乳 癰
乳癰是發(fā)生在乳房部的最常見的急性化膿性感染性疾病。西醫(yī)稱之為“急性乳腺
炎”。好發(fā)于產(chǎn)后1個(gè)半月以內(nèi)的哺乳婦女，占90％以上，尤以初產(chǎn)婦為多見。本病的特
征是乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，潰后膿出稠厚，伴惡寒發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)生于哺乳期的稱
“外吹乳癰”；發(fā)生于懷孕期的稱“內(nèi)吹乳癰”，臨床上較為少見；不論男女老少，在非哺
乳期和非懷孕期發(fā)生的稱為“不乳兒乳癰”，則更少見。
“乳癰”之名首見于晉《針灸甲乙經(jīng)>>：“乳癰有熱，三里主之?！睔v代文獻(xiàn)中還有稱本
病為“妒乳”、“吹你”、“吹乳”、“乳毒”等。晉《肘后備急方》說：“凡乳汁不得泄，內(nèi)
結(jié)名妒乳，乃急于癰”?！秳缸庸磉z方》中記載了多個(gè)治乳癰方，但未描述乳癰的癥狀。
隋《諸病源候論。妒乳候》指出：“乳汁蓄結(jié)與血?dú)庀嗖倍砂b，“壯熱大渴引飲，牽強(qiáng)
掣痛，手不得近”，提到了本病的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)。宋《太平圣惠方》說：“婦人乳汁
不出，內(nèi)結(jié)腫，名乳毒”。金《儒門事親》中有“乳癰發(fā)痛”、“俗稱曰吹乳”的記載。唐
宋金元諸家對(duì)本病的病因病機(jī)治法方藥等均有所發(fā)揮．至明清對(duì)本病的認(rèn)識(shí)更全面，論
述更詳細(xì)，其治療方藥至今仍為臨床借鑒。明《秘傳外科方錄》將本病分為“有兒者名
為外吹你，有孕者名為內(nèi)吹你”。根據(jù)病變范圍大小，《外科啟玄．卷之五．乳癰》指出：
“乳癰最大者名曰乳發(fā)，次曰乳癰?！薄锻饪迫酚终摚骸皨D人被兒鼻風(fēng)吹入乳房以致閉
結(jié)，內(nèi)生一塊紅腫作痛，大謂癰，小謂癤?！薄锻饪评砝?gt;>還認(rèn)識(shí)到本病成膿不切開有傳
囊之變，“夫乳者，有囊蠹，有膿不針，則遍諸囊矣?！本蟠筘S富了臨床辨病內(nèi)容。另
外，《外科理例>>尚有：“男子乳癰”之稱，清《瘍醫(yī)大全》引胡公弼論。又曰不乳兒，婦
人患乳曰害干奶子”或“席風(fēng)呵乳。”
[病因病機(jī)]
1 外吹乳癰 總因內(nèi)有肝郁胃熱，或夾風(fēng)熱毒邪侵襲，引起乳汁郁積，乳絡(luò)閉阻，
氣血瘀滯，從而腐肉釀膿而成乳癰。正如《丹溪治法心要。卷六．乳癰第一百二》所說：
“乳房陽明所經(jīng)，乳頭厥陰所屬，乳子之母，或厚味，或忿怒，以致氣不流行，而竅不得
通，汁不得出，陽明之血，熱而化膿。亦有兒之口氣锨熱，吹而結(jié)核，于初起時(shí)，便須
忍痛揉令軟，氣通自可消散。失此不治，必成癰癤?！?br> 1。1 肝胃蘊(yùn)熱 女子乳頭屬肝，乳房屬胃。新產(chǎn)傷血，肝失所養(yǎng)，若忿怒郁悶，肝
氣不舒，則肝之疏泄失暢，乳汁之分泌失調(diào)；或飲食不節(jié)，胃中積熱，則肝胃失和，肝
