118.玉屏風散詳解研討
本資料由朱永庫老人，在研究學習中醫(yī)方劑學.《中醫(yī)藥方精選網》和多名老中醫(yī)經驗資料后所編輯，目的是在自己用方時，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了..玉屏風散藥方的詳解和研討，供有緣人對癥選藥
組成；防風30克 黃芪60克 白術60克
加減；
1.汁多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強固表止汗之效；
2.表虛外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調和營衛(wèi)。
本方現代常用于治療或預防小兒及成人反復發(fā)作的上呼吸道感染，腎小球腎炎 易于因傷風感冒而誘致病情反復者，過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、支氣管哮喘等每因外受 風邪而致反復發(fā)作的過敏性疾病，以及手術后、產后、小兒等因表虛腠理不固而致之自 汗證。 1．虛傷風 2．虛人衛(wèi)陽不固，反復感冒 3．自汗 4．胃粘膜脫垂癥 1．預防呼吸道感染 2．支氣管哮喘 3．慢性腎炎 4．汗證 5．病毒性心肌炎 6．多發(fā)性癤
[功用] 益氣固表止汗。
[主治] 1．表虛自汗。汗出惡風，面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛。 2．虛人腠理不固，易感風邪。 本方為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風，面色咣白，舌 淡脈虛為證治要點。
玉屏風散 (《究原方》，錄自《醫(yī)方類聚》卷150)
[組成] 防風一兩(30g) 黃芪蜜炙 白術各二兩(各60g) ．
[用法] 上嘆咀。每服三錢(9g)，水一盞半，加大棗1枚，煎七分，去滓，食后熱服。 ．
[功用] 益氣固表止汗。
[主治]
1．表虛自汗。汗出惡風，面色咣白，舌淡苔薄白，脈浮虛。
2．虛人腠理不固，易感風邪。
[病機分析] 衛(wèi)氣發(fā)自胸中，行于脈外，分布于體表，行溫養(yǎng)肌膚腠理，調節(jié)汗孔
開合，防御外邪入侵之職。正如《靈樞．本藏》所說：“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，
肥腠理，司開合者也”。《醫(yī)旨緒余》亦云：“衛(wèi)氣者，為言護衛(wèi)周身，溫分肉，肥腠理，
不使外邪侵犯也”?？梢娦l(wèi)氣之名已包含“護衛(wèi)”之義。肺主一身之氣，外合皮毛，衛(wèi)
氣之輸布體表充養(yǎng)肌膚，全賴肺氣的宣發(fā)作用，即所謂“脾氣散精，……肺輸于皮毛，
輕清者人于經絡為營，栗悍者人于皮膚為衛(wèi)”(《慎齋遺書》卷2)。一旦肺氣虛弱，不
能宣發(fā)衛(wèi)氣于肌表，則衛(wèi)氣亦弱，進而腠理失固，毛竅疏松。若營陰不守，津液外泄，
則身常自汗；衛(wèi)外御邪能力減弱，風寒之邪每乘虛而入，則易患感冒；衛(wèi)氣既虛，肌腠
失于溫煦，則常感惡風怯寒，正如《讀醫(yī)隨筆》說：“衛(wèi)氣者，熱氣也。凡肌肉之所以能
溫，水谷之所以能化者，衛(wèi)氣之功用也?！l(wèi)氣不到則冷”。它如面色咣白，舌淡苔
薄白，脈浮虛軟諸癥，皆為肺衛(wèi)氣虛，臟腑經絡失于濡養(yǎng)，功能衰減的反映。因此，肺
衛(wèi)氣虛，腠理失固是本證的基本病機。
[配伍意義] 本方證由肺衛(wèi)氣虛，腠理失固而致，治當以益氣實衛(wèi)，固表止汗為
