71.黃褐斑
本病也稱肝斑，是發(fā)生于面部的常見色素沉著性皮膚病。臨床表現為黃褐色、暗褐色或深咖啡色的斑片，常對稱分布于頰部，呈蝴蝶形，亦可累及前額、眉弓、眼周、顴部、鼻背、鼻翼、上唇及下頦等顏面皮膚。斑片形狀不一，或圓形，或條形，或呈蝴蝶形。邊緣清楚，表面平滑，無鱗屑。一般無自覺癥狀及全身不適。有的婦女在月經前加重。
本病的發(fā)生多與女性激素代謝失調有關，常見于月經不調、妊娠、口服避孕藥及肝病者，而日光的曝曬、精神創(chuàng)傷等為常見的誘因。雌激素、黃體酮與日光照射均能促進黑色素的代謝而使表皮基底層黑色素細胞內所含黑色素量增多，促使皮膚顏色變黑。
根據病史及面部的黃褐色色素沉著斑，一般容易診斷，但須排除瑞氏黑變病、焦油黑變病、網狀色素性皮膚異色病等。
現代醫(yī)學對本病還沒有滿意的療法，主要采用的治療方法包括內服維生素C、外用5%白降汞軟膏、3%雙氧水、10-20%氫醌單苯醚軟膏等脫色劑。亦可用0.1%維甲酸、5%氫醌、0.1%地塞米松配入親水軟膏中外搽，均有一定療效。
本病中醫(yī)辨證屬“血滯”范圍，或因氣機不暢，肝郁化熱，致使血液瘀滯于顏面；或因肝病及脾，脾失健運，濁陰不降，痰濕內停，不能使氣血潤澤于顏面肌膚；或因腎陽不足，陰氣彌漫，致使皮膚氣色發(fā)竭，血滯成片；或因腎水不充，血虛不榮，火燥結滯而發(fā)病。
1.[處方名稱]化斑湯
[功能主治]功能平肝潛陽，兼清郁熱，化瘀消斑。主治黃黑褐斑。
[處方組成]珍珠母20克、白僵蠶9克、白菊花9克、茵陳12克、夏枯草12克、六月雪12克、絲瓜絡9克、亦芍9克、白芍9克、白茯苓12克、生甘草3克，水煎服。
[辨證加減]素有胃疾或服后脘部不適者去白菊花，加炒白術9克或大棗6枚；熱象較甚者加地骨皮12克；肝郁氣滯明顯者加郁金9克或玫瑰花3朵。
[療程療效]治療16例黃褐斑患者，全部有效，其中痊愈4冽(25%)，顯效8例(50%)，有效4例(25%)。多在服藥10天內見效。痊愈病例平均服藥34劑。
[處方來源]上海市華山醫(yī)院韓坤元。
[處方備注]本病當以內治為主，適當配合外治。內治處方主藥兼顧肝、脾、腎三臟。平時注意和順七情，禁忌憂思惱怒，飲食適宜，勿食油膩辛辣及酒酪，避免日光曝曬，可收到預防之效。(
2.[處方名稱]菟絲祛斑湯
[功能主治]功能滋陰養(yǎng)血。主治黃褐斑。
[處方組成]菟絲子15克、女貞子15克、旱蓮草10克、何首烏12克、生地黃15克、熟地黃15克、白芍10克、當歸10克、阿膠9克、枸杞子9克，水煎服。
[辨證加減]合并貧血者，加黨參15克、黃芪15克、雞血藤30克、破故紙9克。
[療程療效]治療53例面部黃褐斑患者，痊愈27例(50.94%)，顯效20例(37.74%)，有效6例(11.32%)。一般服藥15劑后見效。
[處方來源]山東省曲阜縣人民醫(yī)院朱鴻銘。
[處方備注]黃褐斑的治療總以疏肝理氣為主，兼顧脾胃。肝郁可以化熱，熱灼腎陰，精不化血，血不養(yǎng)肝，導致肝腎同病。本方兼顧滋肝補腎，對肝腎偏虛型黃褐斑能收到好的療效
3.[處方名稱]血府逐瘀湯
[功能主治]功能活血化瘀，疏肝理氣，養(yǎng)血。主治黃褐斑。
[處方組成]當歸10克、赤芍10克、生地10克、川芎10克、桃仁10克、紅花10克、牛膝10克、柴胡6克、枳實6克、桔梗6克、甘草3克，水煎服。
