作者： 郭晉暉 宋淑潔
我國老年人口整體呈現(xiàn)出高齡化的發(fā)展態(tài)勢。伴隨高齡化而來的失能半失能風險，正在考驗著我國尚未成熟定型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合體系。
“4·18”長峰醫(yī)院火災事故，在為醫(yī)療機構(gòu)敲響消防警鐘的同時，也暴露了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合政策落地過程中連續(xù)性醫(yī)療供給不足的“冰山一角”； “病治好、人未愈”的老年患者離開三級醫(yī)院之后面臨醫(yī)養(yǎng)兩難的困境。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是應(yīng)對人口老齡化國情，是增強老年人獲得感的重要途徑。十年來，我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合已經(jīng)形成了十多種模式，但經(jīng)過新冠疫情這一非常態(tài)事件的檢驗之后，真正有效的，能夠在關(guān)鍵時候為老人提供醫(yī)療和生命保障的模式仍然不多。
接受第一財經(jīng)采訪的醫(yī)養(yǎng)從業(yè)人士和專家均表示，我國下一步需加快完善政策措施，破解難點堵點問題，促進醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展。
中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳3月底印發(fā)的《關(guān)于進一步完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的意見》提出，擴大康復和護理等接續(xù)性服務(wù)供給。支持社會力量舉辦等方式，完善接續(xù)性服務(wù)體系，擴大康復醫(yī)療、老年護理、殘疾人護理、母嬰護理、社區(qū)護理、安寧療護及營養(yǎng)支持等服務(wù)供給。
高齡化引發(fā)失能風險指數(shù)級增加
中國老年學和老年醫(yī)學學會的《中國老齡化社會20年》一書提出，在中國進入老齡化社會的20年間，我國80歲以上的高齡老人絕對數(shù)量增加了兩倍，2020年末達3580萬。
據(jù)中國老年學和老年醫(yī)學學會副會長杜鵬等專家的預測，到2035年，80歲以上老年人可達到約6100萬，約占老年人口的14.8%，到2050年，80歲以上的老年人口將突破1億人，占老年人口的23.1%。這使得中國未來相當長的時期將始終保有世界上最大的高齡老年人口規(guī)模。
伴隨高齡化而來的將是失能半失能風險水平的指數(shù)級增加，高齡化和失能人數(shù)的增長將給醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和老年照護體系帶來較大壓力。有預測顯示，到2030年和2050年，我國的失能老人將分別達到6168萬人和9750萬人，與2019年失能老人超過4000萬人相比，這一數(shù)字將大大提高。
OECD主要國家的數(shù)據(jù)顯示，國民平均預期壽命每增加5年，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)需求即發(fā)生結(jié)構(gòu)性變化。進入老齡社會初級階段，長期護理需求占GDP的0.5%，此后伴隨老齡社會的深入發(fā)展，長期護理需求占比加大到1.0%和1.5%。
清華大學醫(yī)院管理研究院教授楊燕綏對第一財經(jīng)表示，“63嬰兒潮”和“一孩家庭政策”是中國老齡化的特殊情況，嬰兒潮一代在2032年達到70歲之后，將迎來阿爾茨海默癥高峰，但一孩化導致家庭照顧能力下降，因此，必須從現(xiàn)在開始做好準備，在醫(yī)院、社區(qū)和家庭構(gòu)建急性治療、院外康復和家庭照護的服務(wù)體系。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的難點在“醫(yī)”
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)是指在政府相關(guān)主管部門的統(tǒng)籌規(guī)劃下，將醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)整合起來為部分患有嚴重疾病和失能失智的老年人提供融醫(yī)療、保健、康復、臨終關(guān)懷、生活照料、精神慰藉等為一體的服務(wù)。
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)大致可以分為三種：一是醫(yī)療機構(gòu)里舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，即“醫(yī)辦養(yǎng)”；二是在養(yǎng)老機構(gòu)里舉辦醫(yī)療機構(gòu)，即“養(yǎng)辦醫(yī)”；三是醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)簽約合作，由醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)等?？偟膩砜?，小微型養(yǎng)老機構(gòu)以及社區(qū)養(yǎng)老和居家養(yǎng)老的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合較為滯后。
長期以來，我國的醫(yī)療體系和養(yǎng)老體系相對獨立，兩者在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的交流合作相對來說比較少，缺乏頂層設(shè)計和戰(zhàn)略規(guī)劃，現(xiàn)有合作大多只是小范圍、淺層次的嘗試，無法適應(yīng)我國人口老齡化不斷加深的趨勢。