法。方中黃芪甘溫，歸脾、肺二經，“人肺補氣，人表實衛(wèi)，為補氣諸藥之最”(《本草
求真》卷5)，本方用之，取其擅補脾肺之氣，俾脾氣旺則土能生金，肺氣足則表固衛(wèi)
實，用為君藥。白術甘苦而溫，專人脾胃之經，為益氣健脾要藥，協黃芪則培土生金，
固表止汗之功益著，以為臣藥。《神農本草經》卷1曾謂白術有“止汗”之功，《備急千
金要方》卷10亦載單味白術煎湯，治汗出不止，可見固表止汗之用白術由來已久。芪、
術合用，既可補脾胃而助運化，使氣血生化有源；又能補肺氣而實肌表，使營陰循其常
道，如此則汗不致外泄，邪亦不易內侵。風邪襲表，理當祛之于外，然腠理疏松之人，
發(fā)汗又慮更傷其表，故本方佐以少量甘溫不燥，藥性緩和之防風走表而祛風邪，因其乃
“風藥中潤劑”，且與擅長補氣固表之黃芪相伍，黃芪得防風，則固表而不留邪；防風得
黃芪，則祛邪而不傷正，二藥配伍之妙，誠如張秉成所云：“黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善
行善走者，相畏相使，其功益彰，則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表”(《成方便
讀》卷1)。煎藥時加人大棗1枚，意在加強本方益氣補虛之力。上述諸藥合用，補中
兼疏，散中寓收，表虛自汗之人服之，能益氣固表以止汗泄，體虛易感風邪之人服之，
能益氣固表以御外邪。 ．
本方配伍特點在于：以益氣固表為主，酌伍少量祛風解表之品，固表之中寓有疏
散，祛風亦可加強固表止汗之功，相畏相使，相反相成。
由于本方益氣固表，止汗御風之功有如屏障，珍貴如玉，且為散劑，故前人以“玉屏風散”名之。
[類方比較] 本方與桂枝湯均可用治表虛自汗，然本方證之自汗，乃衛(wèi)氣虛弱，腠
理不固而致；桂枝湯證之自汗，因外感風寒，營衛(wèi)不和而致。故本方功專固表止汗，兼
以祛風；而桂枝湯則以解肌發(fā)表，調和營衛(wèi)取效。正如吳昆所言：“是自汗也，與傷風自
汗不同，傷風自汗，責之邪氣實；雜證自汗，責之正氣虛。虛實不同，攻補亦異”(《醫(yī)方考》卷4)。
[臨床運用] '
1。證治要點 本方為治療表虛自汗的常用方劑，臨床以自汗惡風，面色咣白，舌
淡脈虛為證治要點。
2．加減法 汗出量多者，加浮小麥、牡蠣、麻黃根等以加強固表止汗之效；表虛
外感風寒，頭痛鼻塞，汗出惡風，脈緩者，可與桂枝湯合用，以益氣固表，調和營衛(wèi)。
3．本方現代常用于治療或預防小兒及成人反復發(fā)作的上呼吸道感染，腎小球腎炎
易于因傷風感冒而誘致病情反復者，過敏性鼻炎、慢性蕁麻疹、支氣管哮喘等每因外受
風邪而致反復發(fā)作的過敏性疾病，以及手術后、產后、小兒等因表虛腠理不固而致之自
汗證。
[使用注意] 虛人外感，邪多虛少，以及陰虛發(fā)熱之盜汗，不宜使用本方。
[源流發(fā)展] 在《究原方》之前的方書中，已有用黃芪、白術、防風三藥配伍治療
自汗證的記載。如《素問病機氣宜保命集》卷1中的白術防風湯、黃芪湯均由上述三藥
組成，惟劑量比例與玉屏風散不同。前者重用防風，芪、術各為其半，全方補散之比為
1：1，用治破傷風服發(fā)表散邪藥后自汗者；后者三藥等分，補散之比為2：1，用治傷寒發(fā)
熱有汗，脈微弱，惡風甚者，本方重用芪、術，防風為各藥之半，補散之比為4：1，不
僅用治氣虛自汗，而且以之預防虛人外感。由此可見，上述三方均治自汗，然因邪有微
甚，虛有輕重，故用藥比例亦相應地各有所側重，于此可知玉屏風散與上述諸方的源流
關系。后世醫(yī)家根據本方益氣實表御邪之功，對其主治范圍又有拓展，如《濟陽綱目》
