經(jīng)行吐衄
[概述] 、
每逢經(jīng)期或經(jīng)期前后有規(guī)律地，周期性的發(fā)生吐血，衄血，或眼耳出血者，稱“經(jīng)行吐衄”。甚或因此而月經(jīng)不潮?！额愖C治裁》稱“倒經(jīng)”。《葉天士女科》稱“逆經(jīng)”?！夺t(yī)宗金鑒》稱“經(jīng)行吐衄”。與西醫(yī)的“代償件月經(jīng)”相似。
經(jīng)行吐衄之淪述，早在宋代《女科百問》中的“吐血、衄血、舌上出血、汗血。等以問答方式闡明了其發(fā)生的機(jī)理。如云：“諸吐血，衄血．系陽氣勝，陰之氣被傷，血失常道，或從口出，或從鼻出，、皆謂之妄行?！敝撩鳎顣r(shí)珍《本草綱目》中就明確提出：“有行期只吐血、衄血或眼耳出血者，是謂逆行。”龔信在《古今醫(yī)鑒》中指出：“經(jīng)行之際血?dú)忮e亂……逆于上則從口鼻中出。”并在《萬病回春》謂錯經(jīng)妄行于口鼻者是“火載血上，氣之亂也。”至清代醫(yī)者就臟腑、經(jīng)脈的關(guān)系來探討經(jīng)行吐衄的病機(jī)，如徐靈胎《醫(yī)略六書．女科指要》說：“沖任附于陽明，為經(jīng)血之?！柾妊阅芰钛霰嵌^之衄?！备登嘀鲃t認(rèn)為“肝氣之逆?！痹谥委熒现鲝垺盀a陽明實(shí)火以瀉胃氣”及“主以重鎮(zhèn)以折其上行之氣”。
[病因病機(jī)]
本病的主要機(jī)理，多為血熱而沖氣上逆，迫血妄行所致。因氣為血帥．血熱而氣熱．氣逆則血逆，臨床常見有肝經(jīng)郁火、胃熱熾盛和肺腎陰虛三種。
一，肝經(jīng)郁火 肝司血海，若素性抑郁．或暴怒傷肝，肝郁化火，沖脈附于肝，肝移熱于沖脈，當(dāng)經(jīng)期血海充盈．沖氣旺盛．血海之血隨沖氣逆上而為吐血、衄血。
二、胃熱熾盛 嗜食辛辣之品或過服辛溫香燥之劑．致胃火熾盛，血分有熱，沖脈附于陽明，于經(jīng)期血海滿盈之時(shí)．胃熱挾沖氣，逆上而為吐血、衄血。如《葉氏女科證治》說?！按擞蛇^食椒姜．辛熱之物，熱傷其血，則血亂上行。”
三、肺腎陰虛 素體陰虛．經(jīng)行時(shí)沖氣旺盛，沖氣挾虛火上逆，灼肺傷絡(luò)，絡(luò)損血溢，以致吐衄。如《沈氏女科輯要箋正》：“多由陰虛于下．陽反上沖。”
[診斷與鑒別診斷]
一、診斷 ．
(一)臨床表現(xiàn) 每值行經(jīng)前或正值經(jīng)期即出現(xiàn)有規(guī)律的吐血、衄血．甚或眼耳出血，經(jīng)后便止，但也有少數(shù)在經(jīng)后吐衄者。常伴有口干、咽燥等血熱癥狀。?？梢蛲卵?、衄血而致月經(jīng)量少，甚或無月經(jīng)。因此，有人認(rèn)為是月經(jīng)倒行逆上。實(shí)證多見于經(jīng)前1~2天出現(xiàn)吐衄．虛證多在經(jīng)后。
(二)．檢查 當(dāng)結(jié)合現(xiàn)代儀器檢查，排除鼻喉部器質(zhì)性病變。
二、鑒別診斷 子宮內(nèi)膜異位癥，異位于肺部也往往出現(xiàn)經(jīng)行吐衄，臨床不易診斷．一般作肺部X光透視或X光片檢查．以及經(jīng)血病理檢查。
[辨證論治]
本病表現(xiàn)是氣逆而上，導(dǎo)致氣逆的原因是血熱，而血熱又是在經(jīng)期這個(gè)特定時(shí)期．沖氣偏盛之時(shí)才能發(fā)生．故治療當(dāng)以清熱降逆平?jīng)_，引血下行為主．
一，肝經(jīng)郁火
(+)辨證 ．
1．婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)前或經(jīng)后吐血、衄血，量多．色鮮紅，月經(jīng)提前，量多。
2。全身癥狀：心煩易怒．兩脅脹痛， 口苦咽干，頭昏耳鳴，溲黃便結(jié)．舌紅苔黃，脈弦數(shù)。
2．證候分析：素性抑郁，或恚怒傷肝，志火熾盛，肝司血海．沖脈隸于肝，經(jīng)行血海氣盛．血海之血隨沖氣挾肝氣上逆而致經(jīng)行吐衄，火盛則血紅量多。肝郁化火．則心煩易怒．口苦咽干。脅為肝經(jīng)循行部位．肝氣郁結(jié)則兩脅脹痛。肝火上擾清竅則頭暈耳鳴。溲黃便結(jié)，舌紅苔黃，脈弦數(shù)，皆為肝熱內(nèi)盛之象。
(二)治療 ．
1。治則：疏肝清熱．引血下行
2．方藥：清肝引經(jīng)湯(《中醫(yī)婦科學(xué)》四版教材)。
