乙肝病毒DNA在現(xiàn)在臨床中經(jīng)常檢測，費用不菲，其意義相對于乙肝患者來說，也非常重要，那么乙肝病毒檢測的意義究竟有什么作用呢，這里我就從幾個方面闡述一下乙肝病毒DNA的臨床意義。
1）乙肝病毒DNA是指循環(huán)在血液中乙肝病毒中含的核糖核酸，即乙肝病毒的遺傳物質(zhì)，因此通過檢測乙肝病毒DNA量的多少可以準確判斷體內(nèi)血液含的乙肝病毒有多少，因此乙肝病毒DNA多少能夠反應(yīng)患者病毒的復(fù)制水平和傳染性的強弱。
2）HBV-DNA的意義：由于乙肝病毒導(dǎo)致人體損傷是通過免疫系統(tǒng)損傷，因此人體免疫系統(tǒng)和乙肝病毒之間存在相互作用問題，這種相互作用的結(jié)果就是人體肝細胞收到損傷，同時伴隨乙肝病毒的減少，因此人體免疫系統(tǒng)也是雙刃劍。如果人體免疫系統(tǒng)沒有識別乙肝病毒，即使病毒量再高，由于乙肝病毒本身對人體肝細胞毒性不大，也就是對機體無損傷，即為健康攜帶者，表現(xiàn)為病毒很高，肝功和B超正常，無需特殊處理。
3）定性，即確定是陰性還是陽性。 現(xiàn)在已經(jīng)基本淘汰，如果定性為陽性，表明乙肝患者有進展的可能，因為乙肝病毒是導(dǎo)致疾病進展誘發(fā)因素（不是導(dǎo)致疾病進展的導(dǎo)致因素）。如果病毒陽性，表明乙肝患者通過多年（20-40年）可以進展為肝硬化，一部分會發(fā)生肝癌。當然并不是所有人群都進行乙肝三部曲。如果乙肝不治療，整體人群發(fā)展概率低于40%，肝癌幾率小于5%。其實換句話說，絕大部分乙肝（70%），一輩子不需要治療。怎樣判斷需要不需要治療，最簡單就是看肝功和B超有沒有進展，有無家族史等，所以定期復(fù)查肝功，B超很重要，必要可以做肝活檢或者MRI，CT判斷疾病有無進展。
4）定量，即檢測乙肝病毒在血液中的含量。定量檢測結(jié)果主要是對抗病毒治療提供檢測和療效參考。由于結(jié)果是數(shù)字的，而不是“高/低”、“陰/陽”、“正常/不正?！?，所以看起來比較麻煩，但特別適用，尤其在指導(dǎo)抗病毒治療過程中是一個必備的指標。確定正常值指標一定要知道所做實驗的參考范圍。參考范圍因檢測儀器、方法、試劑的不同而有差異。
HBV-DNA重要性
HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標”
HBV-DNA稱為乙肝病毒脫氧核糖核酸。病毒從結(jié)構(gòu)上分為兩類一類是RNA病毒(核糖核酸病毒），另一類是DNA病毒（脫氧核糖核酸病毒），乙肝病毒屬于后者。病毒與細菌不同，細菌體內(nèi)含有兩種核酸（RNA和DNA），而病毒體內(nèi)只含有一種核酸，或RNA或DNA。核酸是病毒的核心部分、病毒的基因都在這里，沒有核酸，病毒就不能復(fù)制。因此，檢測HBV-DNA是判斷乙肝病毒有無復(fù)制的“金指標”。有人會問，檢測乙肝“乙肝兩對半”已能反映乙肝病毒有無復(fù)制、有無傳染性，為何還要檢測HBV-DNA呢?這是不是重復(fù)檢查，增加了病人的負擔? 可以肯定，檢測HBV-DNA是必需的，不是重復(fù)檢查，原因如下：
1．如果乙肝病人是“小三陽”，一般說這是乙肝病毒進入非復(fù)制狀態(tài)，傳染性消失或很低，病情也應(yīng)當趨于穩(wěn)定。但實際情況并非如此，有時病人的轉(zhuǎn)氨酶仍然反復(fù)波動，甚至出現(xiàn)黃疽，這是怎么回事?經(jīng)檢測HBV-DNA發(fā)現(xiàn)其為陽性，可以肯定，病毒仍復(fù)制活躍、病情不穩(wěn)定與乙肝病毒活躍有關(guān)。“小三陽”乙肝因其HBeAg陰性，稱為“HBeAg陰性肝炎”，是這由于病毒“變異”造成的，故也稱“異型乙肝炎”。對此型乙肝不能掉以輕心，病情可能更重。
2．在檢測病人“乙肝兩對半”時，僅發(fā)現(xiàn)其中1項陽性，如HBsAg陽性或單一的抗—HBc陽性，一般認為機體康復(fù)。這并不能說明病人體內(nèi)的病毒有無復(fù)制，因為有極少量隱匿性乙肝存在（不到總體乙肝1%），必需檢測HBV-DNA，一旦陽性、就可肯定仍有病毒復(fù)制、也有傳染性。
