舌 菌
[概述]
概念 生于舌部的惡性腫瘤，稱為“舌菌”。因腫起成塊，堅硬、潰爛，形如菌狀或
巖石．故又稱。舌巖”，亦稱“舌疳”，相當于舌癌．本病的發(fā)生與心脾二經病變有關。
舌菌多發(fā)生于舌中拍側緣，其次為舌腹及舌背．舌尖最少。舌菌患者以40-60歲的
男性居多。
[病因病機]
心開竅于舌．脾開竅于口，舌菌的發(fā)生，多與心脾二經有關。由于操勞過度，或七
情郁結．情志之火內發(fā)，內傷心脾；或由于過食辛辣炙博，長期過度煙酒，以致?lián)p傷脾
胃，又復受外邪侵襲，外界不良刺激，內外邪毒相搏，蘊結心脾。因于以上因素，可導
致心脾積熱，不得宣泄，郁久化火，火毒循經上攻于舌，經脈阻滯，氣血凝聚，積聚而．
成腫塊。 ．
[臨床診斷]
癥狀：本病初起，患處增厚硬結、微痛。逐漸腫大隆起如菌狀、，疼痛明顯．可引起
耳及面頰痛，講話飲食時更甚，若病情發(fā)展，舌的運動和張口均受限制．言語不利，吞
咽困難，口流臭涎．潰爛出血。
檢查：可見患處腫塊隆起如菌狀．或如菜花樣，質硬，表面有潰爛凹陷，邊緣隆起。
病情發(fā)展可侵犯至舌根、口底、牙交，甚至軟腭。雙側頸部、頜下、頦下或有惡核。在
患處取活組織檢查，可作確診。
鑒別診斷：本病應與白斑、創(chuàng)傷性潰瘍、結核性潰瘍、乳頭狀瘤等病鑒別。白斑，
舌粘膜白斑好發(fā)于舌側緣及輪廓乳頭前的舌背粘膜口腔粘膜白斑分為三度。一度為淺白
色云霧狀，質軟；二度白斑稍高于粘膜表面，邊界清楚，往往有淺裂，可有輕度不適；
三度白斑為粘膜增厚，表面粗糙，表現(xiàn)為顆粒狀或乳頭狀，局部有明顯異物感或灼熱感。
三度白斑應看作癌前病變，故需引起醫(yī)者的高度注意。舌部創(chuàng)傷性潰瘍．多見于老年人．
常由不合適的假牙、牙的殘根及殘冠、銳利的牙齒邊緣損傷所致。潰瘍的部位及外形與
刺激物形狀相吻合。潰瘍深在，表面有灰白色假膜，周圍有炎性浸潤，質軟，無硬結，
在去除刺激因素后，潰瘍在短期內即可愈合。若潰瘍較長時間不愈合，應取組織作病理
檢查。結核性潰瘍，多與活動性肺結核伴發(fā)，潰瘍較表淺、軟，邊緣不整，表面不平，
呈顆粒肉芽狀，表面常有污穢滲出，患者感疼痛不適。抗結核治療效果良好。舌乳頭狀
瘤，多見于舌尖邊緣，表面有細小乳頭，基底無浸潤．邊界清楚。
[辨證論治]
一、辨證
證候：初起見患處表面增厚斑塊、潰瘍，進一步發(fā)展，可見腫大隆起如菌狀、木耳
狀，表面常有潰瘍，邊界不清，或潰爛中央凹陷，疼痛明顯。腫瘤漸大，侵犯舌根和口
底、軟腭，此時伸舌受限．言語不利，吞咽困難，流涎腥臭，或潰爛出血，雙側頸深上，
頜下或頦下有惡核?；颊呖诟捎?，心中煩熱．小便黃赤，大便于結，舌質紅，舌苔黃
膩，脈數(shù)等癥。
病機分析：心開竅于舌，手少陰心經之別系舌本；脾開竅于口，足太陰脾經之脈連
舌本散舌下，由于七情郁結．飲食所傷，或各種不良刺激，引起心脾積熱，火毒循經上
攻于舌，經脈阻滯，氣血凝聚，積聚成塊。由于火毒久灼，傷肌敗絡，以致潰爛，流涎
