課后，王老師將內(nèi)容整理，今日分享給華醫(yī)的親粉，大家收藏起來多讀幾遍。
作者介紹：
王京良，新疆維吾爾自治區(qū)中醫(yī)院醫(yī)師，國醫(yī)大師張大寧教授弟子，大師講經(jīng)典.名醫(yī)訓(xùn)練營成員，大師講經(jīng)典.私塾班 副班長。
小師妹心中的帥氣學霸：
認識他是從第四期大師講經(jīng)典開始，到現(xiàn)在，他期期跟會學習，無論我們在哪里，他都會在開課前準時到場。
他是一個有思想有才華的帥氣男生，常常在聽課時寫滿筆記，之后一條一條總結(jié)存檔在電腦和手機上，用他的話說，一次課最少學三遍。
我的手機也常收到他凌晨兩三點的留言，每當遇到新的問題，他都會發(fā)給我請教郝老師， 然后再把問題存到手機的備忘錄里，等待下次聽課時向郝老師提問。
他常說，我覺得我學的還不夠，我還得多學習。
我想，我們想要成才，就應(yīng)該是在不斷的追求知識，發(fā)現(xiàn)問題，思考總結(jié)。
王京良
課后經(jīng)方應(yīng)用心得
王京良：
感謝大家開課之前的的鼓勵，本人水平有限，今天在這里通過大師講經(jīng)典的微課堂，與大家交流分享一下學習心得。
進入大師講經(jīng)典的學習平臺后，聆聽了諸多明醫(yī)大家的授課，受益匪淺，尤其是郝萬山教授的學術(shù)經(jīng)驗，臨床用之多驗。
其對少陽證及小柴胡湯的闡釋可謂是深入淺出，運用的左右逢源，爐火純青。
以小柴胡湯為基礎(chǔ)演化而來的柴桂溫膽定志湯，用于治療情志類疾病，效如桴鼓?，F(xiàn)以小柴胡湯加減為例，將參加大師講經(jīng)典學習后的臨床經(jīng)驗體會，與大家交流分享一下：
一、 小柴胡湯簡介
小柴胡湯方
【生芹菜炒大蝦仁】
柴胡半斤 黃芩 人參 甘草(炙) 生姜(切)各三兩 大棗十二枚(擘) 半夏半升(洗)上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。
也稱三禁湯，（禁汗吐下，但并非絕對，兼表兼里之時，在和解的基礎(chǔ)上可以同用，不違反少陽三禁）。去渣再煎（另有7方：大柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，半夏瀉心湯，生姜瀉心湯，甘草瀉心湯，旋覆代赭湯【方歌：大小去渣煎，柴干三瀉旋】
涉及的條文共有二十條，（桂枝湯14條，麻黃湯10條），分別是37、96、97、99、100、101、103、104、144、148、149、229、230、231、266、379、394，金貴要略·黃疸病21、金貴要略婦人產(chǎn)后病1、金貴要略·婦人產(chǎn)后病·附方（千金）三物黃芩湯條。具體條文內(nèi)容略。
該方涉及到太陽篇、少陽、陽明、厥陰、瘥后篇，后世醫(yī)家有柴胡派一說，（扶陽派）是指其應(yīng)用極廣。
二、回顧少陽病特點：
1、 經(jīng)腑同病
2、 易氣郁、易化火
3、 易生痰飲、水邪
4、 并發(fā)太陽、陽明、太陰經(jīng)氣不和，及心膽不寧
三、簡單方解：
七味中藥，攻補兼施，寒熱同調(diào)，共奏和樞機，解郁結(jié)，達三焦，暢氣機之效。（桂枝湯——群方之首，小柴胡湯——和劑之祖【郝語郝萬山傷寒論講稿P179】
三組藥：
柴胡配黃芩：引經(jīng)散邪，解氣郁，清郁火
針對了少陽四特點的1、2點，經(jīng)腑同病，易氣郁易化火
半夏配生姜：
1、降逆止嘔——膽熱最易犯胃，胃氣上逆，喜嘔多嘔的特點
2、化痰消飲——少陽病易生痰生飲生水的特點
參草棗：
