旋 耳 瘡
[概述]
概念 旋耳瘡以耳部皮膚潮紅，奇癢，黃水淋漓或脫肩，皸裂為特征。本病好發(fā)于
耳后縫及耳褶上下、外耳道、耳廓周圍。旋耳瘡又名月食瘡、月蝕瘡、耳鏃瘡、鴉啖瘡，
月蝕疳、耳癢月瘡、黃水瘡等。與外耳道及耳廓濕疹相似。
本病為耳科常見病，多發(fā)病，不分男女老幼均可發(fā)病，以小兒為多見。根據(jù)病情可
分急癥與慢癥兩類。急癥多為肝膽濕熱，濕邪浸漬；慢癥多屬脾虛血少，余邪上泛。
歷史源流 旋耳瘡又名月食瘡，病名始見于《諸病源候論》。在《諸病源候論。卷三
十五》中說(shuō)：“月食瘡，生于兩耳及鼻面間，……月初則瘡盛，月末則瘡衰，以其隨月生，
因名之為月食瘡也”?！坝中憾律彛嗝率?，世云小兒見月，以手指指之，則令
病此瘡也。”在卷五十中又說(shuō)：“瘡生于小兒兩耳，時(shí)瘥時(shí)發(fā)，亦有膿汁，此是風(fēng)濕搏于血?dú)?br>所生，世亦呼之為月食瘡也。”前者純屬唯心論觀點(diǎn)，后者明確指出月食瘡的病因，是由
于風(fēng)濕搏于氣血而致，我們應(yīng)取其精華棄其糟粕。
唐代，對(duì)旋耳瘡的治療有了一定認(rèn)識(shí)，其治法有內(nèi)治、外敷、外洗等，如《外臺(tái)秘
要．卷三十六》有治“小兒頭瘡月蝕”用黃連胡粉膏散方，《華佗神醫(yī)秘傳．卷五》有
。治黃水瘡神方．內(nèi)服除濕清熱之藥，佐以諒血之劑”，并提出外用雄黃、防風(fēng)、荊芥、
苦參煎水外洗等。
至宋及金元時(shí)代，各醫(yī)家對(duì)旋耳瘡的病因和治療大多按照元以前歷代醫(yī)家的觀點(diǎn)論
述，治療以外治的方藥為多，如《太平圣惠方．。．卷第六十五》曰：“治月蝕瘡，膩粉散方?！?br>《丹溪心法。卷五》“小兒耳后月食瘡，黃連，枯白礬右為末傅之?！?br> 明代，對(duì)本病的病因病機(jī)有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和提高。如《證治準(zhǔn)繩．瘍科．卷三》
說(shuō)：“小兒耳竅旁生者相傳指月而生．恐未必然，大抵風(fēng)濕熱毒成疳，故名月蝕疳瘡?！狈?br>定了以手指指月而生的論點(diǎn)，認(rèn)為旋耳瘡是風(fēng)熱濕毒而致。 ．
至清代，對(duì)旋耳瘡的病因病機(jī)和治療分析論述更為明確。如《醫(yī)宗金鑒．卷七十四》
認(rèn)為由脾胃濕熱，外受風(fēng)邪相搏而成，服升麻消毒飲，或消風(fēng)散。若曰久風(fēng)邪郁在肌膚，
瘙癢倍增，屬火燥血短，宜服地黃飲?！锻饪谱C治全書．卷二》、《外科醫(yī)案匯編．耳病》
則認(rèn)為系膽脾經(jīng)濕熱，肝膽濕熱而致。
[病因病機(jī)] ．
一、風(fēng)熱濕邪上漬 多由膿耳之膿液浸漬．或鄰近部位之黃水瘡蔓延耳部，亦有接
觸某些刺激物或食用某些食物而誘發(fā)，以致風(fēng)熱邪毒侵襲，引動(dòng)肝膽濕熱循經(jīng)上犯，風(fēng)
熱與濕邪蒸灼耳部肌膚而為病。
二：血虛生風(fēng)化燥 久病不愈，邪毒未盡，濕熱纏綿，久困傷脾致虛，脾虛則運(yùn)化
失健，氣血生化之源不足。病久陰傷，陰血耗傷，導(dǎo)致血虛生風(fēng)化燥，耳竅肌膚失于滋
潤(rùn)，兼以余邪所傷，故皮膚粗糙、干燥、脫屑。
[臨床診斷]
癥狀：外耳肌膚潮紅；瘙癢、微痛、起水泡，潰破后流黃色脂水，黃色脂水流經(jīng)之
處，病變蔓延擴(kuò)大，或形成痂皮。若反復(fù)發(fā)作，久而不愈。則患處肌膚奇癢難忍而搔抓，
滲液增多，或皮膚干燥、增厚、脫屑、皸裂。若累及鼓膜，可致耳鳴及聽力下降。
檢查：初起患處出現(xiàn)邊界不清的片狀紅斑，隨著病情的進(jìn)展，在紅斑上或周圍出現(xiàn)
很多小丘疹．抓破后流出黃色脂水，并見紅色糜爛，干后結(jié)成黃色痂皮。若反復(fù)發(fā)作不
