江西中醫(yī)學(xué)院(330006)
原載于《四川中醫(yī)》1996年第1期
呼吸系統(tǒng)感染性疾病，在小兒中具有發(fā)病廣，病勢急的特點(diǎn)。雖然抗菌素的普遍使用已成為控制和治療該病的有力手段，但仍有相當(dāng)部分的患兒在及時診治后并未獲得理想療效。作者在對近40例該類患兒的中醫(yī)治驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，這類病例比較集中地表現(xiàn)為幾種特定的中西醫(yī)病證類型，使用特定的中醫(yī)方藥，確能取得滿意療效.茲就其基本規(guī)律簡介如下：
1.風(fēng)寒夾虛型——多為病毒感染。
臨床特點(diǎn)：有因誤診為細(xì)菌性感染或過早采取預(yù)防治療而濫用抗菌素的病史；用藥后發(fā)熱無汗癥狀不減，咳嗽更緊更深，食量明顯下降，面色相對灰滯，神情轉(zhuǎn)向消沉等特征。
醫(yī)理分析：此病源于病毒感冒，多屬風(fēng)寒束表。抗菌素類多數(shù)性味苦寒，故濫用此藥不僅不能消除病因，而且會以寒助寒而表閉益甚、苦寒?dāng)∥付鴥?nèi)氣更傷，導(dǎo)致正氣無力外達(dá)驅(qū)邪、表寒反易乘虛內(nèi)陷，于是病勢深入、病程延長。
中醫(yī)治療；宜扶正托邪，驅(qū)散風(fēng)寒。輕者以參蘇飲、重者以人參敗毒散加減進(jìn)退，多能取效。若體壯而正傷不顯者，去人參，即守杏蘇散、荊防敗毒散之意。
病案舉例：劉某，男，一歲半。93年3月31日診。其父述，患兒三天前起發(fā)燒、咳嗽、鼻塞，西醫(yī)以抗菌素治療，發(fā)熱未退、咳嗽更甚，更見氣憋微喘、飲食作嘔、大便轉(zhuǎn)稀?，F(xiàn)腋溫38.5℃、咳聲緊悶，痰鳴聲重，聽診兩肺有散在干、濕性羅音，面色慘淡，神情較鈍，指紋稍粗不浮、舌苔白稍滑。中醫(yī)辨證：此本風(fēng)寒感冒，因誤用抗菌素治療，苦寒?dāng)∥福瑲馓撏Ｌ?，寒痰相博，閉阻肺道。以參蘇飲進(jìn)退，二劑。三日后復(fù)診。一劑后當(dāng)夜汗出熱退、煩除寐安；二劑后咳嗽大減，喘憋及痰鳴俱平?，F(xiàn)鼻塞近除，尚有清涕，干、濕羅音均隱，面反轉(zhuǎn)淡紅，微咳而痰聲仍顯，飲食未復(fù)，大便渣多。表寒已解，里氣未和，以枳桔二陳湯加白術(shù)、谷芽，二劑，調(diào)和肺胃而善后。
2.風(fēng)寒閉熱型——多為病毒與細(xì)菌雙重感染。
臨床特點(diǎn)：往往有先期病毒感冒，繼發(fā)細(xì)菌感染性咽喉炎、扁桃體炎，甚致肺炎，病癥早期有噴嚏、流涕等輕度上感跡象，隔一二日繼發(fā)高燒、咽喉紅腫而痛、或咳、或喘，病勢較急，使用抗菌治療，發(fā)熱、咽痛可以速退，但咳，喘難除，甚至間隔數(shù)日，發(fā)熱咽痛復(fù)起。病勢呈忽起忽落、反復(fù)不定之狀。