腥臭或流血水。若癌腫漸大．妨礙舌體運動，張口受限，故伸舌受限，言語不利，吞咽
困難。腫瘤發(fā)展．延及頸項頜下，故頸部惡核。脾胃壅熱，則口干欲飲，大便干結．小
便黃赤。心經熱盛．故心中煩熱。舌質紅，舌苔黃膩，是心脾蘊熱之象。
二，治療
(一)內治法
治則：清心瀉脾，行氣活血，解毒散結。
方藥：九味敗毒湯加減。方中黃連，黃芩、山梔，連翹瀉火解毒；荊芥、牛蒡子、
薄荷葉疏風散邪止痛；木通、燈心草清心利尿；甘草調和諸藥。全方共合有清心脾熱．
懈毒散邪之功。宜加紅花、桃仁、赤芍，以加強方中行氣活血．解毒散結的作用。亦可
用血府逐瘀湯加蓮子心、燈心草。方中當歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀；牛膝
祛瘀熱，通血脈，引瘀熱下行；柴胡解郁散結，升達清陽；桔梗、枳殼行氣散結；生地
清熱涼血；當歸活血散結，養(yǎng)血潤燥；甘草調和諸藥。合而用之行氣去瘀解郁結，加連
子心、燈心草清心除煩，以加強本方的清熱作用。
臨床上，還需根據(jù)病情變化．加減用藥。若潰爛腐物多，時流腥臭膿液，宜加馬勃、
白蘞、白芷、冬瓜仁以清熱祛腐斂膿。局部疼痛及頭痛較劇，宜加露蜂房、郁金、木香、
田七末、蔓荊子等以散邪解毒，行氣活血止痛。舌運動及張口受限，宜加地龍干、鉤藤、
王不留行、蜈蚣等以祛風活絡，解毒鎮(zhèn)痛。舌患部出血，宜加側柏葉、茜草根、十灰散、
，白芨等，以活血涼血，澀血止血。若患者病久，脾氣虛弱，宜健脾補氣，可配用四君子
湯。證見血虛，則宜滋陰養(yǎng)血，配用杞子、桑椹子、首烏，黃精等。
(二)外治法 以藥物粉劑吹于患處為主。用青吹口散或麝香散滲于患部，以清熱解
毒，消腫止痛?；蛴米辖疱V、蟾酥丸外涂，以辟邪除穢，蝕腐解毒生肌。并可用七葉一
支花、枯礬、金銀花、露蜂房煎水含漱，或洗滌患處，以解毒去腐止痛。
(三)放療、化療配合中醫(yī)辨證治療 參考“鼻咽癌”。
(四)民間療法 參考“鼻咽癌”。
[轉歸及預后]
舌菌若能早期診斷、早期治療．一般預后較好。舌尖部癌，早期局部控制率可達75％、
舌菌一般較早較多發(fā)生頸部惡核，晚期可發(fā)生血行轉移，舌菌發(fā)展可累及全舌．因邪毒
日深，體質虛弱，最后因元氣虧虛而死亡。
[預防及護理]
預防方面，應加強防癌普查，做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。注意口腔衛(wèi)生，
．拔除牙的殘根及殘冠，糾正不合適的假牙。節(jié)制煙酒，減少不良嗜好。對舌的粘膜白斑
應去除各種刺激因素．對舌的乳頭狀瘤亦應切除。
護理方面．舌菌患者，應注意口腔清潔，可用七葉一支花、枯礬、金銀花。露蜂房
等煎水含漱，或洗滌患處，每日4~5次。應忌食煎炒炙煿．及較硬的食物，去除口腔各
種不良刺激，宜食質軟，易消化的食物。
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