○對于膽囊息肉，采取哪類手術(shù)必須根據(jù)病人的年紀、膽囊收縮功能、全身情況以及膽道情況做判斷
○如果膽囊息肉合并膽結(jié)石或患者年紀超過50歲，建議切除膽囊
膽囊息肉和結(jié)石是老廣的常見多發(fā)病，餐桌上魚肉不斷者更容易患上膽囊疾病。隨著現(xiàn)代影像技術(shù)的發(fā)展，膽囊息肉的發(fā)現(xiàn)率也越來越高，專家介紹，對于這類臨床常見小病痛，很多病人卻存在著“冰火兩重天”的極端認識誤區(qū)。
“不少患者都聽說現(xiàn)在有了保膽技術(shù)，但何種情況要保、何種情況難保，他們卻不甚了解，然而憑借搜索引擎掌握的一星半點知識、從病友那兒聽來的一些個案，他們‘指揮’醫(yī)生的積極性倒是越來越高?！睂＜冶硎荆扇∧念愂中g(shù)必須根據(jù)病人的年紀、膽囊收縮功能、全身情況以及膽道情況做判斷，患者憑借搜索所得知識或聽病友介紹所得的答案往往有失偏頗。
文/記者涂端玉 通訊員梅枚
醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院南院副院長、肝膽外科主任陳亞進教授、肝膽外科張磊副教授
病友做法兩誤區(qū)
誤區(qū)一
不該保膽卻硬要保
趙琴在單位體檢時發(fā)現(xiàn)自己患上了膽囊結(jié)石，B超顯示她的膽囊壁增厚、膽囊結(jié)石嵌頓在膽囊管頸部，她起初對此沒有太在意。但不定期的突發(fā)膽絞痛卻逼迫她一年要到急診“報到”好幾回，醫(yī)生建議她切除膽囊。趙琴一聽就怕了：“??？切了膽，那我以后豈不是沒膽了？能不能實行保膽手術(shù)？我隔壁一位鄰居就保膽成功了。”
“這位患者的意見具有普遍性。”中山大學(xué)孫逸仙紀念醫(yī)院南院副院長陳亞進教授介紹，很多市民都有認識誤區(qū)，以為膽是用來生產(chǎn)膽汁的，所以地位十分重要?！捌鋵嵞懼饕筛闻K產(chǎn)生，膽囊是濃縮存儲膽汁的器官。切除了病變的膽囊，對健康基本沒有影響，還可以矯正因膽囊疾病造成的消化系統(tǒng)失調(diào)?！彼榻B，只有極個別病人在術(shù)后短期內(nèi)會產(chǎn)生不適，但在藥物調(diào)理下，也會逐漸恢復(fù)。
“膽囊切除手術(shù)開展已近百年，腹腔鏡下膽囊切除技術(shù)也已非常成熟。因此，膽囊如果生了病需要做膽囊切除術(shù)，那么該出手時就出手，不必太過顧慮。任何手術(shù)都得權(quán)衡利弊，兩害相權(quán)取其輕。像這位患者這樣，膽囊結(jié)石嵌頓且合并膽絞痛，就必須切膽。如果硬保，結(jié)石不但容易復(fù)發(fā)，還可能引起胰腺炎、膽囊炎、肝功能損害，少數(shù)人還可能有膽囊癌變?！标悂嗊M表示。
誤區(qū)二
可保膽者主動不保
劉伯常規(guī)體檢意外發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一個小息肉，由于他有位同事患有膽囊息肉后不久就產(chǎn)生了癌變，劉伯非?？謶?，強烈要求醫(yī)生切膽。
“我們詳細檢查后告訴他，他的情況非但不用切膽，連手術(shù)都不用進行，藥也不必吃?！标悂嗊M介紹，小息肉和沒癥狀、位置固定的小結(jié)石都只用實施觀察即可，無須吃藥也無須手術(shù)。“定期采取B超檢查，了解息肉和結(jié)石的變化就行了，只要不是位于膽囊頸部，通常對消化影響不大?！?/p>
陳亞進表示，不少市民健康意識強烈，對于體內(nèi)有膽囊息肉感到非?？謶郑Ｍ磺辛酥?，但實際上，只要?？漆t(yī)生檢查判斷后認定其“無礙”，即可放心大膽“帶著”息肉生活?！叭绻诓槐匾獥l件下盲目切除功能正常的膽囊，會導(dǎo)致膽汁的腸肝循環(huán)和脂代謝發(fā)生變化，或?qū)е孪涣?，而且膽囊還承擔(dān)了一定的免疫功能?！?/p>
提醒
保膽術(shù)遠期療效
有待證實
曾伯也患有膽囊息肉，他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了保膽的息肉摘除手術(shù)后，不到半年，他又因為上腹痛和黃疸到醫(yī)院檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)已是膽囊癌晚期，腫瘤已在腹腔內(nèi)廣泛繁殖轉(zhuǎn)移。
陳亞進告訴記者，目前流行的保膽手術(shù)，是通過各種手段取出結(jié)石或息肉而保留膽囊的生理完整。“這種手術(shù)必須選擇好手術(shù)指征，對于像曾伯這種不能排除惡性疾病的一定不能選擇保膽?！彼硎荆@種手術(shù)通常無法解決膽囊息肉和結(jié)石本身所合并的膽囊壁黏膜的炎癥，用這個方法治療膽囊息肉和膽囊結(jié)石，容易復(fù)發(fā)，且有惡變的風(fēng)險?！氨Ａ裟懩业奈?chuàng)手術(shù)開展時間短，其遠期療效及并發(fā)癥仍需要大規(guī)模的研究來證實?！标悂嗊M說。
建議
息肉結(jié)石并存
建議切膽
該院肝膽外科張磊副教授介紹，如果膽囊息肉同時合并膽結(jié)石或患者年紀超過50歲，都會增加癌變機會，所以對這部分病人建議切除膽囊?！耙驗閱渭兊哪懩仪谐中g(shù)非常簡單，腹腔鏡手術(shù)兩天左右便可出院，即使是腺瘤也不用特別處理。可是一旦惡變，就要同時切除部分肝臟，盲目保膽實在是得不償失?！睆埨谡f。
記者了解得知，也有觀點認為，膽囊切除會增加結(jié)腸癌發(fā)病風(fēng)險，對此，張磊表示，據(jù)目前國內(nèi)外大量的實驗和病例追蹤，暫時還沒有循證醫(yī)學(xué)方面的證據(jù)來證實這類說法。
