章太炎先生曾說(shuō)：“中醫(yī)之成績(jī)，醫(yī)案最著。欲求前人之經(jīng)驗(yàn)心得，醫(yī)案最有線索可尋，循此鉆研，事半功倍?！?/p>
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《中華歷代名醫(yī)醫(yī)案全庫(kù)》。
該書(shū)系統(tǒng)收集并整理了歷代直至新中國(guó)建立初期（1966年之前）已故名醫(yī)等歷代名醫(yī)醫(yī)案，涉及歷代醫(yī)案專(zhuān)著200余部，并篩選出理法方藥完備的醫(yī)案15000余則編纂成。
程從周
一人年三十余歲，三月終旬，從徽至揚(yáng)，寓方鴻宇店中，得感寒證，腹中微痛，泄瀉一日三五次，惡寒發(fā)熱，頭痛，腰腿俱疼。醫(yī)用化滯胃苓，而熱益甚，譫語(yǔ)煩躁。予脈之，兩手戰(zhàn)栗動(dòng)搖而不可診，右手脈大于左，左脈細(xì)小而散亂，據(jù)脈乃屬內(nèi)傷。詢(xún)之，并無(wú)勞碌房事之類(lèi)，但熱甚，頭痛不安。予曰：“古人有憑脈者，有憑證者。今此外證居多，皆系寒邪，宜憑證為主，雖然作瀉，亦乃協(xié)熱而利，非關(guān)滯也?！庇们蓟顩_和湯加紫蘇、姜、蔥。汗出身涼，頭痛皆除，瀉亦旋止。若執(zhí)人迎氣口之說(shuō)，不無(wú)多誤。《程茂先醫(yī)案》
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以下括號(hào)內(nèi)為本人注解與點(diǎn)評(píng)，疏漏之處敬請(qǐng)斧正！
一人年三十余歲（患者年齡），
三月終旬（發(fā)病時(shí)間），
從徽至揚(yáng)，寓方鴻宇店中（發(fā)病地點(diǎn)；誘因可能為舟車(chē)勞頓加上水土不服），
得感寒證（發(fā)病原因，提示病性有寒），
腹中微痛，泄瀉一日三五次，惡寒發(fā)熱，頭痛，腰腿俱疼（癥狀，提示病機(jī)有風(fēng)寒濕）。
醫(yī)用化滯胃苓（胃苓散，即五苓散和平胃散；他醫(yī)本意解表化濕利水，利小便以實(shí)大便；五苓散：澤瀉、白術(shù)、豬苓、茯苓、桂枝；平胃散：蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗)，而熱益甚，譫語(yǔ)煩躁（他醫(yī)選此方，常規(guī)應(yīng)有效，但現(xiàn)實(shí)情況不僅未能治愈，反而因燥濕利水傷陰，陰虛致熱，這是什么原因呢？答案就是該患者為陰虛體質(zhì)）。
予脈之，兩手戰(zhàn)栗動(dòng)搖而不可診（刻下癥，風(fēng)勝則動(dòng)，提示病性有風(fēng)，此風(fēng)是前醫(yī)誤治的陰虛所生，加之陰虛體質(zhì)，即陰虛動(dòng)風(fēng)），
右手脈大于左，左脈細(xì)小而散亂，據(jù)脈乃屬內(nèi)傷（診脈須左右手對(duì)比，左脈候心肝腎，主陰，右脈候肺脾命門(mén)，主陽(yáng)；結(jié)合病史和誤治史，刻下病機(jī)為表有風(fēng)寒，里有水濕，陰虛動(dòng)風(fēng)；推測(cè)病機(jī)過(guò)程為，素體陰虛內(nèi)熱，此次感寒，過(guò)用燥濕利水之藥，故陰更傷，而導(dǎo)致左脈脈象）。
詢(xún)之（懷疑患者為陰虛體質(zhì)，故以問(wèn)診求證），并無(wú)勞碌房事之類(lèi)（有無(wú)房勞等其他常見(jiàn)誘因；陰虛體質(zhì)的判斷應(yīng)綜合四診信息，但醫(yī)者沒(méi)有找到證據(jù)就放棄了這個(gè)認(rèn)識(shí)，采用了另一套診斷思路），
但熱甚，頭痛不安（刻下癥，提示病機(jī)為：陰虛體質(zhì)，外感風(fēng)寒，內(nèi)有水濕，誤用燥濕利水傷陰，導(dǎo)致陰虛動(dòng)風(fēng)）。
