月經(jīng)過(guò)少
月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈；或經(jīng)期不足兩天，經(jīng)量少于正常，連續(xù)出現(xiàn)兩個(gè)月經(jīng)周期以上者，稱為月經(jīng)過(guò)少。又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”。臨床可見(jiàn)于幼稚子宮、子宮發(fā)育不良、反復(fù)流產(chǎn)、子宮內(nèi)膜結(jié)核、子宮內(nèi)膜粘連等。本病可
與月經(jīng)后期、月經(jīng)先后不定期、痛經(jīng)等并見(jiàn)。
月經(jīng)過(guò)少首見(jiàn)于晉代王叔和《脈經(jīng)》，稱“經(jīng)水少”，認(rèn)為其病機(jī)為“亡其津液”。宋代史堪撰《史載之方》：“肺脈浮，主婦人血熱，經(jīng)候行少……忽兩三月一次，忽半年不行，或止些小黑血”。明代萬(wàn)全《萬(wàn)氏婦人科》結(jié)合體質(zhì)虛實(shí)，提出“瘦人經(jīng)水來(lái)少
者，責(zé)其血虛少也”，“肥人經(jīng)水來(lái)少者，責(zé)其痰礙經(jīng)隧也?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》認(rèn)為“內(nèi)寒血澀可致經(jīng)水來(lái)少?！本C合歷代醫(yī)家論述，月經(jīng)過(guò)少之因多為腎虛、血虛、血瘀、痰阻。臨證尤以虛為常見(jiàn)。
[病因病機(jī)]
月經(jīng)過(guò)少，虛實(shí)各異。虛者或因腎虛精虧血少，血海不盈；或因化源不足，血海虧虛。實(shí)者多因瘀血內(nèi)停，或痰濕壅盛，阻礙經(jīng)隧。幼稚子宮、子宮發(fā)育不良，多屬先天不足，腎氣不充，腎精未實(shí)。子宮內(nèi)膜結(jié)核既可表現(xiàn)為腎陰虧虛，又可出現(xiàn)瘀血內(nèi)阻之象，而子宮內(nèi)膜粘連除用活血化瘀法治療外，更須配合手術(shù)治療。月經(jīng)過(guò)少的病因病理與月經(jīng)后期、痛經(jīng)、閉經(jīng)頗多相似或相同之處，故本病常與月經(jīng)后期、痛經(jīng)并見(jiàn)。如治療不當(dāng)，病情進(jìn)一步發(fā)展，甚而形成閉經(jīng)。
[診斷與鑒別]
一、診斷要點(diǎn)
1．病史 應(yīng)注意詢問(wèn)月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、婦產(chǎn)科手術(shù)史。了解有無(wú)反復(fù)流產(chǎn)、刮宮及術(shù)后恢復(fù)情況，刮宮術(shù)后月經(jīng)過(guò)少應(yīng)注意有無(wú)子宮內(nèi)膜粘連。此外，尚應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)長(zhǎng)期服用避孕藥。
2．臨床表現(xiàn) 月經(jīng)周期基本正常，經(jīng)量明顯減少，甚或點(diǎn)滴即凈，為本病的診斷要點(diǎn)。
3．?huà)D科檢查 應(yīng)注意子宮大小、活動(dòng)度、發(fā)育情況，并應(yīng)注意第二性征，了解有無(wú)盆腔結(jié)核。
4．輔助檢查
(1)陰道脫落細(xì)胞檢查：借以了解內(nèi)分泌水平。
(2)B超檢查：可判斷子宮大小、位置，了解盆腔有無(wú)腫物。
(3)子宮內(nèi)膜活檢：了解子宮對(duì)性激素的反應(yīng)及有無(wú)子宮內(nèi)膜結(jié)核。通過(guò)刮宮還能協(xié)助確定有無(wú)子宮內(nèi)膜粘連。
二、鑒別
早孕而有激經(jīng)者，易與月經(jīng)過(guò)少混淆而被忽視，應(yīng)注意鑒別。
激經(jīng)是受孕早期，月經(jīng)仍按月來(lái)潮，一般血量較平時(shí)明顯減少，可伴有惡心、頭暈等早孕反應(yīng)。尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，子宮B超檢查有助于鑒別。
