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痤瘡概念
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痤瘡是一種毛囊 、皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病。
主要發(fā)生在顏面及胸背等多脂區(qū) ，
臨床表現(xiàn)多以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹、膿疤 、結節(jié)、色素沉著等多種皮損為特點。
本病好發(fā)于青少年 ，易反復發(fā)作，且近幾年的研究發(fā)現(xiàn) ，青中年的發(fā)病率有增長的趨勢。
現(xiàn)代醫(yī)學認為本病主要與皮脂產(chǎn)生增多，毛囊口上皮角化亢進及毛囊 內(nèi)丙酸痤瘡桿菌增殖有關，
治療上多運用抗生素、雌性激素等藥物口服或外用，但效果不理想，
且這些藥物還會給身體帶來一定的副作用。
中醫(yī)對痤瘡病因病機的認識
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痤瘡 ，在中醫(yī)文獻中多以 “粉刺 ”謂 之 。
如清代 《醫(yī)宗金鑒 ·外科心法要訣 · 肺風粉刺》記載：“此證由肺經(jīng)血熱而成 。每發(fā)于面鼻 ，起碎疙瘩 ，形如黍屑 ，色赤腫痛 ，破出白粉汁”。
關于痤瘡病機的認識，可以追溯到更早的《內(nèi)經(jīng)》時代，
《素問·生氣通天論篇》日：“勞汗當風 ，寒薄為酸，郁乃痤”。
由此可見痤瘡的病因乃肺經(jīng)郁熱，宣發(fā)至頭面所致。
在六七十年代，以朱仁康朱老為代表的皮膚科泰斗，
認為痤瘡由于素體陽熱過盛，加上氣機旺盛，營血偏熱，血熱外蘊，氣血瘀滯于皮膚而成，
常使用枇杷清肺飲等方劑。
在那個年代，那一輩的皮膚病老專家們都是用這個思路治療。
但今人物質豐富，貪涼熬夜，喜食冷飲，缺少運動，
致肺胃積熱生濕，濕邪郁于肌膚 ，阻滯經(jīng)氣，火熱之邪則易使局部氣血凝聚，灼血腐肉，而致局部生瘀， 濕、熱、瘀三者纏繞在一起在皮下形成結節(jié)。
因濕邪黏滯纏綿 ，故臨床上痤瘡往往遷延日久，很難速愈。
治則常用清熱解毒、活血化瘀、化痰散結等方法治療，這是現(xiàn)代常規(guī)的治痤思路。
但痤瘡這種頭面部的皮疹，雖則體內(nèi)有濕熱毒等邪氣，但純用苦寒之品不僅易傷脾胃，且易使體內(nèi)熱邪冰伏，
故師父常在此法的基礎上遵《內(nèi)經(jīng)》“火郁發(fā)之”之法治療痤瘡，其療效確切。
火郁”與“發(fā)”的概念
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火郁發(fā)之 ，出自《素問 ·六元正紀大論》：“郁之甚者 ，治之奈何。
歧伯日 ：木郁達之 ，火郁發(fā)之 ，土郁奪之 ，金郁泄之，水郁折之”。
后世認為，《內(nèi)經(jīng)》所說火郁之證不僅 是外感所致 ，
內(nèi)傷因素也可導致，包括七情內(nèi)傷 、痰飲 、瘀血、宿食 停積 等 ，
凡是造成郁滯的因素均可導致火郁病證發(fā)生，
從而出現(xiàn)氣機閉而不通，或通而不暢 ，氣血運行受阻 ，郁而化火之證 。
其治“發(fā)之”，
王冰曰：“發(fā)謂汗之，令其疏散也?！?/p>
張景岳之說更為全面確切：“發(fā) ，發(fā) 越 也 ，……故當因勢而解之，散之，升之，揚之 ，
如開其窗，如揭其被 ，皆謂之發(fā) ”。
故“發(fā)”之意是指因勢利導，
用宣散、透達的方法使郁閉的火邪向外發(fā)散。
風藥在“火郁發(fā)之”中的運用
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火為陽邪 ，其性炎上 。
火郁當從其性而發(fā)之 ，不可驟用苦寒直折 ，以免郁火冰伏于內(nèi)，使郁者更甚，出現(xiàn)變證。
金元時期，各醫(yī)家對郁火的深度、廣度做了很大發(fā)揮，
“火郁發(fā)之”而不局限于發(fā)汗之一端，“發(fā)”當作疏散氣機解，用藥當以風藥治之。
風藥一詞來自于易水學派張元素，他將具有“升生之性”的藥物稱為風藥，