予曰：“古人有憑脈者，有憑證者（建議四診合參；患者的一切癥狀和體征均應(yīng)有合理解釋?zhuān)绮荒芙忉專(zhuān)鞘轻t(yī)者水平有問(wèn)題）。
今此外證居多，皆系寒邪，宜憑證為主，雖然作瀉，亦乃協(xié)熱而利，非關(guān)滯也（醫(yī)者因未能找到陰虛體質(zhì)的證據(jù)，另尋其他解釋?zhuān)\斷為協(xié)熱利，即表證不解，邪氣內(nèi)陷而致下利，誤用燥濕利水而傷陰，導(dǎo)致陰虛生熱動(dòng)風(fēng)；此病機(jī)解釋過(guò)程是錯(cuò)誤的，但結(jié)論仍舊是外感風(fēng)寒，內(nèi)有水濕，兼陰虛生熱動(dòng)風(fēng)，這與用陰虛體質(zhì)來(lái)解讀結(jié)論一致，故不影響治療）?！?/p>
（程氏病機(jī)解讀為：表證不解，邪氣內(nèi)陷而致下利，誤用燥濕利水而傷陰，導(dǎo)致陰虛生熱動(dòng)風(fēng)。）
（我的病機(jī)解讀為：陰虛體質(zhì)，外感風(fēng)寒，內(nèi)有水濕，誤用燥濕利水傷陰，導(dǎo)致陰虛生熱動(dòng)風(fēng)。證據(jù)是前醫(yī)方證相對(duì)應(yīng)該有效，而事實(shí)無(wú)效反加重，從左脈脈象和動(dòng)風(fēng)癥狀表現(xiàn)推測(cè)，患者之前應(yīng)為陰虛內(nèi)熱體質(zhì)，此體質(zhì)可以從四診中得到證實(shí)，如形瘦、舌紅瘦少苔，五心煩熱等，但程氏未能提供臨床證據(jù)。）
用羌活沖和湯加紫蘇、姜、蔥。（羌活沖和湯即九味羌活湯，原為《此事難知》卷上引張?jiān)胤剑呵蓟?兩半，防風(fēng)1兩半，蒼術(shù)1兩半，細(xì)辛5分，川芎1兩，香白芷1兩，生地黃1兩，黃芩1兩，甘草1兩，加紫蘇、姜、蔥增強(qiáng)解表）
（針對(duì)病機(jī)表風(fēng)寒，里水濕，陰虛生熱動(dòng)風(fēng)，須解表散風(fēng)寒，祛水濕，滋陰，清熱，熄風(fēng)，故用羌活、白芷祛風(fēng)寒濕，川芎、紫蘇、姜、蔥加強(qiáng)祛風(fēng)，且風(fēng)能勝濕，細(xì)辛加強(qiáng)祛寒，蒼術(shù)加強(qiáng)祛濕，黃芩清熱，生地滋陰，防風(fēng)即可祛風(fēng)又可熄風(fēng)，甘草調(diào)和諸藥，扶胃氣以祛邪）
（本案如果按程氏思路，則是借鑒逆流挽舟法。逆流挽舟本是治療痢疾有表證的方法。痢疾初起時(shí)，如果出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、身痛、頭痛無(wú)汗等表證，用人參敗毒散：羌活、獨(dú)活、柴胡、前胡、川芎、枳殼、桔梗、茯苓、人參、甘草。古人認(rèn)為痢疾的邪本來(lái)從表陷入于里，用本方仍使邪由里出表，好象在逆水中挽船上行。本方辛溫香燥，適合于外感風(fēng)寒夾濕證。）
汗出身涼，頭痛皆除，瀉亦旋止（一劑起疴的好案例）。
若執(zhí)人迎氣口之說(shuō)，不無(wú)多誤（人迎即左脈，氣口即右脈，程氏本意他對(duì)該患者是舍脈從癥，非常高明，但其實(shí)是不求甚解，孤芳自賞，因?yàn)樗麑?duì)該患者的病機(jī)認(rèn)識(shí)是錯(cuò)誤的，但辨證結(jié)論尚可，據(jù)證選方適宜，故療效卓著）。
本案療效卓著，一劑愈病，病案格式基本符合要求，竟不求甚解而舍脈從癥，對(duì)患者病機(jī)過(guò)程認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，治法借鑒他法時(shí)較為牽強(qiáng)，雖犯有以上錯(cuò)誤，但對(duì)結(jié)論影響不大，且選方尚可，但處方未詳，按照百分制，綜合評(píng)分65分。
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