當(dāng)歸 白芍 生地 丹皮 梔子 黃芩 川棟 茜草 牛膝 甘草 白茅根
當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝，生地、丹皮涼血清熱，梔子、黃芩清熱降火；白茅根、茜草
清熱涼血以止衄，牛膝引血熱下行，川楝子清肝理氣，甘草調(diào)和諸藥。若兼小腹疼痛拒按，經(jīng)血不暢有塊者為瘀阻胞中，于上方加桃仁、紅花以活血祛瘀止痛。
二，胃熱熾盛
(一)辨證 ：
1．婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)將行或經(jīng)期吐血，衄血、齒衄，血紅量多，月經(jīng)提前、量多。
2。全身癥狀：口干咽燥，欲飲，舌紅苔黃，脈洪大，或洪數(shù)。
3。證侯分析：嗜食辛辣、溫燥之品，血熱內(nèi)盛， 胃經(jīng)熾熱，沖脈附于陽明，當(dāng)經(jīng)期沖脈旺盛之時(shí)， 胃熱移于血海，血熱氣逆，則挾沖氣上逆而為經(jīng)行吐衄。因胃足陽明之脈，起于鼻之交頰中．下循鼻外，入齒中，還出挾口環(huán)唇，下交承漿，故常見吐血、鼻衄、齒衄：胃熱熾盛．灼傷津液．則有口干咽燥．欲飲，舌紅苔黃。脈洪大或洪數(shù)等癥。
(二)治療
1．治則：清胃泄熱．平?jīng)_降逆。
2?？捎萌S四物湯或犀角地黃湯。
(1)三黃四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)去川芎，加牛膝、益母草引血調(diào)經(jīng)。
當(dāng)歸 赤芍 生地 川芎 大黃 黃芩 黃連 ． ．
方中當(dāng)歸．赤芍和血調(diào)經(jīng)．生地清熱涼血，大黃清熱通便以引熱從大腸出，黃芩、黃連清熱泄火．牛膝．益母草引血調(diào)經(jīng)。
(2)犀角地黃湯(《備急千金要方》)加牛膝、茜草。茅根、益母草。 ．
犀角末(或水牛角) 生地 丹皮 赤芍藥 ．
方中犀角清熱涼血．生地、丹皮、赤芍養(yǎng)陰清熱，茜草，茅根涼血止血．牛膝，益母草引血調(diào)經(jīng)。
三，肺腎陰虛
(一)辨證
1。婦科證候特點(diǎn)：經(jīng)期或經(jīng)凈時(shí)吐血、咯血或衄血，量少，色鮮紅，月經(jīng)量少或先期。
2．全身癥狀：頭暈耳鳴．手足心熱，顴紅，潮熱．干咳少痰，咽干口渴，舌紅或絳．苔花剝或無苔，脈細(xì)數(shù)。
3．證候分析：素體陰虛，腎精虧少，虛火上炎，經(jīng)行后胞脈更虛，虛火內(nèi)熾．灼傷絡(luò)脈而為吐、咯、衄，咳血，陰血虛則血量少。虛火內(nèi)熾則月經(jīng)先期。陰虛內(nèi)熱則頭暈耳鳴，手足心熱，潮熱，兩顴潮紅。熱傷肺陰則干咳無痰．咽干口渴。舌紅或絳，苔剝脫或無苔，脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。
(二)治療
1．治則：滋腎潤肺．引血下行． ．
2．方藥：順經(jīng)湯(《傅青主女科》)加牛膝。
當(dāng)歸 熱地 沙參 白芍 茯苓 黑荊芥 丹皮
方中當(dāng)歸，白芍養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，熟地滋腎養(yǎng)肝，丹皮清熱涼血，茯苓健脾寧心，黑荊芥引血?dú)w經(jīng)．牛膝引血下行。若咳血、咯血甚者可加白茅根，浙貝母、桔梗以滋肺鎮(zhèn)咳以止血。
[預(yù)防及護(hù)理]
本病在平時(shí)當(dāng)滋陰涼血．不宜食辛熱，溫燥之品。
[結(jié)語] ．
經(jīng)行吐衄一癥，以肝郁、血熱者多，大抵氣逆則上沖，血熱則妄行．血熱氣逆，吐衄之癥由此而作，故治之法．無非清血順氣之品，但用藥不宜過用寒涼，以免血滯留瘀。此外．飲食上切忌辛辣、椒、姜、蔥之類。
[文獻(xiàn)摘錄]
《靈樞。百病始生篇》：陽絡(luò)傷則血外溢．血外溢則衄血。
《傅青主女科》：婦人有經(jīng)未行之前一、二日忽然腹痛而吐血，人以為火熱之極也，誰知是肝氣之逆乎。
《醫(yī)宗金鑒．婦科心法要訣》：婦女經(jīng)血逆行，上為吐血、衄血，及錯行下為崩血者，皆因熱盛也，傷陰絡(luò)則下行為崩，傷陽絡(luò)則上行為吐衄也，若去血過多．則熱隨血去．當(dāng)以補(bǔ)為主，如血少熱尚未減，雖虛仍當(dāng)以清為主也。