郁胃熱阻滯乳絡(luò)，乳汁淤積，氣血瘀滯，熱盛肉腐，終成乳癰．《醫(yī)宗金鑒．外科心法要
訣。乳癰》即云?！按税Y總由肝氣郁結(jié)，胃熱壅滯而成，男子生者稀少，女子生者頗多?！?br> 1．2 乳汁淤積 因乳頭破碎，怕痛拒哺，或乳頭內(nèi)陷等先天畸形，妨礙乳汁排出，
或乳汁多而少飲，或初產(chǎn)婦乳絡(luò)不暢，或斷乳不當(dāng)，均可引起乳汁淤滯不得出，宿乳壅
積，化熱釀膿，而成乳癰．《圣濟(jì)總錄。乳癰》：“然此病產(chǎn)后而有者，以沖任之經(jīng)，上為
乳汁，下為月水，新產(chǎn)之人，乳脈正行，若不自乳兒，乳汁蓄結(jié)，氣血蘊(yùn)結(jié)，即為乳癰．”
說明乳汁淤積是致病因素之一。
1。3 外邪侵襲 新產(chǎn)體虛，汗出腠理疏松，授乳露胸，容易感受風(fēng)邪；或外邪從破
碎的乳頭處乘隙而入；或乳兒口氣焮熱，含乳而睡，熱氣從乳孔吹入，均可使邪熱蘊(yùn)結(jié)
于肝胃之經(jīng)，閉阻乳絡(luò)，變生乳癰。
2 內(nèi)吹乳癰 多由懷孕時(shí)胎氣上沖，肝失疏泄，與邪熱互結(jié)蘊(yùn)蒸陽明之絡(luò)而成。
《外科正宗》明確指出：“內(nèi)吹，因胎氣旺而上沖，致陽明乳房結(jié)腫?！?br> 3 不乳兒乳癰 常因在非哺乳期給兒女假吸而誘發(fā)。男子乳癰可由胃火熾盛，壅于
乳房而生。初生小兒患乳癰多因胎熱余毒，加之?dāng)D傷染毒而成。
西醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，除產(chǎn)后抵抗力下降外，主要有細(xì)菌侵入和乳汁郁積二個(gè)因素。
細(xì)菌多通過破損的乳頭經(jīng)淋巴道侵入乳腺組織；或通過輸乳孔潛伏于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，一旦
有各種原因?qū)е氯橹舴e就易發(fā)生感染。也有因身體其他部位有感染灶通過血循環(huán)傳播
細(xì)菌到乳腺組織內(nèi)而發(fā)病的。致病菌以金黃色葡萄球菌和鏈球菌為常見，偶見大腸桿菌．
乳腺組織發(fā)生炎癥后，如未能消散，則可形成膿腫。膿腫可以局限于某一腺葉，也可能
穿破腺體間纖維間隙，引起多個(gè)腺葉內(nèi)膿腫。嚴(yán)重者甚至可引起敗血癥。
[辨病]
1臨床表現(xiàn)
1．1 外吹乳癰
初起乳房脹痛，乳汁排泄不暢，結(jié)塊或有或無，皮色微紅或不紅。繼則結(jié)塊，脹痛
明顯，可伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶不舒，納少嘔吐，大便干結(jié)，苔薄白或薄黃，脈
浮數(shù)或弦數(shù)．此時(shí)若治療適當(dāng)，2—3日乳汁排出通暢，熱退腫消痛減，可獲消散。若結(jié)
塊逐漸增大，锨紅灼熱，疼痛加重，伴壯熱不退，口渴喜飲，舌苔黃膩。脈弦數(shù)，勢在
釀膿。約10日左右，結(jié)塊中軟，按之應(yīng)指，是為成膿。若病位深在，常需穿刺確診。若
膿蝕乳管，乳孔可有膿液流出。潰后膿出稠厚，多能身熱漸退，腫消痛減，逐漸愈合。若
