編者按：醫(yī)案是中醫(yī)臨床實(shí)踐的記錄，體現(xiàn)了診療過(guò)程中理、法、方、藥的具體運(yùn)用，是醫(yī)家診治疾病思維過(guò)程的表現(xiàn)，是使歷代醫(yī)家的豐富經(jīng)驗(yàn)得以傳世的重要途徑之一，也為后世提供了很好的學(xué)習(xí)和研究資料，在中醫(yī)臨床、教學(xué)和科研中具有特殊的作用。
國(guó)醫(yī)大師鄧鐵濤一生為中醫(yī)學(xué)的發(fā)展嘔心瀝血，他指出醫(yī)案是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶，歷代醫(yī)案文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)學(xué)之發(fā)展起到重要的作用。撰寫(xiě)和學(xué)習(xí)醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，是中醫(yī)的特色，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。本文摘錄鄧?yán)详P(guān)于學(xué)習(xí)中醫(yī)、學(xué)習(xí)醫(yī)案的相關(guān)文章，以饗各位同仁學(xué)習(xí)交流，共同進(jìn)步。
鄧鐵濤（1916.10-2019.01）首屆國(guó)醫(yī)大師、國(guó)家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)中醫(yī)診法代表性傳承人，廣州中醫(yī)藥大學(xué)終身教授，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科創(chuàng)始人之一，現(xiàn)代著名中醫(yī)學(xué)家。國(guó)家科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)、中醫(yī)藥抗擊非典特殊貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、首屆中醫(yī)藥傳承特別貢獻(xiàn)獎(jiǎng)、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)終身成就獎(jiǎng)、新中國(guó)成立70周年紀(jì)念章獲得者。（攝像 陳安琳）
“醫(yī)案”是中醫(yī)學(xué)術(shù)的重要內(nèi)容之一。歷代醫(yī)案文獻(xiàn)對(duì)中醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到重要的作用。撰寫(xiě)醫(yī)案是中醫(yī)學(xué)的優(yōu)良傳統(tǒng)，是中醫(yī)的特色，應(yīng)該繼續(xù)發(fā)揚(yáng)。曾經(jīng)，有人認(rèn)為按西醫(yī)模式，臨床總結(jié)要有多少病例，要設(shè)立對(duì)照，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，才有意義，從而否定中醫(yī)之個(gè)案總結(jié)。但國(guó)外醫(yī)學(xué)最近又重視疾病的個(gè)性化。
我國(guó)之有“醫(yī)案”可追溯至漢代司馬遷之《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》所載淳于意的25例醫(yī)案，當(dāng)時(shí)稱(chēng)為“診籍”。醫(yī)案中記錄患者的姓名、地址、職業(yè)以及病理、辨證、治療、預(yù)后等?？梢?jiàn)中醫(yī)之醫(yī)案早在公元前一二百年已誕生了。二千多年來(lái)，歷代名醫(yī)醫(yī)案約有280多種，這是中醫(yī)藥寶庫(kù)中的瑰寶。名醫(yī)醫(yī)案，相當(dāng)于臨床醫(yī)學(xué)之教材，代代相傳，培養(yǎng)后來(lái)人。例如葉天士在整理《臨證指南醫(yī)案》一書(shū)的過(guò)程中，既培養(yǎng)了華岫云等一批弟子，又培養(yǎng)了后來(lái)的吳鞠通、王孟英等溫病學(xué)大家，直至現(xiàn)代仍為中醫(yī)必讀之書(shū)。我用中藥治療闌尾炎，主要靠讀了姜佐景總結(jié)其老師曹穎甫的《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》。實(shí)踐證明仲景的大黃牡丹皮湯治腸癰療效卓著。
近二三十年來(lái)，又有人說(shuō)中醫(yī)的臨床經(jīng)驗(yàn)重復(fù)性差，卻不知中醫(yī)之精髓在于“辨證論治”，既然講辨證，則四診之法必須熟練掌握，辨證思維能熟練運(yùn)用，辨證思維之運(yùn)用又必須有深厚的中醫(yī)理論功底，能針對(duì)疾病的個(gè)性給予論治處理，最后才能談重復(fù)。中醫(yī)學(xué)者不僅要能重復(fù)，而且要會(huì)觸類(lèi)旁通，對(duì)從未接觸過(guò)的疾病，也能循中醫(yī)學(xué)之理論進(jìn)行辨證論治。這才是學(xué)習(xí)前人醫(yī)案的目的與要求。中醫(yī)學(xué)有自己的理論體系，離開(kāi)中醫(yī)的理論體系，僅以一方一藥辨病治療是無(wú)法取效的，想要重復(fù)亦難矣！