醫(yī)理分析：此類雙重感染，證候多屬感寒閉熱于肺。用抗菌素苦寒清熱、殺菌消炎，雖屬有的放矢，但終未能分清病情發(fā)展之先后延誤感冒治療。此病熱從郁生，表寒之閉不開，則郁熱之機(jī)便在，若以苦寒直拆，很可能未及清熱而先助其郁，以致寒閉熱伏，更難透出而成頑固之勢。
中醫(yī)治療：宜辛溫開閉為要，清涼微苦為佐。表寒一解，郁熱可透。輕者以麻黃連翹赤小豆湯或越婢湯、重者以麻杏石甘湯加減進(jìn)退，表寒里熱雙解，甚為對路。
病案舉例：孫某，男，4歲。94年1月4日診?；純悍磸?fù)發(fā)燒、咳嗽一月有余。每發(fā)必以抗菌素控制，熱雖速退，但咳不能減，稍隔幾日，發(fā)燒又作。此次復(fù)發(fā)于三天前，用抗菌治療，熱退而咳反劇，晝夜無止，咳聲緊而費(fèi)力，欲咳得頭額見汗方緩解，面色郁紅，唇赤舌紅，咽喉紅腫，指紋不浮。經(jīng)追問得知早晚之際仍有流涕。中醫(yī)辨證分析；此屬寒風(fēng)閉火于肺，抗菌素苦寒凝閉，熱伏內(nèi)攻。以麻黃連翹赤小豆湯加射干、牛蒡子、以桑白皮代梓白皮。服三劑，汗?jié)u透，咳大減，夜能安臥。昨日不慎大汗當(dāng)風(fēng)，咳又小復(fù)，唇舌仍赤，脈較數(shù)。此寒閉減而伏熱出，風(fēng)未除。守前方法，麻黃減半量，加黃芩3克，再進(jìn)三劑。三診時，咳已穩(wěn)，再來發(fā)燒，聲稍嘶，偶見風(fēng)微咳。此寒散熱除，肌表欠固，虛風(fēng)時襲。以玉屏風(fēng)散助肺御風(fēng)善后。
3.風(fēng)熱挾濕型——多為細(xì)菌感染。
臨床特點(diǎn)：多是在氣候潮濕、或受濕淋雨、或素體痰濕較重的條件下感染發(fā)病。發(fā)熱起伏纏綿，局部多汗而全身汗出不透，抗菌藥物逐漸失效，咳痰多，或咳聲濁、或排痰不爽，舌苔厚膩，或有氣短微喘而濕性羅音不易消散，病勢較為緩長。
醫(yī)理分析：細(xì)菌在呼吸道分泌物儲留較多的條件下，不僅易于繁殖，而且易于變異而產(chǎn)生耐藥性，使抗菌藥物的抗菌效能相對下降，感染轉(zhuǎn)向慢性化。熱與痰濕相合，則氤氳難透、粘著留戀；抗菌素苦寒清泄，不能宣濕透熱，反會損傷肺氣而更致痰濕失運(yùn)、伏熱纏綿。
中醫(yī)治療：貴在宣氣化濕、排痰透熱。初期可以杏仁湯(《溫病條辨》方)宣氣化濕為主；后期宜用加減葦莖湯(《溫病條辨》方)排痰透熱為主?？偸篃犭S濕減痰消而漸除。
病案舉例。劉某，女，二歲。91年3月10日初診。發(fā)燒三天，曾往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院西醫(yī)兒科就診，診斷為小葉型肺炎，以抗菌素足量治療，療效不佳。至今仍高燒(腋溫39.6℃)，呈晨低后升高之勢，無明顯惡寒，常無汗，但間有身煩熱而腰以上汗出，口微渴，面赤，寐不安，氣較短促，稍咳而喉中有明顯痰鳴音，咽腫稍紅，苔白而厚。當(dāng)時有氣候溫濕異常過程。中醫(yī)辨證分析；此屬風(fēng)熱合濕，蘊(yùn)蒸于肺。與杏仁湯加薄荷，疏散風(fēng)熱之中注意宣氣化濕，服三劑。3月13日復(fù)診。每劑后，體溫平均下降0.5℃，仍以午后熱甚，但已汗出至膝，面赤退，咽腫除，喘稍減，寐顯安，苔白仍偏厚。為濕化熱透、表解里未盡。轉(zhuǎn)加味葦莖湯(即加杏仁、滑石)加僵蠶、浙貝，于清理余濕殘熱之中，加重化痰排痰。三劑后，諸癥漸平而愈。