[辨病論治]
對(duì)子宮發(fā)育不良、幼稚子宮所致月經(jīng)過(guò)少，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療，中藥益腎填精，養(yǎng)血行血方藥，如龜齡集、烏雞白鳳丸、六味地黃丸等，配合西藥有關(guān)激素類，以共同促進(jìn)子宮發(fā)育。若因子宮內(nèi)膜結(jié)核所致月經(jīng)過(guò)少，當(dāng)用抗癆治療。對(duì)子宮內(nèi)膜粘連所致月經(jīng)過(guò)少，應(yīng)先手術(shù)剝離后，再用桃紅四物湯類活血化瘀以善其后。
[辨證論治]
一、辨證要點(diǎn)
月經(jīng)過(guò)少，應(yīng)從色、質(zhì)及有無(wú)腹痛辨虛實(shí)。一般色淡、質(zhì)稀，腹不脹不痛者為虛；色紫黯夾小血塊，腹痛拒按者為血瘀；色淡紅，質(zhì)粘如痰如涕者，屬痰濕。經(jīng)量逐漸減少者多屬虛，突然減少者多屬實(shí)。并應(yīng)注意結(jié)合既往史、全身證候及婦科檢查、輔助檢查綜合分析。
二、治療原則
本病虛多實(shí)少，治法重在濡養(yǎng)精血。即使是瘀滯亦多屬氣血有傷，不可過(guò)投攻破之品，以免損傷氣血。使用活血逐瘀之藥，亦應(yīng)中病即止，不可過(guò)量久用。
三、分證論治
1．血虛證
(1)．臨床見(jiàn)證：經(jīng)血量少，或由常量而逐漸減少，甚或點(diǎn)滴即凈，經(jīng)血色淡紅、質(zhì)稀薄，經(jīng)行小腹綿綿作痛，面色萎黃，頭暈眼花，心悸氣短，爪甲蒼白。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)弱無(wú)力。
營(yíng)血衰少，血海不盈，則經(jīng)行量少，色淡質(zhì)稀。血虛胞脈失養(yǎng)，則小腹綿綿作痛；余癥、舌脈亦屬血虛之象。
(2)辨證依據(jù)：
①經(jīng)血量少，色淡質(zhì)稀，經(jīng)行小腹綿綿作痛。
?、诿嫔S，爪甲蒼白，心悸氣短。
?、凵嗟?，脈細(xì)弱無(wú)力。
?、芫貌〈蟛』蛴型鲅獋蚴?。
(3)治法與方藥：
治法：養(yǎng)血益氣調(diào)經(jīng)。
①滋血湯(《證治準(zhǔn)繩。女科》)
組成：人參、山藥、黃芪、茯苓、川芎、白芍、熟地、當(dāng)歸。
方中參、芪、山藥益氣健脾，以資生化之源，促進(jìn)氣生血長(zhǎng)；四物養(yǎng)血補(bǔ)營(yíng)。
如經(jīng)來(lái)點(diǎn)滴即止，屬精血虧少，乃閉經(jīng)之先兆，宜加枸杞子、山萸肉、制首烏以滋養(yǎng)肝腎，填精益血。如脾胃虛弱，食少納呆，宜加砂仁、陳皮醒脾健胃以助化源。心悸失眠者，加五味子、柏子仁以養(yǎng)心安神。
當(dāng)歸為補(bǔ)血活血要藥，所含當(dāng)歸多糖能增加外周紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白及骨髓有核細(xì)胞數(shù)。實(shí)驗(yàn)研究表明，當(dāng)歸多糖可能是促進(jìn)造血功能的有效成分之一，當(dāng)歸補(bǔ)血的機(jī)理之一可能與當(dāng)歸多糖刺激造血組織細(xì)胞增殖、分化有關(guān)。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE2">烏雞補(bǔ)血湯(《中醫(yī)婦科驗(yàn)方選》)
組成：烏雞肉250g，當(dāng)歸15g，黃芪30g。
功效：補(bǔ)氣血，固沖任，調(diào)經(jīng)血。
主治：月經(jīng)量少、經(jīng)行腹痛、赤白帶下、久不受孕等身體虛弱癥。
用法：先將當(dāng)歸、黃芪加水煎出藥味，后下雞肉煮熟，加少許食鹽調(diào)味，吃肉喝湯。腸胃濕熱患者忌服。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE2">八寶坤順丸(《中華人民共和國(guó)藥典》)
功效：養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