這類藥最擅調理氣機，開解郁火。
據(jù)有關統(tǒng)計，金元四大醫(yī)家常用藥的數(shù)據(jù)挖掘，
防風、川芎、柴胡等是四大醫(yī)家共同的常用藥,這些藥物正是風藥的代表，
用風藥針對郁滯狀態(tài)，
使氣血流動起來，是治療郁火的必用之藥。
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1
師父臨床常用粉刺方加減治療各類痤瘡，方劑如下：
2
連翹12、蛇舌草15、丹參20、枇杷葉20、桑白皮15g、忍冬藤20g、荊芥10g、當歸8、赤芍10、丹皮10、黃芩10、花粉10、浙貝10、桂枝4g、甘草4g
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方中藥物較多，是在枇杷清肺飲原方上加減而來，其組方用藥根據(jù)藥性的不同可以分為五組：
4
①荊芥、桂枝是一組風藥，寓意火郁發(fā)之。
荊芥：辛，雖性微溫，但其實接近平性，故不論風寒或風熱感冒均可用之，質輕，其發(fā)散力強，故可解表散風，透疹，消瘡。
此方和桂枝配伍，取其開表、溫通，宣散郁火。
桂枝：是樟科植物肉桂的干燥嫩枝，味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經(jīng)，具有發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈、助陽化氣等功效。
和荊芥比，藥性較溫，但此方桂枝只用4g，取其溫通經(jīng)脈之意，
在大隊的寒涼藥中，可以起到一個反佐的作用。
②連翹、蛇舌草、忍冬藤是一組清熱解毒藥；
連翹：長于清熱解毒，并善于消癰散結，有“瘡家圣藥”之稱。
市面上有兩種，一種是青翹，清熱解毒之力較強，
還有一種是老翹，顏色是黃色，質輕，長于透熱達表，疏散風熱，
此方中用老翹較好，病灶在上，用藥宜輕。
蛇舌草：在古代的很多醫(yī)學書籍都有對蛇舌草價值的記載，其中多數(shù)還是和治療毒蛇咬傷有關。
其中在《閩南民間草藥》記載蛇舌草“清熱解毒，消炎止痛”，言其有清熱解毒，消癰散結，利尿除濕的功效。
忍冬藤：是金銀花的藤蔓，此兩味中藥出自一株植物，花偏向于清臟腑熱，大劑量的金銀花有很強的消瘡癰作用，
忍冬藤因為是藤蔓，偏于走經(jīng)絡，可以清熱疏風、通絡止痛，清熱解毒的力量也不及金銀花強。
本方取其清熱通絡的作用。
③丹參、當歸、赤芍、丹皮，是一組涼血、活血化瘀藥。
丹參，色紅，入血分，歸心、肝經(jīng)，這是一味藥性較平和的活血化瘀藥，由于其藥性平和，活血化瘀的同時能達到養(yǎng)血的功用，故有“一味丹參功同四物”之說。
臨床廣泛用于婦科、胸痹、癥瘕積聚、瘡癰腫痛、失眠等疾病。
當歸是一味補血藥，但其實當歸在此方中是取其活血通經(jīng)的作用，
因熱毒搏結氣血，可致局部瘀熱互結，淤堵在局部經(jīng)絡，
故加當歸活血化瘀，通經(jīng)活絡，外科第一方，仙方活命飲中當歸也是此意。
赤芍、丹皮：這兩味均苦，微寒，清熱涼血，且善于散瘀消癰，可清血中之熱。
④枇杷葉、桑白皮、黃芩，是一組清肺熱藥。
因肺主皮毛，痤瘡的病因總離不開肺、胃二經(jīng)有熱，又肺與大腸相表里，瀉肺熱的同時還可潤腸通便，使邪熱從大便而去。
⑤浙貝母、花粉是一組清熱散結藥。
痤瘡的患者，用手觸診時就會發(fā)現(xiàn)，皮下或多或少都會有一些結節(jié)，甚至嚴重者結節(jié)肉眼可見，
此時加入浙貝、花粉可以清熱散結，
花粉不僅可以散結，還可以生津止渴；
浙貝入肺經(jīng)，長于解毒散結消癰，
還可治療瘰疬、癭瘤、瘡毒、乳癰、肺癰等疾。
此兩藥合用共奏清熱、化痰、散結之功效。
全方集清熱解毒、活血化瘀、宣肺透熱、化痰散結為一體，
從多個方面集合治療痤瘡，雖用藥上不似經(jīng)方精簡，但確符合痤瘡的病因病機，臨床用之療效確切。
特別是風藥的運用，發(fā)散 、透達之意對于痤瘡的治療具有重要的指導意義 ，
發(fā)散火邪，使表里通透，給邪以出路，
不僅僅是桂枝、荊芥可用，
防風 、 蟬衣 、葛根 、升麻、柴胡、薄荷也可，
酌情添加一二味，
可達到四兩撥千金的效果。
下篇文章將分享治痤第二方——仙方活命飲，敬請期待.....
作者｜劉娟
指導｜陳厚忠
