摘要：本文論述了心肌梗死的古今病名變遷，分時期詳細(xì)闡述了古籍中對心肌梗死病因病機(jī)及治法的認(rèn)識，并對心肌梗死現(xiàn)代中醫(yī)病因病機(jī)作了總結(jié)。在現(xiàn)代心肌梗死的治療中，本文分別論述了中醫(yī)藥在心肌梗死再灌注損傷保護(hù)及防治介入術(shù)后再狹窄的積極作用，并簡要論述了中醫(yī)藥結(jié)合干細(xì)胞移植治療急性心肌梗死的作用。
關(guān)鍵詞：心肌梗死；胸痹；心痛；病因；病機(jī)；再灌注；干細(xì)胞：理論探討
中圖分類號：R542.22 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1673-7717(2008)07-1449-03
冠心病心肌梗死(AMI)主要是由冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂引發(fā)血栓形成所致。屬于中醫(yī)的“胸痹心痛”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇。隨著人口老齡化及人們飲食習(xí)慣變化和運(yùn)動量的減少，近年來其發(fā)病率又有上升的趨勢，它已成為嚴(yán)重危害人類身心健康的主要疾病之一。因此，對此病的防治已成為中西醫(yī)工作者研究的重要課題。
1 中醫(yī)對心肌梗死病名的論述
在祖國醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)里對冠心病雖無病名記載，但早有證候明確論述。早在2000多年前的《內(nèi)經(jīng)》就有這方面的記載。如《素問·藏氣法時論篇》曰：“心病者，胸中痛，脅支滿，胸背肩胛間痛，兩臂內(nèi)痛”。《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節(jié)，心痛甚，且發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”。就是對急性心肌梗死并發(fā)休克的記載?！鹅`樞·厥論》：“手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱，死不可治”。清·林佩琴《類證治載》：“真心痛……猝大痛，無聲，面青氣冷，手足青至節(jié)”的記述與急性循環(huán)衰竭或心臟驟停等表現(xiàn)相似?！督饏T要略》說：“胸痛徹背，背痛徹心”。其所描述的癥狀類似心絞痛和心肌梗死。
人是一個統(tǒng)一的整體，臟腑之間在生理上互相為用、相互制約，病理上互相影響，某臟病變都可影響到他臟。冠心病的病位雖在心，但與脾、肺、肝、腎等都有密切關(guān)系。正如《靈樞·厥病》曰：“厥心痛，痛如以錐刺其心，心痛甚者，脾心痛也……；厥心痛，臥若徒居，心痛間，動作痛益甚，色不變，肺心痛也……；厥心痛，色蒼蒼如死狀，終日不得太息，肝心痛也……；厥心痛，與背相控，善瘛，如從后觸其心，傴僂者，腎心痛也……；”具體說明了冠心病厥心痛癥狀與他臟的關(guān)系。
2 古代對心肌梗死的病因病機(jī)的論述
2.1 秦漢時期 心肌梗死的病因病機(jī)在《內(nèi)經(jīng)》中已認(rèn)識到，與氣虛、氣滯、寒凝、血瘀、痰飲有關(guān)?！鹅`樞·經(jīng)脈》認(rèn)為：“手少陰氣絕則脈不通，脈不通則血不流”；《素問·脈要精微論篇》曰：“夫脈者……血之府也，……細(xì)則氣少，澀則心痛”，初步認(rèn)識到氣虛則血脈瘀滯不暢而心痛?！秲?nèi)經(jīng)》尤重寒邪致痛，《素問·痹論篇》曰：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也”；《素問·舉痛論篇》曰：“寒氣人經(jīng)而稽遲，泣而不行?？陀诿}外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”。因寒性凝滯，人經(jīng)則血流瘀滯，不通則痛。漢代張仲景在《金匱要略》中對胸痹心痛作了進(jìn)一步論述，提出“陽微陰弦”的著名觀點(diǎn)，認(rèn)為上焦心胸陽氣不足、中下焦陰寒邪盛，痰飲內(nèi)停為發(fā)病的關(guān)鍵。
