經(jīng)行乳房脹痛系因七情內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，氣血運行不暢，脈絡(luò)欠通，或因肝腎精血不足，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)所致。以經(jīng)期或行經(jīng)前后，周期性出現(xiàn)乳房脹痛，或乳頭脹癢作痛，甚至痛不可觸碰為主要表現(xiàn)的病癥。相當于經(jīng)前期綜合征。
診斷依據(jù)
1．乳房(頭)脹痛或脹硬作痛，呈周期性發(fā)作。多于經(jīng)前一周左右或停經(jīng)時出現(xiàn)，一般在經(jīng)后消失。 ，
2．排除乳房實質(zhì)性腫塊所致的乳房脹痛。
證治概要
經(jīng)行乳房脹痛的主要病變在胸脅與乳房。其致病原因有肝郁氣滯，脈絡(luò)不暢，或肝腎陰虛，脈絡(luò)失養(yǎng)等。其病機主要關(guān)鍵在于脈絡(luò)欠通，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)。在辨證時，首先應(yīng)區(qū)別實證、虛證。其治療原則，應(yīng)以疏肝養(yǎng)肝為大法。實證以理氣為主，虛證以滋陰為主。
分證選方
一、肝氣郁滯證
[主癥] 經(jīng)前或行經(jīng)時，乳房脹硬作痛，或乳頭脹痛作癢，郁怒不歡。苔薄白，脈弦。
[治法] 疏肝解郁，理氣止痛。
[常用方] 柴胡疏肝散(《景岳全書》)。
柴胡lOg，白芍15g，炒枳殼12g，川芎、香附各6g，炙甘草3g，陳皮6g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若乳房脹硬，結(jié)節(jié)成塊痛甚者，加夏枯草、王不留行、海藻以通絡(luò)軟堅散結(jié)。
2．若見心煩易怒，口苦口干，尿黃便堅，舌苔薄黃，脈弦數(shù)者，改用丹梔逍遙散疏肝清熱。
3．腎虛腰痛者，酌加菟絲子、續(xù)斷、杜仲補腎壯腰。
4．若肝郁化熱夾瘀者，經(jīng)前乳房脹痛，乳中結(jié)塊疼痛拒按，月經(jīng)先期，量多，色紅質(zhì)稠，有血塊，或經(jīng)行發(fā)熱，改用血府逐瘀湯加金銀花、連翹疏肝清熱，活血祛瘀；或改用丹梔逍遙散加減。
[按語]
1．本證主要在于腎陰偏虛，肝郁氣滯，得經(jīng)間期陽氣內(nèi)動之勢而肝郁化火致病。故病發(fā)時以肝郁為主，但病根在于腎陰偏虛，治療先予疏肝泄肝，癥狀緩解后再予滋腎固本。
2。本方陽虛血寒者忌服。
3．經(jīng)前期要結(jié)合養(yǎng)血補腎助陽的方藥。
[參用方]
1．加味逍遙散(《中醫(yī)臨床婦科學(xué)》)：炒當歸、赤芍、白芍、制蒼術(shù)、制白術(shù)、茯苓各lOg，炒柴胡5g，青皮、陳皮、路路通、廣郁金、制香附各6g，川續(xù)斷、菟絲子、淮山藥各lOg。經(jīng)凈后5天起水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，滋腎養(yǎng)血。主治：肝郁氣滯之經(jīng)行乳房脹痛。
2．徐氏加減柴胡疏肝散(《月經(jīng)前后諸癥》)：柴胡8g，當歸、白芍、益母草、橘葉、制香附、郁金、川楝子各lOg，生地黃12g，路路通log。水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，理氣止痛。主治：肝郁乳房脹痛。
3．逍遙散(《太平惠民和劑局方》)：柴胡、炒當歸、白芍、白術(shù)、茯苓各30g，炙甘草15g。上為粗末，每次6g，加煨生姜1塊，薄荷少許，水煎服，每日2—3次。功用：疏肝養(yǎng)血，健脾和中，主治：肝郁血虛，月經(jīng)不調(diào)，乳房作脹，胸悶脅痛等。
4。逍遙飲(《景岳全書》)：當歸6—9g，芍藥4。5g，熟地黃9—15g，酸棗仁6g，茯神4．5g，制遠志0．9—1．5g，陳皮2．4g，炙甘草3g。水煎服，每日1劑。功用：疏肝解郁，理血調(diào)經(jīng)。主治：婦人思慮過度，傷及心脾，沖任氣血日枯，漸至經(jīng)脈不調(diào)等。
5．清肝解郁湯(U,b科正宗》)：陳皮、白芍、川芎、當歸、生地黃、半夏、香附各2．4g，青皮、茯苓、遠志、茯神、貝母、紫蘇葉、橘葉各1．8g，甘草、梔子、木通各1．2g。水煎服，每曰1劑。功用：疏肝行氣，散結(jié)消腫。主治：精神郁悶，胸脅脹痛，乳內(nèi)腫塊隨月經(jīng)前后或情志波動而增大或縮小。
二、肝郁腎虛證
[主癥] 經(jīng)前或經(jīng)行時乳脹，觸之無塊，經(jīng)后消失，腰酸耳鳴，五心煩熱。舌紅少苔，脈細數(shù)。
[治法] 疏肝滋腎。
[常用方] 滋腎生肝飲(《校注婦人良方》)。
熟地黃、懷山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、白術(shù)、當歸各lOg，柴胡6g，五味子、甘草各3g。水煎服，每日1劑。
[辨證加減]
1．若脾胃失和者，去當歸、干地黃，加炒白術(shù)、砂仁以健脾和胃。
2．若煩躁內(nèi)熱，屬陰虛火旺者，去鹿角片、當歸，加枸杞子、鉤藤、山萸肉滋補腎陰。
[按語]
1．本病發(fā)作時以肝郁為主，但病根在腎陰偏虛，故以疏肝泄肝為主，配以滋腎。經(jīng)前期疏肝泄肝要與養(yǎng)血補腎助陽的方藥相結(jié)合。
2。本方脾腎虛寒者忌服。若將方中當歸易白芍更切合肝陰之需。
[參用方]
1。一貫煎(《柳州醫(yī)話》)：北沙參、麥門冬、當歸各lOg，生地黃15--30g，枸杞子lO--20g，川楝子5g。水煎服，每日1劑。功用：滋養(yǎng)肝腎，疏肝理氣。主治：肝腎陰虛，肝氣不舒，經(jīng)行乳房脹痛。
2．乳增寧片(《中西醫(yī)結(jié)合雜志》1987，7(5)：285)：艾葉、淫羊藿、柴胡、川楝子、天門冬等。制成片劑。每次4--6片，每日3次。功用：滋腎疏肝。主治：腎虛肝郁乳脹結(jié)塊。
3．乳核散結(jié)片(《黑龍江中醫(yī)藥》1984，(5)：33)：海藻、淫羊藿、鹿銜草、柴胡、當歸、郁金、山慈菇、北黃芪、漏蘆。制成片劑。每次4片，每日3次。功用：滋腎疏肝，化瘀調(diào)經(jīng)。主治：腎虛肝郁，血瘀性乳房脹痛。
療效評定
1．治愈：乳房脹痛消失，無周期性發(fā)作。
2．好轉(zhuǎn)：乳房脹痛減輕，或癥狀消失，3個月經(jīng)周期內(nèi)又見發(fā)作。
3．未愈：行經(jīng)期，乳房脹痛無變化。
