46 ★崩漏★
案一：桃仁承氣湯證
楊某，17歲，某磚廠工人。經(jīng)期勞作過甚，致經(jīng)血四十余日淋瀝不止。初不介意，未予重視，后頭暈目眩，體倦乏力，始來就診。出血時多時少，色暗有塊，少腹陣痛，塊下痛可暫緩。納便正常。舌質淡紅，脈滑數(shù)有力，左少腹急結拒壓。
觀其脈癥，證屬勞傷沖任，子宮蓄瘀。予以消瘀活血，涼血止血。擬桃仁承氣湯加味：
桃仁10g大黃6g桂枝6g甘草6g芒硝3g生地榆10g黃芩炭10g二劑
二診：仍出血不止，頭暈眼黑益甚，脈來滑數(shù)。此瘀血未去故也，宜加大逐瘀力度。
原方加三七參6g，二劑。
三診：藥未盡劑，崩漏已停，腹痛亦止，惟頭暈體倦，改八珍湯善后。
按：行經(jīng)之際，力小任重，損傷沖任，絡脈破裂，故胞宮蓄瘀而崩漏不止。化瘀止崩，屬通因通用之治，應首選三七。張錫純云：“三七化瘀血而不傷新血，允為理血妙品”，“三七一味，可代《金匱》之下瘀血湯，且較下瘀血湯更穩(wěn)妥也。”足見其化瘀之力。
崩漏見滑脈者，瘀血證也。
案二：桂枝加附子湯證
李某，女，40歲，芝郡人。素日形體消瘦，虛弱多病，今年妊娠五月行引產(chǎn)手術，術中出血較多，遷延半月方止，亦未及時調補。術后36天，復又見紅，量多色淡，微有血塊，少腹不痛，自認為月經(jīng)，未予重視，七日血不減，始就醫(yī)。先用消炎、止血劑不效，后又行刮宮術，量雖減，猶未止。逶延月余，致虛衰益甚。頭暈目眩，體倦無力，晝不思食，夜不得寐，心悸筑筑，汗出津津。近復因食水果患泄瀉，一日三四行。惡心噯逆，腸鳴后重。本屬至虛之體，復遭創(chuàng)傷、傷食之苦，真乃“船破偏遇頂頭風，屋漏反遭連夜雨。”詢知自引產(chǎn)后，時發(fā)熱，自汗出，汗后惡寒，口不于，不思飲。視其面色萎黃，爪甲少紅，舌淡白，苔薄白。切診脈象沉緩無力，腹直肌緊張，無壓痛。
觀其脈癥，知其氣血兩虛，營衛(wèi)不和，陽氣失固，故漏、汗、利諸癥一時并見，治當調和營衛(wèi)，補陽益氣。擬桂枝加附子湯加味：
桂枝10g白芍10g炙草6g附子6g白術15g黃芪15g生姜10片紅棗5枚二劑
二診：崩漏停，下利止，知饑思食，發(fā)熱汗出、心悸失眠亦輕。仍惡寒，脈象弱。擬原方二劑。
三診：發(fā)熱汗出止，不再惡寒，諸癥悉輕，囑服歸脾丸善后。
按：《傷寒論》20條云：“太陽病，發(fā)汗，遂漏不止，其人惡風，小便難，四肢微急，難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。”指出陽虛液脫之病因、癥狀及治方。證之臨床，桂枝證加陽虛液脫者，即可投用，不必限于發(fā)汗與否。如本案久漏不止，為陽虛液脫之因，亦系遂漏不止之“紅汗”也。故投桂枝加附子湯以治?？梢妭椒青笥谥蝹?。
案三：四逆加人參湯證
余在市二院供職時，某日傍晚，同鄉(xiāng)閻某，匆匆而至。
言妻病甚，希急與治。遂戴月飛(自行)車，十里路程，二十分即至。
病婦面色咣白，唇舌淡白，汗出如洗，頭發(fā)盡濕。頭暈目黑，語聲低微，四肢逆冷，脈沉微細數(shù)，一派亡陽之象顯露無遺。問素體甚健，何以一病如此?其母答曰：“懷孕三月，不欲人流，而自行擠壓。今早見紅，初喜甚，以為墮胎成功，不料血大下，一刻兇似一刻，已盈盆矣，猶仍不止?！庇嘁衙髁?，此不全流產(chǎn)也。然胚胎不下，血永無寧時。用中藥清宮，已非最佳。遂一面請醫(yī)院婦科出診處置，一面從鄉(xiāng)衛(wèi)生所購取附子10g(搗碎)，人參10g，干姜6g，炙甘草6g，山萸30g，用開水急煎。服后約十分鐘，血漸減少，四肢逆冷亦不似先前。又約十分鐘，婦科趙大夫至，立即施行刮宮手術，術畢，其血即止，四肢轉溫。
擬歸脾湯，囑服一月。吁，無知愚行，可不畏乎!