膿出不暢，腫痛不減，身熱不退，可能袋膿，或膿液旁侵其他乳囊形成傳囊乳癰。有時(shí)
乳汁從瘡口溢出，久難收口，形成乳漏。也有初起大量使用抗生素或過用寒涼中藥，導(dǎo)
致局部結(jié)塊質(zhì)硬不消，遷延日久的；其中有些再次感染，邪熱蘊(yùn)蒸，也能導(dǎo)致釀膿．極
少數(shù)患者因治療不當(dāng)，或妄加擠壓，以致毒邪擴(kuò)散，出現(xiàn)熱毒內(nèi)攻的危象。
1．2 內(nèi)吹乳癰 多見于懷孕后期。初起乳房結(jié)塊腫痛，皮色不變，病情較外吹乳癰
輕，但不易消散，化膿亦慢，約需工個(gè)月左右，病程較長，有些須待分娩后才能收口。
1．3 不乳兒乳癰 大多與外吹乳癰臨床表現(xiàn)相似，但發(fā)生于非哺乳、非懷孕期間，
且比較容易消散、潰膿、收斂，癥情最輕。
l。4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血白細(xì)胞總數(shù)及中性白細(xì)胞比例增高明顯。病情嚴(yán)重者可作血液
和膿液細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，有助于必要時(shí)選用有效抗生素。
1．5 影像學(xué)檢查 對(duì)于位置深在或多個(gè)膿腔的膿腫，B超有助于定位。
2診斷要點(diǎn)
2．工 好發(fā)于產(chǎn)后工個(gè)半月以內(nèi)的哺乳婦女，初產(chǎn)婦尤為多見。
． 2．2 乳房結(jié)塊，紅腫熱痛，約10日左右化膿，膿出稠厚，腫痛隨之減輕．
2．3 常有乳汁排泄不暢或乳頭破碎。
2。4 伴惡寒發(fā)熱，頭痛骨楚，胸悶納呆，大便干結(jié)等全身癥狀，
3 鑒別診斷
3，1 粉刺性乳癰 多發(fā)生于非哺乳非懷孕期，大部分患者伴有先天性乳頭凹陷等畸
形，腫塊多位于乳暈部，潰后膿液中夾有粉渣樣物質(zhì)，不易收口，可反復(fù)發(fā)作，形成乳
漏．全身癥狀較乳癰為輕。
3。2 炎性乳癌 病變范圍常累及整個(gè)乳房的1／3或1／2以上，并迅速波及到另一
側(cè)。病變部位紅腫顯著，但色暗紅或紫紅，腫脹有一種浸潤感，毛孔深陷呈橘皮樣，局
部壓痛輕，同側(cè)腋窩?？蓲屑懊黠@腫大的淋巴結(jié)，全身炎癥反應(yīng)輕微。預(yù)后較差。必要
時(shí)可作組織病理學(xué)檢查以明確診斷。
(辨證)
1 氣滯熱壅證 乳房結(jié)塊，排乳不暢，皮色不變或微紅，腫脹疼痛。伴惡寒發(fā)熱，
頭痛骨楚，胸悶嘔吐，食欲不振，大便秘結(jié)等。舌質(zhì)正?；蚣t，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)
或弦數(shù)。
2 熱毒熾盛證 乳房結(jié)塊增大，腫痛加重，焮紅灼熱，繼之結(jié)塊中軟應(yīng)指。伴壯熱
不退，口渴喜飲?；蚯虚_排膿后引流不暢，紅腫熱痛不減，有“傳囊”現(xiàn)象。舌質(zhì)紅，苔
黃膩，脈弦數(shù)。
3 正虛毒戀證 潰膿后乳房腫痛雖輕，但瘡口膿水清稀不盡，愈合緩慢或形成乳漏。
伴面色少華，神疲乏力，或低熱不退，飲食量少。舌質(zhì)淡，苔薄，脈弱無力。
