桂枝茯苓丸出自《金匱要略》，是仲景為婦人妊娠有瘀血而設(shè)的化瘀之劑。筆者將此方用于治療崩漏之因于瘀血內(nèi)阻者，獲效滿意。
在所治24例患者中，已婚17例，未婚7例；年齡20歲以下者5例，20歲～30歲者12例，30歲～40歲者4例，40歲以上者3例；功能性子宮出血9例，人流術(shù)后15例，有子宮肌瘤2例。
24例全部服用桂枝茯苓丸加減。處方：桂枝10 g,茯苓20g,赤芍15 g,桃仁10 g。若血瘀嚴(yán)重者加水蛭粉5 g(沖)、紅花6 g；伴氣虛者加黃芪15g～20 g、潞參15 g～20 g；兼血虛者加當(dāng)歸12 g～20 g、白芍15 g～20 g、熟地15g～20 g；兼腎虛者加黑杜仲15 g～30 g、川斷15 g～20 g、牛膝15 g～20 g；偏寒者加艾葉5g、姜炭10 g、吳茱萸3 g～5 g，去丹皮；偏熱者加側(cè)柏葉15 g、茜草15 g、黑地榆15g～20 g。
24例中經(jīng)治療痊愈(服藥3天～20天出血停止，隨訪2個月未復(fù)發(fā))22例；好轉(zhuǎn)(服藥后出血停止，但停藥后仍有復(fù)發(fā))1例；無效(服藥達(dá)1月以上仍無效，轉(zhuǎn)作手術(shù))1例。
例1. 張某某，女，24歲，已婚，1999年10月20日就診。自訴人流后出血，淋漓不止半年余，出血量時多時少，多則似崩，少則如滴，經(jīng)中西藥(中藥歸脾湯、固沖湯之類和西藥止血之劑)治療，未能根除。婦檢見胎膜殘留，出血黑紫、質(zhì)稀、時有黯塊，小腹脹痛、拒按，腰部酸困，頭暈乏力，面色晦黯，形體消瘦，舌質(zhì)黯,邊有瘀斑，脈沉細(xì)澀。證屬瘀血阻絡(luò)，日久致氣血虧虛。治宜活血化瘀，佐以益氣養(yǎng)血，方用桂枝茯苓丸加減：桂枝10g，茯苓20 g，赤芍10 g，丹皮10 g，桃仁10 g，紅花10 g，川芎10 g，黑蒲黃15g，水蛭粉(沖)4 g，黃芪20 g，當(dāng)歸15 g，三七粉(沖)4 g。三劑后出血量增，伴大量血塊，腹痛緩解。守方加阿膠15g、黑地榆20 g，去紅花、水蛭，又進(jìn)5劑而血全止，繼以益氣養(yǎng)血、滋補肝腎之劑以調(diào)沖任、益精血，服藥兩周，精神漸振，隨訪半年未復(fù)發(fā)。
例2. 李某，女，21歲，未婚，1998年7月29日就診。自訴兩周前值經(jīng)期游泳后漸覺少腹冷痛，經(jīng)水停止一天，繼之滴瀝而出，兩周未斷，質(zhì)稀色黯，漸見少量血塊，西醫(yī)診為功能性子宮出血。診見面色蒼白，少腹拒按，便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉弱。證屬寒凝胞宮、血脈瘀阻。治宜溫經(jīng)化瘀，活血止血。方用桂枝茯苓丸加減：桂枝10g，茯苓20 g，赤芍10 g，桃仁12 g，紅花6 g，姜炭10 g，炮姜20 g，艾葉炭5g，吳茱萸3 g，西茴香3 g，烏賊骨20 g，三劑后血量漸少，且腹痛大減。守方去紅花，加黑山楂20g、炒白術(shù)15 g，三劑后血止神爽，隨訪二個月，月經(jīng)正常。
臨床上對崩漏治療多首選塞流之法，或益氣攝血，或涼血止血，或固沖止血，唯對活血化瘀之法往往慮其加重出血而畏之。然崩漏之因確有屬于瘀血內(nèi)阻者，若囿于塞流之法，則多有閉門留寇之患，非活血化瘀之劑不能湊效。桂枝茯苓丸功擅活血化瘀，臨證用治崩漏，只要謹(jǐn)守病機，辨證準(zhǔn)確，抓住出血兼見瘀塊，少腹痛拒按，舌質(zhì)黯，脈沉澀之要點，并注意根據(jù)兼證之不同，合理配伍其它療法，標(biāo)本兼顧，則與塞流之法有異曲同工之妙。(程 紅)
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