愈．則見患部肌膚變厚和粗糙。外耳道皮膚可增厚而變狹窄。
[辨證論治]
一、辨證
1．風(fēng)熱濕邪上漬
證候：外耳道或耳廓周圍膚色潮紅，微痛，有水泡。潰后流出黃色脂水，污水浸漬，
肌膚糜爛，黃水淋漓，干后結(jié)成黃色痂皮。風(fēng)盛者，以奇癢為重，常于夜間加甚，影響
睡眠。若濕熱盛，則糜爛、灼痛、黃水淋漓為主。嬰兒可有發(fā)熱、煩躁、睡眠不安等癥。
病機(jī)分析：足少陽(yáng)膽經(jīng)之脈絡(luò)肝，其支者從耳后入耳中，出走耳前，其經(jīng)氣環(huán)循于
耳，肝膽互為表里，風(fēng)熱濕邪侵襲，加以肝膽火熱上蒸，濕熱壅滯耳部．蒸灼肌膚，故
耳部皮膚紅腫、疼痛。濕邪侵襲，阻遏氣機(jī)，濕濁停聚于肌膚，故生水泡，破后黃水淋
漓，糜爛是為濕盛之癥。風(fēng)盛則瘙癢不止，熱盛則肌膚灼熱而疼痛。小兒臟腑嬌嫩，形
氣未充，若受肝膽濕熱干擾，則發(fā)熱、煩躁、睡眠不安。
2。血虛生風(fēng)化燥
證候：．病變經(jīng)年累月，病程漫長(zhǎng)，耳道、耳廓及周圍皮膚增厚，觸之較硬，表面粗
糙．上覆痂皮或鱗屑，膚色暗紅或帶暗褐色，耳后皺褶處裂開如刀割之狀，作癢，或滲
血水。若抓后染毒可出現(xiàn)紅腫疼痛、糜爛滲水。全身或可伴有面色黃，食少，身倦乏力，
舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)緩等癥。
病機(jī)分析：由于旋耳瘡反復(fù)發(fā)作，濕邪纏綿，余邪未清，濕邪久困傷脾，而致脾氣
虛弱。脾為后天之本，氣血生化之源，脾虛血少，耳竅失于濡養(yǎng)，加之濕熱之邪停聚，
傷及肌膚，以致皮膚增厚，粗糙。久灼則肌膚敗脫，久病傷陰，陰傷生燥，致血虛生風(fēng)
化燥．故皸裂、作癢。由于脾氣不足，不能健運(yùn)，故食少．體倦乏力．面黃，舌質(zhì)淡．
脈細(xì)緩。
二、治療
(一)內(nèi)治法
l。風(fēng)熱濕邪上漬
治則：清熱利濕，祛風(fēng)止癢。
方藥：以萆薢滲濕湯為主方。方中以萆蘚、苡仁、滑石、通草、澤瀉、茯苓利水滲
濕；黃柏清熱利濕，丹皮清熱涼血。若風(fēng)盛熱甚，以癢為主者，可用除濕湯。該方以黃
連、黃芩、連翹清熱燥濕；木通、滑石、車前子、茯苓利水滲濕；荊芥、防風(fēng)祛風(fēng)止癢；
陳皮、枳殼理氣健脾。合用有清熱燥濕，理氣健脾，祛風(fēng)止癢之效。若濕熱壅盛者可選
用龍膽瀉肝湯。風(fēng)盛者用消風(fēng)散。熱盛者用升麻消毒飲．
2．血虛生風(fēng)化燥
治則：養(yǎng)血滋陰，健脾化燥。
方藥：，以參苓白術(shù)散合四物湯加減。以健脾益氣補(bǔ)血，利水滲濕。亦可用八珍湯加
苡仁，陳皮、砂仁，蟬衣。八珍湯能補(bǔ)益氣血．加苡仁、砂仁、陳皮等健脾化濕，蟬衣
祛風(fēng)止癢。
除按上述辨證用藥外，還可根據(jù)臨床所出現(xiàn)的癥狀，加減用藥。邪熱壅盛者．加金
銀花、菊花、蒲公英、苦參．以加強(qiáng)清熱除濕的作用；搔癢難忍者．加蟬衣、地膚子，
苦參、白蘚皮或地龍粉、烏梢蛇粉(吞服)，以祛風(fēng)止癢；小便黃者，加車前子，澤瀉，
豬苓以利水滲濕。
(二)外治法
l。外洗及濕敷 主要作用清熱解毒，收斂止癢。常用藥物有；桉樹葉、桃葉、花
椒葉等量，或苦參、蒼術(shù)、黃柏、白蘚皮各15克，或馬齒莧、黃柏、敗醬草各30克，
煎水外洗或濕敷。
2。搽藥 主要作用清熱解毒，除濕止癢，或滋潤(rùn)肌膚，解毒祛濕，常用藥物：
(1)濕熱盛證見紅腫掀痛、瘙癢、出脂水者可選用三黃洗劑，或25％黃連油混懸液。
每曰搽2",-3次，有清熱燥濕止癢的作用。
(2)濕盛證見黃水淋漓者，可選用柏石散、青黛散、以麻油調(diào)搽，每日2-3次，有
清熱除濕斂水的作用。
(3)熱盛證見有膿痂者，可選用黃連膏或黃連粉撒布，每日2~3次，有清熱解毒潤(rùn)