4 胎旺郁熱證 發(fā)生于懷孕期，乳房腫痛結(jié)塊，皮色不紅或微紅．舌質(zhì)正?；蚣t，
苔薄白或薄黃，脈弦滑或數(shù)。
5 氣血凝滯證 初起應(yīng)用大量抗生素或寒涼中藥后，乳房結(jié)塊，質(zhì)硬不消，微痛不
熱，皮色不變或暗紅。舌質(zhì)正?；蜻呌叙鳇c(diǎn)，苔薄白或黃，脈弦澀。
[治療]
乳癰的治療強(qiáng)調(diào)及早處理，以消為貴。內(nèi)吹乳癰，不乳兒乳癰癥情一般較外吹乳癰
輕淺，治療可參照外吹乳癰。形成乳漏等按相應(yīng)病癥治療。
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治
1．1．土 氣滯熱壅證 治宜疏肝清熱，通乳消腫。選用瓜蔞牛蒡湯加減。
加減：乳汁壅滯者，加鹿角霜、漏蘆、留行子、路路通、木通等；偏于氣郁者，加
枳殼、川楝子；偏于熱盛者，加生石膏、鮮生地；新產(chǎn)婦惡露未凈者，加當(dāng)歸尾、益母
草，酌減涼藥；需要回乳者，加生山楂、生麥芽等。
1．1．2 熱毒熾盛證 治宜清熱解毒，托里透膿。選用五味消毒飲合透膿散．
1．1．3 正虛毒戀證 治宜調(diào)補(bǔ)氣血。選用八珍湯加生黃芪、制香附、陳皮等．
1．1．4 胎旺郁熱證 治宜疏肝清胃，理氣安胎。偏于熱壅者，選用橘葉散加蘇梗、
苧麻根等；偏于氣滯胎旺者，選用逍遙散加橘葉、蒲公英、蘇梗等。
1．1．5 氣血瘀滯證 治宜疏肝理氣，祛瘀散結(jié)。選用四逆散加鹿角片、山甲、桃仁、
紅花等。
1．2 成藥、驗(yàn)方
1．2．1 鹿角粉lOg，用陳黃酒送服，服后覆被待汗。適用于乳癰早期。
1．2．2 蒲公英60g；或熟牛蒡、青皮各15g，蒲公英30g；或蜂房30g，生甘草15g。
均為每日l劑，水煎服。
2 外治法
2．1 初起
2．1．1 箍圍藥 金黃散或玉露散或雙柏散，用冷開水或鮮菊花葉、鮮蒲公英等搗汁
調(diào)敷。
2．1．2 油膏 金黃膏或玉露膏外敷。皮色微紅或不紅者，用沖和膏外敷。
2．1．3 草藥 仙人掌適量去刺搗爛外敷。
2．2 成膿 宜切開排膿。切口呈放射狀，以免損傷乳絡(luò)；切口位置宜取低位，以免
袋膿。也可用火針放膿。
2．3 潰后 八二丹或九一丹藥線引流，外敷金黃膏。待膿凈僅流黃稠滋水時(shí)，改用
生肌散，紅油膏蓋貼。膿腔較大，或切開創(chuàng)口流血時(shí)，可用紅油膏紗布填塞膿腔，1—2
天后，改用藥線引流。
2．4 袋膿或乳汁從瘡口溢出，可用墊棉法，袋膿者墊在膿腔下方，乳汁溢出者宜墊
棉束緊患側(cè)乳房。
2．5 傳囊，可先用墊棉法壓迫，以免再次手術(shù)。若無效，傳囊乳癰部位已應(yīng)指處，
再作一輔助切口。
2。6 塞鼻法 公丁香研細(xì)末，用棉球包好塞鼻；或鮮芫花根皮洗凈搗爛，搓成細(xì)長
條塞鼻，每日l一2次，適用于早期乳癰。
2．7 按摩法 適用于外吹乳癰初期，乳汁淤滯，局部腫痛者。先在患側(cè)乳房涂以少
許潤滑油，用五指從乳房四周輕輕向乳頭方向施以正力，按摩推擠，將瘀滯乳汁排出，同
時(shí)可以輕揪乳頭數(shù)次。
3 西藥治療 全身給予足量的青霉素G或紅霉素等。
4 針灸 取肩井、膻中、足三里、列缺、膈俞、血海等穴，用瀉法，留針15—20分
鐘，每日1次．