案四：陽虛血熱證其一
李某，尚未而立之年，竟已子女成群，難怪其陰血虛損。今春產(chǎn)時，身邊無人護理，出血過多，幾瀕于危。歷時43日，血總不止，量不多，色暗紅，少腹不脹不痛，腰脊酸軟，失眠脫發(fā)，頭暈眼黑，如立舟車，心筑筑動悸，身微微顫抖，納后化遲，口舌糜爛，干灼作渴，大便干秘。
視其面頰微紅，舌質紅瘦無苔。切得脈象沉而細數(shù)。診腹亦無抵抗。
觀其脈癥，證屬陰虛血熱，沖任不固?！陡登嘀髋啤吩疲骸皼_脈太熱而血即沸，血崩之為病，正沖脈之太熱也。”治當滋陰清熱，固沖攝血。擬：
白芍15g生地15g龜膠10g阿膠10g麥冬15g元參15g山藥15g旱蓮草15g龍牡各15g黑芥穗6g紅棗6枚三劑
二診：三劑盡，血已不見，諸癥減輕。近帶下如注，同屬沖任不固。擬：
山藥15g菟絲子15g 白術15g石斛15g龍牡各15g白果10g三劑
按：素陰血虧損，加之產(chǎn)時亡血甚多，更虛其陰，致沖任不能固攝而漏下不止。諸風掉眩，皆屬于肝，肝陰虛則頭暈眼黑；心為神舍，陰血虛則心失所養(yǎng)而動悸，神不守舍而少寐；腰為腎之府，腎陰虛則腰脊酸軟；胃為水谷之海，胃陰虛則納化呆滯，心熱似饑；胃開竅于口，虛火上炎則口糜口干。雖癥狀紛繁，然病因一也。故予滋陰補腎，固攝沖任，依法治之，果如所愿。
案五：陰虛血熱證其二
張某，45歲，忻口村人。素患心動悸、脈沉結。近時崩時漏，已歷時一月，色鮮質黏，腹不脹痛，面色皓白，兩顴發(fā)紅，紅赤之處，血絲根根可數(shù)。腰膝酸軟，體倦頭暈，飲食尚可，二便正常。或言虛，用人參歸脾補之；或言瘀，用桃、紅、三七逐之。藥證不合，血總不得歸經(jīng)。
脈癥分析：言其虛，血非淡紅清稀，且不自汗，不氣短，顯非陽氣虛弱；言其瘀，少腹不痛，更無壓痛，舌不暗，脈不澀，一無宿瘀之蛛絲馬跡。今血色鮮紅質黏，‘心煩少寐，顴赤舌紅，口苦
口臭，六脈細數(shù)，顯屬陰虛血熱。
逼血妄行。治宜滋陰清熱，涼血止血。擬：
黃芩炭10g生地15g白芍15g阿膠10g龜板15g川斷15g龍牡各30g二劑
二診：藥后血止，第三日復見紅少許。燎原大火已熄。
僅遺星星之火，治法不變。
原方加旱蓮草15g，仙鶴草15g，三劑。
三診：血已歸經(jīng)，惟腰脊酸痛，舌尖紅，脈細數(shù)。仍屬腎陰虛損證也。擬知柏地黃丸30粒，一日2次，一次1粒。
案六：氣陽兩虛證
王某，女，32歲，余鄉(xiāng)人也。素陰虛骨蒸，常潮熱咯紅。經(jīng)水剛畢七日，復又下血三日。所異者，每咳血則隨之而崩，且量多色鮮，不咳不下，或僅有余瀝少許。視其形瘦顴赤。舌紅無苔。診得脈來細數(shù)，左關呈弦。
審癥察脈，血崩由氣陰兩虛，肝不藏血所致，治當滋陰益氣，柔肝攝納。擬增液湯加味：
生地30g沙參15g元參15g麥冬15g白芍30g五味子10g桑葉10g二劑
二診：服藥當晚咳嗽減輕，血亦減少，今已全止。囑守方續(xù)服三劑。
按：肺陰久虛，肺氣亦虛。氣帥血行，氣脫血崩?？葎t血崩為氣虛之明證。且肺虛則金失制節(jié)，致肝木橫逆而藏血失職，故肝脈見弦。采用滋陰益氣，柔肝攝納法，咳嗽得止而血亦歸經(jīng)。桑葉甘寒，可清肺葉之熱，以葉治葉，取類比象，乃同氣相求之意也。
案七：脾虛肝郁證
郜某，62歲。46歲閉經(jīng)，今見紅20余日，時多時少，少腹隱痛，兩脅脹滿，腰脊酸困，體倦神疲，飲食不思，大便艱澀。視其面黃神疲，舌質淡紅無苔，診得脈細無力，左關呈弦。
婦人以血為本，由脾統(tǒng)攝，藏血靠肝。年邁脈細，脾虛可知。兩脅脹滿，關脈見弦，乃肝郁之象。今脾虛不統(tǒng)，肝郁失藏，故而下血?；蛞赡昀舷卵獮樽訉m癌腫，遂按跡尋蹤，細察詳審，知其非也。以少腹雖痛而不拒壓，血雖下而不臭穢，脈雖弦而不洪大。雖然如此，仍以謹慎為是，轉請婦科檢查，排除癌腫后，采用補脾舒肝法治之。擬安老湯加減：
黨參10g黃芪15g白術15g熟地10g當歸10g阿膠10g黑芥穗10g香附10g白芍15甘草6g二劑
二診：血止，諸癥減，原方繼服三劑。
按：七七天癸竭，地道不通。年逾花甲，經(jīng)斷復來民間謂之倒開花也。本案屬脾不統(tǒng)血，肝不藏血，故投傅青主安老湯而愈。
案八：沖任虛損旰郁血瘀證
沈某，年已七七，沖任虛衰，地道本應漸趨不通，今反崩中二月之久，色暗夾塊，少腹疼痛。治不得法，致心悸、失眠、眩暈、腰痛等諸癥接踵而至。觀其面色皓白少華，色夭不澤，舌質淡白，知系陰虧亡血。診脈沉細無力，更證肝腎不足。腹痛、有血塊者，兼有血瘀也。 《婦人大全良方》云：“婦人崩中漏下者，由勞傷血氣，沖任之脈虛損故也。”治當補腎益氣，固沖化瘀，安沖湯眾法俱備，更加靈脂以增止痛逐瘀之力。
生地24g白芍15g川斷15g 白術15g黃芪30g龍牡各30g海螵硝15g茜草10g靈脂10g三劑
