牙 瘺
。[概述]
概念 由牙源性感染引起口腔頜面部皮膚、粘膜，齦肉的瘺管，經(jīng)常溢膿廠潰口不
斂，稱為“牙瘺”，即．中醫(yī)的“牙漏”或“齒漏疳”。此病包括慢性牙槽膿腫及慢性牙周膿腫
形成的瘺管。
[病因病機]
一、脾胃蘊熱 過食肥甘炙博辛辣之品，脾胃大腸蘊熱，胃脈入上齒沖，大腸脈入
下齒中，牙齦屬脾，熱毒循經(jīng)上逆，滯留于牙齦或牙根及頷骨之間，局部氣血壅滯，致
脈絡及肌膜熟腐成膿，膿液聚積變生為齦肉、牙根、頜骨的膿腫，郭毒耒得及時引流，
漸向局部薄弱位置穿透， 日久形成痿管，長流膿液，則為牙瘺之證。 ．
二、氣血不足 原患各種牙病如齲齒、牙痛、牙癰、．牙宣、牙交癰等，時間日久：
失治或誤治，變生為慢性膿腫，病勢纏綿，正氣耗損。再加素體氣血兩虧，抗病力衰．
髓失所養(yǎng)，肌敗肉腐，引流不暢，徐毒不清，形成瘺道；膿液清稀，長流不止，遂成牙
瘺。
． [臨床診斷]
癥狀：患牙感到發(fā)木，初期只有輕微的鈍痛，病變繼續(xù)發(fā)展隨著齒根炎癥滲出物逐
漸增多，患牙浮出與伸長的感覺明顯，阻嚼時會引起嚴重的疼痛；當病邪向骨膜及粘膜
下侵犯形成膿腫，則出現(xiàn)周圍組織腫脹明顯，膿腫成熟則有波動感。全身可有惡寒發(fā)熱，
頭痛，胃納差． 口干苦，大便秘結，小便黃，局部爨核腫大壓痛等表現(xiàn)。當膿液形成瘺
管排出后，上述癥狀減輕。
檢查；病牙大多有深齲，牙體色澤發(fā)賭，牙齒松動．可有叩痛，在牙齦表面見瘺管
口，瘺管口細，周圍輕度腫脹，常呈粟粒大半圓形隆起狀．多位于病牙根部或根尖部的
唇。舌或腭側，也偶有位于遠離牙齦根尖者，擠壓時瘺管口時有少許膿汁溢出。瘺管久
不收口或時愈時發(fā)，亦有膿汁經(jīng)由病牙根部流注面頰部皮膚下，穿破皮膚而形成皮膚瘺
者．此型瘺管堅硬，瘺孔處皮膚凹陷，膿汁自瘺孔排出，淋漓不斷。
[辨證論治]
一、辨證 ’
1．脾胃蘊熱
證候：患牙有浮出感覺，咬合時患牙首先與對頜的牙齒接觸，咬緊反感舒適。疼痛
不斷增劇，患牙有引長感，不敢咬物；并可以朋確指出患牙。熱毒從牙體侵犯至牙根尖
部熟腐成膿后則表現(xiàn)為自發(fā)性，持續(xù)性跳痛，叩痛與觸痛明顯，邪毒聚積不同部位，可
發(fā)生該部位腫脹．．如唇腫脹，尖牙凹部腫脹，頰部腫脹等。膿腫突破骨膜腫脹更明顯，
有披動感，疼痛此時反覺減輕。隨著邪毒向不同組織的侵犯，以后患者在口腔頰面部的
不同位置出現(xiàn)瘺口，形成牙齦瘺、內(nèi)眥瘺、頰瘺等。全身可見惡寒發(fā)熱．頭痛，局部
核腫大、壓痛，口干，欲飲，便秘，苔黃厚脈數(shù)等癥。
病機分析：脾胃蘊熱．邪毒循經(jīng)上逆，停聚牙根周圍，使該處充血，水腫，組織的
體積膨脹，故患牙有浮出感。病人若將牙齒咬緊時，因咬合的壓力暫時把血液從牙周血
管中擠出，故反感舒適。病變繼續(xù)發(fā)展，牙根尖部血液瘀積及炎癥滲出物的增加，使牙
體浮出與伸長。如咬物便會引起嚴重疼痛．故患者不敢咬物。而且這種刺激局限在牙周
膜，不牽涉到很廣的范圍，故可明確地指出患齒。由于膿腫的形成和侵犯不同部位的組
織水腫，如在上中切牙則上唇腫脹，在上尖牙和上雙尖牙則引起尖牙凹部位腫脹，上后
牙引起頰部腫脹。由于膿腫突破骨膜，到達粘膜下層故腫脹更明顯，有波動感，此時因
粘膜比骨膜松弛卜．壓力降低故疼痛反覺減輕。膿液常沿抵抗力最低的部分排泄引流，一
般是通過牙槽骨壁后在粘膜或皮膚排膿，如在牙齦排出形成牙齦瘺，上、下磨牙在面部
皮膚排膿形成頰瘺，下切牙在頦部形成頦瘺，上頜尖牙在眼的內(nèi)角下方形成內(nèi)眥瘺管等。
由于蘊熱邪毒，滯留于頭面，邪正相搏，故見頭痛、惡寒、發(fā)熱。脾胃熱盛故見口干欲
飲，便秘．舌苔黃，脈數(shù)等陽明經(jīng)實熱之證。 ．
、2．氣血不足 、 ． ． 。 ‘ ．
證候：患者體質素差，多有各種牙??；如牙痛，齲齒、牙癰、牙宣、牙交癰等．若
失治或誤治，則形成慢性牙疾的病史，患牙色澤變暗，牙齒松動，一般沒自發(fā)性疼痛，