主治：用于氣血兩虛，月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)期腹痛，腰腿酸痛，足跗浮腫。
用法：口服，1次1丸(9g重)，1日2次。
2．腎虛證
(1)臨床見(jiàn)證：月經(jīng)量少，色淡質(zhì)薄，腰骶酸冷，小腹涼，夜尿頻多，或乳房外陰發(fā)育不佳，宮體小，月經(jīng)初潮遲。舌體瘦薄，色淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)緩。先天不足。腎氣虧虛，精血不充，沖任不盛，可見(jiàn)乳房、子宮、外陰呈現(xiàn)發(fā)育不良征象及月經(jīng)初潮來(lái)遲、量少色淡。腎陽(yáng)不足，胞宮失煦，則小腹涼。氣化不足，則尿頻、夜尿多。幼稚子宮、子宮發(fā)育不良多屬此證。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)量少，色淡質(zhì)薄，腰骶酸冷，夜尿多。
?、谌榉?、子宮發(fā)育不良，舌淡，脈沉細(xì)緩。
?、墼陆?jīng)初潮遲，或有房勞、產(chǎn)傷史。
(3)治法與方藥：
治法：補(bǔ)腎益精，養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。
①歸腎丸(《景岳全書(shū)》)
組成：菟絲子、杜仲、枸杞子、山萸肉、當(dāng)歸、熟地、山藥、茯苓。
方中熟地、山萸肉、枸杞子、菟絲子、杜仲補(bǔ)腎養(yǎng)肝；山藥、茯苓健脾和中，補(bǔ)后天以養(yǎng)先天；當(dāng)歸養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。全方既補(bǔ)益肝腎以治先天，又兼顧脾胃以補(bǔ)后天，俾任通沖盛，經(jīng)血自盈。
若小腹腰骶酸冷、尿頻、夜尿多者，加補(bǔ)骨脂，益智仁、覆盆子、巴戟天等溫補(bǔ)命門(mén)，鼓舞腎陽(yáng)。如經(jīng)色紅，潮熱咽干，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，則屬腎陰不足，虛火上炎，宜加生地、玄參、丹皮之類。
現(xiàn)代研究表明，菟絲子具有明顯的壯陽(yáng)作用和雌激素樣作用?？梢燥@著增加腎陽(yáng)虛小鼠體重、腎重、胸腺重、白細(xì)胞數(shù)、紅細(xì)胞數(shù)、血紅蛋白以及超氧化物歧化酶的活力。菟絲子水煎劑可使果蠅交配率明顯增加。小鼠灌胃菟絲子水提取物25g／kg，每日1次，連續(xù)10日，可以促進(jìn)陰道上皮細(xì)胞角化，子宮重量增加。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE2">經(jīng)驗(yàn)方(《全國(guó)名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：熟地15g，枸杞子12g，山萸肉12g，雞血藤15g，菟絲子15g，淫羊藿10g，當(dāng)歸12g，黨參15g。
適用于流產(chǎn)或產(chǎn)后閉經(jīng)，月經(jīng)過(guò)少，過(guò)服避孕藥后所致的閉經(jīng)或月經(jīng)過(guò)少，癥見(jiàn)肝腎不足者。水煎，每周服2—3劑，1個(gè)月為一療程。月經(jīng)過(guò)少者，于月經(jīng)干凈后開(kāi)始服用。
③龜齡集(《中華人民共和國(guó)藥典》)
功效：強(qiáng)身補(bǔ)腦，固腎補(bǔ)氣，增進(jìn)食欲。
主治：用于腎虧陽(yáng)弱，記憶減退，夜夢(mèng)精溢，腰酸腿軟，氣虛咳嗽，五更溏泄，食欲不振。
用法：口服。1次0．6g，1日工次，早飯前2小時(shí)用淡鹽水送服。
3．血瘀證
(1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)行量少，色紫黯，有小血塊，下而不暢。小腹疼痛，拒按，舌紫黯，有瘀點(diǎn)瘀斑，脈沉弦或沉澀。
瘀血停聚，胞宮胞脈受阻，故經(jīng)來(lái)量少。有塊不暢，血?dú)獠煌▌t小腹疼痛拒按。舌紫脈澀皆為瘀血內(nèi)阻之征象。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)量少，色紫黯，有小瘀塊。
