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| 廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師舒航 |
頭暈、頭痛、視力模糊
預(yù)防腦血管病“三分治七分養(yǎng)”
主講專家/廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師舒航
文/記者何雪華 通訊員郝黎、靳婷 圖/喬軍偉
腦卒中（中風(fēng)）成為我國第一致死病因，占死亡總數(shù)22.45%；全球每12秒就有一位中風(fēng)新發(fā)患者，每21秒就有1人死于中風(fēng)；冬季寒冷，腦血管意外更是頻發(fā)。12月5日，本報與廣東省人民醫(yī)院合辦“守護大腦健康”健康大講堂，主講專家、廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師舒航提醒，卒中雖是猝然發(fā)生，但事前有蛛絲馬跡，別把不當回事；腦血管毛病可“三分治七分養(yǎng)”，中老年人，尤其是40~60歲婦女，建議1~2年做一次腦血管方面檢查，有助降低卒中風(fēng)險。
趙本山、李小龍兩位名人，因為相同的中風(fēng)經(jīng)歷聯(lián)系在一起。 2009年，趙本山正在上海拍《鄉(xiāng)村愛情2》，因腦動脈瘤出血而猝發(fā)中風(fēng)，及時送院證實是前交通動脈瘤破裂，放置數(shù)枚彈簧圈填塞動脈瘤腔，成功獲救，如今仍活躍于演藝事業(yè)。同樣是腦動脈瘤出血的李小龍，病發(fā)于美國，因受當時醫(yī)療條件所限，英年早逝。
本山大叔贏得了抗擊中風(fēng)之戰(zhàn)，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師舒航認為有一定的幸運成分，因為腦卒中急癥兇險，致死率、致殘率都非常高。就在不久前，他親手接了一名腦動脈瘤出血病人，50多歲的女士，就在東川路上騎車，因避讓車輛急剎車，緊急應(yīng)激下腦血管耐受不了，事發(fā)幾分鐘內(nèi)救治，依然回天乏術(shù)。家人回憶，事發(fā)前，該女士已經(jīng)幾次說“有時莫名其妙頭疼”。
如何識別：
腦中風(fēng)蛛絲馬跡別放過
一側(cè)面部或手腳感到麻木、軟弱無力、嘴歪、流口水；短暫的意識不清或嗜睡、眩暈、搖晃不穩(wěn)；說話困難或聽不懂別人的話；難以忍受的劇烈頭痛，噴射狀嘔吐；一側(cè)眼睛的失明或視力下降……
上述癥狀，被公認為腦中風(fēng)急癥表現(xiàn)，此時已經(jīng)是送院搶救的“節(jié)奏”。有沒有能提示腦血管出毛病的早期表現(xiàn)？
“有的，可惜不少人找理由，不當一回事?！笔婧浇榻B，頭暈、頭痛、視力模糊等，都可能提示腦中風(fēng)在潛伏，“昨晚沒休息好，才頭疼”、“累了，眼就花了”……不愛提病，不接受可能有病的人，等于漠視中風(fēng)警示燈。
正確的態(tài)度是，出現(xiàn)頭痛頭暈、視蒙、手麻、腳麻、走路易撞到人、看東西要轉(zhuǎn)頭等等，仔細觀察1~2天，看是一過性還是規(guī)律性持續(xù)；如果這些情況出現(xiàn)，沒有明確原因可解釋，還是提高警惕，最好就診進一步檢查，避免耽誤病情。
如何發(fā)現(xiàn)：
中老年人體檢查腦血管
體檢能發(fā)現(xiàn)腦血管毛病嗎？應(yīng)如何安排腦血管檢查項目？
舒航直言，普通體檢、單位體檢，一般就是抽血、拍片、驗肝功等，鮮有安排腦血管檢查。因此，有檢查必要者，需要到有經(jīng)驗、有資質(zhì)的體檢中心，據(jù)提示癥狀，從簡單至精確檢查腦血管。