卷15用本方治療“風雨寒濕傷形，皮膚枯槁”，以藥后肺衛(wèi)氣充，水谷精微得以宣發(fā)至
皮毛而皮膚潤澤。今之臨床更將本方用于多種易因外感而誘致反復發(fā)作的疾病，如腎小
球腎炎、過敏性鼻炎、蕁麻疹、支氣管哮喘等過敏性疾病，藉本方實衛(wèi)御邪之功使風邪
難以入侵，故療效頗佳。
本方原為煮散劑，現代又將其改為湯劑、沖劑、口服液、片劑以及水丸、糖漿等劑
型，使臨床運用更為方便。
[疑難闡釋]
1．關于本方方源 古今文獻及各版《方劑學》教材中對玉屏風散來源的記載大致
有三種。一是《世醫(yī)得效方》，如《證治準繩》、《中國醫(yī)學大辭典》及《方劑學》二、
四版教材；二是《丹溪心法》，如《醫(yī)方發(fā)揮》、《方劑學》五版及函授教材；三是《究
原方》，如中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學》?？肌妒泪t(yī)得效方》乃元。危亦林于1337年所
著，1345年刊行，但傳世的《世醫(yī)得效方》中并未見到此方?！兜は姆ā窞橹煺鸷嚅T
人整理而成，約成書于1347年。而宋．張松的《究原方》成書于1213年，原書雖佚，
但引文尚見于《醫(yī)方類聚》及((古今圖書集成醫(yī)部全錄》，故本方之源應作《究原方》
為宜。
2．關于本方隸屬歸類的沿革。本方在前人方論著作中多歸人補益門中，如《景岳
全書》卷53“古方八陣”之“補陣”，《醫(yī)方集解》、《成方便讀》卷1之“補養(yǎng)之劑”，
《成方切用》卷2之“補養(yǎng)門”等。但在以往出版的高等中醫(yī)藥院校教材《方劑學》中，
除二版教材將其作為補益劑外，余皆因其主治表虛自汗而將其歸人“固澀劑”中。析本
方之藥物組成，芪、術為補氣之藥，防風為散表之品，與以收澀藥為主組成的固澀劑相
去甚遠，故將其列入固澀劑中，不免顯得有其名而無其實。本方君以黃芪，臣以白術，
功以補氣為主，其止汗之理，并非緣于固澀，實乃通過大補脾肺之氣，使氣旺表實而汗
自止，此即從本論治之意也。故中醫(yī)藥類規(guī)劃教材《方劑學》重又將其置于“補益劑”
中，如此則名實相符，順理成章。
3．關于本方藥物劑量比例的變化 前已述及，因芪、術、防三藥劑量之差而有白
術防風湯、黃芪湯及玉屏風散之異。然觀后世各種文獻中所轉載的玉屏風散，其量比亦
有不少差異。如《丹溪心法》卷3中重用白術，芪、防等量； 《醫(yī)宗金鑒．刪補名醫(yī)方
論》卷28中三藥等分；《東醫(yī)寶鑒。內景篇》卷2中重用防風更甚于白術防風湯，三藥
之比為1：1：3。有人統(tǒng)計了包括藥典在內的古今40余部文獻中所收錄的玉屏風散，
盡管主治大體相同，但藥物劑量比例竟達工2種之多。其中既有三味等量的，也有任何
二味等量的；三味藥中，任何二味藥在不同的藥量組合中都有重用和輕用之例。值得一
提的是，其中8種文獻所載玉屏風散都謂出自《世醫(yī)得效方》，但組成比例卻有5種。
由此推測，玉屏風散三藥劑量之所以有多種記載，顯然不乏輾轉傳抄之訛，但也不能排
除有醫(yī)家隨證化裁變化的情況。由于本方配伍原為補散并用，各家根據氣虛感邪之主次
變動補散比重亦不悖辨證論治理法。再從上述文獻的多種劑量組合來看，重用防風者僅
一方，余者皆補重于散，未失益氣固表原意。因此在臨床運用本方時，必須把握其以補
氣固表為主這一基本原則。不過，各種不同比例的玉屏風散，其功效必然有所區(qū)別，如
有人對芪、術、防三藥比例為1：2：1和2：1：1的兩首方劑進行了藥效學觀察，發(fā)現前者
抗疲勞作用較強，后者延長小鼠存活時間，降低單位耗氧量作用為優(yōu)L2j，雖然上述研
究觀測指標較少，且所顯示的結果亦未離補氣之范疇，但從一個側面揭示了本方中藥物