中醫(yī)藥學(xué)之發(fā)展，不是依靠實(shí)驗(yàn)室之實(shí)驗(yàn)研究，主要靠在中醫(yī)系統(tǒng)理論指導(dǎo)下，反復(fù)進(jìn)行臨床研究，而病案就是臨床研究的資料或總結(jié)報(bào)告。無(wú)數(shù)的臨證實(shí)踐驗(yàn)證了前人的理論，又發(fā)展成新學(xué)說(shuō)。如張仲景《傷寒論》開(kāi)治外感病之先河，李東垣則發(fā)揚(yáng)“內(nèi)傷發(fā)熱”之理。張仲景處于傳染病流行之時(shí)期，李東垣處于戰(zhàn)亂年代，兩者相隔上千年，除了中醫(yī)學(xué)理論與經(jīng)驗(yàn)一脈相承之外，在特定的環(huán)境下不斷地進(jìn)行臨床實(shí)踐，才能創(chuàng)造出他們的學(xué)術(shù)理論。今天濫用抗生素，使本來(lái)是外感發(fā)熱的病證，因藥的副作用又轉(zhuǎn)變成“內(nèi)傷發(fā)熱”者亦屬不少！這又要靠當(dāng)今之士去進(jìn)行臨床研究以提出新的理論了?！案蕼爻鬅帷币M(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，使之在理論上進(jìn)一步提高，就首先要進(jìn)行大量的臨床研究，以超越于七百年前之李東垣。
我認(rèn)為中醫(yī)之現(xiàn)代化，一定要進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究，但不能簡(jiǎn)單借用西醫(yī)現(xiàn)成的方法，而應(yīng)在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下與新科技相結(jié)合，創(chuàng)造中醫(yī)藥學(xué)的實(shí)驗(yàn)新方法，走自己的路，使中醫(yī)藥實(shí)現(xiàn)飛躍的發(fā)展。
中醫(yī)學(xué)理論來(lái)源于實(shí)踐，從實(shí)踐中得到無(wú)數(shù)的信息，集中信息進(jìn)行研究，再上升為理論，這些理論又通過(guò)實(shí)踐的驗(yàn)證，逐步加以豐富和完善，這是幾千年來(lái)行之有效的方法。中醫(yī)要現(xiàn)代化，必須建基于臨床實(shí)踐之上。中醫(yī)藥學(xué)要飛躍發(fā)展，當(dāng)前正需要成千上萬(wàn)個(gè)真正的中醫(yī)臨床家，需要無(wú)數(shù)的臨床實(shí)驗(yàn)記錄、臨床總結(jié)，作為飛躍發(fā)展的基石，作為與新科技結(jié)合研究的素材。
節(jié)選自：《鄧鐵濤醫(yī)案集·代序》2019年12月廣東科技出版社出版，文章最初發(fā)表于2001年01月15日《新中醫(yī)》第一期。
鄧?yán)蠌?qiáng)調(diào)學(xué)中醫(yī)不能離開(kāi)四大經(jīng)典。鄧?yán)弦簧鸀橹嗅t(yī)學(xué)的發(fā)展嘔心瀝血，他提出：“四大經(jīng)典（《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》《溫病》）是根，各家學(xué)說(shuō)是本；臨床實(shí)踐是生命線；仁心仁術(shù)乃醫(yī)之靈魂；發(fā)掘?qū)殠?kù)與創(chuàng)新技術(shù)革命相結(jié)合，是自主創(chuàng)新的大方向?！?/p>
鄧?yán)咸岢觯骸八拇蠼?jīng)典（《內(nèi)經(jīng)》《傷寒》《金匱》《溫病》）是根，各家學(xué)說(shuō)是本
鄧?yán)蠄?jiān)持“中醫(yī)學(xué)不能離開(kāi)四大經(jīng)典談發(fā)展，否則就是空中樓閣”?！爸嗅t(yī)和西醫(yī)不一樣，中國(guó)有幾千年的文化，中國(guó)幾千年文化精華的一部分就是中醫(yī)。我們要發(fā)展中醫(yī)。我們像一顆樹(shù)一樣，沒(méi)有根哪來(lái)生長(zhǎng)?！钡嗅t(yī)并不是停留在幾千年前，而是隨著時(shí)代的發(fā)展而發(fā)展的。
鄧?yán)险J(rèn)為“臨床實(shí)踐是生命線”，中醫(yī)的發(fā)展是靠不斷地實(shí)踐發(fā)展起來(lái)的，“實(shí)踐不是做白鼠實(shí)驗(yàn)，白鼠與人不一樣，中醫(yī)是人對(duì)人發(fā)展起來(lái)的，人對(duì)人要研究生老病死，靠臨床的觀察來(lái)預(yù)防、調(diào)理和治療?！?/p>
節(jié)選自：《鄧鐵濤：我的中醫(yī)夢(mèng)》，《廣州中醫(yī)藥大學(xué)校報(bào)》2013年4月30日第三版。
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