■新快報(bào)記者 陳映平 通訊員 王海芳

　　專訪專家: 廣東省醫(yī)學(xué)會外科分會副主委、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰腺外科教授  陳汝福

　　典型案例

　 　三個月前，34歲的張女士在單位常規(guī)年度體檢時B超發(fā)現(xiàn)膽囊單個息肉5×3mm。最近，她到醫(yī)院復(fù)查發(fā)現(xiàn)息肉已經(jīng)長到9×5.4mm。由于息肉增大明 顯，醫(yī)生建議行腹腔鏡手術(shù)摘除膽囊。張女士由于身體無任何不適，又害怕切除了膽囊對身體有影響而不愿意接受手術(shù)治療。但她同時又擔(dān)心膽囊息肉有惡變的可 能，怕耽誤了病情。她上網(wǎng)查詢發(fā)現(xiàn)有機(jī)構(gòu)介紹膽道鏡腹腔鏡保膽取息肉的方法，但到幾家大醫(yī)院咨詢，醫(yī)生都建議她直接切除膽囊。張女士左右為難。

　　膽固醇結(jié)晶和膽囊息肉有什么區(qū)別？

　 　膽囊息肉在病理上可分為：腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉。腫瘤性息肉一般為單發(fā)，有惡變的可能；而非腫瘤性息肉多為炎性息肉或膽固醇性息肉，呈多發(fā)。膽固醇 性息肉是膽囊粘膜膽固醇結(jié)晶沉積，約占所有息肉的50%左右，一般帶有蒂，容易脫落成為結(jié)石形成的核心或成為膽囊炎的誘發(fā)因素。因?yàn)閷儆诜悄[瘤性息肉，膽 固醇息肉不會惡變。

　　陳汝福教授表示，B超是診斷膽囊息肉以及鑒別診斷不同類型膽囊息肉的首選方法。特別是膽固醇息肉的B超影像學(xué)表現(xiàn)較 具特征，絕大多數(shù)可獲得正確診斷。如果B超未能鑒別，可以通過超聲內(nèi)鏡檢查、CT或MR等進(jìn)一步檢查來鑒別。如果還不能鑒別的話，只能切除膽囊后病理切片 后在顯微鏡下才能鑒別，肉眼是難以分辨的。

　　發(fā)現(xiàn)了膽囊息肉，切還是不切？

　　陳汝福教授表明，一般認(rèn)為，膽囊息肉是膽囊癌的誘發(fā)因素，近些年來國內(nèi)外也有許多關(guān)于膽囊息肉癌變的報(bào)道，尤其在伴有結(jié)石時，癌變機(jī)率會明顯提高。因此對本病以下情況視為惡性病變的危險(xiǎn)因素：直徑超過1cm；年齡超過50歲；單發(fā)病變；息肉逐漸增大；合并膽囊結(jié)石等。

　 　膽囊息肉如有明顯癥狀，在排除精神因素、胃十二指腸和其他膽道疾病后，宜手術(shù)治療。無癥狀的病人有以下情況仍考慮手術(shù)：直徑超過1cm的單發(fā)病變；年齡 超過50歲；連續(xù)B超檢查發(fā)現(xiàn)增大，腺瘤樣息肉或基底寬大，合并膽囊結(jié)石或膽囊壁增厚。病人如無以上情況，不宜急于手術(shù)，應(yīng)每6個月B超復(fù)查一次。一般膽 囊息肉手術(shù)都要切除膽囊。

　　像張女士這種情況，雖然沒有癥狀，但是短時間內(nèi)單個息肉明顯增大，就算繼續(xù)觀察，短期內(nèi)息肉也會增大超過1cm，為了排除癌變的可能，也應(yīng)該考慮手術(shù)切除膽囊。目前來說首選腹腔鏡下膽囊切除手術(shù)。

　　切了膽囊后，會出現(xiàn)哪些胃腸道癥狀？

　 　陳汝福教授表明，切除膽囊后有部分病人會出現(xiàn)所謂的胃腸道癥狀，或出現(xiàn)腹痛，發(fā)熱，黃疸等，我們稱為膽囊切除術(shù)后綜合征。根據(jù)病史（膽囊、膽管或胃、十 二指腸手術(shù)史）、術(shù)后發(fā)生的發(fā)熱、腹痛和黃疸即應(yīng)考慮到術(shù)后膽管結(jié)石、膽管狹窄可能。膽囊息肉診斷明確的話，切除膽囊后一般不出現(xiàn)上述癥狀，但約有 25％～30％可出現(xiàn)一過性胃腸道癥狀，一般三個月到半年內(nèi)消失，約有2％～8％可因癥狀持續(xù)，而需要積極治療。

　　一般從飲食調(diào)節(jié)即能幫助病人度過這段術(shù)后不適的時間，部分病人可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用藥物緩解癥狀。