4.風(fēng)熱夾滯型——主要是細(xì)菌感染并腸胃機(jī)能紊亂。
臨床特點(diǎn)：平素腸胃功能不調(diào)、或有病前貪食高粱厚味、傷食等基礎(chǔ)。病癥多呈驟然高燒，咽喉紅腫而痛，甚者扁桃體化膿，或有咳、喘急作，伴有脘腹不適而煩鬧，便秘隔日未解、或解之而大便酸臭，舌赤苔粗而根緊，脈動數(shù)不靜、抗菌素治療，熱退不徹、或退而隔日又作，有汗出，飲食不當(dāng)更易誘發(fā)。
醫(yī)理分析：此類感染的進(jìn)退狀況，往往受到胃腸機(jī)能紊亂條件的潛在影響。中醫(yī)認(rèn)為，肺與大腸相表里，腑中食滯之積熱與肺外感之風(fēng)熱，容易相互引動而加劇熱勢發(fā)展?？咕仉m能殺菌與清熱，但腸胃積滯不除，則釜底之薪不絕。外邪得其招引，熱勢也易去而復(fù)興。
中醫(yī)治療；外疏必佐以導(dǎo)內(nèi)，宣上須與泄下并舉。輕者可以￠納ⅲㄑ櫸劍罕『傘㈣卓?、山楂、槟榔）、重韵撁灵|跎⒔?，疗效极歼x?br />
病案舉例：萬某，男，3歲。93年6月16日診?；純后E起高燒二天有余，腋溫39.1℃，西醫(yī)診為急性咽喉炎(化膿性)，抗菌素加倍使用，未能見效。身熱日晡后益甚，微咳，咽及扁桃體紅腫而痛，有散在膿點(diǎn)，吞咽不得，時有汗出而熱稍減，時覺腹部不舒而煩，大便四日未解，肚稍膨滿，少腹可觸及明顯糞塊，舌赤尖甚、苔緊而粗，指紋粗而顯露、推之欠流利。追溯平時大便費(fèi)勁難解、甚至哭鬧。中醫(yī)辨證分析：素有積滯腸胃，復(fù)感風(fēng)濕犯肺，內(nèi)外相引，表里同病。以薄檳散為主，參考涼膈散之意，加連翹、牛蒡子、黃芩、甘草。服三劑。后經(jīng)追蹤獲悉：服一劑后，解酸臭便一次，繼全身汗出而熱退；三劑盡，咽腫痛除，病愈而未再復(fù)發(fā)。
上述診療經(jīng)驗(yàn)說明，中醫(yī)因人、因時、因地制宜的證治方法，不僅對病毒性感染的治療有其不可替代的作用，而且對細(xì)菌性感染而類型混雜者，可以充分發(fā)揮其透熱、導(dǎo)熱等靈活的療效機(jī)制、彌補(bǔ)抗菌素一味殺菌、清熱的單調(diào)作用，同時又可避免過用苦寒直折，降低免疫機(jī)能的潛在流弊，值得在臨床上充分發(fā)揮和推廣。
參蘇飲：人參 蘇葉 陳皮 半夏 茯苓 葛根 前胡 廣木香 枳殼 桔梗 炙甘草 蔥白 生姜 大棗
麻黃連翹赤小豆湯：麻黃 連翹 赤小豆 杏仁 炙甘草 生姜 梓白皮
越婢湯：麻黃 生石膏 生姜 大棗 炙甘草
杏仁湯：杏仁 滑石 茯苓 黃芩 桑葉 白蔻仁 連翹 梨皮
葦莖湯：葦莖 苡仁 冬瓜仁 桃仁
涼膈散：梔子 連翹 薄荷 大黃 芒硝 黃芩 甘草 竹葉 蜜(劉英鋒)
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