[預(yù)防與護(hù)理]
工 妊娠后期常用溫水清洗乳頭，或用75％酒精擦洗乳頭，并糾正乳頭內(nèi)陷．
2 培養(yǎng)良好的哺乳習(xí)慣，注意乳頭清潔。每次哺乳后排空乳汁，防止淤積．
3 及時(shí)治療乳頭破碎及身體其他部位的化膿性疾病。并注意乳兒口腔清潔，有口腔
炎應(yīng)及時(shí)治療…、
4 保持心情舒暢。忌食辛辣炙博之品，不過食膏粱厚味。
5 患乳用三角巾或乳罩托起，減少疼痛，防止袋膿．
6 若體溫過高，或乳汁色黃，應(yīng)停止哺乳，但必須用吸奶器吸盡乳汁。
7 斷奶時(shí)應(yīng)先減少哺乳次數(shù)，逐漸減少泌乳量，斷奶前用麥芽、山楂各60g或生枇
杷葉15g煎湯代茶，外敷皮硝。
[古籍選粹]
《外科正宗》 又有憂郁傷肝，肝氣滯而結(jié)腫，宜牛蒡子湯主之；厚味飲食，暴怒肝
火妄動(dòng)，結(jié)腫者，宜橘葉散主之。
《仙傳外科集驗(yàn)方》 初發(fā)之時(shí)，切不宜用涼藥冰之，蓋乳者血化所成，不能漏泄，遂
結(jié)實(shí)腫核，其性清寒，若為冰藥一冰，凝結(jié)不散，積久而外血不能化乳者，方作熱痛蒸
逼乳核而成膿，其苦異常。
《瘍科心得集．辨乳癰乳疽論》 凡初起當(dāng)發(fā)表散邪，疏肝清胃，速下乳汁，導(dǎo)其壅
塞，則自當(dāng)消散；若不散成膿，宜用托里；若潰后肌肉不生，膿水清稀，宜補(bǔ)脾胃；若
膿出反痛，惡寒發(fā)熱，宜調(diào)營衛(wèi)。
《瘍科心得集。辨乳癰乳疽論》 其藥初起如牛蒡子散、橘葉湯、逍遙散之類，潰后
則宜益氣養(yǎng)營湯。又若半夏、貝母、瓜蔞消胃中壅痰，青皮疏厥陰之滯，公英、木通、山
甲解熱毒、利關(guān)竅，當(dāng)歸、甘草補(bǔ)正和邪，一切清痰疏肝、和血解毒之品，隨宜用之
可也。
《外證醫(yī)案匯編．卷三．乳脅腋肋部》 病者柔弱畏痛，既不敢于乳下別出一頭。而
膿水從上注下，頗難出盡，故有傳囊之患。忽生一法，用藥袋一個(gè)。于乳頭之下，用帛
束縛之，使膿不能下注。外以熱茶壺熨之，使藥氣乘熱入內(nèi)。又服生肌托膿之丸散．于
是膿從上泛，厚而且多，七日而膿盡生肌。
(現(xiàn)代研究)
亞 專方治療 周玉朱提出用溫通法治療乳癰，病程2天一1個(gè)月，共25例?；痉?br>為肉桂、白芷、白芥子、威靈仙、牛蒡子、防風(fēng)、穿山甲、皂角刺、冬葵子、路路通、全
瓜蔞，每日1劑，水煎服。若紅腫熱痛明顯，伴惡寒發(fā)熱，加黃芩、連翹，另用芒硝外
敷；漫腫色白腫脹甚而無寒熱，加炙麻黃、炙細(xì)辛、干姜、鹿角片，并用其熱藥渣熨之；
腫脹甚而乳汁不通，加三棱、莪術(shù)，同時(shí)予手法按摩。結(jié)果22例治愈，最短服藥7劑，
最長28劑，平均9．5劑；3例因中途脫藥而化膿，切排后治愈。陳英用炙麻黃、炙甘草、
熟地、白芥子、昆布、炮姜炭、鹿角片、路路通、王不留行、煅瓦楞、炙甲片、皂角刺、
姜半夏組方煎服，治療早期乳癰100例，治療7日后治愈80例，有效15例，無效5例。
曹恩溥用祖?zhèn)髀菇堑囟?煨鹿角、紫地丁、穿山甲、黃芩、郁金、王不留行、生甘草、
金銀花藤、連翹、當(dāng)歸、赤芍、山梔、香附、漏蘆)治療乳癰200例，寒熱交作，加防