2.2 晉隋唐時期 此時期對心肌梗死重內(nèi)虛發(fā)病論，多數(shù)醫(yī)家強(qiáng)調(diào)發(fā)病機(jī)制在于先有內(nèi)虛，然后被寒邪為主的外邪所客而發(fā)病。如《諸病源候論》明確提出了胸痹是邪盛正虛之證，并認(rèn)為邪氣客于五臟六腑，皆可上沖胸部而發(fā)病，不限于邪氣直犯心肺。在胸痹的病機(jī)轉(zhuǎn)歸方面，提出“因邪迫于陽氣，不得宣暢壅瘀生熱”。王燾認(rèn)為痰濁熱毒閉塞心脈是胸痹發(fā)病的主要病機(jī)?！稘?jì)生方》曰：“體虛之人，寒氣客之，氣結(jié)在胸，郁而不散，故為胸痹”。
2.3 宋金元時期 此時期進(jìn)一步明確了本病本虛標(biāo)實(shí)的病機(jī)特點(diǎn)，“臟腑虛弱，陰陽不和，風(fēng)邪冷氣，攻注胸中”。再者，如楊士瀛《仁齋直指方附疑·方論》指出真心痛也可由“氣血痰水所犯”而引起，認(rèn)為氣血痰水生變?yōu)榛?，亦是?dǎo)致胸痹發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。
2.4 明清時期 此時期完善了胸痹屬虛證的病機(jī)理論?！队駲C(jī)微義》：“然亦有病久氣血虛損及素作勞贏弱之人患心痛者，皆虛痛也”?！毒霸廊珪吩唬骸叭槐匾苑e勞積損及憂思不遂者，乃有此病”。此外，認(rèn)為痰飲、瘀血、火邪攻沖犯心，是胸痹發(fā)病的主要原因，如龔信《古今醫(yī)鑒》曰：“心脾痛者，素有頑痰死血，或因惱怒氣滯”而發(fā)；虞摶《醫(yī)學(xué)正傳》認(rèn)為與“污血沖心”有關(guān)；秦景明《證因脈治》提出“心痹之因……痰凝血滯”；正氣不足，胸陽虛損，臟腑虛弱，風(fēng)寒侵襲，痰飲內(nèi)停，情志失調(diào)，終至氣血瘀滯、胸陽痹阻而導(dǎo)致本病發(fā)生，是明清醫(yī)家對胸痹病因病機(jī)認(rèn)識的主要脈絡(luò)。
3 古代對心肌梗死的治療的論述
3.1 秦漢時期 在治療方面，《內(nèi)經(jīng)》確立了一些治則，大致可分為兩類：一是治標(biāo)與治本，即“急則治其標(biāo)，緩則治其本”；二是正治與反治，即“逆者正治，從者反治”，正治是逆其證候性質(zhì)而治的一種常用治療法則，反治是順從疾病假象而治的一種治療方法，這為后世的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。《靈樞·厥病》曰：“心痛不可刺者，中有盛聚。不可取于腧”。漢代竹簡當(dāng)時記載有：“胸痹，用細(xì)辛、菖蒲、人參”等藥進(jìn)行治療，屬中醫(yī)之溫通行氣之法。張仲景在《金匱要略》中根據(jù)不同證候創(chuàng)立了栝樓薤白白酒湯、栝樓薤白半夏湯、枳實(shí)薤白桂枝湯、桔枳姜湯、人參湯、薏苡附子散、烏頭赤石脂丸等方劑，取溫通散寒，宣痹化濕之效，體現(xiàn)了張仲景對心痛、胸痹辨證施治的特點(diǎn)，至今仍在臨床治療中發(fā)揮著作用。
3.2 唐宋時期 唐朝孫思邈在其《千金要方》和《千金翼方》中列舉了心痛胸痹證候表現(xiàn)特點(diǎn)和治法，指出“心痛暴絞急欲絕，炙神府百壯……”，“心痛如錐刀刺氣結(jié)，灸膈俞七壯”，“心痛如椎針刺，然谷、太溪主之”，“心痛短氣不足以息，刺手太陰”，“胸痹引背時寒，間使主之；胸痹心痛，天井主之”等，在針灸治療心痛方面，總結(jié)了許多有效的經(jīng)驗。另外，《千金翼方》中也有用“大烏頭丸”治療“虛寒心痹”的記載。《千金要方》中的細(xì)辛散、蜀椒散、前胡湯、下氣湯，亦是在前人所用方藥的基礎(chǔ)上，增用辛香通散藥物如細(xì)辛、花椒、吳茱萸、檳榔、木香、草豆蔻等而成?！锻馀_秘要》中載“深師療胸痹麝香散方”，用藥始用清心化痰散結(jié)之品?！短交菝窈蛣┚址健匪d的“蘇合香丸”主治卒心痛等病證，至今仍在臨床治療中廣泛應(yīng)用。
3.3 明清時期 明清時期活血化瘀療法得到了廣泛的應(yīng)用，如《奇效良方》中的“勝金散”及為治療真心痛立的“木附湯”等，并建議用大辛大溫之劑以溫通經(jīng)脈，回陽救逆，為后世治療真心痛確立了一定的方法?！夺t(yī)宗金鑒》中的“顛倒木金散”，《時方歌括》中的“丹參飲”，《醫(yī)林改錯》中的“血府逐瘀湯”等，都是采取活血化瘀法治療胸痹的代表方，并通過臨床觀察認(rèn)識到“真心痛，手足青不至節(jié)，或冷未至厥，此病未深，猶有可救。此外，寒涼藥物也得到了廣泛應(yīng)用”?！栋Y因脈治》明言：“若熱因諸胸痹，則梔連二陳湯、小陷胸湯、川連枳橘湯、加味二陳湯可以選用也”，認(rèn)識(陳 巖等)
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