這是一位急診醫(yī)生自己親身經(jīng)歷的，總結(jié)的，發(fā)自自己腦子里，心里的經(jīng)驗(yàn)和絕活以及教訓(xùn)，希望對(duì)大家有所幫助。
11、我在消化內(nèi)科實(shí)習(xí)都快結(jié)束的時(shí)候，和一個(gè)主治醫(yī)生一起值班，中午午休時(shí)護(hù)士告訴我們要從急診科轉(zhuǎn)來一個(gè)上消化道出血的病人。那時(shí)，我已經(jīng)在消化科呆了不少時(shí)間，上消化道出血我也管過很多例了，所以我就自告奮勇的跟老師說，這個(gè)病人我先去處理，老師同意了。當(dāng)病人抬到我們科室時(shí)，一看懵了，神志不清，呼之不應(yīng)！我第一反應(yīng)是大出血導(dǎo)致了休克，我再看了下病歷紀(jì)錄，嘔血才一大口，也不過幾百毫升吧，大便隱血一個(gè)+，測(cè)血壓，正常！頸軟！問家屬昏迷有多長時(shí)間了，家屬說在急診科時(shí)還是清醒的，怎么回事？腦血管意外？我立即把老師請(qǐng)過來了，在和老師去病室的路上，我就把病史簡(jiǎn)要的說了下，老師就打電話到神經(jīng)內(nèi)科請(qǐng)急會(huì)診，老師又重新檢查了一下，也沒什么發(fā)現(xiàn)，在等神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生來的時(shí)候，我們老師問了一句家屬，以前可出現(xiàn)過類似的情況，家屬說，經(jīng)常出現(xiàn)！尤其在生氣和人多的時(shí)候！暈！癔癥呀！等一樓的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生到的時(shí)候，病人已經(jīng)醒了！這時(shí)我又發(fā)現(xiàn)一個(gè)細(xì)節(jié)，當(dāng)我們很急的時(shí)候，病人家屬卻無所謂的樣子，原來，他們?cè)缇鸵娺^她那一招了。
12、一７８歲老年男性因冠心病，心絞痛在我院心內(nèi)科住院，經(jīng)抗凝，擴(kuò)冠，營養(yǎng)心肌等治療后無心絞痛發(fā)作，入院第４天晚１２點(diǎn)突發(fā)心前區(qū)痛，大汗淋漓，稍氣促，查：Ｒ３０，Ｐ９０，ＢＰ１１０／６０，懷疑ＡＭＩ，即行ＥＣＧ示竇性心律，Ｔ波低平，急查心肌酶，肌鈣蛋白正常，血?dú)狻。海校茫希矠椋玻穖mＨg，ＰＯ２為８７mmＨg，pＨ７．４３，余正?！。稳赵缟蠌?fù)查ＥＣＧ，心肌酶，肌鈣蛋白基本同前，診斷ＡＭＩ不成立．做ＵＣＧ提示有肺栓塞可能，即做胸部ＣＴ及增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)右下肺小面積肺栓塞．經(jīng)華發(fā)林，速避凝等抗凝治療好轉(zhuǎn)出院．這個(gè)病例提醒我們肺栓塞表現(xiàn)不典型，無特異性，思維要開闊，提高診斷意識(shí)?。。。?/strong>
13、想起剛剛進(jìn)胸外時(shí)的一臺(tái)手術(shù)。40歲男性，縱隔巨大腫瘤，術(shù)前心電圖偶發(fā)室早。全麻，術(shù)中病人一直平穩(wěn)，手術(shù)也很順利，約2個(gè)小時(shí)搞定關(guān)完胸，等待麻醉清醒。關(guān)胸時(shí)已停藥，過了30分鐘，患者仍不醒，血氧飽和度95－100，血壓正常，心率120次/分，仍偶發(fā)室早，呼吸機(jī)械通氣，潮氣量400ml，瞼結(jié)膜水腫，病理癥可疑，其它都正常。1個(gè)小時(shí)過去了，該用的藥都用了，病人仍不清醒，請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，考慮可能術(shù)中擠壓腫瘤，瘤栓脫落，致腦栓，已經(jīng)準(zhǔn)備給家屬交代病情了，主任說：血?dú)庠趺礃?？急查示：?dòng)脈二氧化碳 110。立即加大潮氣量，純氧通氣吸入，約15分鐘后病人清醒。
以后我們術(shù)中、術(shù)后常規(guī)查血?dú)?，不能因機(jī)械通氣、吸入純氧就忽視二氧化碳出溜。
