李樂 1 趙晶晶 2
江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科 江蘇南京 210029
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)藥治療；辨證論治；牙周炎
【中圖分類號】R259;R276.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-0867（2016）11-193-01
牙周炎為牙齒周圍組織的慢性破壞性進(jìn)行性疾病，本病的發(fā)展，伴以牙齦發(fā)炎溢膿、牙周膜變性、牙槽骨吸收，最后導(dǎo)致牙齒動搖、脫落。傳統(tǒng)名稱為牙宣，又有齒齦腫，齒間出血、齒動搖、齒齦宣露、牙衄等名稱。
1 醫(yī)著記載
古代文獻(xiàn)有關(guān)牙宣癥狀的記載，最早見于內(nèi)經(jīng)?！端貑?span lang="EN-US">?診要經(jīng)終論》說：“少陰終者，面黑齒長而垢……。”所謂“齒長而垢”，當(dāng)包括了牙齦出現(xiàn)萎縮，牙槽骨的吸收，牙根外露及牙垢附著等多種臨床癥狀。隋?巢元方《諸病源候論》卷二十九對牙宣的病因病理有明確的論述，指出：“手陽明之經(jīng)脈入于齒，足陽明之脈又遍于齒，齒為骨之所終，髓之所養(yǎng)。經(jīng)脈虛，風(fēng)邪乘之，氣血不能榮潤，故令搖動?！闭J(rèn)為牙齒動搖與經(jīng)脈虛、氣血不足和風(fēng)邪入侵有關(guān)。唐?王燾《外臺秘要》卷二十二對于食床（即牙結(jié)石）有專門的論述，并引用《養(yǎng)生方》中的一段記載，準(zhǔn)確的指出了牙石形成與其發(fā)病的關(guān)系。宋?趙佶《圣濟(jì)總錄?口齒門》說：“氣血不足，揩理無方，風(fēng)邪襲虛，客于齒間，則令肌寒血弱，齦肉縮落，漸至宣露，永不附著齒根也。”認(rèn)為牙宣癥狀產(chǎn)生的原因與氣血不足，風(fēng)邪襲虛有關(guān)。明?吳崐《醫(yī)方考》卷五強(qiáng)調(diào)牙宣發(fā)生與腎虛的關(guān)系，指出：“腎主骨，腎虛則髓弱，髓弱則骨枯，骨枯則不能固齒，故令齒長而動?！鼻?span lang="EN-US">?林珮琴《類證治裁》卷六：“若腎元虛，牙齦宣露動搖，宜大補(bǔ)，六味丸、還少丹。”對牙齦宣露，牙齒動搖，提出從腎辨治。唐容川《血證論》卷二中則認(rèn)為牙床病變是因胃火上炎之故，如說：“齒雖屬腎，而滿口之中，皆屬于胃……牙床尤為胃經(jīng)脈絡(luò)所繞，故凡衄血，皆是胃火上炎?！本C上所述，歷代醫(yī)家對本病的論述，注意其發(fā)病的內(nèi)在因素，即腎虛、氣血不足及胃火上炎。
2 病因病機(jī)
牙宣之病變雖在牙周組織，但與全身臟腑氣血陰陽之盛衰有密切的因果關(guān)系，尤其與胃火、腎虛、氣血不足等關(guān)系密切。
2.1 胃火燔齦：上下牙床屬陽明大腸和胃經(jīng)所循。平素飲食不節(jié)，嗜食膏粱厚味，使胃腑積熱，循經(jīng)熏蒸齒齦，傷及齦肉血絡(luò)，齦肉腐化滲血溢膿，久則齦萎根露，牙齒松動。如《明醫(yī)雜著》卷之三說：“蓋齒雖屬腎，而生于牙床，上下床屬陽明大腸與胃，猶木生于土也。腸胃傷于美酒厚味膏粱甘滑之物，以致濕熱上攻，則牙床不清而為腫，為痛，或出血，或生蟲，由是齒不得安而搖動，黑爛脫落也。
2.2 陰虛牙齦失養(yǎng)：腎主骨，齒為骨之余。久病耗損，勞倦過度，生育過多，房室不節(jié)，均導(dǎo)致腎虛精虧髓少，精髓不得上達(dá)，齒失涵養(yǎng)。兼以陰虛火旺，熏灼齦肉，久則牙齒疏豁，根露動搖?！度数S直指·齒論》說，“齒者，骨之所終，髓之所養(yǎng)，腎實(shí)主之。故腎衰則齒豁，精盛則齒堅(jiān)，虛熱則齒動?！?span lang="EN-US">
2.3 氣血不足，牙齦失養(yǎng)：素體虛弱或久病耗傷，氣血不足，齒齦失于涵養(yǎng)，外邪乘虛侵襲，或溫?zé)岵『螅皽例l，正不勝邪，齦肉為邪所犯而發(fā)病。
3 辨證論治
3.1 胃火燔齦證 主證：齒齦紅腫痛，滲血溢膿，口臭，煩渴多飲或喜冷飲，多食易饑。大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃厚，脈滑數(shù)?；蛞婟X隙積垢，齒根宣露，口舌干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：牙床為胃腑脈絡(luò)所循經(jīng)，胃有積熱，循經(jīng)上炎，故齒齦紅、腫、痛；齦肉被灼傷，傷及脈絡(luò)則出血、溢膿；火熱傷津，故煩渴多飲；胃火熾盛，火能消谷，故多食善饑；口臭，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈滑數(shù)為胃腑熱盛之象。胃腑濕熱，熏蒸日久，而見齒隙積垢，齒根宣露；內(nèi)損胃陰，津不上承，故口舌干燥。舌紅少津，脈細(xì)數(shù)為胃陰不足之征。治法：清胃瀉火，消腫止痛。方藥：清胃散。