二診：崩轉為漏，為腎虛不攝；腹痛止，瘀塊消，乃瘀血已化：心煩，口渴思飲，脈呈弦象，屬肝氣郁結，內有伏熱。治宜補虛固攝，舒肝清熱。擬小柴胡湯加減：
柴胡12g黃芩10g蘇子15g黨參15g甘草6g生地30g烏梅30g黃芪30g三劑
三診：崩漏止。改用歸脾丸、六味丸善后。
按：安沖湯為張錫純先生所制，為治沖任虛損崩漏之良方。驗之臨床，以虛寒者為宜。若有熱象，酌加知母、黃芩、地榆、貫眾。
案九：脾腎兩虛血瘀證
王某，女，44歲，王府村人。虛勞體質，月經(jīng)先期，量少質稠。此屆經(jīng)潮，旬余不止，時多時少，多時如雷雨，少時如屋漏。某醫(yī)與養(yǎng)血歸脾湯三劑，不效。更醫(yī)，注射安絡血、止血敏，血出依舊。拖延月余，贏弱頗甚。癥見面色皓白，舌淡少苔。五心煩熱，夜不能寐，腰脊酸痛，飲食不思，少腹陣痛，痛后出血，色暗夾塊，塊下痛減。
切診脈象沉弦，少腹急結。
觀其脈癥，證屬脾腎兩虛，胞宮宿瘀。治當逐瘀推陳，若瘀蕩盡，新血自可歸經(jīng)。然活血宜行氣，氣行血則行，逐瘀須補血，血足瘀方盡。唐宗?！堆C論》亦云：“不補血而去瘀，瘀又安能盡去哉?”故擬止崩逐瘀湯加減：
當歸10g黃芪30g三七3g靈脂10g蒲黃10g龍牡各30g海螵蛸15g茜草10g丹皮10g香附10g二劑
二診：藥后少腹劇痛，旋下黑色血塊數(shù)枚，翌日出血止。惟少腹療痛，倦怠腰困耳，此血?？仗?，絡脈失養(yǎng)也，此時之治，當健脾補血，充盈血海。擬歸脾湯加白芍、生地治之。
按：崩漏一證，原因種種，臨床須詳細辨識。因瘀致崩漏者，逐瘀為首選。若純以止血，一如舍源而截流，即使斷流，亦僅一時之效。
本案要點為腹痛出血，血下痛減，少腹拒壓，日久不止，雖無舌紫、脈澀，仍須以瘀論治。體雖贏弱。證則屬實，為虛實相兼證也，故瘀消之后，惟補益脾腎為務。
案十：氣脫血崩證
《素問?上古天真論》云：“七七任脈虛，太沖脈衰少。
天癸竭，地道不通?！迸R床有七七后行經(jīng)而無病狀者。為氣血不衰，應屬正常。七七之后經(jīng)期延長，
月經(jīng)量多，久久不凈者，多為脾不統(tǒng)血，肝不藏血也。原平市劉某，53歲。
近三年，月經(jīng)先期，十余日一汛，汛則量多如崩。延期10～20日，色暗紅，質黏稠，少腹不痛。四處求治，時輕時重，一直未愈。因亡血日久，血?？仗?，身體疲憊不支，頭暈心悸，二目干澀，五心煩熱，失眠多夢，皆一派營血虛損之象。1974年6月4日初診。望其面黃少華，形體瘦削，舌質淡紅，舌苔薄白。診脈弦甚，腹無壓痛。視為肝郁血熱，沖任兩虛。今經(jīng)畢11日，又將至焉，此時之治，宜舒肝解郁，清熱涼血，試圖阻止月經(jīng)早潮。擬逍遙散加味：
柴胡12g 白芍15g當歸10g 白術15g薄荷3g茯苓10g甘草6g生地15g丹皮30g二劑
二診：山洪桀驁不馴，經(jīng)仍先期而汛，量多色鮮，舌紅少苔，脈弦略數(shù)。此陰虛血熱，逶延日久，病勢已深，非旦夕可醫(yī)，宜清熱涼血，補腎固沖。擬涼血固經(jīng)湯：
龜板15g 白芍15g生地15g生地榆15g黃芩10g柏葉10g知母10g地骨皮15g海螵蛸10g茜草6g龍牡各15g二劑
三診：血出不止，已歷時22日，倦怠神疲，眩暈眼黑，動則汗出氣短，心悸筑筑，口干不思飲，脈弦細數(shù)，重按無力，皆一派氣不攝血之象。急宜補氣攝血，滋陰涼血。
擬固本止崩湯加減：
人參6g白術15g黃芪30g生熟地各10g知母10g白芍15g柴胡6g二劑
四診：血止。余癥如前，守方續(xù)服五劑。
半年后因頭痛來診，知其月經(jīng)再未潮汛。
按：本案治以舒肝清熱，滋陰涼血，補中益氣，皆不為錯。分析治療成?。阂?、病人違醫(yī)囑，一暴十寒，每藥后等待數(shù)日始復診。二、應數(shù)法合用。因拘于先哲“弦為肝氣不調，補而無用”之說，而分別使用，若首次將三法同冶于一爐，制一方而眾善俱備，或可收效。師古不泥古，余難能也。
案十一：驚恐血崩證
劉某，32歲，上社鄉(xiāng)人，1991年8月5日求診。言稱追于種種原因，于上月施行絕育手術。肝氣不舒，復受驚嚇，致40日內出血三次，量多如崩，少腹抽引作痛。今又延期8日。癥見神疲不支，面黃少華，略帶浮腫，眩暈頭痛，腰腿酸困，心悸心煩，胸滿脘脹，茶飯不思，大便二三日一行。舌淡白少苔，脈弦細略數(shù)。檢閱所服處方，有安沖湯、歸脾湯、三七、諸炭等等，皆無效應。
綜觀全癥，知崩漏為驚恐所致。 《素問?舉痛論》云：“驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定，故氣亂矣?！睔鈦y則血難以歸經(jīng)。歷時較長，失血過多，氣血并虧，陰陽失調。新病陰陽相乖，宜糾偏補弊；久病陰陽俱損，則宜平秘陰陽。王九峰謂：“因驚恐而致病者，主于肝膽，因病而生驚恐者，屬于心腎?！惫势礁螌幠憫獮槭走x，補氣攝血在所必需。擬調心湯加味。