劑量的變動對藥效的影響，值得今后進一步深入探討。
[方論選錄]
1．吳昆：“自汗者，無因而自汗也，常人不自汗者，由衛(wèi)氣固于外，津液不得走泄，
所謂陽在外，陰之衛(wèi)也，衛(wèi)氣一虧，則不足以固津液，而自滲泄矣，此自汗之由也。白
術、黃芪所以益氣，然甘者性緩，不能速達于表，故佐之以防風。東垣有言，黃芪得防
風而功愈大，乃相畏而相使者也。是自汗也，與傷風自汗不同，傷風自汗，責之邪氣
實；雜證自汗，責之正氣虛。虛實不同，攻補亦異，臨證者宜詳別之?！?《醫(yī)方考》卷4) 、
2．柯琴：“邪之所湊，其氣必虛。故治風者，不患無以驅之，而患無以御之；不畏
風之不去，而畏風之復來。何則?發(fā)散太過，玄府不閉故也。昧者不知托里固表之法，
遍試風藥以驅之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。防風遍行周身，稱治
風之仙藥，上清頭目七竅，內除骨節(jié)疼痹，外解四肢攣急，為風藥中之潤劑，治風獨取
此味，任重功專矣。然衛(wèi)氣者，所以溫分肉而充皮膚，肥腠理而司開闔，惟黃芪能補三
焦而實衛(wèi)，為玄府御風之關鍵，且無汗能發(fā)，有汗能止，功同桂枝，故又能除頭目風
熱，大風癩疾，腸風下血，婦人子臟風，是補劑中之風藥也，所以防風得黃芪，其功愈
大耳!白術健脾胃，溫分肉，培土即以寧風也。夫以防風之善驅風，得黃芪以固表，則
外有所衛(wèi)；得白術以固里，則內有所據，風邪去而不復來。此欲散風邪者，當倚如屏、
珍如玉也?！?錄自Ch-今名醫(yī)方論》卷4)
3．汪昂：“此足太陽、手足太陰藥也。黃芪補氣，專固肌表，故以為君；白術益脾，
脾主肌肉，故以為臣；防風去風，為風藥卒徒，而黃芪畏之，故以為使。以其益衛(wèi)固
表，故曰玉屏風?！?《醫(yī)方集解．補養(yǎng)之劑》)
4．王子接：“黃芪畏防風。畏者，受彼之制也。然其氣皆柔，皆主乎表，故雖畏而
仍可相使。不過黃芪性鈍，防風性利，鈍者受利者之制耳。惟其受制，乃能隨防風以周
衛(wèi)于身而固護表氣，故曰玉屏風?！?《絳雪園古方選注》卷中)
5．徐大椿：“脾肺氣虧，不能衛(wèi)外，而腠理不密，故風邪易人，自汗不止焉。白術
健脾燥濕，黃芪補氣密衛(wèi)，防風走表引領芪、術固腠理而止自汗也。為散煎服，使脾肺
氣充，則風邪外解而腠理致密，何自汗不止哉?此補中托表之劑，為腠理虛受邪自汗之
專方?！?《醫(yī)略六書．雜病證治》卷20)
6．張秉成：“大凡表虛不能衛(wèi)外者，皆當先建立中氣，故以白術之補脾建中者為君，
以脾旺則四臟之氣皆得受蔭，表白固而邪不干。而復以黃芪固表益衛(wèi)，得防風之善行善
走者，相畏相使，其功益彰。則黃芪自不慮其固邪，防風亦不慮其散表，此散中寓補，
補內兼疏，顧名思義之妙，實后學所不及耳?！?《成方便讀》卷1)
[評議] 關于本方治證，注家皆從氣弱表虛立論，各陳己見，見仁見智。惟徐氏所
論最為言簡意賅：“脾肺氣虧，不能衛(wèi)外，而腠理不密，故風邪易人，自汗不止”。柯氏
則宗《內經》“邪之所湊，其氣必虛”之旨，詳論虛弱之體，不惟易受邪侵，而且以風
藥驅之，每又復來，以致邪氣留連，終無解期之理，進而明確本方立法在于托里固表，
扶正祛邪，此說為后世醫(yī)家廣為贊同，成為歷代運用本方的準則。對于黃芪與防風的配
伍關系，吳氏指出防風能速達肌表，黃芪伍之則走表固衛(wèi)之效益著，故云“黃芪得防風
而功愈大”；柯氏則認為黃芪為補劑中之風藥，防風伍之則走表祛風之力更強，故曰
“防風得黃芪，其功愈大”，所論角度雖然不同，其意一也。張氏更從補中寓散的高度闡
述了二藥相畏相使，相得益彰的辯證關系，立論精辟，說理透徹，足資后學揣摩。本方
