很多飽受近視困擾的人會(huì)問：近視眼能否治愈？回答是否定的，但近視眼是可以矯正的。
2014年的調(diào)查結(jié)果顯示，小學(xué)生近視發(fā)生率為45.71%，中學(xué)生為74.36%，高中生為83.28%。為什么近視發(fā)生率還在逐年增加？根本原因是其發(fā)病機(jī)制不清楚。近視主要的改變是眼球屈光力過強(qiáng)和眼軸太長，針對(duì)此改變進(jìn)行的治療可有效矯正近視。目前主要方法包括：眼鏡、隱形眼鏡、角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)。
眼鏡和隱形眼鏡：二者原理都是通過改變?nèi)肷涔饩€角度，從而獲得清晰視覺。眼鏡和隱形眼鏡驗(yàn)配、使用簡便，雖然眼鏡可能影響外觀和部分視野，隱形眼鏡通過淚膜接觸角膜可能影響眼表健康，但目前它們依然是近視患者最主要的選擇。
角膜屈光手術(shù)：分為表層和基質(zhì)兩種。表層手術(shù)從最早的機(jī)械刮除角膜上皮的準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)（PRK）到用酒精分離角膜上皮的準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)（EK），再到經(jīng)角膜上皮的激光角膜切削術(shù)（TransPRK），經(jīng)歷了近20年的發(fā)展過程。它主要適合度數(shù)較低的患者，術(shù)后恢復(fù)較慢，可能的并發(fā)癥為角膜混濁。
基質(zhì)手術(shù)的最初方式是準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK），是用角膜板層刀制作一個(gè)110~130微米的角膜瓣，掀開瓣后在角膜基質(zhì)面用準(zhǔn)分子激光消融形成透鏡，然后復(fù)瓣完成手術(shù)，術(shù)后視力恢復(fù)快。由于瓣的精確性和制瓣可能存在的并發(fā)癥，目前機(jī)械刀LASIK手術(shù)很少運(yùn)用。利用飛秒激光來制作更精確角膜瓣的飛秒激光制瓣前彈力層下激光角膜磨鑲術(shù)（FS-SBK）是目前開展較多的基質(zhì)屈光手術(shù)，但其依然存在角膜瓣，影響角膜生物力學(xué)和生理特點(diǎn)。目前可利用飛秒激光在角膜基質(zhì)制作一個(gè)微型透鏡，再通過2毫米的切口將其取出，叫作“全飛秒”。此法無角膜瓣，角膜生物力學(xué)更安全，神經(jīng)損害更少，視力和屈光度更穩(wěn)定，因此全飛秒已逐漸占據(jù)角膜屈光手術(shù)的主流。
眼內(nèi)屈光手術(shù)：目前主流的方法是在后房植入屈光性晶體，其手術(shù)安全性、有效性和可預(yù)測(cè)性對(duì)超高度近視的矯正有明顯優(yōu)勢(shì)。由于其是內(nèi)眼手術(shù)，存在一定風(fēng)險(xiǎn)，如可能出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼，矯正程序也相對(duì)復(fù)雜，病人體驗(yàn)不如角膜屈光手術(shù)。
近視雖然不能被治愈，但患者可根據(jù)自身需求和眼睛情況選不同方式矯正，沒有最好，只有最適合！▲
高血壓是常見的心血管疾病，更是心腦血管疾病發(fā)生和發(fā)展的危險(xiǎn)因素。但好多人在測(cè)量血壓時(shí)存在誤區(qū)，從而影響治療效果。本期就臨床中常見的血壓測(cè)量疑惑進(jìn)行解答。
為什么每次測(cè)的血壓不同，以哪次為準(zhǔn)？正常生理狀態(tài)下血壓呈現(xiàn)規(guī)律波動(dòng)，表現(xiàn)為白天血壓高，早、晚6~8點(diǎn)則出現(xiàn)一天中的兩個(gè)血壓高峰。夜間血壓逐漸降低，凌晨1~2點(diǎn)達(dá)到最低點(diǎn)，隨著清晨的到來再次升高，即晝夜血壓節(jié)律的“雙峰一谷”現(xiàn)象。不僅如此，在緊張、劇烈活動(dòng)或身體不適等特殊情況下，血壓可出現(xiàn)短暫的升高。因此，在不同時(shí)間、狀態(tài)、體位下測(cè)量的血壓本身就可能存在差別。由于解剖結(jié)構(gòu)的差異，雙上肢血壓也可能存在一定差異。目前認(rèn)為，雙上肢的收縮或舒張壓差異在10~20毫米汞柱內(nèi)屬于正常范圍。正確測(cè)量方法是：1.選擇早晚兩個(gè)血壓高峰時(shí)段測(cè)量，測(cè)量前應(yīng)安靜休息5分鐘；2.選擇舒適坐位，上臂與心臟處于同一水平；3.首次應(yīng)測(cè)量雙上臂肘部血壓（不建議用腕式血壓計(jì)），選擇較高的一側(cè)作為標(biāo)準(zhǔn)，以后均測(cè)量這一側(cè)；4.測(cè)量2~3次，每次間隔1~2分鐘，取相近兩次的平均值作為測(cè)量結(jié)果并記錄。