柴胡12g黃芩10g蘇子15g黨參15g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g茯苓10g仙鶴草30g二劑
二診：出血止。納寐仍差，此心脾兩虛，氣血一時難復故也。
原方減仙鶴草，加酸棗仁15g，雞內金10g，三劑。
三診：胃納增加，睡眠甘甜，諸癥悉已，精神明顯轉佳，遂將原方抄付，囑服五劑，以善其后。
47 ★閉經(jīng)★
調心湯證
郭某，女，33歲，區(qū)外貿(mào)局干部。主訴：人流術后閉經(jīng)半年。
患者既往月經(jīng)正常，足月生產(chǎn)一胎，人工流產(chǎn)四次，末次為1986年10月份，術后一直無月經(jīng)，迄今業(yè)已半年。
上月曾在市某院婦科就診，經(jīng)B超檢查，提示子宮萎縮。自覺神疲乏力，心悸自汗，動則尤甚，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，無帶下，陰道干澀，性欲淡漠，胃納好，大
便秘，二三日始一行，喜嘆息，多煩躁，面色如常。舌淡紅潤，苔薄白，脈弦細，上魚際。
子宮稱奇恒之腑，屬整體一部分，整體失調可直接引起月經(jīng)之變化。反之，子宮創(chuàng)傷亦可引起機體之變化，所謂牽一發(fā)而動全身也。故子宮損傷，可調節(jié)整體而得以修復改善。《素問?評熱病論》云：“胞脈屬心而絡于胞中?！惫蕝f(xié)調整體，強心活血，為本案之治療法則。擬劉紹武先生調心湯：
柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜蔞15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g紅棗10枚
服至40劑時，心悸、自汗基本消失，腰膝微覺酸軟，陰道已不干澀，微有白帶。守方更服20余劑，月經(jīng)始潮。
經(jīng)B超檢查：子宮大小形態(tài)正常。半年后偕人來診，知其月月如期潮汛。
48 ★經(jīng)期癮疹★
地骨皮飲證
薛某，女，23歲，令狐村人。每屆經(jīng)前4～6天，癮疹成堆成片，初則手足四肢，繼而頭面全身，瘙癢煩熱，午后尤甚，影響睡眠，經(jīng)畢自愈，已歷三載。經(jīng)期準，量多色鮮。素多鼻衄，口渴思飲，口苦。舌淡紅潤，脈滑略數(shù)。
今又將汛，癮疹復甚。
唐容川謂：“火盛則起疙瘩，風盛則作癢?！被颊唧w壯面赤，經(jīng)血量多色鮮，口渴思飲，鼻衄脈數(shù)，皆一派血熱火旺之象。熱極生風，風火相煽，故發(fā)于經(jīng)前——沖脈旺盛之時。治宜清心涼血，疏風散熱。擬地骨皮飲加減：
生地30g 白芍10g 當歸10g 地骨皮15g 白薇10g青蒿12g丹皮10g牛蒡子10g桑葉10g薄荷6g蟬衣10g二劑
二診：癮疹消失。囑下次經(jīng)前再服原方二劑。后因它病來診，知前癥再未發(fā)生。
按：經(jīng)期癮疹，經(jīng)后消失，為少見之癥。根據(jù)“諸痛癢瘡皆屬于心”之病機，針對經(jīng)血量多、色鮮、鼻衄、口渴思飲、脈象滑數(shù)等血分實熱癥狀，予以清心涼血，疏風散熱，依法治之，癮疹果隱。
49 ★帶下★
案一：桂枝新加湯證
楊某，女，27歲，張野農(nóng)民。流產(chǎn)刮宮時失血較多，自恃體壯，未予重視與調理。逾十日，白帶如注，腥臭清稀，少腹療痛，腹中氣上沖逆，惡心欲吐。喜溫惡寒，手指觸冷即抽掣疼痛，常以厚被裹身，裹則發(fā)熱汗出，或稍事活動亦汗出津津，腰脊酸痛，體倦神疲。視其舌，紅潤少苔。診其脈，細緩無力。觸其腹，當臍悸痛，少腹攣急拒壓。
脈癥分析：發(fā)熱，汗出，惡寒，脈象細緩，為營衛(wèi)不和，氣陰兩虛。營衛(wèi)不和者，當用桂枝湯和之，兼氣陰不足者，則宜桂枝新加湯和之益之也。
桂枝10g白芍15g黨參15g甘草6g生姜10片紅棗5枚三劑
二診：帶下大減，腹痛、沖逆等癥均較前為輕，仍時發(fā)熱，自汗出，口于思飲，原方加天花粉15g，服四劑而愈。
按：《傷寒論》62條云：“發(fā)汗后，身疼痛，脈沉遲者，桂枝加芍藥生姜各一兩、人參三兩新加湯主之?！敝赋龊购蟊砦唇?，氣陰虛之癥狀與治方。今帶下如注，可視為汗出過多；少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。
俱為氣陰虛損之象，且營衛(wèi)不和，故借桂枝新加湯以治。
腹診雖有喜壓為虛、拒壓為實之說，然本案為腹肌拒壓，與病邪結里，痛位固定者異也。
李映淮老師評語：由脈癥觀之，為陽虛寒濕侵入胞宮，首先應考慮桂枝加附子湯類方劑。 “帶下如注，可視為汗出過多，少腹疼痛亦如氣血不足、筋脈失養(yǎng)之身疼痛。”似此理解，使用經(jīng)方范圍大矣!