中君藥，汪昂云黃芪為君，張秉成謂白術為君，兩味雖同屬補氣藥，但黃芪固表止汗之
功尤著，故汪氏所論較為恰當。
[驗案舉例]
1．虛傷風 《一得集》：郭紹翁年四十許，經營米業(yè)，勞頓實甚，癸酉秋，患傷風
咳嗽，就診于余，脈浮部虛大，寸口澀小，自汗淋瀝。余曰：傷風癥也，但脈象極虛，
寸口脈應大反小，是內傷而微有外感，若服發(fā)散之藥，汗必漏而不止，虛陽浮越矣，法
宜補益，玉屏風散，二劑而瘳。
按語：玉屏風散主治肺衛(wèi)氣虛，腠理失固之證，乃益氣實衛(wèi)，固表止汗之劑。虛人
外感風邪，若投發(fā)散之劑，恐更傷其表而致汗漏不止，不惟風邪不去，陽氣亦有外脫之
虞。故用玉屏風散，取其發(fā)表而不傷正，固表而不留邪，藥證相合，應手而效。
2．虛人衛(wèi)陽不固，反復感冒 《福建中醫(yī)藥》(1984，3：50)：某女，44歲，醫(yī)務人
員?；颊呓洺８忻?，每月1—2次，動則氣促易汗，神疲易倦，面色蒼白，食欲欠佳，
舌淡苔薄白，脈細弱。免疫球蛋白檢查：IgG 60mg％，IgA 245mg％，IgM 140mg％。證
屬衛(wèi)陽不固，腠理虛疏，感受風寒，方取玉屏風散加味。處方：黃芪15g，白術10g，
防風、當歸各8g，每周6劑，水煎服。三個月后諸癥悉減，．復查免疫球蛋白
IgG 1225mg％，IsA 240mg％，IgM 145mg％。
按語：衛(wèi)陽不固，腠理虛疏，經常罹患感冒，且病久氣不生血，而成氣虛血弱之
證。故以玉屏風散益氣實衛(wèi)以御風邪，加當歸養(yǎng)血補虛，守方服至3月，諸癥悉減，感
冒次數明顯減少，免疫球蛋白IgG亦顯著升高。
3．自汗 《山東中醫(yī)雜志》(1983，2：36)：某男，33歲，農民，1981年5月3日初
診。患者自汗五年余，近半年來加重，汗出以吃飯和勞動時為甚，伴倦怠乏力，食欲不
振，胸悶，面色萎黃，舌淡苔薄白；有齒印，脈弦細。證屬氣虛自汗，遂處玉屏風散加
味。處方：黃芪30g，白術15g，防風9g，烏梅15g，炒山楂15g，水煎服，每日1劑。
服上藥20劑后，食欲大振，氣力漸增，惟自汗如故，且胸悶益甚，于原方中加生麻黃
6g。服3劑后自汗?jié)u止，胸悶亦失，遂減量至3g，再服5劑而告痊愈，隨訪年余未見復發(fā)。
按語：表虛自汗，先予玉屏風散加烏梅、山楂以增斂汗開胃之功，藥服20劑，食
欲、體力大增，但自汗如故，胸悶益甚，此乃脾氣漸復，肺氣失宣，遂加麻黃少許，藥
進3劑，五年頑疾竟失。此案將發(fā)汗之麻黃用于自汗之證，頗具膽識與巧思。蓋因其為
宣肺要藥，可使肺氣外達皮毛而充養(yǎng)衛(wèi)氣；加之有烏梅為伍，散中寓收，亦無過汗之
偏，故獲良效。
4．胃粘膜脫垂癥 《浙江中醫(yī)雜志》(1992，8：378)：某男，44歲。因上腹疼痛曾人
某醫(yī)院擬診為“慢性胃炎”，服堿性藥后疼痛無緩解，故轉院醫(yī)治。診見：胃脘脹痛，
進食痛甚，右側臥位痛劇，左側臥位痛減，嘔血，噯氣，腹脹，少氣懶言，乏力，面色
咣白。舌質淡，脈細弱。X線胃腸鋇劑檢查：幽門管增寬，其中可見脫垂粘膜皺紋，球
部呈“蕈狀”變形，球底部呈現殘缺陰影，胃蠕動增強。診斷為胃粘膜脫垂癥。證屬中
氣下陷，治以益氣升陷止血。處方：黃芪30g，白術15g，防風10g，水煎，沖服大黃
粉4g。3劑后嘔血止，胃脹痛好轉。原方去大黃粉，繼服1月，臨床癥狀基本消失。X
線復查：球底部殘缺陰影消失，幽門管恢復正常。遂出院調理。隨訪1年未復發(fā)。
按語：本證由脾胃虛弱，清陽不升，氣機失暢，血失統(tǒng)攝而致。故以黃芪配伍白術
益氣補脾，升陽舉陷；防風辛散通達，疏利氣機，并助清陽之升?，F代藥理研究已證實