燥的作用。
(4)皮膚粗糙，增厚，皸裂者，可選用穿粉散香油調(diào)攆，或紫連膏外搽．每日2~3
次，有滋潤(rùn)肌膚，解毒除濕的作用．
(三)針灸治療
． 1。針刺法 選用曲池，足三里、三陰交、血海，委中等穴．用瀉法，留針20分鐘，
每日或隔Et 1次。
2．耳針治療 取穴肺，內(nèi)分泌、神門、相應(yīng)部位點(diǎn)刺。
(四)其他療法 主要介紹煙熏療法。
煙熏療法：將中藥點(diǎn)燃后，利用放出的煙氣薰治局部皮損的方法，起到除濕祛風(fēng)，
殺蟲止癢的作用。適宜于血虛型旋耳瘡。
藥物：蒼術(shù)、黃柏、苦參，防風(fēng)各9克，大楓子、白蘚皮各30克，松香，鶴虱
草各12克，五倍子15克。
方法：將藥末放在較厚草紙內(nèi)制成紙卷，或?qū)⑺幠┲糜谔刂妻範(fàn)t內(nèi)，點(diǎn)燃紙卷，利
用放出的煙霧直接薰患處，每曰1~2次，每次15~-30分鐘。
(五)民間療法
1．草藥治療方面，可選用昆明嗚腳黃連60克，夏枯草60克，煎水外洗，每日
2~3次。有清熱解毒瀉火之作用?；蛴蔑h帶草、巖椒．娛蚣藤各等量，煎
水外洗，每日2~3次，有清熱解毒，祛風(fēng)止癢，殺蟲之功?；蛴媚竞Ｌ?、老鼠吹簫
各等量，煎水外洗，每日1~3次，有除濕祛風(fēng)斂水的作用。
2。黃連粉適量搗入豆腐中，涂敷，以清熱解毒止癢，每日2~3次。
[轉(zhuǎn)歸及預(yù)后]
本病預(yù)后良好．但纏綿不愈，瘙癢難忍．有礙睡眠和工作。若搔破后復(fù)感風(fēng)熱邪毒，
則病損深入，耳廓軟骨膜發(fā)炎化膿，可造成耳廓畸形。臨床雖然少見，但值得注意。
[預(yù)防及護(hù)理]
1。注意耳部衛(wèi)生，戒除挖耳習(xí)慣。
2．患病期間，忌食辛辣、炙博食物以及魚．蝦或其它可引起過(guò)敏的食物。
3。發(fā)病期間避免任何局部刺激，忌用肥皂或水洗滌患部。
4．急癥期間，不宜預(yù)防接種，尤其是嬰兒患者．不可接種牛痘。
[文獻(xiàn)資料選述]
一、古代資料分析
(一)有關(guān)旋耳瘡病因病機(jī)分析 有關(guān)旋耳瘡的病因病機(jī)，歷代醫(yī)家有不少論述。外
因多為風(fēng)熱濕邪，內(nèi)因多與心，肝，膽，脾．胃有關(guān)。
認(rèn)為本病多因飲食不節(jié)，風(fēng)熱蘊(yùn)積臟腑而致。如《普濟(jì)方．卷二百七十六》說(shuō)：“夫
月蝕瘡多小兒有之，蓋由嗜甘肥，榮衛(wèi)不清，風(fēng)熱毒熱之氣，蘊(yùn)蓄臟腑，其瘡多生于兩
耳及面間?！庇秩纭锻饪普冢碇摹氛f(shuō)：“黃水瘡于頭面、耳項(xiàng)忽生黃色，破流脂水，頃
刻沿開，多生痛癢。此因日曬風(fēng)吹，暴感濕熱，或因內(nèi)餐濕熱之物，風(fēng)動(dòng)火生者有之?！?br>以上說(shuō)明由于飲食不節(jié)，脾胃積熱，又外感風(fēng)熱濕邪之毒，以致營(yíng)衛(wèi)不和．邪毒上犯而
致病。
認(rèn)為膽脾經(jīng)之濕熱而致。如《外科啟玄。卷八》說(shuō)；“耳邊有瘡能蝕者，名曰月
蝕疳，乃足陽(yáng)明胃經(jīng)，少陽(yáng)膽經(jīng)濕熱?！痹凇锻饪谱C治全書。卷二》中亦提出：“旋耳瘡，
生耳后縫間延及耳摺上下色紅如刀裂之狀，時(shí)出黃水，乃膽脾經(jīng)濕熱．”因旋耳瘡，其表
現(xiàn)為耳部之掀熱疼痛，流脂水等癥，尋其病因，一為足少陽(yáng)膽經(jīng)上循于耳，故膽經(jīng)濕熱
可致耳病，二為脾經(jīng)濕熱上泛于耳．說(shuō)明了膽脾兩經(jīng)濕熱之邪，循經(jīng)上犯則可致病。
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