最簡單檢查是頸動脈B超或腦血流圖，花費不高，通過經(jīng)顱多普勒探測儀，可大致發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)外腦血管的血流速度及堵塞情況，缺點是精確度不高；進一步可通過頭顱CTA及MRA檢查，能定性及定位腦組織、腦血管病變狀況；目前診斷腦血管病“金標準”——全腦血管造影，可一條一條血管看，檢查腦血管動態(tài)過程，監(jiān)測血流指標，甚至監(jiān)測到一側(cè)血管堵了，對側(cè)血管的代償供血能力。
舒航建議，40~60歲中老年人腦血管意外頻發(fā)，因此建議1~2年做一次CT檢查腦血管，沒有大問題就不用每年做，3~4年再檢查，有助于未有癥狀時發(fā)現(xiàn)血管病。他提醒，有的患者對疾病承受力弱，容易緊張焦慮，就可以做B超先簡單篩選。
臨床發(fā)現(xiàn)，40~60歲的女性好發(fā)腦動脈瘤，因此建議這一年齡段女性，尤其要每年檢查腦血管。舒航介紹，雌激素有利于抑制腦動脈瘤，40歲開始，女性雌激素進入減少期；女性絕經(jīng)后，雌激素水平更低，而且腦血管管壁內(nèi)的膠原蛋白含量在絕經(jīng)后明顯減少。這些因素，可導(dǎo)致40~60歲女性發(fā)病高峰。
預(yù)防:最好的鍛煉方法是慢走
舒航借用“三分治七分養(yǎng)”于腦血管病預(yù)防上，只不過“治”的是高血壓、糖尿病、甲亢等基礎(chǔ)病，而“養(yǎng)”則指合理飲食、適當鍛煉、情緒控制。
在“治”的“三分”工夫上，高血壓，它可是腦中風(fēng)最危險的因素，與糖尿病一樣，可直接導(dǎo)致腦血管硬化，無力應(yīng)對突發(fā)的血壓增高，因而容易腦出血；甲亢最容易被忽略，它是內(nèi)分泌改變，激素水平影響腦血管內(nèi)膜穩(wěn)定性，易導(dǎo)致內(nèi)膜損傷，動脈瘤形成或斑塊脫落。治基礎(chǔ)病，可避免引發(fā)潛在的血管病。
在“七分養(yǎng)”的工夫上，首先要求的是合理飲食，順其自然。有的人愛跟風(fēng)吃名貴藥材補身，其實沒必要，適合自己的才是最好的。“養(yǎng)”還要求適當鍛煉，講求因人而異，老人尤其是避免為鍛煉而鍛煉，最好的鍛煉方法是慢走，或者打打太極?！梆B(yǎng)”最后要求控制情緒，做到氣定神閑，切忌過于疲勞或興奮，失控的情緒，會造成腦血管興奮，導(dǎo)致痙攣甚至出血。
專家答疑
問：檢查說腦供血不足，原來是左頸動脈堵塞了，放支架治療可以嗎？
答：支架并不是萬能，腦動脈堵塞就不能放支架，而施血管內(nèi)膜剝通。形象點說，血管就像水管，堵塞就是水管因鐵銹或臟東西附著，通不了水了；這時支架無法處理堵塞處，內(nèi)膜剝通術(shù)反而可把鐵銹或臟東西掏出來。
問：缺血性與出血性卒中怎么理解？可放支架嗎？
答：出血，就像水管因為水壓猛增而突然爆裂，血管破裂出血；缺血，就像高處水管水流不夠。臨床上缺血性卒中占75%，出血性占15%，而10%是交叉的。到底是否放支架治療腦卒中，最大考慮因素是血管狹窄一般超過50%，此外要求患者沒有全身性基礎(chǔ)病，從事的工作也應(yīng)當是平和而非高壓力、高危險的。如果判定支架不能改善血管狀況，一般也不放入。
問：良性腦血管瘤怎么治？
答：血管瘤不分良惡性，只分破裂和未破裂，共同特點是打針吃藥沒有用，需要干預(yù)就是手術(shù)。若是動脈瘤小于3.5毫米，沒有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，職業(yè)平和，無需服用阿司匹林等特殊藥物的患者，可暫不處理。具體情況需由醫(yī)生具體診治。像海綿狀血管瘤這類群體，因其病變的特殊性，部分患者破裂出血對身體危害較小，根據(jù)病變位置，可暫不處理，定期隨診。