在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合主流模式中，常被詬病的一種是養(yǎng)老機構(gòu)與鄰近的醫(yī)療機構(gòu)簽訂合作協(xié)議，醫(yī)療機構(gòu)為養(yǎng)老機構(gòu)患者就醫(yī)提供“綠色通道”，這是目前開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合最多的一種模式。這種模式在疫情暴發(fā)期間幾乎完全癱瘓。
一家養(yǎng)老機構(gòu)負責人對第一財經(jīng)表示，醫(yī)院發(fā)生擠兌之后，根本沒有能力再處理養(yǎng)老院的重癥患者，養(yǎng)老院只能靠著有限的醫(yī)療水平“孤軍作戰(zhàn)”。
楊燕綏表示，即使沒有遇到疫情，養(yǎng)老機構(gòu)很難找到愿意收治老年人且與專業(yè)度匹配的定點醫(yī)院。一些商業(yè)養(yǎng)老機構(gòu)將養(yǎng)老院建在三甲醫(yī)院旁邊，就是想方便老人轉(zhuǎn)診，但三甲醫(yī)院出于一些自身利益的考慮并不愿意接收老年患者。
四川碧然康養(yǎng)醫(yī)療管理有限責任公司總經(jīng)理張婧對第一財經(jīng)表示，真正的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合不是養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)一個醫(yī)務(wù)室，也不是醫(yī)院拿出幾間病房做一個養(yǎng)老病床，或者說是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)院的高簽約率能夠做到的，沒有“醫(yī)”的“養(yǎng)”是不存在的，專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)對于失能半失能老人的照護來說非常關(guān)鍵。
居住在泰康之家燕園的邵英老人對第一財經(jīng)表示，選擇養(yǎng)老社區(qū)非常看重的一條就是高標準的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，這在去年末新冠疫情暴發(fā)時給了她很大的安全感。老人感染之后，養(yǎng)老機構(gòu)可以提供包括家庭醫(yī)生、康復醫(yī)院、醫(yī)療中心的遠程醫(yī)療以及特效藥在內(nèi)的全套醫(yī)療服務(wù)。
去年末，張婧所在的護理中心實現(xiàn)了70多位在院老人的零感染。張婧認為，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合中醫(yī)療專業(yè)度非常重要，同樣是消毒、物理隔離，甚至是心電監(jiān)護等儀器的使用，是否能夠真正做到專業(yè)化，都會對老年人的健康產(chǎn)生影響。很多養(yǎng)老機構(gòu)在這次疫情中舉步維艱，即使嚴格隔離，感染率仍與社會上齊平，這背后體現(xiàn)出養(yǎng)老機構(gòu)在醫(yī)療方面的力不從心。
楊燕綏表示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合重在優(yōu)質(zhì)高效醫(yī)護體系建設(shè)，以人為本的整合服務(wù)，不能混淆醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)的界限。養(yǎng)老機構(gòu)收取的床位費需要覆蓋地租、房租、各類服務(wù)和生活成本，無法覆蓋醫(yī)藥和醫(yī)務(wù)人員的薪酬。如果要求養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)護服務(wù)，則導致養(yǎng)老機構(gòu)成本上升，護理人員收入下降，遏制養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展。
失能、失智等風險將不斷增加，也將對我國以三級醫(yī)院為核心提供急性期治療的醫(yī)療服務(wù)體系形成沖擊，我國急需構(gòu)建一套以康復、護理、養(yǎng)老照護為主的急性后期照護服務(wù)體系，提升患者照護的連續(xù)性。
由于醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的不合理，老人們?yōu)橐葬t(yī)代養(yǎng)而入住醫(yī)院，從而出現(xiàn)“壓床養(yǎng)老”的問題?！安≈魏?、人未愈”的患者往何處去是當年我國醫(yī)療體系中所面臨的一大難題。近些年來，政府提倡醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的目的之一也是要借助專業(yè)型的“養(yǎng)”來緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源壓力，助力分級診療。
張婧表示，患者入住護理中心可以壓縮三甲醫(yī)院平均住院時長，將急性期治療結(jié)束的患者接到護理中心進行更為高質(zhì)量且經(jīng)濟實惠的照護，同時為醫(yī)院床位緊缺現(xiàn)狀提供解決思路。
有長峰醫(yī)院的患者家屬在接受媒體采訪時表示，老人是由于醫(yī)院治療出院之后需要康復或是在家難以獲得專業(yè)的醫(yī)療和護理服務(wù)才入住長峰醫(yī)院的。
由于基層醫(yī)療衛(wèi)生資源和養(yǎng)老服務(wù)資源均不足，基層醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)供給也非常緊缺。
完善接續(xù)性服務(wù)體系，擴大康復醫(yī)療、老年護理等服務(wù)供給已經(jīng)寫入中央的文件，將是下一步醫(yī)療服務(wù)改革的重點之一。