大黃為一止血良藥，且其性降尤善止上逆之血，又可助氣機之通達，故加入方中，藥服
3劑氣暢血止后，則去大黃克伐之品，以玉屏風散益氣補脾升陽以善后。玉屏風散原為
益氣固表而設，然其中黃芪、白術均為補脾要藥，防風性升而浮，能散能通，三藥配
伍，與補中益氣湯中以黃芪、黨參、白術配伍升麻、柴胡有異曲同工之妙。本方補氣與
升提之力雖遜于補中益氣湯，但兼具疏利通達之機是其特點，因而與本證病機頗合。
[臨床報道]
1．預防呼吸道感染 玉屏風散對于預防體弱兒童反復呼吸道感染有良好療效。有
人以本方(黃芪9g，白術6g，防風3g)加陳皮6g，山藥、牡蠣各9g研末制成散劑，
每次3g，每日2次，隔日服用。先后觀察?；几忻啊⒅夤苎准胺窝椎捏w弱兒85例，
結果服藥3．5—6個月后，患兒發(fā)病次數明顯減少，癥狀減輕，時間縮短，總有效率在
90％以上。免疫球蛋白測定表明，服藥后IgA較服藥前明顯增高(戶<．0。01)，提示本
方可增強機體免疫功能L3l。將上述6藥制成片劑，名“童康片”，治療反復呼吸道感染
患兒32例。結果多數患兒呼吸道感染次數明顯減少，癥狀減輕，體重增加，食欲改善，
其中顯效12例，有效17例，無效3例，免疫指標檢查，32例治療前均偏低值，尤以
IgA、IgG降低明顯，治療后28例IgA、IgG上升，其中25例已達正常，3例變化不
大，1例略有下降(肺炎反復發(fā)作2次)，免疫指標的變化經統(tǒng)計學處理，治療前后有
顯著性差異。本組病例中醫(yī)辨證分型均為肺脾兩虛或肺氣虛者，有濕疹史、喘息性支氣
管炎史、支氣管哮喘史者1／3以上，這些有變態(tài)反應性疾病患兒的免疫改變比較復雜，
既有抑制，也有亢進，而且有多種因素參與，有極其復雜的過程與環(huán)節(jié)，常常不是單一
的免疫促進劑或免疫抑制劑所能解決的，而玉屏風散隨著免疫狀態(tài)的高低呈雙向調節(jié)作
用。此外，反復呼吸道感染患兒多有微量元素鋅的降低，而玉屏風散具有一定的補鋅作
用14J。將本方制成糖漿劑給98名4--6歲健康兒童服用，每次15ml(含黃芪3g，防風、
白術各1g)，每日1次，連服2個月。結果亦顯示服藥組藥后唾液SIZA較之對照組
(90例)明顯升高(戶<0．005)，而服藥期間及藥后3．5月上感發(fā)病率則顯著降低(戶<
0．01)，進一步說明本方有促進上呼吸道粘膜分泌免疫球蛋白SIgA的作用，且預防上
感的療效較為鞏固L5j。另有將本方(黃芪30g、防風10g、白術10g)加蒼術10g外用
敷臍用于屢患上感(每月1—2次)的1—6歲兒童30例，療效頗佳。具體方法是：取
適量藥末(2歲以下每用2g，3—6歲每用3—5g)，加少許淀粉用溫水調勻，填入臍部，
蓋上紗布，再用膠布固定，每晚貼1次，5日為1療程，間隔5天，連用4個療程，結
果有效28例，無效2例L6，。山東淄博人民制藥廠將本方制成片劑，名為“防感片”，臨
床報道以雙盲對照治療210例，結果表明該藥可明顯降低感冒、流感發(fā)病率，防止慢支
反復發(fā)作，并可提高機體免疫力，治療后IgA、IgG、T．淋巴細胞轉化率、E．玫瑰花環(huán)
形成率顯著升高c”。類似報道還有很多C8—9j，提示玉屏風散通過益氣固表實衛(wèi)預防虛人
外感確有效驗。
2．支氣管哮喘 有人將本方用于反復發(fā)作的支氣管哮喘的防治，療效滿意。方法
是：急性期以西醫(yī)常規(guī)治療(吸氧、抗生素、擴張支氣管及祛痰、腎上腺皮質激素等)
為主，另服玉屏風散(黃芪18g，白術、防風各6g)，共為粗末，水煎服，每日1劑。
緩解期以玉屏風散為主，上方劑量加倍，共研細末，每次10一15g，每日2次，白開水
