河南省中醫(yī)院 毛德西
在各類常見病中，頭痛的發(fā)生率很高，中醫(yī)藥對頭痛的治療效果較為理想筆者現(xiàn)將診治頭痛的點滴經(jīng)驗和體會介紹于下。
中醫(yī)將頭痛分為外感頭痛與內(nèi)傷頭痛。張景岳說：“凡診頭痛者，當先審久暫，次解表里?！边@里所說的“久暫”，“表里”就是指內(nèi)傷與外感之別。因五臟六腑的氣血，皆上會于頭部，若臟腑經(jīng)絡發(fā)生病變，均可直接或間接發(fā)生頭痛，因此在辨治頭痛時，不僅要明確致病因素，還要分析臟腑經(jīng)絡的虛實寒熱，如此，方能有的放矢地遣方用藥。
外感頭痛，與季節(jié)交替和氣候變化有密切關(guān)系，治療以解表祛邪為主，邪去痛自除。如風寒頭痛，痛連項背，遇寒輒發(fā)，疏風散寒用荊芥、防風、川芎等，方如川芎茶調(diào)散，方中川芎為要藥，常用量為10～30g，有報道用100g，但此物辛香走竄，量大易傷陰動血，故當慎之。風熱頭痛，頭痛如劈，面紅苔黃，清泄風熱用連翹、夏枯草、桑葉等。筆者喜用《羅止園醫(yī)話》方(連翹、菊花、桑葉、黃芩、薄荷、苦丁茶、夏枯草、藁本、白芷、荷葉、鮮蘆根)，該方對肝熱上炎的頭痛，亦有良效。
風濕頭痛，頭痛如裹，肢體倦怠，袪風勝濕用羌活、獨活、防風等，方如羌活勝濕湯，方中蔓荊子體輕而浮，上升而散，既止頭痛又善治目赤腫痛。
暑濕頭痛，發(fā)于夏季，治以解表祛暑，芳香化濕，用藥如藿香、香薷、連翹等，方如新加香薷飲，方中白扁豆花芳香化濕，于夏季暑濕感冒，伴見不饑不食，消化不良者，尤為上品。
診治頭痛，還要分清頭痛的部位，選用引經(jīng)藥物，如太陽經(jīng)頭痛，上至巔頂，項強，選用羌活、川芎；陽明經(jīng)頭痛，發(fā)于前額及眉骨處，選葛根、白芷；少陽經(jīng)頭痛，發(fā)于頭角，伴目眩，口干，選用柴胡、黃芩；厥陰經(jīng)頭痛，痛在巔頂，選用川芎、藁本；太陰、少陰二經(jīng)雖不上頭，然痰氣壅塞，清陽不升，頭亦為之痛。太陰經(jīng)頭痛，頭痛如裹，肢體沉重，選蒼術(shù)、半夏；少陰經(jīng)頭痛，痛而欲寐，選用細辛、獨活。個別頭痛久不愈者，還可選用活血通絡藥物，如桃仁、紅花、全蟲、蜈蚣等。
內(nèi)傷頭痛，常見證候有肝陽上亢、氣滯血瘀、痰濁上犯、風入腦絡、腎精虧虛等。肝陽上亢頭痛，以左側(cè)為重，常見怒氣，多有高血壓病，可選天麻鉤藤飲平肝潛陽，方中鉤藤后下，筆者常加入羅布麻葉、絡石藤平肝通絡，野菊花清肝瀉熱。若肝經(jīng)熱極生風，高熱頭痛，抽搐痙厥者，則用羚羊鉤藤湯。對此，筆者常加入“三石”，即寒水石、生石膏、生磁石以加重鎮(zhèn)靜之力。
氣滯血瘀頭痛，多因思郁不解而得，痛處固定，發(fā)如錐刺，可選通竅活血湯以通絡止痛，方中麝香昂貴，可用葛根配白芷代之。痰濁頭痛，見于形體肥胖之人，頭痛如蒙，身重如捆，舌苔白膩，可選半夏白術(shù)天麻湯化濕祛痰，方中澤瀉可用至30g，全方藥性偏燥，不可久用，以免傷陰。
風入腦絡頭痛，多為外感頭痛之遺患，每遇風寒天氣發(fā)作，痛無定處，病人常會用布緊裹頭部，或不時用手拍打。筆者喜用麻黃附子細辛湯治之，即生麻黃5～10g，炮附子5～10g，細辛3～5g，此方入于經(jīng)絡搜風，止痛效果迅速。
腎虛頭痛多見于讀書勞心之人，用腦則頭痛，休息后可緩解。對此，可選張景岳左歸丸、右歸丸治之。主要藥物為熟地、山萸肉、枸杞、山藥、菟絲子。腎陰虛者，伴見五心煩熱，盜汗，脈細，加入龜板膠、牛膝為左歸丸方，滋陰之中兼有扶陽之力。腎陽虛者，伴見畏寒肢冷，自汗，腰酸，加入鹿角膠、杜仲、當歸、肉桂、附子，為右歸丸方，扶陽之中兼填精之功。方中龜板膠、鹿角膠以烊化服用為好。
診治頭痛，還要配合現(xiàn)代科學儀器的檢查。這樣，可以發(fā)現(xiàn)導致頭痛的隱匿因素，特別是潛在的危險病灶。選用中藥治療，要遵循中醫(yī)臟腑經(jīng)絡辨證論治，不可“頭痛醫(yī)頭”，隨意用止痛藥，如乳香、沒藥、元胡等，還要注意病人的體質(zhì)，體質(zhì)虛弱者，可隨證加入補益之品，就可避免邪去而正傷的弊端。
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