電子血壓計(jì)測(cè)得準(zhǔn)不準(zhǔn)？電子血壓計(jì)操作簡單、方便，是家庭自測(cè)血壓的常用工具。目前市場上的電子血壓計(jì)有全自動(dòng)和半自動(dòng)兩種。經(jīng)過校驗(yàn)的電子血壓計(jì)與傳統(tǒng)水銀血壓計(jì)有較好的一致性，可以用于家庭血壓測(cè)量。由于水銀血壓計(jì)與電子血壓計(jì)測(cè)量原理不同，兩者本身可能存在一定差異，加之在不同時(shí)間和狀態(tài)下以及連續(xù)測(cè)量時(shí)血壓本身就會(huì)存在一定差異，所以并不一定是血壓計(jì)準(zhǔn)確性不夠。市場上正規(guī)的電子血壓計(jì)說明書內(nèi)會(huì)注明其測(cè)量結(jié)果與水銀血壓計(jì)的差值范圍，如校正結(jié)果與說明書相符，說明該設(shè)備處于正常狀態(tài)，否則需要進(jìn)行進(jìn)一步檢驗(yàn)和修理。常用的校驗(yàn)方法是：在相同狀態(tài)下先后使用水銀血壓計(jì)和電子血壓計(jì)測(cè)量同側(cè)血壓，兩次間隔1~2分鐘，然后對(duì)比測(cè)量結(jié)果，若偏差較大，可適當(dāng)休息后重復(fù)測(cè)量幾次，若仍存在較大差異（一般收縮壓應(yīng)在10毫米汞柱內(nèi)，具體可根據(jù)設(shè)備說明書提供標(biāo)準(zhǔn)判斷），則應(yīng)與售后聯(lián)系進(jìn)行檢修。建議每3個(gè)月對(duì)電子血壓計(jì)進(jìn)行一次校驗(yàn)，經(jīng)校驗(yàn)后的血壓計(jì)可作為家庭評(píng)價(jià)血壓的工具。
血壓多少為正常，為什么很多說法不一樣？目前高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：在沒有使用藥物的情況下，非同日測(cè)量3次診室血壓收縮壓≥140毫米汞柱或舒張壓≥90毫米汞柱可診斷為高血壓。其中，收縮壓在140~159毫米汞柱、舒張壓在90~99毫米汞柱為1級(jí)高血壓（輕度），收縮壓在160~179毫米汞柱、舒張壓在100~109毫米汞柱為2級(jí)高血壓（中度），收縮壓≥180毫米汞柱、舒張壓≥110毫米汞柱為3級(jí)高血壓（重度）。家庭自測(cè)血壓如果收縮壓大于135毫米汞柱或舒張壓大于85毫米汞柱，可能患有高血壓，需到醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治。而對(duì)于有不同心血管危險(xiǎn)因素的病人，由于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)程度不同，血壓控制水平存在差異，一般血壓應(yīng)控制在140/90毫米汞柱以內(nèi)，高血壓合并糖尿病或腎臟疾病的患者，血壓控制在130/80毫米汞柱以內(nèi)，而年齡大于65歲的患者收縮壓可控制在150毫米汞柱以下。
脈壓差大算不算有問題？目前控制血壓的標(biāo)準(zhǔn)是收縮壓和舒張壓是否達(dá)到目標(biāo)水平，而不是脈壓差大小。對(duì)于老年患者而言，常常是舒張壓較低而收縮壓升高，脈壓差較大；而年輕人常常表現(xiàn)為舒張壓升高但收縮壓正?；蜉p度升高，脈壓差較小。這是由于不同年齡人群血管彈性情況和交感神經(jīng)興奮性的差異所致，不能以脈壓差多少判斷是否正常，而是要以收縮壓和舒張壓的具體數(shù)值作為評(píng)價(jià)血壓的標(biāo)準(zhǔn)?！?/p>
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