②小腹疼痛拒按。
③舌紫黯，有瘀斑，脈沉澀。
(3)治法與方藥：
治法：理氣化瘀，活血調(diào)經(jīng)。
①桃紅四物湯(見(jiàn)經(jīng)期延長(zhǎng))
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE2">月月紅酒(《全國(guó)名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
制備：月月紅30朵，黃酒一斤半，浸泡半月，濾去渣服用。
主治：月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)行后期量少，色紫黑有小血塊者。
用法：每次1小匙，每日2次。經(jīng)前3天服用，連服7天，經(jīng)凈即停服。陰虛有熱者忌服。
③少腹逐瘀丸(《中華人民共和國(guó)藥典》)
功效：活血逐瘀，祛寒止痛。
主治：用于血瘀有寒引起的月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)血量少，小腹脹痛，腰痛，白帶。
用法：用溫黃酒或溫開(kāi)水送服，1次1丸(9g重)，1日2—3次。
4．痰濕阻滯證
(1)臨床見(jiàn)證：經(jīng)行量少、色淡、質(zhì)稀或粘膩、夾雜粘液，形體肥胖，胸悶嘔惡，倦怠乏力，或帶多粘稠。舌淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。
痰濕阻絡(luò)，與血相搏，氣血運(yùn)行不暢，血海不盈，故經(jīng)行量少，色淡而夾粘液，且常與月經(jīng)后期并見(jiàn)。痰濕內(nèi)阻，中陽(yáng)不振，則形體肥胖，胸悶嘔惡，倦怠乏力。帶脈受損，則帶下量多粘膩。
庫(kù)欣病、藥物抑制綜合征、多囊卵巢綜合征等在出現(xiàn)閉經(jīng)前，都可能表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)少、肥胖等癥狀。
(2)辨證依據(jù)：
?、俳?jīng)血量少，質(zhì)稀夾粘液。
?、谛误w肥胖，胸悶乏力，帶下量多。
③舌淡胖，有齒印，苔白膩，脈滑。
(3)治法與方法：
治法：健脾燥濕，化痰調(diào)經(jīng)。
①蒼附導(dǎo)痰丸(《葉天士女科診治秘方》)
組成：茯苓、法半夏、陳皮、甘草、蒼術(shù)、香附、膽南星、枳殼、生姜、神曲。
方中二陳湯健脾燥濕，和胃化痰。蒼術(shù)、香附、枳殼理氣健脾，燥濕行氣。膽南星、神曲、生姜溫中化痰，和胃健脾。脾健痰消，氣機(jī)宣暢，則月經(jīng)自調(diào)。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE2">高金亮經(jīng)驗(yàn)方(《全國(guó)名醫(yī)婦科驗(yàn)方集錦》)
組成：北山楂、蒼術(shù)、澤瀉、枳殼、姜半夏各等分，煉蜜為丸，每丸6g，備制60丸。
主治：月經(jīng)量少、色淡，體胖痰盛。
用法：淡姜湯水送服。月經(jīng)期開(kāi)始，連服15天，早晚各服1丸。
?、?span id="fu8ihs5fyo3" class="STYLE2">越鞠丸(《中華人民共和國(guó)藥典》)
功效：理氣解郁，寬中除滿。
原方為“六郁”而設(shè)，有化痰除濕，行氣活血諸功，借用于此，亦頗相宜。
用法：口服。1次6—9g，1日2次。
[預(yù)防與調(diào)護(hù)]
參見(jiàn)月經(jīng)后期、閉經(jīng)。
[療效判定]
治愈：月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量恢復(fù)正常，其他癥狀消失，停藥3個(gè)月經(jīng)周期無(wú)復(fù)發(fā)。
顯效：月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量較治療前增加1乃，或超過(guò)20ml。其他癥狀消失或減輕。
有效：治療后月經(jīng)量有所增加，其他癥狀減輕。
無(wú)效：經(jīng)量、癥狀與治療前無(wú)改善。
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