1、少陽為小陽，弱陽，可助少陽之氣祛邪
2、少陽之邪易內(nèi)傳太陰“見肝之病知肝傳脾當先實脾”
四、藥物小解：
柴胡：北柴胡為佳，以根入藥，但有半根半莖之說，因其解半表半里之邪。供參考。推陳致新，神農(nóng)本草經(jīng)里只有兩味藥，柴胡和大黃。有人服小柴胡湯腹瀉，可能與此有關(guān)，需要進一步觀察探討。
黃芩：清上焦熱枯芩佳，不可久泡，易氧化變綠，影響藥效。
半夏：多用法半夏，有法旱、水半夏之分，價效不同。
生姜：病痰飲者，當以溫藥和之，老姜佳。半夏瀉心湯里是干姜，要搗，無論寒熱，苔厚必用，寒熱錯雜證調(diào)其量
人參：原指上黨地區(qū)的人參，絕跡，黨參代。
炙甘草大棗略。
小柴胡湯證是治療半表半里的樞機不利，言已至此，不得不說的就是半夏瀉心湯，他是治療人體氣機通道半上半下的樞機不利，人體氣機通道的一個“十”字就畫出來了，臨床把這個十字路口守好了，氣機就調(diào)達通暢了，很多疾病就很容易治療，尤其是牽扯到氣機不暢、不通的一些疑難雜癥，謹守氣機路口，會使我們的治療從無從下手，變?yōu)橛蟹裳?/p>
半夏瀉心湯
【半夏瀉心芩配連，干姜棗草人參煎寒熱錯雜嘔痞利，草草姜姜半邊天】
一、小柴胡湯合半夏瀉心湯治療坐睡奇癥
劉某，女，60歲，體態(tài)肥胖，2017年3月24號初診。失眠伴味覺喪失一年余。自述一年前出現(xiàn)入睡困難，睡眠質(zhì)量差，每兩小時醒來一次，醒后需端坐方可再次入睡。且伴有味覺逐漸喪失，酸甜苦辣咸諸味均不可覺，口舌反復(fù)潰瘍，疼痛難忍，影響進食。
心煩易怒，口苦納差，胃脹，大便時干時稀，舌淡苔腐厚膩，左側(cè)偏厚，脈沉。糖尿病史6年，口服格華止降糖，餐前血糖8.5mmol/L左右。（患者曾在本院經(jīng)內(nèi)科專家連續(xù)調(diào)治近半年，癥狀未見明顯改善。）
予小柴胡湯合半夏瀉心湯加減
處方：
柴胡12 黃芩15 法半夏15 茯苓20 陳皮12 白豆蔻12 砂仁10 黨參15 黃連10 梔子12 淡豆豉15 干姜10 酒大黃10 枳實15 炙甘草6 生姜5片 大棗5枚，五服，水煎服。
以此方為主，加減調(diào)方半月余，睡眠質(zhì)量明顯改善，家人訴已無坐睡癥狀出現(xiàn)。味覺亦完全恢復(fù)，潰瘍消失。血糖餐前已降至6.2mmol/L左右。因去外地，故藥停服。
方解：
無從下手。失眠，坐著，味覺喪失，潰瘍近三個月未愈，胃腸也不好，怎么辦，治療哪個癥狀為主？理出諸多癥狀背后藏著的病機主線是什么。
脾開竅于口，舌苔厚膩，味覺喪失首先考慮脾胃的問題，胃脹大便時干時稀——不典型的半夏瀉心湯證，心煩口苦胃脹潰瘍——氣郁，化火，符合少陽證特點的第二條（心開竅于舌），舌苔說明內(nèi)生痰濕，符合少陽證第三條，易生痰飲水濕。
痰熱上擾，故產(chǎn)生失眠，但是坐睡如何解釋？怪病皆由痰作祟。
綜觀全證，背后的病機主線就是氣機不暢。故用小柴胡湯和半夏瀉心湯合方，以試效驗。
方中加梔子豉湯清心除煩。加陳皮枳實白豆蔻砂仁，理氣機，化痰濁，加茯苓利水安神，加熟大黃，給水邪、痰濁以出路，——茯苓利小便，大黃利大便（大黃量不能大，少陽為小陽，勿傷陽氣。故用熟大黃，因其身胖體重，故用10克）
二、柴胡桂枝湯治療經(jīng)行感冒
張某，女，25歲，2017年5月8號初診。經(jīng)行感冒伴面部過敏一天?；颊咦允觯糠暝陆?jīng)來潮即出現(xiàn)感冒癥狀，持續(xù)十余日方可恢復(fù)，已連續(xù)四月余。此次經(jīng)行第二天，出現(xiàn)鼻塞流涕，精神不振，心煩口苦，泛惡納呆，時時自覺發(fā)熱，易汗出，面部紅熱伴瘙癢感。經(jīng)量少，色暗，舌淡尖紅，苔白膩，脈浮滑，二便調(diào)。