[辨證加減]血瘀內阻型者加澤蘭10克、元胡10克、益母草30克；氣滯血瘀者，加郁金10克、香附10克、丹參10克、廣木香10克；肝腎陰虛者主方中去柴胡、枳實、桔梗，加枸杞子10-20克、山萸肉1O-20克、龜版10-20克、制首烏10～20克；寒滯血瘀者主方中去柴胡、枳實、桔梗，加吳茱萸3克、肉桂3克、炮姜6克、延胡索6克、黨參10克；氣虛血瘀者加黃芪20克、黨參20克、白術10克；濕熱血瘀者加茵陳10克、茯苓10克、豬苓10克、黃芩10克、黃柏10克。
[療程療效]治療119例黃褐斑患者，總有效率為89.08%，其中痊愈18例(15.13%)，顯效51例(42.86%)，有效37例(31.09%)，無效13例(10.92%)。
[處方來源]南京鐵道醫(yī)學院附屬醫(yī)院竇國鋅。
[處方備注]理氣活血法已成為治療黃褐斑的主要療法，若結合辨證求因，審因論治，而后立法處方，療效將會提高
4.[處方名稱]消斑湯
[功能主治]功能理氣健脾，活血祛瘀。主治黃褐斑。
[處方組成]炙黃芪15-18克、黨參9-12克、當歸9-15克、赤芍9-15克、炒白術9-12克、茯苓9-12克、川芎 9-12克、生地9-12克、桃仁10克、紅花10克、大棗10枚、甘草6克，水煎服。
[辨證加減]胸脅脹悶者，加郁金9-12克、元胡9-12克、柴胡9克、陳皮6克；形寒怕冷者，加附子6克、肉桂6克。
[療程療效]治療23例黃褐斑患者，總有效率為95.7%，其中顯效14例(60.9%)，有效8例(34.8%)，無效1例(4.3%)，平均服藥28劑。
[處方來源]上海市楊浦區(qū)中心醫(yī)院王保和。
[處方備注]黃褐斑的發(fā)生與肝、脾、腎三臟密切相關，肝氣郁結可以橫逆犯脾，脾經受病，運化失職，導致清陽不升，濁陰不降，痰濕內停，晦濁之氣循經絡而上熏于面。本方適合脾虛挾濕凝聚型黃褐斑的治療
5.[處方名稱]柿葉去斑膏
[功能主治]功能化斑，潤膚。主治黃褐斑。
[處方組成]將柿葉研成細粉，加入熔化的凡士林中，攪拌，以成膏為度。外用。
[辨證加減]無
[療程療效]治療247例面部黃褐斑患者，總有效率為99.6%，其中痊愈50例(20.2 %)，顯效118例(47.8%)，有效78例(31.6%)。一般外用45克(1瓶)左右可見效。少數嚴重者，外用135克左右收效。
[處方來源]北京市中醫(yī)醫(yī)院柴松林。
[處方備注]柿葉去斑膏對婦女雀斑等面部色素沉著也有一定療效。此外，本方尚有滋潤、細膩皮膚的作用。若配合內服藥物，內外兼治，療效會更好，也可減少復發(fā)的機會。
6.[處方名稱]柴芩活血湯
[功能主治]功能疏肝清熱，活血散瘀、主治黃褐斑。
[處方組成]柴胡10克、黃芩10克、梔子10克、當歸10克、赤芍10克、紅花10克、莪術10克、陳皮10克、甘草10克、薄荷10克，水煎服。
[辨證加減]兼脾虛者，加服補中益氣丸；兼腎陰虛者，加服六味地黃丸。
[療程療效]治療45例黃褐斑患者，總有效率為91.1%，其中痊愈6例(13.33%)，基本痊愈23例(51.11%)，顯效12例(26.7%)，無效4例(8.9%)。本組病例最多服藥40劑，療程多在1-2月之間。
[處方來源]山東青島市皮膚病防治院趙洪斌。
[處方備注]從黃褐斑辨證治療角度看，基本原則比較一致，多從肝、脾、腎論治。隨著近年來活血化瘀法的研究，治療本病也多輔以活血藥或側重于活血法，其療效也隨之提高?！皬母握撝巍迸c“活血化瘀”是目前治療黃褐斑的兩大法。若配合外治(如3%氫醌霜等)其療效當可提高。
