陳廣清 玉林市第一人民醫(yī)院
指導(dǎo)老師：鄒光美
檢驗工作過程中應(yīng)該主動多發(fā)現(xiàn)問題，多思考問題及解決問題；而不是單純的機(jī)械性只會上機(jī)操作。在實際工作中EDTA依賴性假性血小板減少癥（EDTA-PTCP）這樣的案例并不少見，卻在部分基層醫(yī)院沒有引起足夠的重視，一旦發(fā)錯報告不僅導(dǎo)致臨床誤診誤治，也給患者帶來額外的負(fù)擔(dān)。下面就對遇到的一例EDTA引起血小板假性減少的案例和大家分享。
【案例經(jīng)過】
患者，男，85歲，因肺炎、頭暈查因（后循環(huán)缺血）病入院。血常規(guī)檢測結(jié)果顯示白細(xì)胞與紅細(xì)胞無明顯異常，血小板為51×109/L。儀器提示PLT聚集報警，PLT直方圖異常。第一反應(yīng)是查看標(biāo)本狀態(tài)，經(jīng)仔細(xì)排查無凝塊；使用的檢測儀器為希森美康血常規(guī)分析儀（型號為XN-1000），為排除檢驗誤差，將該標(biāo)本顛倒混勻后換另一臺血常規(guī)儀器重測，結(jié)果變化不大。經(jīng)詢問該患者并無相關(guān)皮膚紫癜、淤點淤斑、牙齦出血、鼻出血、胃腸道出血等臨床出血癥狀。
實驗室血常規(guī)關(guān)于血小板復(fù)查規(guī)則為：PLT<70×109/L。取該標(biāo)本推片瑞氏染色后鏡檢，發(fā)現(xiàn)在片尾及兩側(cè)可見PLT成堆成簇聚集現(xiàn)象，據(jù)估算PLT實際并不少（如下圖）。
圖一：×40倍
圖二：×10倍
圖三：×100倍
【案例分析】
顯然血常規(guī)儀器測定血小板結(jié)果與鏡檢不符，詳細(xì)問看片老師引起血小板假性減少原因。該老師答復(fù)可能是EDTA誘導(dǎo)血小板聚集引起的血小板假性減少，也可能是未發(fā)現(xiàn)的微小凝塊導(dǎo)致的結(jié)果。為避免誤診，建議該患者次日重新抽血復(fù)查。第二天儀器檢測結(jié)果及涂片鏡檢結(jié)果與之前相符。由此，可確定該患者為EDTA-PTCP。隨后老師詳細(xì)地和我講了下關(guān)于案例方面的相關(guān)知識。對此類報告通常描述鏡下形態(tài)：鏡檢血小板可見明顯聚集現(xiàn)象，成堆成簇分布，據(jù)估算不少。
為進(jìn)一步了解EDTA-PTCP，本人特查閱了與此有關(guān)的文獻(xiàn)，以下均來自參考文獻(xiàn)部分參考內(nèi)容。
EDTA-PTCP產(chǎn)生的機(jī)制可能包括[1]：
1）EDTA鹽作為抗凝劑誘導(dǎo)PLT膜糖蛋白暴露，糖蛋白與嗜異性抗體反應(yīng)，形成血小板圍繞在淋巴細(xì)胞周圍的血小板衛(wèi)星現(xiàn)象。血小板聚集成較大顆粒時，儀器只識別顆粒大小而不能辨別顆粒性質(zhì)，致使多個PLT被當(dāng)成單個計數(shù)，或被誤認(rèn)為小紅細(xì)胞而不納入血小板計數(shù)范圍。致使全血細(xì)胞分析儀計數(shù)PLT偏低。
2）可能與自身免疫性疾病相關(guān)，因為EDTA-PTCP患者的血清免疫球蛋白的水平可能高于健康人,有研究表明大部分人血清抗PLT抗體和/或抗心磷脂抗體陽性。
3）此現(xiàn)象可能為一種溫度依賴性抗體所導(dǎo)致，其依據(jù)是在室溫條件下出現(xiàn)PLT聚集現(xiàn)象，也與抗凝時間的長短有相關(guān)性。
引起EDTA-PTCP可能與腫瘤、自身免疫疾病、敗血癥、腦梗死等疾病有關(guān)。
遇到EDTA-PTCP時處理方法有以下幾種：
1）儀器法：重新采樣，用肝素鋰抗凝管或枸櫞酸鹽抗凝管分別抽取靜脈血2ml，充分混勻，在10min內(nèi)完成測定。
2)手工計數(shù)法：采新鮮指血20ul，稀釋后按《全國臨床檢驗操作規(guī)程》第三版，由專業(yè)檢驗人員計數(shù)兩次并取均值[2]。
3）無任何抗凝劑抽血立即上機(jī)，血小板結(jié)果也是可以供參考。
4)瑞氏染色涂片鏡檢看血小板的聚集情況再估算其數(shù)量。
5)預(yù)稀釋儀器法：采新鮮指血20ul，加入稀釋液120ul，進(jìn)行1:7稀釋后，在1h內(nèi)用預(yù)稀釋法進(jìn)行測定。此外，有研究報道EDTA-PTCP患者血常規(guī)樣本抽血后1h內(nèi)加入丁胺卡那霉素能有效解離凝集的PLT,作用機(jī)制可能與抑制患者膜表面CD62p、PAC-1和IgG的表達(dá)有關(guān)，此法有助于解決EDTA所致的PLT計數(shù)的假性減少[1]。
臨床上EDTA-PTCP誤診的原因可能有[1]：
1）標(biāo)本采集到檢測的放置時間較長，尤其見于住院患者；
2）臨床檢驗標(biāo)本量大，忽視與臨床醫(yī)生或患者的溝通。許多研究表明EDTA 引起PLT假性減少與血樣本采集和PLT計數(shù)間隔時間延長有關(guān)。
【總結(jié)】
綜上所述，EDTA-PTCP患者因血小板假性減少會導(dǎo)致臨床誤診誤治，嚴(yán)重者甚至有可能進(jìn)行不必要的PLT輸注、骨穿等。當(dāng)然實際工作還有許多類似的案例，為此，這就需要我們檢驗人員在檢驗過程中認(rèn)真細(xì)心，及時有效的復(fù)查，確保每一環(huán)節(jié)都沒差錯；結(jié)果出現(xiàn)異常時及時與臨床溝通，必須為臨床醫(yī)患人員提供正確可靠的檢驗報告，減少醫(yī)療糾紛，這樣才能更好地為患者服務(wù)。
參考文獻(xiàn)：
[1] 馮戟，羅丹，王照峰，等.EDTA誘導(dǎo)假性血小板減少癥的臨床檢驗診斷[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2012,33（21）：2592-2593.
[2] 金益軍，陳國軍，陸建紅，等.EDTA依賴性PLT減少原因分析及預(yù)防對策[J].武警醫(yī)學(xué)，2010,21（9）:795-796.
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