@所有人?今天我們繼續(xù)講課。
最近很多人感染以后，咽痛的比較多，大家也比較關心，今天就跟大家再著重講一下咽痛，看看咽痛都是由哪些原因引起的，該怎么對證治療。
咽呢，指的就是咽喉。咽喉其實包括兩個部分，一為咽，一為喉。咽，就是咽的意思，也就是吞咽，喉呢，通于候，也就是氣候之候，咽是通于胃的，主在食，在地氣，而喉是通于肺的，主在氣，通于天。這是咽喉之分，但現(xiàn)在呢，一般分的沒有這么細，都統(tǒng)稱為咽喉了。
咽，我們之前講過，咽為諸陰之所聚。
其實人體的陰陽呢，是可以分之再分的。這個我之前跟大家講過，比如說人體，以上為陽，下為陰，也就是以肚臍為分，可以說身半以上皆為陽，而身半以下皆為陰。而如果再分呢，可以說以頭為陽，而頭以下皆為陰。再分呢，則可以說，人以兩目為陽，而兩目之外皆為陰。再細分，則可以說人只以左目為陽，其外皆為陰。
也就是說陰陽其實是一個類比的過程，陽中還有更陽，陰中還有更陰。
我們來看咽喉。
咽喉呢，處于陰陽分界之地，是上下交通的關隘，所以呢，我們現(xiàn)在也經(jīng)常把一些要塞的地方稱為咽喉之地。
關隘之地也是最容易受到?jīng)_擊的，也就是不管是寒氣、熱氣，或是毒氣，都容易客于咽。
咽痛主要可以分為幾種，有火沖，有毒聚，有生瘡，有津虧，有水凌，有寒客。
而這幾種有時也會并見。
我們先來看火沖。
火沖指的就是熱氣上沖，熱氣上熏咽喉。
這個主要有兩種情況，一種是傷寒，一種是溫病。
不管是傷寒還是溫病，都是因為人體內(nèi)熱氣有余而不得散，熱氣上沖咽喉所致。
傷寒之后，人體玄府閉縮，無汗而熱不得出，兩三日之后，人體內(nèi)便熱氣有余，上沖咽喉而咽痛。此時的證狀是無汗惡寒、發(fā)熱而咽痛?？诓豢剩f明體內(nèi)津液未虧，此時只需散熱即可。按傷寒治法，解其表而熱氣散，咽即不痛。麻黃湯、葛根湯，隨證取用。
溫病呢，是體內(nèi)本有郁熱，相火不藏，體內(nèi)化熱多，熱氣表散不足，亦上沖咽喉而作痛。此時的證狀，不惡寒而惡熱，發(fā)熱、咽痛，口渴。因溫病體內(nèi)郁熱已多，津液必傷，故會見口渴。此時補津液，收相火，散余熱，熱去津復，則咽不痛。白虎湯、竹葉石膏湯，可隨證選用。
傷寒和溫病，這是兩種外感所致的咽痛，都是因為熱氣上沖，不同的是傷寒初起一般沒有津虧，而溫病則兼有津虧。
治法只按傷寒和溫病去治即可，不必刻意去治咽，熱氣散，則咽喉自然不痛。
從這個里面呢，我們也可以看出仲景用藥法度與后世的不同。我們治病還是要把人當做一個整體來看，從整體上去治。后世治療熱沖的咽痛呢，喜歡用一些寒涼的藥，直接去清熱下火，喜歡用蒲公英、苦地丁等等，還有人在咽痛以后喜歡去用潤喉片，或者是吃一些水果。這些呢，表面上看起來是涼了那一下，其實熱氣并沒有散出，反而被郁在里面了，后期熱郁只會更甚。
用了寒涼以后，咽喉被寒所閉，而內(nèi)則郁熱，所以就形成了喉痹。這其實也是咽喉會有寒客的一個主要原因，也就是所謂寒客，其實寒氣是很少會直接傷于喉的，大多是因為用藥而誤治。
