宋貴杰教授是全國名老中醫(yī)，從事中醫(yī)骨傷臨床、教學、科研工作數(shù)十年，積累了豐富的經(jīng)驗。宋教授結(jié)合中醫(yī)理論與現(xiàn)代研究成果，以中藥內(nèi)治為主治療痛風性關(guān)節(jié)炎形成了一套系統(tǒng)的診療方案。 1 審證求因，痰濕是本病之主因
痛風是由于嘌呤代謝紊亂，導致血清尿酸含量增高，伴結(jié)締組織內(nèi)尿酸鹽結(jié)晶沉著的疾病。屬中國傳統(tǒng)醫(yī)學“痛風歷節(jié)”范疇。宋教授根據(jù)多年臨證經(jīng)驗，提出痰濕是本病發(fā)生的主因，濕雖為陰邪，若恣食膏粱厚味(高脂、高蛋白、高嘌呤食物)或飲酒、受濕冷、過度疲勞、手術(shù)等，皆可使?jié)駨臒峄?，濕熱?nèi)生，濕熱濁毒，閉阻經(jīng)絡；或感受風寒，侵襲經(jīng)絡，寒邪久郁化熱，濕熱凝煉生痰，流竄、阻滯氣血，痹阻經(jīng)絡所致，故見局部紅腫發(fā)熱，疼痛劇烈。若風邪偏盛，因風性善行而數(shù)變，故見痛無定處，歷節(jié)游走；久病傷腎，肢節(jié)失養(yǎng)，故見畸形，甚則潰爛。指出今之痛風與古代的痛風不能完全等同，但從對病因病機的論述上有值得借鑒之處。“濕熱濁毒，蘊滯血中，不得泄利，是痛風發(fā)生的主要原因”。這些與現(xiàn)代醫(yī)學痛風發(fā)病的主要原因是尿酸排泄障礙，即由于腎小球分泌尿酸障礙和對尿酸的重吸收增加是導致高尿酸血癥的直接原因的認識相吻合。
2 分期辨治，重在清熱利濕
痛風的表現(xiàn)雖繁雜多樣，但其病因病理是相對穩(wěn)定的。因此，提出了清熱利濕、化瘀通絡、調(diào)補脾腎的治療法則。根據(jù)輕重緩急，確立了急、慢性不同的治療方法。
2.1 急性期治療急性關(guān)節(jié)炎常在夜間突然發(fā)作，可由外傷、手術(shù)、飲酒過度和感染等誘發(fā)。初期單關(guān)節(jié)受累，以足的第1跖趾關(guān)節(jié)為好發(fā)部位，其次為手足小關(guān)節(jié)及踝、足跟、膝、腕、肘關(guān)節(jié)等，關(guān)節(jié)紅腫、發(fā)熱，有明顯壓痛，活動受限，并伴有發(fā)熱、頭痛、脈速等。往往來勢迅猛，疼痛在1天內(nèi)達到高峰。凡此者皆由濕從熱化，以致濕熱內(nèi)蘊，痹阻經(jīng)絡而為患。辨證當屬中醫(yī)“熱痹”之證，治療宜清熱利濕、通絡止痛。內(nèi)服自擬清熱定痛湯，藥用生石膏30g、知母30g、土茯苓20g、薏苡仁25g、豬苓15g、萆?Z15g、威靈仙l0g、黃柏l0g、連翹12g、丹皮l0g、山慈姑12g、澤瀉l0g、生地12g、赤芍12g。
【典型病例】劉某，男，47歲。2002年4月13日就診。左第1跖趾關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛2天。2天前飲酒后出現(xiàn)上述癥狀。查局部發(fā)紅、發(fā)熱，觸之痛劇，活動受限。伴口干納呆，心煩，胸悶，小便黃，大便干結(jié)，舌暗紅，苔黃厚膩，脈弦滑。實驗室檢查：血尿酸值746umol/L，血沉33mm/h診斷為急性痛風性關(guān)節(jié)炎。辨證為濕濁流注關(guān)節(jié)，瘀阻化熱。治宜清熱利濕，通絡止痛。口服清熱定痛湯，每天1劑，水煎分2次服。服藥3天，疼痛明顯減輕。經(jīng)7天治療，紅、腫、熱、痛全部消失，行走自如，余癥明顯減輕。標證之濕熱瘀阻基本緩解，治當圖本，改用自擬補腎定痛湯。經(jīng)治1個月后，復查血尿酸383umol/L，血沉17mm/h。隨訪2年余未見復發(fā)。
