眠癥，證屬濕困脾土。治宜醒脾化濕，以自擬醒脾化濕湯治療。處方： 白術(shù)30g，茯苓60g， 白豆蔻、石菖蒲各12g，厚樸lOg，佩蘭、車前子(包煎)各20g。每天1劑，水煎服。8月5日二診：連服上藥4劑，因倦明顯減輕，飯后雖有睡意，但能控制，寐中仍有鼾聲，已不流涎，仍腰痛，白帶少，舌苔白而不膩。效不更方，加制附子(先煎)6g，續(xù)服4劑。8月10日三診：嗜眠消失，無(wú)明顯不適，可正常持家理事。為鞏固療效，上方再取4劑，改隔天1服。隨訪1年無(wú)復(fù)發(fā)。

5 體會(huì)

嗜眠癥在中醫(yī)典籍中早有記載， 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為其致病原因?yàn)椤靶l(wèi)氣留于陰，不得行于陽(yáng)，留于陰則陰氣盛? ?不得入于陽(yáng)則陽(yáng)氣虛，故閉目也”?？芍让咧蛑饕捎陉?yáng)氣虛而陰氣盛，屬本虛標(biāo)實(shí)證，虛是脾、腎、心氣虛或陽(yáng)氣虛，實(shí)為痰濕(或寒或熱)壅盛阻礙陽(yáng)氣正常運(yùn)行。臨床治療分型雖多，但治療應(yīng)始終抓住“脾虛痰濕”這一關(guān)鍵。因脾主運(yùn)化水濕，虛則失運(yùn)，水濕內(nèi)停；氣虛可導(dǎo)致陽(yáng)虛，濕盛則阻遏陽(yáng)氣，濕邪既可寒化，又可熱化，使變證叢生。脾復(fù)健運(yùn)之職，則氣暢水利，邪祛正安，衛(wèi)氣行于陽(yáng)，寐則醒矣。故治宜醒脾化濕，方中以白術(shù)、茯苓健脾補(bǔ)氣，使脾健則水濕運(yùn)，從而消除聚濕生痰之源，以治其本；佩蘭、白豆蔻、石菖蒲、厚樸醒脾化濕、理氣暢中，以治其標(biāo)；車前子清熱利濕，實(shí)大便，利小便。諸藥相合，共奏醒脾化濕之功。臨床中發(fā)現(xiàn)，凡病程長(zhǎng)、或年邁形豐患者，往往由于脾氣虛而致脾陽(yáng)虛，日久導(dǎo)致腎陽(yáng)亦衰，于方中加入制附子以助陽(yáng)，使陰霾可散，濕祛脾健，則取效更捷。治療期間應(yīng)少食肥甘油膩之品，以免繼續(xù)聚濕生痰，同時(shí)鼓勵(lì)患者適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以使氣機(jī)通暢，有利于疾病康復(fù)。