風(fēng)、荊芥；局部紅腫甚劇，加川連；堅(jiān)硬較劇，加柴胡、牛蒡子、皂角；乳汁過多過稠，
加木通、橘葉。結(jié)果全部治愈，其中發(fā)病在3日以內(nèi)的192例，服3—7劑消散而愈；發(fā)
病4—6日的8例，化膿外潰而愈。胡獻(xiàn)國等用鮮馬蘭120g搗爛取汁，加白糖適量口服，
1日3次，藥渣外敷局部，或用干馬蘭60g，煎湯至300ml，每日分3次口服。共治療120
例，治愈8工例，好轉(zhuǎn)35例，無效4例。
2 辨證論治 施梓橋?qū)⑷榘b分為3型：①表熱型，為早期未成膿時(shí)，藥用荊芥、牛
蒡、大豆卷、連翹、蘇梗、蒲公英、王不留行、路路通、通草等煎服，外敷如意膏；②
胃熱型，為中期成膿時(shí)，藥用生石膏、黃芩、蒲公英、蘆根、丹參、赤芍、紅梅消、皂
角刺，外敷沖和膏；⑧郁熱型，為發(fā)病時(shí)間長，乳房結(jié)塊多未成膿的，藥用柴胡、蘇梗、
秦皮、王不留行、橘葉、絲瓜絡(luò)、當(dāng)歸、丹參、蒲公英等，外敷消散膏。共治療1050例，
其中治療7天以內(nèi)痊愈的878例，治療7天以上痊愈者172例。
3 外治研究 李必運(yùn)等用復(fù)方蒲公英糊劑(蒲公英、延胡索、沙蒿子、燈籠草、薄
荷腦等)外敷治療乳癰80例，每8小時(shí)換藥1次，結(jié)果痊愈68例，顯效6例，有效2例，
無效4例，總有效率為95％。設(shè)對(duì)照組50例，用金黃散醋調(diào)外敷，每8小時(shí)換藥1次，
結(jié)果痊愈19例，顯效8例，有效工5例，無效8例，總有效率為84％．二組比較有顯著
性差異(P<0。05)。章正興用消腫膏(山柰、乳香、沒藥、樟腦、生川烏、生草烏、桃
仁、大黃、白芷、黃藥子、桂枝、當(dāng)歸、蜈蚣、全蝎、麝香、冰片等)外敷治療乳癰共
154例，每1—2日換1次，治愈88例，好轉(zhuǎn)47例，無效19例，總有效率87．66％。平
均治愈時(shí)間5—6天，平均好轉(zhuǎn)時(shí)間7,--,8天。李友誼采用導(dǎo)管沖洗法治療乳腺膿腫形成，
在膿腫上切開小口，用彎頭鉗探查膿腔大小并分離膿腔隔膜，插入導(dǎo)管，用雙氧水lOOml
或生理鹽水200ml加板藍(lán)根注射液30ml反復(fù)沖洗，最后排凈洗液，保留導(dǎo)管，再注入慶
大霉素8萬單位，氟美松5mg，糜蛋白酶5mg，滅滴靈0。2g，消毒包扎。每日沖洗1次，
膿腔大者每日2次。結(jié)果治療組67例平均13夭痊愈，對(duì)照組(按傳統(tǒng)切開引流法)27
例，平均44天治愈。
{述評(píng)}
治療乳癰，強(qiáng)調(diào)早期，突出通乳，避免過用寒涼藥物。一旦乳汁通暢，炎癥自消，結(jié)
塊漸散。一般發(fā)病3天之內(nèi)，單用中藥內(nèi)服外敷均能治愈，與西醫(yī)應(yīng)用抗生素治療相比，
具有顯著特色。對(duì)于西醫(yī)治療感到較為棘手的傳囊乳癰、乳房硬結(jié)日久不消者，中醫(yī)中
藥治療也有良好療效。
本站僅提供存儲(chǔ)服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點(diǎn)擊舉報(bào)。