3.2 陰虛牙齦失養(yǎng)證 主證：牙齒疏豁松動，咀嚼無力，冷熱腹痛，齒齦潰爛萎縮，齒根宣露，潰爛邊緣微紅微腫，或有頭暈、耳鳴、手足心熱，腰酸，舌質(zhì)紅干，少苔，脈細(xì)數(shù)。
證候分析：腎虛精虧髓少，骨失濡養(yǎng)，則齒為之疏豁不固而松動，咀嚼無力；齒齦為虛火久熏，則潰爛萎縮根露；齒根外露，故遇冷熱酸痛；潰爛邊緣微紅微腫，乃虛火熏蒸所致；腰為腎之府，腎虛則腰酸；陰虛生內(nèi)熱，故見手足心熱；腎陰虛精不能上承，而頭暈耳鳴。舌紅干，脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之征。治法：滋養(yǎng)腎陰，益精固齒。方藥：六味地黃湯加味。
3.3 氣血不足，牙齦失養(yǎng)證 主證：牙齦萎縮色淡白，齒根宣露且松動，咀嚼乏力，牙齦經(jīng)常滲血，刷牙及吮吸時易出血，面色晄白，畏寒倦怠，頭昏眼花，失眠多夢，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證候分析：氣血不足，齒齦失于濡養(yǎng)則牙齦萎縮色淡白，齒根宣露松動，咀嚼乏力；氣虛不能攝血，血不循經(jīng)，故易出血；血虛不能榮于上，則面色晄白，頭昏眼花；心失血養(yǎng)，神不安而失眠多夢；氣虛不能溫養(yǎng)周身，外不能充皮膚、密腠理，故畏寒倦怠。舌淡苔薄，脈沉細(xì)均為氣血不足之表現(xiàn)。治法：調(diào)補(bǔ)氣血，養(yǎng)齦健齒。方藥：八珍湯，或用十全大補(bǔ)湯。
4 典型病案
張某，男，36歲，2015-02-03初診。因牙齒腫脹疼痛反復(fù)發(fā)作半年，加重?cái)?shù)天就診。自述半年前牙齒經(jīng)常自感腫脹不適，飲食厚味加重，咀嚼費(fèi)力，經(jīng)常刷牙時滲血，先后數(shù)次求診于口腔醫(yī)院，予漱口水及抗生素類藥物，效果均不佳，疼痛稍減輕，腫脹不適感仍反復(fù)發(fā)作，近日頻繁飲酒后加重。查體：口齒不潔，齒齦紅腫，觸之滲血，齒隙積垢，口舌干燥，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷：牙宣；西醫(yī)診斷：牙周病。辨證分型：胃火燔齦。擬方以清胃散治療。具體方藥如下：生地黃10g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，黃連6g，蒲公英10g，牛蒡子10g，連翹10g，升麻6g，甘草3g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-10二診，諸癥改善，牙齒疼痛不適明顯減輕，口舌干燥緩解，飲食咀嚼漸無不適，查：牙齦紅腫明顯消退，齒根外露，舌紅少津，苔薄黃，脈滑。考慮患者服藥后見效，邪熱已減，故加用調(diào)理氣血固齒之品，方藥調(diào)整為：生地黃10g，當(dāng)歸10g，丹皮10g，黃連6g，白芍10g，黃芪10g，補(bǔ)骨脂10g，升麻6g，甘草3g。日1劑，水煎2次取汁300mL，分早晚2次服用。2015-02-17三診，諸癥基本消退，查：牙齦無紅腫及滲血。考慮病已愈至后期，以鞏固調(diào)理為主，繼服14劑后，牙齦病損痊愈。隨訪1月未再復(fù)發(fā)。
按：本案屬1例飲食厚味導(dǎo)致牙齦病損，此為胃有積熱，循經(jīng)上炎之證，治以清胃瀉火為原則，采用內(nèi)服中藥制劑治療。方中黃連苦寒直折胃腑之火；生地、丹皮、當(dāng)歸養(yǎng)血涼血清熱；升麻清熱解毒，引藥上行，選加蒲公英、牛蒡子、連翹等以清熱消腫，以致胃熱消退，脾胃調(diào)和，諸癥自安，加之后期調(diào)理固齒，終致牙齦病損痊愈。
5 小結(jié)
牙周炎屬常見病多發(fā)病，罹患本病嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此在治療的基礎(chǔ)上預(yù)防調(diào)護(hù)更加關(guān)鍵。我們總結(jié)出以下幾點(diǎn)建議：①注意口齒衛(wèi)生，堅(jiān)持早晚刷牙，飯后漱口，防止因積垢引起的齒齦紅腫；②少食膏粱厚味之物，以防脾胃積熱；③避免勞累過度；④堅(jiān)持揩齒、叩齒。每日早晚用手指按摩牙齦3～5分鐘，叩齒30～50下。
參考文獻(xiàn)
[1]干千，陳國豐, 徐軒.干氏耳鼻咽喉口腔科學(xué).[M].江蘇：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999
作者簡介
李樂，女，出生于1976年，現(xiàn)為江蘇省中醫(yī)院耳鼻喉科副主任醫(yī)師。