14、門診一病人長期以心臟神經(jīng)官能癥抗焦慮治療，反復(fù)夜間陣發(fā)性胸悶、煩躁不安，四處走動(dòng)，牢記消化內(nèi)科帶教的話：診斷功能性疾病必先排除器質(zhì)性疾病，堅(jiān)持為其申請(qǐng)胃鏡檢查，診斷“Barret食管炎、胃食管反流”抑酸治療后好轉(zhuǎn)……
15、一個(gè)慢喘支的老年患者,有腦血管后遺癥,呈癡呆狀態(tài),長期臥床,病情已經(jīng)穩(wěn)定,有一次值班時(shí)家屬反映患者心率加快130次/分左右,,喘憋加重,患者尿量少,考慮患者白天輸液太多,可能造成急性左心功能不全,給予利尿、強(qiáng)心治療，可是還是沒有尿，癥狀反而加重，當(dāng)時(shí)有點(diǎn)慌，向上級(jí)醫(yī)生反映，上級(jí)醫(yī)生說看看尿管通常嗎？仔細(xì)查體發(fā)現(xiàn)下腹部飽滿，果然是尿管堵了，拿注射器通了一下就解決了。
16、遇到過一位慢支炎，肺氣腫，肺心病急發(fā)伴高血壓的住院病人，經(jīng)抗炎治療3周后逐漸好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片炎癥基本吸收，但患者咳嗽仍無明顯好轉(zhuǎn)。主任查房，問我主管醫(yī)生考慮什么原因？回答主任可能是炎癥仍沒有吸收完全，需繼續(xù)抗炎、止咳對(duì)癥處理。一旁實(shí)習(xí)的同學(xué)說道：會(huì)不會(huì)是與吃“洛汀新”有關(guān)！
一語提醒夢(mèng)中人，想起入院時(shí)交代患者“抗高血壓”的用藥按先前繼續(xù)服用。因血壓一直很好，忘了想到這層意思。果然改用其它降壓藥，患者咳嗽好轉(zhuǎn)。
17、曾經(jīng)輪轉(zhuǎn)時(shí)遇一溺水導(dǎo)致ARDS的病人，經(jīng)機(jī)械通氣、激素等治療后好轉(zhuǎn)脫機(jī)，肺部病變明顯吸收，但患者體溫一直不退，后老主任查房仔細(xì)查體時(shí)發(fā)現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭顱CT檢查原來是腦膿腫。
至今牢記詳細(xì)的體格檢查很重要。
18、我是臨床藥師，在呼吸內(nèi)科下點(diǎn)，一次來了一個(gè)病號(hào)，主要癥狀是心悸、乏力，貧血貌。我和住院醫(yī)師都考慮冠心病、貧血原因待查。主任查房時(shí)了解病史后，指示查血膽堿酶，我一下醒悟了，患者是菜農(nóng)。
19、男孩13歲,因3天未排大便入外科,入院后曾喝了2瓶冰紅茶,逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊,全身瘀斑,查體頸抗2指,血常規(guī)WBC12左右,血?dú)鈬?yán)重代酸,PH7.29左右,當(dāng)時(shí)考慮流腦,但一直沒想明白嚴(yán)重代酸怎么回事,病人病情加重,轉(zhuǎn)ICU后擬腰穿,一查血糖38,汗......記得當(dāng)時(shí)曾看入院時(shí)化驗(yàn)單,沒查血糖,但尿糖-,尿酮+,因小孩進(jìn)來飲食不好,當(dāng)時(shí)還想是饑餓性酮征.....
教訓(xùn),以后任何病人入院時(shí)都查血糖!
20、一患者70歲，原風(fēng)心病幾十年，因心悸氣短伴惡心二小時(shí)來院。當(dāng)時(shí)測(cè)血壓120/80mmhg,心率145次/分，全身濕冷。心衰癥狀及體征不明顯。反復(fù)詢問病史及查體，診斷不明。打電話約100公里外的心臟病專家會(huì)診。當(dāng)專家還沒到時(shí)，一位實(shí)習(xí)大夫說“只考慮心臟了，是不是失血休克呀？”。查腹水征陽性，腹穿抽出不凝血。隨追病史無果。血壓開始下降，剖腹探查：肝癌破裂出血。真是無地自容。
21、中年男性發(fā)熱，頭痛，咳嗽，步行入院，血壓150/90，胸片肺部感染。頭痛癥狀降壓降溫后無緩解，予頭部CT腦溢血！中年男性胸痛，無高血壓病史，血壓180/100，急診B超胸腔積液，常規(guī)鎮(zhèn)痛無效，CT是主動(dòng)脈瘤！傍晚骨外會(huì)診咯血，打開口腔一看，牙出血。重視主訴，體查不可漏項(xiàng)，該做的檢查積極，這是我的看法。
聯(lián)系客服
