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急診病歷記載：患者家屬口述，患者男性，32歲，十多天前從緬甸打工回國(guó)，一周前飲酒后出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀去某市級(jí)醫(yī)院就診，被診斷為感冒。其間患者進(jìn)行血液常規(guī)檢驗(yàn)三次，胸部照X光一次。經(jīng)輸液（用藥不詳）治療一周無(wú)效后，病情加重，轉(zhuǎn)入我院急診科就診。此時(shí)患者意識(shí)障礙，并出現(xiàn)抽搐，抽搐時(shí)雙眼上翻，凝視，口吐白沫，唇周發(fā)紺，雙手握拳，四肢抽動(dòng)，呼之不應(yīng)。

T39oC，P106次/分，R25次/分，BP15/8Kpa，昏迷狀，檢查不合作，雙瞳等大約0.6cm，光反射遲鈍，頸阻明顯，雙肺、心、腹、淋巴結(jié)、皮膚均無(wú)異常，膝跟腱反射亢進(jìn)，右側(cè)巴氏征陽(yáng)性。

腰穿檢查腦脊液，穿刺成功測(cè)壓力225mmH2O，見清亮腦脊液流出，收集6ml，分別裝入3只無(wú)菌試管，每管2ml，立即送檢。腦脊液外觀清亮透明，紅細(xì)胞10×10^6/L，白細(xì)胞10×10^6/L，蛋白質(zhì)0.49g/L，葡萄糖3.8mmol/L，氯化物121.5 mmol/L，腦脊液沉淀物涂片，分別用墨汁、革蘭氏和抗酸染色均未發(fā)現(xiàn)異常。

病毒性腦炎入院。

血液常規(guī)檢查：RBC 3.37×10^12/L，HGB 107g/L，WBC 6.99×10^9/L，PLT 19×10^9/L，中性分葉79% ，中性帶狀核5% ，淋巴細(xì)胞14% ，單核細(xì)胞1%，嗜酸性粒細(xì)胞1%。

血涂片：查見大量瘧原蟲環(huán)狀體（見圖A、B），可見少量配子體（見圖B）。

生化檢測(cè)：總膽紅素 83.3umol/L，直接膽紅素30.3 umol/L，間接膽紅素53.0 umol/L，ALT 45IU/L，AST 128IU/L，總蛋白54.9g/L，白蛋白34.7g/L球蛋白20.2g/L，尿素11.10mmol/L，肌酐157.8 umol/L。

DIC檢查：凝血酶原時(shí)間 17.70秒，INR值 1.57，活化部分凝血酶原時(shí)間78.50秒，凝血酶時(shí)間28.8秒，纖維蛋白原1.89g/L，D二聚體( )。

明確病因后醫(yī)生立即采取抗瘧疾治療，但患者仍在入院后第二天死亡。

寄生于人體的瘧原蟲共有四種，包括惡性瘧原蟲(Plasmodium falciparum)、三日瘧原蟲(Plasmodium malariae)、卵形瘧原蟲(Plasmodium ovale)及間日瘧原蟲(Plasmodium vivax)。在我國(guó)以間日瘧原蟲和惡性瘧原蟲感染為主，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)冷、發(fā)熱。

瘧原蟲檢查主要采用血液涂片染色檢查，分薄片或厚片法。薄片法可鑒別瘧原蟲種類，厚片法增加檢出率。瘧原蟲主要形態(tài)特征見下表：

瘧原蟲主要形態(tài)特征

瘧疾因癥狀與感冒相似，被誤診為感冒造成嚴(yán)重后果的病例時(shí)有發(fā)生，一定要重視對(duì)來(lái)自疫區(qū)患者的血涂片人工鏡檢。在查閱該患者病歷時(shí)，發(fā)現(xiàn)在患者被誤診為感冒期間，經(jīng)歷三次血液常規(guī)檢驗(yàn)，均未進(jìn)行人工復(fù)片，這是造成瘧原蟲漏檢導(dǎo)致誤診誤治，最終導(dǎo)致患者死亡的主要因素。

如果患者來(lái)自瘧原蟲疫區(qū)，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)等臨床癥狀，醫(yī)生應(yīng)該為患者申請(qǐng)瘧原蟲檢查；臨床檢驗(yàn)工作者在制定復(fù)片規(guī)則時(shí)，應(yīng)該增加對(duì)有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀患者的血液常規(guī)檢查進(jìn)行人工復(fù)片，以免造成瘧原蟲漏檢，導(dǎo)致誤診和漏診，危及患者生命安全。