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支氣管熱成型術(shù)可將哮喘急性發(fā)作減少三成，因哮喘惡化引起的急診就診減少八成
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘臨床專業(yè)組組長(zhǎng)、主任醫(yī)師張清玲
本報(bào)訊 （記者黃蓉芳 通訊員茹志娜、韓文青、余建新）難治性哮喘有了新的治療方法。記者日前從廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所獲悉，對(duì)于服用口服藥和吸入藥都難以控制癥狀的難治性成人哮喘，有可能通過(guò)一項(xiàng)新技術(shù)——“支氣管熱成型術(shù)”長(zhǎng)期控制癥狀。其原理是采用射頻熱量“燙”薄氣道壁下增生的氣道平滑肌，限制氣道收縮和變窄，擴(kuò)大氣道，控制難治性哮喘。這一技術(shù)可將哮喘急性發(fā)作減少三成，因哮喘惡化引起的急診就診減少八成。據(jù)悉，該院采用這一新技術(shù)完成兩例難治性哮喘病例的治療，屬國(guó)內(nèi)首批病例，在華南地區(qū)為最早。
進(jìn)展：
“支氣管熱成形術(shù)”已獲準(zhǔn)在中國(guó)應(yīng)用
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院廣州呼吸疾病研究所哮喘臨床專業(yè)組組長(zhǎng)、主任醫(yī)師張清玲介紹，支氣管熱成型術(shù)早在2006年就開(kāi)始在國(guó)外應(yīng)用于難治性哮喘臨床治療，在中國(guó)，今年才獲批準(zhǔn)應(yīng)用。2月27日，這一技術(shù)的開(kāi)創(chuàng)者之一、加拿大St. Joseph''s Healthcare 呼吸科主任 Gerard Cox教授訪問(wèn)廣醫(yī)一院廣州呼吸疾病研究所時(shí)，與該所副所長(zhǎng)李時(shí)悅教授共同完成了國(guó)內(nèi)首批以支氣管熱成型術(shù)治療的兩例難治性哮喘病例。隨后，廣州呼研所又獨(dú)立完成另外一例來(lái)自廣東梅州曾經(jīng)因咳嗽暈厥的哮喘患者的手術(shù)。
原理：
用熱能“燙薄”支氣管平滑肌使氣道變大
“哮喘的發(fā)病機(jī)制主要是因?yàn)橹夤芷交〖?xì)胞增生、增厚導(dǎo)致支氣管變窄，從而造成患者喘息、氣急、胸悶或咳嗽?！睆埱辶峤榻B，哮喘的社會(huì)人群發(fā)病率是1 %～3%，其中90%～95%的哮喘能通過(guò)口服藥和吸入藥得到控制。“10%的哮喘控制不理想，這其中又有一半的哮喘可以通過(guò)加大藥量得到控制，而剩下的約5%，用常規(guī)的藥物治療已難以控制。”
張清玲說(shuō)，支氣管熱成型術(shù)，就是針對(duì)這部分難治性哮喘的一種非藥物治療方法。其原理是，通過(guò)一個(gè)支氣管鏡，將一個(gè)2毫米的小射頻消融探頭置入患者的支氣管腔內(nèi)，同時(shí)，將體外的射頻發(fā)生器所產(chǎn)生的60攝氏度左右的熱能傳導(dǎo)至支氣管管壁，通過(guò)對(duì)支氣管壁的加熱，用熱量消融患者增生、肥厚的支氣管平滑肌細(xì)胞，使得支氣管平滑肌萎縮、變薄，使支氣管擴(kuò)大，呼吸順暢，從而逆轉(zhuǎn)哮喘的病程。
“手術(shù)需在局部麻醉下完成，單次治療過(guò)程一般在一小時(shí)內(nèi)，整個(gè)療程需要三次手術(shù)治療，每次治療相隔3周，整個(gè)療程全部費(fèi)用需10萬(wàn)元?！睆埱辶嵴f(shuō)。
效果：
難治性哮喘患者藥物治療劑量明顯減少
張清玲介紹，該院最早接受這一新技術(shù)的兩例患者均為中年女性，分別是來(lái)自廣西梧州的莫女士和來(lái)自廣東普寧的許女士。
其中，莫女士在6年前生育女兒后患上哮喘，長(zhǎng)期吸入皮質(zhì)激素和口服藥物治療，療效不好，反復(fù)有哮喘癥狀，夜間睡眠也很差。她接受支氣管熱成形術(shù)治療后，現(xiàn)在基本不需要使用藥物治療，哮喘控制、生活質(zhì)量和肺通氣功能都有了明顯改善。
張清玲說(shuō)，根據(jù)國(guó)外對(duì)接受支氣管熱成形術(shù)的患者長(zhǎng)達(dá)幾年的隨訪發(fā)現(xiàn)，不僅可將哮喘急性發(fā)作減少32%，還可將因哮喘惡化引起的急診就診減少84%，因此住院治療次數(shù)也將大大減少。此外，也可將因哮喘癥狀導(dǎo)致不能工作、不能上學(xué)或不能進(jìn)行其他日?；顒?dòng)的天數(shù)減少66%，將很大程度改善哮喘患者的生活質(zhì)量。
禁忌：
體內(nèi)裝有起搏器、內(nèi)部除顫器者不宜
“目前，這種支氣管熱成型術(shù)主要適用于中、重度的難治性成人哮喘患者?！睆埱辶嶂赋?，支氣管熱成形術(shù)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，比如手術(shù)后的一天內(nèi)，會(huì)出現(xiàn)和哮喘相關(guān)的呼吸道癥狀增加或加重，包括呼吸困難、喘息、咳嗽等，但采用對(duì)癥治療后，一般7天內(nèi)就可以得到解決；又比如，手術(shù)后，患者有可能因哮喘癥狀暫時(shí)惡化需住院處理，不過(guò)，這種可能性較小，每次手術(shù)僅有3.4%的可能性。“術(shù)后的有效率在80%左右?！?/p>
當(dāng)然，支氣管熱成型術(shù)也有禁忌癥。張清玲介紹，在體內(nèi)裝有起搏器、內(nèi)部除顫器或其他植入式電子器械的患者和對(duì)支氣管鏡檢局麻要求的藥物，如利多卡因、阿托品和苯環(huán)類過(guò)敏的患者都不能接受這一手術(shù)。還有，該手術(shù)的耗材目前相當(dāng)昂貴。
此外，有活動(dòng)性呼吸道感染、在過(guò)去兩周內(nèi)有急性哮喘發(fā)作或有血友病等出血性疾病的患者，都必須等病情控制以后才能進(jìn)行手術(shù)。聯(lián)系客服