2.2 慢性期治療常無明顯原因，或因勞累而誘發(fā)，起病緩慢，病程日久，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛反復發(fā)作，局部或紅或腫，夜間明顯。主要病變發(fā)生在關(guān)節(jié)內(nèi)，尿酸鹽沉著于關(guān)節(jié)軟骨面，日久可形成痛風石。此系脾腎虧損，痰濕濁邪留于經(jīng)絡，注于關(guān)節(jié)，以致氣血凝滯，瘀阻絡痹而成，治宜補脾益腎，化瘀通絡。內(nèi)服自擬補腎定痛湯，藥用巴戟天12g、仙靈脾12g、生地12g、熟地12g、肉蓯蓉15g、炒杜仲12g、白術(shù)l0g、薏苡仁20g、山藥20g、桃仁l0g、紅花l0g、丹參15g、赤芍10g、川牛膝10g、雞血藤12g、海風藤10g。
【典型病例】王某，男，37歲，2001年3月26日初診?；颊咦栽V雙足第1跖趾關(guān)節(jié)腫痛、畸形7年余。飲酒、進食葷腥食物則疼痛加劇，晝輕夜甚，行動不便，近1周加重，由外地前來就診。癥見雙足第1跖趾關(guān)節(jié)處紅腫，畸形，觸之有熱感，疼痛，伴有腰痛，夜尿增多至3—4次。x線片示左足第1趾骨近端外側(cè)局部骨質(zhì)有蟲蝕樣改變，邊緣不規(guī)則，骨質(zhì)密度較低，右足第1跖趾關(guān)節(jié)跖骨端骨缺損性改變，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈沉弦。血生化檢查示血尿酸值620umol/L。診斷為慢性痛風性關(guān)節(jié)炎。辨證屬脾腎兩虛，痰濕凝滯，經(jīng)絡痹阻。治宜補益脾腎，利濕化濁，活血通絡。方用補腎定痛湯，水煎分2次服。服15劑后癥狀明顯緩解，仍有畸形，壓痛，腰部酸困，夜尿多，舌質(zhì)微紅，苔薄白，脈沉細。復查血尿酸440umol/L。上方研末，每次9g，每天3次沖服。6月12日復診，諸癥悉消，步履正常。
3 體會
痛風是臨床的常見病、多發(fā)病，以高尿酸血癥、特征性急性關(guān)節(jié)炎反復發(fā)作和痛風石形成為特點，嚴重者可致關(guān)節(jié)畸形、活動障礙、急性梗阻性腎病、尿酸性腎結(jié)石或痛風性腎病，而急性關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性痛風最常見的首發(fā)癥狀。本病的發(fā)生雖為濕濁內(nèi)蘊，痹阻經(jīng)絡關(guān)節(jié)為患，但濕濁為標，正虛為本，脾腎虧虛乃為發(fā)病關(guān)鍵。“肥人肢節(jié)疼，多是風濕痰流注”。腎主骨生髓，為水臟，主藏精，司開合，為先天之根；脾主運化，腐熟水谷精微，為后天之本。脾腎虧虛，水液不運，日久影響氣血運行，使氣血痰濕結(jié)聚關(guān)節(jié)經(jīng)絡而為患。脾腎精虛血虧，則骨失所養(yǎng)，髓空骨疏。結(jié)合中醫(yī)辨證辨病的特點，急性期以清熱定痛湯加減治療，每獲良效。方中生石膏、知母、黃柏、連翹、丹皮、生地、山慈姑等清熱涼血；赤芍化瘀；薏苡仁、豬苓、萆?Z、威靈仙、澤瀉、土茯苓等利濕解毒消腫。在慢性期，以脾腎虧虛尤為突出，用補腎定痛湯治療，方中巴戟天、仙靈脾、生熟地、肉蓯蓉、炒杜仲、白術(shù)、薏苡仁、山藥健脾益腎，扶正固本；桃仁、紅花、丹參、赤芍、川牛膝、雞血藤、海風藤活血通絡，散結(jié)止痛。同時強調(diào)必須節(jié)制飲食，避免飲酒，禁食富含嘌呤和核酸的食物(如肝、腎、腦、魚子、蟹黃、豆類等)。還要避免過度勞累和精神刺激等。
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