案二：茵陳蒿湯證
李某，女，37歲，木芝村人。帶下淋漓一年余，服消炎藥，靜脈點滴青霉素、滅滴靈，易醫(yī)與服易黃湯加味。
均不見好，遂來求診。詢其質狀，黃稠如膿，陰癢蝕痛，少腹墜脹，體倦困乏，手足心熱，口干口苦，納谷正常，大便干秘。視其面色帶赤，舌苔黃膩。聞其聲音洪亮，
口臭襲人。觸診腹壁厚，彈力強，無壓痛，脈象沉滑有力。
觀其脈癥，知陽明濕熱內盛，下注胞宮為患。易黃湯補益脾腎之方，芡實、白果俱系收澀之品，不治陽明，徒勞無功也。擬茵陳蒿湯加味：
茵陳30g川軍10g梔子10g土茯苓30g甘草6g三劑
二診：藥后日瀉二三次，帶下減少，倦怠亦輕，少腹仍脹墜，此濕熱未盡也。
原方加赤小豆30g，三劑。
三診：帶下已止，少腹墜脹亦輕，舌苔白膩，脈沉滑。
陽明已清，濕熱將盡。
原方減川軍，加苡仁30g，三劑。
李映淮老師評語：茵陳蒿湯本為治黃疸之方。借用治療帶下，異病同治獲效者，皆屬濕熱證也。
50 ★不孕癥★
案一：調心湯證
姜某，24歲，曹張鄉(xiāng)人。1990年4月25日初診?；楹笕瓴辉校瑡D科檢查子宮發(fā)育不良，宮體僅4cmx3cm大。月經(jīng)后期，3~6月一行，某醫(yī)行人工周期(口服己烯雌酚，注射黃體酮)治療，月經(jīng)可按時而至，停藥則姍姍來遲。今又兩月不汛，詢知經(jīng)前乳脹，經(jīng)期少腹脹痛，量多色淡，夾有血塊，納谷不香，二便正常，胸脅脹滿，手足不溫，腰脊不痛。舌淡紅潤，脈來弦細，腹無壓痛。
子宮發(fā)育不良，多屬先天不足，一般予補腎以治，今腰脊不酸不痛，亦無其他腎虛之癥，需當另辟蹊徑。朱丹，溪謂：“求子之道，莫先調經(jīng)?！迸R床又有“調經(jīng)肝為先”之說，故當從肝論治。觀其乳脹胸滿，經(jīng)衍脈弦，量多色淡，腹痛夾塊諸癥，其肝郁失達，氣虛血瘀便了然目前。
蓋肝木郁曲不伸，氣血難以充沛，血?？仗?，何以能潮?治宜舒肝解郁，益氣活血。擬劉紹武先生之調心湯。
柴胡15g黃芩10g蘇子30g黨參30g甘草6g川椒10g丹參30g郁金10g瓜萎15g百合30g烏藥10g牡蠣30g麥冬15g五味子10g
每周兩劑，至8月5日，月經(jīng)始至，色黑夾塊，少腹初痛甚。后漸止，乳脹減輕，行經(jīng)5日。經(jīng)凈后守方續(xù)服，共服38劑，于10月15日來診，敘稱又停經(jīng)兩月，近日納呆惡，心，畏寒喜唾，診其脈，滑數(shù)有力。妊娠試驗，果呈陽性。
案二：當歸芍藥散證
劉某，26歲。結婚三年不孕。行經(jīng)日準，惟經(jīng)期腹痛，量少色淡，質稀無塊，帶下素多，色白不穢。腰重腹脹，納谷不香，惡心欲吐，胸脅苦滿，大便稀溏，口干不欲飲。
舌苔白膩，脈象沉緩。
沖為血海，任主胞胎。經(jīng)來色淡，量少質稀，即示沖脈虛衰；帶下如注，當系任脈之??；脅脹嘔惡，納呆便溏。
為肝木犯胃；腰重腹痛，屬濕瘀為患。由是觀之，此乃肝郁脾傷，痰濕內生，凝注下焦，瘀阻胞脈，任不通，沖不盛，故難成孕。治宜先舒肝和胃，化濕消瘀；填補沖任，為不急之務，日后再議。擬當歸芍藥散加味：
當歸15g川芎10g白術15g澤瀉15g茯苓15g赤芍15g柴胡12g香附10g三劑
二診：此次經(jīng)汛未見腹痛，經(jīng)量增多，嘔惡止，胃口開，大便正常。今經(jīng)后第三日，宜將調補沖任合于上法。
原方加熟地15g，黨參15g，鹿角霜15g。
上方共服六劑。兩月后喜告經(jīng)停，后足月生一女嬰。
按：瘀濕留滯下焦，精卵如隔銀河，故難以孕。臨證針對腰重、腹痛、嘔惡、便溏等瘀濕之證，予以健脾化濕，舒肝行瘀。繼而針對經(jīng)少帶多，合以填補沖任。依法用之，竟然如愿。
案三：輸卵管閉塞癥
石某，28歲。婚后三年不孕，多方求治無效，后經(jīng)某醫(yī)院X線造影，影像顯示雙側輸卵管閉塞。1990年7月30日初診，余看X片后以乏術而謝絕。奈彼堅懇一試，并聲言，即使無效，絕不后悔，不甘棄治而抱憾終生。余感其誠，頓萌惻隱之心，諾以一試。詢知月經(jīng)周期準，量一般，有瘀塊，經(jīng)期腹痛甚劇，須服止痛片緩解。帶下一般，腰不痛，納食、二便正常。舌淡紅，苔薄白，脈沉細。腹診：左右少腹急結拒壓。
觀其脈癥，此血瘀證也，治宜活血化瘀，通經(jīng)活絡。
擬：
當歸15g川芎10g赤芍15g甲珠10g烏藥10g青陳皮各10g路路通10g川牛膝15g靈脂10g皂刺15g
每日一劑，內服。
外用方：皂刺15g路路通15g威靈仙20g乳香20g沒藥20g紅花15g赤芍15g
研粗末，裝兩布袋，置鍋內蒸30分鐘，雙少腹各敷一袋，每次30分鐘，每日一次。
用藥一月，痛經(jīng)減輕。又用一月，彼不再診，余以為已失信心，中斷治療。后其兄找余開催乳方，方知足月生產(chǎn)矣。