3．有一些肝炎病人的“乙肝兩對半”5項全部陰性，甚至甲、丙、丁、成型肝炎病毒標志物也是陰性，但病人的轉(zhuǎn)氨酶卻很高，有黃疽，肝功能損傷明顯、這是怎么回事呢?通過測HBV-DNA后，可能發(fā)現(xiàn)為陽性，就此可斷定這種肝炎叫“慢性隱匿性乙肝”，在所有不明原因的肝炎中，此類型肝炎約占30一60%。
4．有的乙肝病人竟被檢測到抗一HBs，這是保護性抗體，它的陽性說明感染結(jié)束，但為什么病人的病情依舊，并無好轉(zhuǎn)跡象?如HBV-DNA陽性，“抗—HBs陽性乙肝”，也是病毒變異。
HBV-DNA是確定乙肝能否進展的關(guān)鍵指標之一
1.乙肝病毒DNA的定性和定量的檢查對醫(yī)生的診斷和用藥非常重要，醫(yī)學(xué)界普遍認為抗病毒治療來降低血清乙肝病毒DNA的含量是治療乙肝的關(guān)鍵，乙肝病毒DNA檢測可判斷乙肝患者適合用哪類抗病毒藥物；檢測乙肝病毒DNA可觀察抗病毒藥物治療的療效及判定預(yù)后效果；可根據(jù)乙肝病毒DNA量的動態(tài)變化在臨床上對用藥的劑量、用藥時間、是否需要聯(lián)合用藥以及用藥的效果等提供重要的參考依據(jù)，是評價抗病毒藥物療效的最客觀的指標。
2.乙肝病毒DNA測定是直接反映HBV復(fù)制狀態(tài)及傳染性的最佳指標，在乙肝的病程治療中起到了一個主要的作用，乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在體內(nèi)存在的數(shù)量、是否傳染，傳染性有多強。即乙肝病毒DNA含量越高，說明體內(nèi)病毒越多，病毒復(fù)制越活躍，顯然其傳染性也越強。一般情況下，乙肝病毒量越高，患者進展的機會越大，出現(xiàn)并發(fā)癥（肝癌，肝腹水等）也越多。所以現(xiàn)在認為乙肝治療中最關(guān)鍵的治療就是抗病毒治療。當然什么時候可以抗病毒，如何啟動抗病毒，選用何種抗病毒藥，用多長時間都是一門學(xué)問，千萬不可馬虎，否則一步走錯，步步錯。話又說回來，乙肝疾病進展也與患者遺傳背景，生活習(xí)慣，工作方式有很大的關(guān)系。
3.乙肝病毒DNA反映著病毒復(fù)制的活躍程度，也在間接地反映機體的免疫應(yīng)答水平，體內(nèi)病毒含量越高，機體針對乙肝病毒的免疫反應(yīng)就越弱。乙肝病毒DNA測定結(jié)果與血清免疫學(xué)結(jié)果的綜合評價，對于機體乙肝病毒感染狀態(tài)尤其變異株發(fā)生和乙肝患者的預(yù)后的評估更為科學(xué)。
4、乙肝病毒并不是唯一導(dǎo)致疾病進展的唯一因素 因為在人體除了乙肝病毒可以誘發(fā)肝臟損傷，有很多因素都可以導(dǎo)致肝細胞損傷（參見《轉(zhuǎn)氨酶升高原因有哪些》），對于乙肝患者來說，在乙肝患者結(jié)果是“雪上加霜”，你肯定會發(fā)現(xiàn)乙肝病毒DNA 陰性的患者，也會出現(xiàn)ALT或者T-bil反復(fù)升高，因此“三分治，七分養(yǎng)”。
5. 血液病毒DNA與肝細胞內(nèi)病毒DNA也不具有完全相關(guān)性 血液病毒DNA是反應(yīng)病毒復(fù)制關(guān)鍵指標，如果肝臟內(nèi)病毒復(fù)制水平很低，外面檢測病毒可以陰性。但“星星之火，可以燎原”。一旦停用抗病毒藥，血液病毒DNA就會快速出現(xiàn)，同時會出現(xiàn)肝功惡化，因此乙肝抗病毒治療具有持久性。如果停用抗病毒治療后或者本身自愈的HBV DNA持續(xù)陰性，出現(xiàn)ALT反彈，有條件做一下肝活檢，可以分析肝細胞內(nèi)DNA與肝臟炎癥之間的相互關(guān)系。
HBV-DNA檢測的注意事項
1、乙肝病毒DNA檢測主要指查血清中病毒DNA,所以如果你只做HBV DNA檢查,可以檢查前進餐.
2 、如果你還要做肝功能檢查,建議你在檢查前避免進餐,避免熬夜,避免酗酒,避免用藥,女性生理期避免做肝功能檢查.
3、如果對于乙肝病毒攜帶者，或者健康攜帶者，可以少查病毒DNA（6個月或1年1次）；轉(zhuǎn)氨酶升高隨時查一次，肝硬化，肝腹水，肝癌隨時查一次；抗病毒治療的患者依據(jù)每種藥物的治療路線圖隨時查一次。
來源：余祖江好大夫網(wǎng)站