予柴胡桂枝湯加減（免煎顆粒劑）
處方：
柴胡2袋 黃芩2袋 法半夏1袋 黨參1袋 桂枝2袋 炒白芍1袋 生姜2袋 大棗2袋 炙甘草2袋 桑白皮1袋 梔子1袋 茯苓2袋 炒白術(shù)1袋 陳皮1袋 厚樸1袋，五服，開水沖服。
自述服藥第二天諸癥大減，第三天感冒及過敏癥狀基本恢復(fù)，囑其余藥服盡，以鞏固療效。
方解：
144．婦人中風，七八日續(xù)得寒熱，發(fā)作有時，經(jīng)水適斷者，此為熱入血室，其血必結(jié)，故使如瘧狀發(fā)作有時，小柴胡湯主之?！獰崛胙沂侵埸c，這是經(jīng)行外感的進一步發(fā)展，臨床經(jīng)行感冒首先考慮小柴胡湯。（有口苦泛惡的小柴胡湯證）
12．太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒，淅xi淅惡風，翕xi翕發(fā)熱，鼻鳴干嘔者，桂枝湯主之。
13．太陽病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風，桂枝湯主之。
外感鼻塞se流涕,易汗出——麻黃湯不合適，用桂枝湯，——常用此方來加減治療過敏
三、柴桂溫膽定志湯治療情緒低落
李某某，女，29歲，本院同事，2017年5月14號初診。情緒低落伴失眠半月余。自述每天疲乏無力，面色痿黃，精神狀態(tài)差，做事沒興趣，工作時精力難以集中，每天下班后會發(fā)呆一小時左右。晚上入睡難，每晚凌晨兩點后才能入睡，睡眠質(zhì)量差，晨起困難，易煩，心情高興不起來。月經(jīng)量少，色暗黑，無痛經(jīng)，舌質(zhì)淡，脈沉細。
予柴桂溫膽定志湯加減
處方：
柴胡15 桂枝12 黃芩12 法半夏12 黨參15 炒白芍15 茯苓20 陳皮12 枳實12 竹茹12 遠志12 菖蒲12 炒棗仁20 龍骨30 當歸15 甘草6 生姜5片 大棗5枚，五服，水煎服。
5月22日復(fù)診，患者自述首次服藥當夜，在沙發(fā)上看電視時即入睡（以前從未有過類似情況），現(xiàn)睡眠佳，精神狀態(tài)好，每天醒來即可立刻起床上班工作，無情緒低落感，乏力癥狀明顯緩解。因經(jīng)行將至，故以此方出入，加活血通經(jīng)之品，以鞏固療效。
此方為郝教授的驗方，不需方解大家也能看懂，郝教授把這幾個方子組合的如此絕妙，效果如此之好，出乎意料，在此我能說的就是：感激郝教授，謝謝您的無私傳授。
以上為運用小柴胡湯為主治療的三個案例，我每日診治患者遣方用藥，皆以經(jīng)方為主，注重“方根”的運用，但經(jīng)驗尚少，還需和大家一起不斷的學習討論，交流分享，努力追隨諸位經(jīng)方大家的腳步，繼續(xù)前行。
小柴胡湯的臨床應(yīng)用非常廣泛，有人做過統(tǒng)計，可以治療七十多種疾病，也有人說臨床上有一半的常見病小柴胡湯有應(yīng)用的機會，有一半的脾胃病，半夏瀉心湯有應(yīng)用的機會，可見這兩張方子的應(yīng)用范圍之廣，但是前提是一定要辯證論治，方證對應(yīng)。
20世紀70年代，日本的津村順天堂制成的小柴胡顆粒，通過各種廣告推向市場，人們僅僅是依據(jù)西醫(yī)的病名，無論有無小柴胡湯證，不加辯證的長期服用，最終在90年代不斷爆發(fā)小柴胡湯副作用的新聞，1994年1月至1999年12月，報道因服用小柴胡顆粒發(fā)生了188例間質(zhì)性肺炎，22例死亡。所以有是病用是藥，辨證論治很重要。