51 ★滑胎★
案一：中氣下陷證
樹之結果，貴在天氣溫和，管理有法，最忌暴雨狂風，水澇干旱。人之妊子，亦貴在陰平陽秘，臟腑安和。胎墮者，不外虛損、外傷。臟腑虛損者，首為脾腎。腎者，主蟄，封藏之本，先天不足，或腎陰虧損，則藏攝無力致胎而墮；脾者，氣血之本，生化之源，后天虧虛，或中氣下陷，難以奉血養(yǎng)胎，亦可致胎萎胎墮。此外，尚有肺氣不宣，通調失職，致水邪泛濫，逼胎而墮者，亦有攀高舉重，損傷沖任而墮者，以及胞宮宿瘀而墮者，不一而舉。
陳某，36歲，生產(chǎn)一男一女后，連妊三胎，俱墮于四月左右。今又妊娠三月矣，體倦無力，蜷臥于床，短氣，動則尤甚，納呆噯逆，心下脹滿，涎多清稀，唾之頻頻，口苦，少腹墜脹，大便三五日一行。觀其面色萎黃，神氣萎靡。舌質淡白。切得脈象浮滑無力，左關呈弦。
脈癥分析：患者脾胃素虛，中氣下陷，血海化源不足。
沖任不能載胎，故屢孕屢墮。其倦怠嗜睡，納呆氣短，為脾胃虛損之癥；心下脹滿，噯逆脈弦，乃肝郁不舒之候。
治當培補中宮，升提脾氣，兼以條達肝木。設脾胃氣足，沖任充盛，則血有所載，胎有所系，自無墮滑之慮。擬補中益氣湯加味：
黨參15g黃芪15g升麻3g柴胡6g當歸10g青陳皮各6g炙草6g 白術15g黃芩6g三劑
囑禁房事。
二診：脹滿消失，噯逆不再，肝氣已達。仍體倦神疲，涎多喜唾，為脾虛不能攝津故也。
原方加益智仁15g，三劑。
三診：胃納增，涎唾止，精力充沛，脈較前有力。囑其每周服二劑，度過五月。
后足月弄璋，母子皆安。
按：脾胃為水谷之海，氣血之源，五臟之本。坤土失德，不能厚載，何以奉沖養(yǎng)胎?故培補中土，化生氣血。
胎自固牢。古謂黃芩、白術為安胎圣藥，一并加入，故效尤佳。
案二：脾腎兩虛證
班某，35歲，張村人。啞子十歲，爾后連墮七胎，有二三月墮者，有六七月墮者。初因負重而墮，后稍費微力亦墮。今又停經(jīng)50天，診脈滑數(shù)，知又妊矣。
孕婦體胖面腴，倦怠嗜睡，納呆喜唾，嘔惡頻作，腰脊酸痛，帶多清稀，五心煩熱，口干思冷。舌淡紅少苔，脈象滑數(shù)，兩尺無力。
觀其脈癥，知系脾腎兩虛，胃氣上逆。脾腎虛損，則難以攝系胚胎，故屢墮不已；腎虛則沖脈上逆，沖脈隸于陽明，故而嘔惡頻頻。治當脾腎雙補，兼和胃氣。擬壽胎丸加減：
菟絲子30g桑寄生30g川斷15g沙參15g 白術15g麥冬15g扁豆15g竹茹10g三劑
囑禁忌房事。
二診：因連墮七胎，極度緊張，穿衣疊被，盛飯端碗，皆由其母代勞。藥后惡心止，胃納增，仍腰膝酸軟，帶多如注。舌淡紅潤，脈象滑數(shù)。脾土雖醒，仍需繼續(xù)補之，腎精虧虛。短時難以復原，故守法不變。擬：
菟絲子30g桑寄生30g熟地15g山藥15g 白術15g，茯苓10g澤瀉10g
每周三劑。
三診：妊娠已五月，諸癥悉輕。近少腹隱痛，闔家驚憂，以為又將墮矣。觀其脈癥，非寒非瘀，即《金匱要略》所謂之療痛也，，為脾腎虛弱，氣血失養(yǎng)所致。原方合當歸芍藥散。
上方加當歸10g，川芎6g，白芍15g，甘草6g，三劑。
四診：腹痛止，諸癥皆失。遂付二診處方，囑半月一劑。
共服34劑，足月生一千金。
按：屢孕屢墮，連續(xù)七胎，可知沖任虛損之極。《內經(jīng)》有腎主沖任、沖脈隸于陽明之論。故培補脾腎，即亦填益沖任。腰膝酸困，倦怠喜唾，帶多如注，皆脾腎虛弱，沖任虛損之象，故用白術補脾氣，麥冬滋脾陰，生地、山藥滋腎，菟絲子、桑寄生益腎固沖，故一并重用之。
案三：羊水過多癥
王某，26歲，軍人家屬。懷胎六月即產(chǎn)，四胎皆然，某院婦產(chǎn)科診斷為急性羊水過多癥。今又妊娠五月余，因腹痛下墜，邀余出診。謂懷孕五月內一無所苦，逾五月突然腹脹，并迅速增大如釜，日盛一日，憋脹欲裂，短氣不得平臥，四胎皆如是。自腹脹后飲食不思，大便艱難，小便不利，雙腿水腫，腰膝酸痛，體倦身重，口渴思冷，鼻塞不通。舌紅潤無苔，脈沉滑略數(shù)。
觀其脈癥，證為子滿，由脾腎兩虛，水邪泛濫所致。
急宜脾腎雙補，開閘利水。擬壽胎丸合四苓散加減：
菟絲子30g桑寄生30g續(xù)斷15g白術15g茯苓15g澤瀉10g豬苓10g山藥15g麥冬15g白芍15g三劑
二診：腹?jié)M不減，鼻塞益甚。由是觀之，水邪泛濫。
充斥內外，非純屬脾腎虛損。肺氣失宣。通調水道障礙亦為一因。
上方加杏仁10g，桑葉10g，三劑。
三診：腹脹略減，少食即飽，口渴減，鼻塞輕，小便增多，為肺氣得宣之征也。竊思杏仁、桑葉雖具宣肺之力。
然置于補腎健脾方中，似有掣肘之嫌，不若另辟蹊徑。突出開鬼門之法。擬：
紫蘇10g陳皮10g白術15g茯苓10g澤瀉10g杏仁10g桑葉10g當歸10g三劑
四診：腹仍脹滿，但較前為輕。羊水雖未大減。然亦未再增多。守方不變，堅持用藥。