調服。連服2個月，第三月起間斷服用。經治20例(病史8個月一25年)，近期治愈
(僅服本方或停用半年以上無發(fā)作者)7例，顯效(單服本方偶有發(fā)作，但用少量擴張
支氣管藥即能很快緩解者)7例，有效(只服本方，發(fā)作次數減少，程度減輕者)5例，
無效(服藥2月無任何好轉者)1例，總有效率達95％。作者觀察到服用本方明顯奏效
時間在3周以后，療效與療程呈正相關，故本方服藥時間宜長，上述有效病例中服藥時
間最長者達2年之久。
3．慢性腎炎 用玉屏風散加淫羊藿及維生素E(每日60—90mg)為基本方，治療
36例隱匿性腎炎。結果基本緩解30例，無效6例，對尿紅細胞、尿蛋白的有效率分別
為90．9％、83．3％。對基本緩解中的18例，經8個月至3年的隨訪，僅2例尿復查出
現2—3次少許紅細胞，其它均無復發(fā)111j。另有用本方治療各類腎小球腎炎者中易于傷
風感冒而誘致病情反復發(fā)作的患者24例，結果有效23例，無效1例，觀察中發(fā)現對于
氣虛型腎炎療效尤佳。還有人用本方治療慢性腎功能衰竭并發(fā)感染者27例，每日1
劑，連用3周，有效率為74％，與抗生素治療組10例比較，療效相似，但玉屏風散組
感染再發(fā)率低，全身狀況改善明顯c13]。
4．汗證 有人以本方加煅龍牡、糯稻根、大棗治療小兒多汗屬氣虛證者35例，取
得滿意療效L14)。又在上方基礎上，加黨參治療氣虛型31例，結果總有效率達94。6％，
作者指出應用本方治療汗證，重用黃芪益氣固表是提高療效的關鍵cuj。用本方加黨參、
當歸、紅棗治療16例外科手術后自汗惡風患者，服藥多則9劑，少則3劑，平均5劑收效[16)。
5．病毒性心肌炎 對30例病毒性心肌炎患者進行自然殺傷(NK)細胞活性檢測，
發(fā)現NK細胞活性降低者達24例，占肋％。經服玉屏風散合生脈飲口服液2—3個月
后，NK細胞活性由治前的12．26±1．31(M±SD)提高至31．99±4．23(M±SD)，兩
者比較差異非常顯著(P<0．001)。同時患者的臨床癥狀及心電圖亦均有明顯改善c”，。
在此基礎上進一步觀察60例，處方改為玉屏風散湯劑隨證加減，亦取得了滿意的療
效[18j。
6．多發(fā)性癤 以本方為主加減治療多發(fā)性癤35例，療效滿意。其中挾風者，加荊
芥、白芷、桔梗；熱重者，加銀花、連翹、黃芩、梔子；濕重者，加蒼術、萆蘚、黃
柏，每日l劑，水煎服。對照組20例單用紅霉素或麥迪霉素口服。療效判定：治愈：
癤腫消退，間隔2個月以上無復發(fā)。未愈：癤腫此伏彼起，療程超過2個月，或間隔不
到2個月又有復發(fā)。結果治療組治愈33例，治愈率94．3％，治愈時間4—23天，平均
14天，未愈2例。對照組治愈12例，治愈率為60％，治愈時間6—48天，平均29例，
未愈8例。經統(tǒng)計學分析，兩組治愈率有顯著差異(P<0。01)[19J。
此外，以本方加味治療過敏性鼻炎l：0j、蕁麻疹c：’j等辨證屬于衛(wèi)氣虛弱，腠理疏
松，風邪外襲者，亦獲良效。
[實驗研究]
1．對機體免疫功能的影響 玉屏風散對小鼠脾細胞PFC及cAMP具有雙向調節(jié)作
用，且dW變化與PFC變化呈逆相關，與C-＼0呈正相關，從而可以確認本方具有
雙向調整性免疫藥理活性L2x。玉屏風散加味治療107例變態(tài)反應性鼻炎時，能使鼻分
泌物中cGMP降低，血漿cAMP升高，血漿cGMP降低，cAMP／cGMP比值升高[20,23j。
此作用為全方或黃芪所具有，單味防風或防風加白術無雙向性影響，僅在對照組PFC偏
高時呈現單向的抑制作用。黃芪之水提醇沉上清液對小鼠脾臟PFC及CAIu真I)也呈現雙
