體重增加是T2DM發(fā)生的獨立危險因素。體重或腰圍增加均可加重胰島素抵抗，增加T2DM的發(fā)生風險，以及血糖控制的難度。與單純肥胖的患者相比，T2DM合并肥胖患者減重并維持體重更加困難。首先，肥胖患者的胰島素水平顯著增高，而胰島素具有抑制脂肪分解、促進脂肪合成的作用。其次，肥胖本身與糖尿病患者存在的其他代謝異常協(xié)同作用可加重T2DM的胰島素抵抗，而內臟脂肪增加可能是肥胖患者發(fā)生胰島素抵抗的主要原因。減輕體重可以改善胰島素抵抗、降低血糖和改善心血管疾病的危險因素，超重和肥胖T2DM患者減重3%～5%，即能產生血糖、HbA1C、血壓、三酰甘油(triglyceride，TG)均顯著降低等具有臨床意義的健康獲益，并且提高生活質量。在一定范圍內，減重越多，獲益越大。
肥胖與糖尿病存在的其他代謝異常協(xié)同作用可進一步加劇T2DM患者慢性并發(fā)癥的發(fā)生。肥胖是糖尿病腎臟病變的獨立危險因素，可導致慢性腎臟病的惡化。減輕體重有利于減少慢性腎臟病患者的蛋白尿，延緩腎功能衰退進程。T2DM合并肥胖使心腦血管疾病患病風險升高。因此，針對T2DM合并肥胖患者，在降糖的同時加強體重管理，對于預防糖尿病并發(fā)癥、提高患者生活質量具有重要意義。
非藥物干預治療，主要是生活方式治療，生活方式干預應當作為所有T2DM合并肥胖治療的基礎性措施并長期堅持。
1．醫(yī)學營養(yǎng)治療：
(1) 控制總能量。
高于正常體重的T2DM患者，推薦按照25～30 kcal/(kg標準體重·d)計算，再根據(jù)患者身高、體重、性別、年齡、活動量、應激狀況等調整為個體化能量標準。不推薦長期<800>的極低能量膳食。
(2)培養(yǎng)營養(yǎng)均衡的膳食習慣，
蛋白質攝入量在總能量15%～20%、脂肪在總能量30%以下、碳水化合物在總能量45%～60%：
①碳水化合物要注重食物品種的選擇，不能單純降低谷類主食量，以避免低血糖或酮癥的發(fā)生。推薦增加低升糖指數(shù)(glycemic index，GI)食物的比例。
②不建議超重或肥胖人群長期食用高蛋白質膳食；乳清蛋白有助于促進胰島素分泌、改善糖代謝和短期內減輕體重。
③應限制飽和脂肪酸與反式脂肪酸的攝入量，增加植物脂肪占總脂肪攝入的比例；膳食中宜增加富含ω-3多不飽和脂肪酸的植物油；每日膽固醇攝入量不宜超過300mg。
④保證豐富的維生素、礦物質和膳食纖維攝入，推薦每日膳食纖維攝入量為25～30 g或10～14 g/1 000 kcal。
2．運動治療：
合理運動可改善胰島素敏感性、骨骼肌功能、改善代謝紊亂，對改善生活質量有正反饋作用。
(1) 運動治療前進行醫(yī)學評估，嚴格把握適應證和禁忌證。
(2) 根據(jù)病程、嚴重程度、并發(fā)癥等，并綜合考慮年齡、家庭狀況、運動習慣、文化背景等多種因素，制定個體化運動處方。運動處方應包括運動頻率、運動強度、運動時間、運動類型和運動量5大要素。運動類型應以有氧運動為主。
(3)注意事項：運動前、后監(jiān)測血糖以預防低血糖，關鍵是自我監(jiān)測與醫(yī)師指導。如運動前血糖<4.2>或有低血糖反應，應降低降糖藥物的使用劑量。T2DM合并肥胖患者，運動時應注意預防關節(jié)疼痛和不適。
3．心理干預：
肥胖和T2DM的共存使糖尿病的治療變得更為復雜。肥胖和糖尿病的雙重壓力進一步加重患者的心理負擔。對于肥胖或超重的T2DM患者應該加強心理干預，通過專業(yè)心理醫(yī)生或者糖尿病?？漆t(yī)生的心理指導，幫助患者循序漸進地改善生活方式，建立自信。降低體重不僅會減輕T2DM患者的心理障礙，而且更容易使很多患者從減肥和運動中再次獲得自信，提高生活滿意度。