至足月生產(chǎn)，共服藥28劑。據(jù)云產(chǎn)時羊水傾瀉約有兩盆。產(chǎn)后母女健康無恙。兩年后又妊娠，足月生產(chǎn)。其間羊水過多未再發(fā)生。
按：羊水過多，即子滿也。考水氣一證，與肺、脾、腎三臟最為有關。蓋肺為水之上源，可通調水道；脾土制水為中流砥柱；腎為水臟，職司開闔，相輔完成水液之代謝。今鼻塞不通，納呆便難，腰膝酸困，乃肺、脾、腎三臟俱病，故脾腎雙補，宣肺制水，使上竅通，下竅泄也。
如此之治。雖僥幸成功，然終非盡善盡美，因羊水始終未退。設用藥恰當，羊水應消退為是。
妊娠惡阻
案一：干姜人參半夏丸證
王某，25歲，金山鋪人。妊子兩月，惡心嘔吐，水谷不入，強食少許，須臾吐出，日重一日，已十余日矣。身軟如泥，體倦不支，起坐皆需人攙扶。望其面色萎黃，精神疲憊。憔悴甚，仿佛弱不勝衣。舌質淡紅，苔薄白滑。
口不苦，不思冷，大便七日未行。脈象滑數(shù)無力。
《婦人良方?惡阻》云：“妊娠惡阻……由胃氣怯弱，中脘停痰?！庇^其脈癥，本案惡阻屬中土虛、沖脈盛。中虛則升降失調，沖盛則胃逆不降。蓋沖脈隸于陽明。妊娠之后，月水閉止，血海充盛而上逆，水飲隨之而動，故嘔惡不止。治當補中調氣，降沖和胃。仿《金匱》干姜人參半夏丸之意，擬：
半夏10g人參6g陳皮10g赭石30g生姜3片
二診：一劑嘔惡減，二劑嘔吐止。擬所以載丸合壽胎丸，改湯服之。
黨參10g白術15g茯苓10g杜仲15g桑寄生15g續(xù)斷15g菟絲子15g紅棗6枚三劑
按：《傅青主女科》治惡阻立順肝益氣湯，方中蘇子一兩，為降胃氣而設，與本案用赭石同一意義。赭石一藥。
雖在妊娠禁藥之列，然臨床屢用未見其不良反應。
李映淮老師評語：妊娠惡阻，多為脾虛，沖氣上逆所致。治嘔吐非半夏不止，然半夏為妊娠禁藥。故須加用人參(或黨參)，既可防傷胎，又能健脾胃。陳修園謂：“半夏得人參，不惟不傷胎，且能固胎。”惡阻之治，當辨寒熱，熱者宜黃芩、黃連，寒者宜干姜、吳萸。此外，尚需察兼夾證，如痰飲、食積、肝郁，當分別論治之。
案二：小青龍湯證
吳某，35歲，本院內科醫(yī)生。妊子八月余，因貧血一直服用補血藥物。自謂惡心嘔吐，三日來水米不入，嘔吐物初為清稀痰涎，后雜有鮮血，嘔吐時涕淚俱下，小便失禁，精神疲憊，痛苦不堪，頗有胎墮之慮。
望其面色虛胖少華，神衰色暗，舌質淡青，潤滑無苔，邊有瘀斑(據(jù)云妊娠前即有瘀斑)。詢知全身畏寒，四肢不溫，口淡乏味。診得脈來沉滑。 ，
觀其脈癥，知為陽氣虛弱，水飲內停。飲邪上逆則為嘔吐；嘔吐劇烈，絡脈損傷，故而見血。小青龍湯為外有表寒、內有水飲之專方，今無表證而水飲內盛，故去麻黃、芍藥，加茯苓治之。擬：
干姜10g桂枝10g炙草6g細辛6g半夏10g五味子6g茯苓15g生姜6片一劑
二診：嘔吐止，胃納醒，四肢轉溫，舌青略退，晨微惡心。水飲雖去大半，陽氣尚未恢復，遂擬理中湯加半夏、茯苓善后。
53 ★產(chǎn)后腹痛★
四君子湯合桃仁承氣湯證
王某，36歲，1993年2月4日初診。產(chǎn)后半月，腹痛五日。某醫(yī)與生化湯二劑不效。詢知惡露止，復又見，量不多，色黑無塊。平素飲食不思，大便干秘，數(shù)日一行，乳汁甚少。望其面色皓白少華，舌淡紅，苔白厚膩。診其脈，沉細無力。觸其腹，臍左右拒壓，左少腹有索狀物，手不可近。
產(chǎn)前胃病，系中虛有寒，產(chǎn)后惡露未盡，為胞宮蓄瘀。
正虛邪實。當扶正祛瘀。先賢謂產(chǎn)后勿忘虛、勿忘瘀，實經(jīng)驗之談也。擬四君子湯合桃仁承氣湯治之：
黨參15g白術15g茯苓15g甘草6g桃仁10g川軍10g芒硝6桂枝10g坤草30g一劑
二診：藥后泄瀉三次，腹痛止，惡露停。胃納仍差，舌苔自膩。脈細弱，左少腹不再急結，臍左右仍有壓痛。
知邪去大半，瘀滯已消，當健脾和胃以治，擬：
黨參15g白術15g茯苓15g甘草6g雞內金10g赤芍15g坤草30g紫蘇10g三劑
三診：腹痛再未發(fā)作，胃納已醒。乳汁仍少，為氣血失充之候。囑原方續(xù)服，待氣血充沛，乳汁自如泉涌。
圣愈湯證
孫某，30歲，忻口人。產(chǎn)后月余，氣血未復。而勤于家務，致氣血一虧再虧。血虛則筋失濡養(yǎng)，虛甚則肝風內動。癥見手足搐搦，背項抽掣疼痛，一如細筋牽引，時發(fā)時止。且倦怠少氣，動則汗出，心煩少寐，納谷尚可，大便干秘。舌質淡白，脈沉細弱。
產(chǎn)后瘛疭，多屬血虛津虧，筋脈失其所養(yǎng)。宗“諸暴強直，皆屬于風”及“治風先治血，血行風自滅”之理，擬圣愈湯加味以治：
黃芪30g黨參30g當歸10g川芎6g白芍15g熟地15g雞血藤15g木瓜10g四劑
二診：瘛疭止，體倦汗出略減，囑多息少作，并服養(yǎng)血歸脾丸一月。
按：瘛疚，俗稱“抽風”。產(chǎn)后瘛疚，西醫(yī)謂缺鈣所致。中醫(yī)認為，血，中焦受氣取汁，變化而赤，藏攝歸肝。