向的調節(jié)作用，故可認為它是玉屏風散或黃芪起雙向調節(jié)作用的一個重要有效部位[24j。
玉屏風散還能提高正常小鼠巨噬細胞的吞噬功能，可完全對抗HPA(醋酸氫化潑尼松)
所致的吞噬功能降低，使其恢復至正常水平，說明玉屏風散對巨噬細胞的吞噬功能不僅
有明顯的促進效應，還有較強的保護作用。本方還可促使小鼠胸腺和脾臟重量明顯增
加，促進體內免疫球蛋白IgA升高[3-5，，對T細胞功能及體液免疫有一定保護作
用[：．一：“。
2．對腎炎的病理修復作用 玉屏風散對實驗性腎炎有一定的保護作用。對兔用
Vassali改良法造成實驗性腎炎模型，每日給予相當于原生藥14．67g的玉屏風散浸膏，
服藥7周后可見病理學檢查有顯著好轉，光鏡及電鏡檢查均發(fā)現兔的腎臟病變顯著減
輕，好轉率達83．33％，對照組好轉率為33．3％。二組病理改善有顯著差異(戶<
0。01)。同時與對照組相比治療組腎功能方面內生肌酐清除率回升較快，尿蛋白定量也
較低，但血液淋巴細胞轉化率無明顯差異L2'”。
3．對流感病毒的抑制作用 研究發(fā)現，玉屏風散口服液在雞胚內能明顯抑制流感
病毒A，并可使小鼠腹腔巨噬細胞吞噬百分率和吞噬指數顯著升高。此外還觀察到藥物
在雞胚內不僅是抑制流感病毒，而且還具有滅治流感病毒的作用[25,28j。
4．抗感染作用 研究表明，慢性腎衰合并感染的免疫反應變化的機制與血清鋅代
謝異常有關。當血清鋅顯著降低時，臨床上易并發(fā)感染、貧血、營養(yǎng)發(fā)育障礙、性功能
低下、傷口愈合延遲等，故使用玉屏風散治療獲得較好療效。表明玉屏風散抗感染的作
用機制可能與鋅異常得到調整，進而使免疫功能改善有關[t3J。此外，玉屏風散抗感染
途徑與抗生素明顯不同，它是通過改善全身狀況及機體的免疫功能，進而改善局部防衛(wèi)
屏障的能力而發(fā)揮作用u”。
5．對腎上腺皮質功能的影響 有人觀察了玉屏風散加菟絲子、當歸、蚤休與玉屏
風散原方對陽虛小鼠腎上腺皮質功能的影響，顯示二方可改善小鼠食欲、活動度及應激
能力，促使腎上腺組織增生，尤以前方作用為著[29j。實驗還表明，給小鼠分別灌服玉
屏風散和人參煎劑有類似人參耐低溫、耐疲勞、降低耗氧量的作用，能增強機體對有害
刺激的防御能力。上述玉屏風散對有害刺激引起的非特異性抵抗力，可能與增強垂
體下腎上腺皮質系統(tǒng)功能有關130J。
6。制劑研究 由于玉屏風口服液在制劑過程中需經過醇沉工藝，但乙醇用量過大，
又會導致黃芪所含多糖、氨基酸等生理活性成分的損失。因此有人對該藥醇沉乙醇用量
進行了優(yōu)選，結果發(fā)現按浸膏量的2．5倍加入乙醇，既經濟，有效成分損失也少[3tJ。
綜上所述，玉屏風散在臨床上主要用于防治多種易因外感風邪而致反復發(fā)作的疾
病，本方通過補氣實表而使正氣強盛，腠理固密，則外邪難以入侵，所以有關本方的實
驗研究亦側重于對機體免疫功能影響的觀察。研究發(fā)現本方能夠提高吞噬細胞功能，促
進免疫球蛋白的分泌，增加免疫器官重量，對細胞及體液免疫具有促進和保護作用，并
對機體的免疫功能呈現雙向調整性效應，從免疫學方面較為系統(tǒng)地揭示了本方益氣固表
的藥效學基礎。同時還發(fā)現本方能夠增強垂體一一腎上腺皮質功能，促進組織器官病理
損害的修復，并有抗病毒和抗感染作用，提示本方治療感染性疾病的機制是多方面的。
本方在臨床上還廣泛用于治療汗證和多種過敏性疾病，但有關此方面實驗研究的報道卻
甚少。因此在以往工作的基礎上，進一步探討本方的抗過敏作用以及對神經體液功能的
調節(jié)作用，應列為今后研究的課題之一。此外對于本方量效關系的研究雖已初見端倪，
但亦有待系統(tǒng)和深入，以期更為全面地揭示和闡明本方的作用機制。