寒客以后，外則為寒，內(nèi)則為熱結，此時音沙而咽痛，可用仲景半夏散方，半夏、桂枝、甘草，三味藥，桂枝甘草散寒去喉痹，半夏去熱結。這個方子其實是為誤治做善后的。
這是咽痛的兩種情況，一種是熱沖，一種是寒客，熱沖是因于傷寒或溫病，寒客多因誤治或飲食不當。
然后就是毒聚，多與疫有關。
人感染病毒以后，毒氣聚于咽喉，體液壅而不行，咽喉為之閉塞。
此時的證狀是，未發(fā)熱而先咽痛，有汗或無汗，渴或不渴，主要以咽痛為證狀。
此時主要原因在于毒氣壅塞，毒盛又郁而化火，所以咽痛，治療在于散毒氣而清郁熱，以甘草湯或桔梗湯。
甘草湯是生甘草一味，甘草可以解毒，同時可以養(yǎng)陰清熱，若不足則再加桔梗，為桔梗湯，桔梗散毒氣而破壅塞。
甘草湯和桔梗湯，這是治療毒氣時使用的。
這次疫情之后呢，很多人出現(xiàn)了嗓子疼痛劇烈，如吞刀片一般，稱為刀割嗓，這種呢，是毒氣熱氣膠著，攻之過甚?？诓豢?，說明津液未傷。此時主要還是以去熱結，去毒氣為主。有些人用了六神丸，還有人是用銀花、連翹、貫眾等，這些呢，主要也是清熱解毒的，可以去用，但主要是要中病即止，不可過，不可造成寒客，或傷了人體正氣。
這是毒聚，主要治療在于清熱解毒。
如果毒氣或熱氣聚于咽喉太久呢，則會咽喉生瘡。
此時咽痛而不得吞咽，已成有形之傷，此時則需要斂瘡，可用苦酒湯?？嗑茰前胂?、蛋清和陳醋。半夏排膿去熱結，蛋清潤喉，陳醋斂瘡。
這是生瘡的情況。
接下來是津虧。
若人本有陰虛，體內(nèi)津液大虧，津液不能上潤咽喉，則咽干、咽痛。
此時證狀，無外感之證，咽干而發(fā)緊。治之在補津液而行水，體內(nèi)津液足，水液行，則咽不干不痛。
若證狀輕微，口渴不甚，只見咽喉發(fā)干，可飲姜棗茶，以生姜大棗補津液而行水，緩緩飲之，使津液得補，則咽不干。
若咽干嚴重，咽燥而聲不得出，則需大補津液而潤燥，可用仲景豬膚湯。豬膚湯是用豬膚煮湯，調(diào)以蜂蜜、米粉，可潤燥補津。普通人在家里也可以蜂蜜或冰糖加水熬化，兌以香油，熬成之后小口吞咽，也可潤燥。
這是津虧而咽燥的情況。
然后是水凌。
水凌是水汽上沖咽喉，證見咽癢而咳，是肺內(nèi)有寒飲而造成的。
此時咽部主要以癢而欲咳為主，而咽痛不甚。治之在溫寒化飲，用辛溫之藥，使飲氣得出。
證狀輕微，可用甘草干姜湯，補土強金。若咳嗽明顯，則可用三子養(yǎng)親湯，三子養(yǎng)親湯是紫蘇子、白芥子和萊菔子，溫而下氣，也可用仲景常用之干姜、細辛、五味子等，溫寒去飲。飲去，水汽不上沖則咽不癢而不咳。
基本上發(fā)于咽喉的證狀就這么多，大家在治療的時候還是要根據(jù)自己具體的證狀來辨證用藥，因為每個人的體質(zhì)都不同，不能說大家都是感染新冠，用藥就都要一樣了，也不能說看別人用什么藥治，自己也就跟著用什么藥。我們用藥最終都要以人體具體的狀態(tài)為準。
好了，今天就講這么多。