肝主筋，靠血濡潤，始得屈伸自如。血虛則不能和營衛(wèi)，潤筋骨，故而瘛疭風動。若投風藥以治，徒傷津液也。惟宜補氣養(yǎng)血。則風自熄，筋自舒。
54 ★★子宮脫垂
補中益氣湯證
郭某，年未屆三十，已子女成群，又家境欠豐。其陰血之虧耗不言可喻。今子宮脫出月余，行立明顯，睡臥可復，若狐疝一般。望其形體贏瘦，面有菜色，舌淡紅少苔。
詢知倦怠神疲，自汗短氣，動則尤甚，心悸少寐，腰脊酸痛，頭暈耳鳴，茶飯不馨，小便清長，大便二三日一行。
經(jīng)量少，帶下多。切其脈，沉細弱。診其腹，腹軟無壓痛。
觀其脈癥，知系氣血兩虧，心脾腎俱虛，中氣下陷。
治宜升提中氣，健運中宮，脾胃得健，生化氣血，自能調和營衛(wèi)，灑陳臟腑，固攝子宮。擬補中益氣湯加昧：
黨參15g 白術15g黃芪30g陳皮10g升麻4.5g當歸10g炙草6g柴胡6g生地15g龍牡各30g五劑
二診：陰挺依舊，氣短自汗減輕，睡眠好轉，知饑索食，腰仍疼痛。舌淡紅少苔，脈沉細。心脾虛損已趨改善，腎精虧損一時難復，與原方十劑，并早晚吞服六味地黃丸一粒。
三診：子宮不再脫垂，諸癥幾竟消失。為鞏固療效，囑早服補中益氣丸、晚服六昧地黃丸一至兩月。
55 ★盆腔包塊★
桂枝茯苓丸證
蘇某，女，40歲，干部。少腹劇痛一日，曾在某醫(yī)院就診，經(jīng)檢查，少腹壓痛、反跳痛陽性，化驗白細胞18000／mm3。B超檢查：子宮前位，60mmx40mm大小，宮體回聲均勻。子宮右后方見25mmx23mm囊性暗區(qū)。左下腹有55mmx37mm非勻質性包塊，盆腔積液。診斷為急性盆腔炎、腹膜炎。住院七天，白細胞降為10000／mm3，腹仍痛，B超示包塊縮小甚微，醫(yī)生欲做腹腔鏡檢查，彼憂懼不安，邀余出診。
患者蜷臥于床，轉側不靈，面黃色淡，兩顴晦斑，舌淡紅，苔白膩。詢知腹痛陣陣，痛則欲便，無膿無血，惟后重不已。胃納一般，口干思飲。平素月經(jīng)先期，量少色鮮，夾雜血塊，今經(jīng)凈18日，帶下不多。觸診，腹壁微硬，左少腹急結，手不可近，反跳痛仍呈陽性，切得脈象沉滑數(shù)。
脈癥分析：雖盆腔積液，壓痛、反跳痛俱存，然經(jīng)畢不足二旬，顯非子宮外孕。證屬瘀熱留滯胞宮。瘀熱相結，朋比為奸。作惡無忌。速宜活血化瘀，破積消癥，緩則結巢筑穴，若待根深蒂固，則驅之不易，癥消殊難。破積下瘀，桃仁承氣湯、桂枝茯苓丸皆可勝任，權衡之，似以桂枝茯苓丸加減更為妥當。
桂枝10g茯苓10g桃仁15g丹皮10g赤芍15g川軍6g三棱10g莪術10g沒藥10g二劑
二診：疼痛減輕，舌淡紅，苔白膩，脈滑略數(shù)，藥已中病，守方(減川軍)六劑，加消癥丸(自擬方：大黃、桃仁、土元、赤芍、水蛭)，早晚各1粒。
三診：腹痛止，反跳痛消失，精神大好，活動自如，納可，大便一日三四行者，服消癥丸故也。舌淡紅，苔薄白，脈沉滑。向愈之兆，與日俱增，原方不變，續(xù)服七日。
四診：B超檢查示包塊消失，已無不適感，遂上班矣。
56 ★乳癖★
案一：四逆散證其一
閆某，28歲。產(chǎn)后兩月，右乳疼痛，可摸及核桃大小之腫塊，不紅不熱，質地較硬，有壓痛，活動度小。詢知日暮寒熱，胸悶太息，胃納尚可，口干口苦，大便干秘。
二日一行。舌紅少苔，脈象沉弦略數(shù)。
觀其脈癥，知病起肝氣郁結，氣郁血瘀則乳房腫痛。
胸悶
便秘，口干苦，舌質紅，脈象弦數(shù)，皆屬肝郁化火之征。以肝喜條達，主疏泄，故宜疏肝清熱，消瘀軟堅以治。
擬四逆散加味：
枳實10g柴胡10g赤芍10g甘草6g甲珠10g郁金10g當歸15g青皮10g王不留30g芒硝6g牡蠣30g五劑
二診：疼痛減輕，摸之仍硬，拒壓。便通胸舒，寒熱亦止，為氣血沖和，周流暢達之象。治法不變，原方加三棱10g，莪術10g，白芷6g，五劑。
三診：腫硬之核已無，遂未書方，囑其開闊心胸，調理情緒。
案二：四逆散證其二
閆某，女，36歲。先是夫囚于獄，繼又長女病天，迭遭不幸。悲感過甚，心胸郁悶，肝氣不舒。升降道路痞塞，乳房結核如棗；氣血運行障礙，胸脅脹痛不休；肝胃相敵，納呆脘脹：木土互仇，腹痛泄瀉。舒肝理氣，當務之急，軟堅散結，在所必需。擬四逆散加味：
柴胡12g枳實10g白芍15g甘草6g王不留行15g夏枯草30g海藻15g蘇子15g
三劑盡，疼痛減，諸癥悉輕，守方共服17劑，癖塊始杳。
按：丹溪云：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉?！惫嗜松谑?，務求氣血沖和，切忌怫郁萌生。大千世界，滾滾紅塵，焉能事事如愿，時時稱心?無憂無慮，大度能容，乃養(yǎng)生之道也。
海藻甘草相反，屬處方禁忌之列，然古人多有用者，取其相反相成之義也。余亦多有實驗，未見不良反應耳。