有時僅感到不舒適，咀嚼無力，或純痛。當全身健康情況欠佳時．患牙又出現(xiàn)癥狀，如
浮出感．咬合痛，牙齒輕度松動，齦部壓痛及瘺管排膿等癥。身體情況好轉，上述病情
減輕，反復出現(xiàn)，病程較長。局部表現(xiàn)，如瘺管口在皮膚表面，則瘺口形狀明顯，如在
牙齦表面，則瘺口往往只有粟粒狀大的肉芽組織，位于患牙根尖部的牙齦表面，也偶有
位于遠離牙齦根尖者，擠壓時瘺管口有少、許膿汁溢出，如不仔細觀察，易被忽略，瘺管
有時排膿也有時停止．管口閉鎖時．．呈假性愈合狀態(tài)。全身可見面色青白，、或低熱、頭
昏、精神困倦，舌質淡=苔薄白、脈細。
病機分析：氣血不足形成的芽瘺，多由牙體被齲蝕，邪毒侵至髓腔引起牙根尖或牙
周組織的炎癥，膿腫、肉芽．瘺管的改變。另一途徑來自牙齦溝，引起邊緣牙周組織的
炎癥、膿腫真．直至形成瘺管：病屬慢性，故多見于體質素差，及有各種慢性牙疾的病史
灼患者?；佳烙捎邶x蝕．牙髓壞死分解+故色擇變暗。因牙齦受浸犯，，、支持牙體的組織
受影響．故牙齒松動．阻嚼無力。當身體氣血健旺時．病邪則潛伏暫安，但全身情況欠
佳．抵抗力弱，邪毒擴展．故見病情時好時壞，反復發(fā)作．由于病情影響炎癥及分泌物
時多時少，故瘺管口呈假性愈合狀態(tài)．患者面色青白廠頭昏．精神困倦．舌淡苔薄脈細，
均為體弱氣血不足，病情長而陰血耗損的表現(xiàn)。
二、治療
(一)內(nèi)治法
1．脾胃蘊熱
治則：清熱解，祛風散火。
方藥：清陽散火湯。方中石膏、黃芩、連翹，清熱解毒，瀉脾胃之火；荊芥、防風、
白芷升散風邪；牛蒡子、 白蒺藜疏風散熱；當歸活血和血；甘草調和諸藥。熱盛時內(nèi)服
黃連解毒湯；瘺管膿液多時合仙方活命飲，以清熱解毒，去腐化膿。
2．氣血不足、
治則：補益氣血，托里排膿。
方藥：托里消毒散。方中黃芪、黨參、當歸，川芎補益氣血，白術、茯苓、陳皮健
脾去濕；白芍、 白芷、桔梗、皂角刺祛風祛腐排膿；金銀花、連翹、甘草清熱解毒?；?br>用八珍湯雙補氣血，扶正祛邪。如牙瘺后期骨質受損，則選用六味地黃湯或大補陰丸加
麥冬、元參、石斛等。
(二)外治法 為本病的主要治療方法，可根據(jù)不同的病情選用適當?shù)耐庥盟巵y如
出現(xiàn)瘺管后用金玉丹制成條狀，插入管中，以消腫解毒生肌。如齒漏疳，斷上生瘡腫痛
用胡桐淚散外敷；漏疳出膿不止用青黛散敷；膿出臭穢、量多，可選用麝香散以祛腐去
膿；如齒漏疳桿肉芽及壞骨流出者，可選用丁香散；如頰瘺可用青礬散敷患處；如為頦
瘺用蘆薈散消腫去腐止痛；內(nèi)眥瘺可用冰硼散；如屬氣血不足，長流稀膿，可選用陽和
解凝膏外敷。若瘺管口閉合，牙齦腫、脹，膿汁無法排出時，則刺破牙齦，膿汁即可引流
排出，若瘺管經(jīng)久不愈，且病牙破壞嚴重者．將病牙撥除后瘺孔可愈，亦可作各種瘺孔
修補術作根治。平時用銀花甘草水漱口，以清熱解毒。
針刺療法：本病初起，牙齦腫痛，頭痛發(fā)熱，可針刺合谷、下關、平安等穴位，耳
針可用喉、牙、上下頜、神門、交感等穴，以消炎止痛。
[轉歸及預后]
早期治療各種牙病，特別已形成牙槽及牙周膿腫的疾病，這是避免轉化為牙瘺的重
要措施。如巳發(fā)生牙瘺之疾，大部分經(jīng)過治療是能痊愈的．個別患者如因治療不當，病
情擴展，會造成口齒顏面部的疤痕甚至畸形。
[預防及護理]
1．注意保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成早晚刷牙，飯后漱口的習慣。 ．
2．經(jīng)常作口腔檢查，糾正不平衡的合關系，及時發(fā)現(xiàn)和治療各種牙疾。
3．避免過食炙爝辛辣之品，以免熱毒上炎導致牙瘺，適當鍛煉身體增加營養(yǎng)，提高
機體的抵抗能力和組織的新生能力。
4．對牙痿患者要耐心細致護理，痿口經(jīng)常清洗換藥，保持引流通暢：增強病人對慢
性病的治療信心。
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