3年前張阿姨突發(fā)心絞痛被鄰居送到了醫(yī)院，醫(yī)生給張阿姨舌下含服了硝酸甘油，張阿姨心絞痛的癥狀暫時(shí)得到了緩解，后來為了預(yù)防心絞痛的發(fā)生，醫(yī)生讓張阿姨繼續(xù)服用單硝酸異山梨酯。
但是今早張阿姨又暈倒了，家里人又懷疑是張阿姨是由于心絞痛導(dǎo)致的，兒女沒有時(shí)間每天看著張阿姨吃藥，以前叫她吃藥，她也是推三阻四的，可能又沒有按時(shí)服用預(yù)防心絞痛的藥物。
到了醫(yī)院以后醫(yī)生詳細(xì)了解張阿姨的基礎(chǔ)疾病才知道，張阿姨不僅有心絞痛的病史，就連上次突發(fā)的心絞痛都是由于高血壓導(dǎo)致的冠狀動脈硬化所導(dǎo)致的心肌缺血。
而且張阿姨醒來以后還表示自己一直都堅(jiān)持服用降壓藥：“厄貝沙坦”，還有治療心絞痛的藥物：“單硝酸異山梨酯”。
“張阿姨以前有高血壓？”，醫(yī)生突然明白，連忙給張阿姨量了血壓，發(fā)現(xiàn)張阿姨這次的血壓只有88/56mmHg，所以這次導(dǎo)致暈厥的主要是由于“低血壓”。
好在治療以后，張阿姨的癥狀好轉(zhuǎn)，醫(yī)生叮囑張阿姨日后要減小藥物單硝酸異山梨酯的劑量，而且還要自己監(jiān)測血壓，如果變化過大，及時(shí)找醫(yī)生調(diào)整用藥。
張阿姨回到家以后減少了單硝酸異山梨酯的劑量，果然在此前張阿姨頭暈的癥狀有所減輕。
于是張阿姨向醫(yī)生充分了解了關(guān)于單硝酸異山梨酯的相關(guān)知識，她也同意醫(yī)生將她作為案例，把相關(guān)知識告訴大眾。
首先我們來了解一下單硝酸異山梨酯是什么，主要的作用機(jī)制是什么？
我們平時(shí)聽說的最多的治療心絞痛的藥物是硝酸甘油，對單硝酸異山梨酯卻是很少聽說。
它們兩者的區(qū)別主要在于硝酸甘油主要是終止缺血這個原因的發(fā)作，而單硝酸異山梨酯的主要作用是長期預(yù)防缺血的發(fā)作，所以硝酸甘油主要是在心絞痛發(fā)作的時(shí)候使用，而單硝酸異山梨酯主要運(yùn)用于平時(shí)，達(dá)到預(yù)防心絞痛發(fā)作的效果。
張阿姨也是在第一次心絞痛突然發(fā)作的時(shí)候用到了硝酸甘油，平時(shí)主要是用單硝酸異山梨酯來預(yù)防的。
單硝酸異山梨酯同硝酸甘油都是屬于硝酸酯類藥物，主要用于擴(kuò)血管，其中單硝酸異山梨酯的作用較弱，且起效的時(shí)間較硝酸甘油慢，但是它作用維持的時(shí)間比較長。
單硝酸異山梨酯的藥理機(jī)制主要有以下幾個方面。
1、擴(kuò)張冠脈，補(bǔ)充缺血區(qū)的供血
單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠脈的原理是，冠脈主要為平滑肌，在服用單硝酸異山梨酯的時(shí)候于身體中產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，釋放一氧化氮。
一氧化氮的主要作用和內(nèi)皮舒張因子相似，在激活鳥苷酸活化酶后會使細(xì)胞內(nèi)的環(huán)鳥苷酸也增多，達(dá)到松弛平滑肌的作用。
平滑肌松弛以后血管擴(kuò)張，使缺血區(qū)的血流得到及時(shí)灌注，緩解了冠脈的缺血癥狀。
2、它可以降低心肌的耗氧量
單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動脈后，血液滯留于外周的量增加，減少了中心回心血量，心肌需要泵出的血液量減少，從而心肌的耗氧量也隨之減少，供氧量增多，緩解心絞痛。
3、增加心內(nèi)膜供血，保證左室泵血功能
外周血液增多，導(dǎo)致心室和肺動脈壓力降低，動脈擴(kuò)張也會讓外周血管阻力降低，而心內(nèi)膜的供血是由包裹在心室壁外的網(wǎng)狀血管灌注的，所以它主要受心室壁的張力影響。
心室回心血量減少后，心室壁張力降低，所以心內(nèi)膜的供血充足，導(dǎo)致左室的泵血能量充足，更有利于對缺血區(qū)的血液灌注。
4、保護(hù)缺血心肌細(xì)胞，減少心肌損害
單硝酸異山梨酯服用后進(jìn)入人體釋放的一氧化碳和降鈣素等對心肌細(xì)胞有直接的保護(hù)和營養(yǎng)作用，在心絞痛等疾病發(fā)生的時(shí)候可以減少心肌的損害，也減少了由于心肌損害導(dǎo)致的一系列并發(fā)癥。
單硝酸異山梨酯主要的藥理作用主要由以上的幾個方面，所以張阿姨在后期為預(yù)防心絞痛再次發(fā)生的時(shí)候才會長期地使用單硝酸異山梨酯。
但是由于張阿姨還存在高血壓這個基礎(chǔ)的疾病，所以在聯(lián)合用藥的時(shí)候?yàn)榭刂坪脛┝繉?dǎo)致了低血壓的發(fā)生，所以我們在服用治療冠心病和心絞痛的常用藥單硝酸異山梨酯的時(shí)候還要注意以下幾點(diǎn)：
藥物用于臨床的時(shí)候大多數(shù)時(shí)候是滿足大部分人的治療要求，對于個別身體有例外的人群可能無法面面俱到，所以在使用藥物的時(shí)候我們要注意患者的個體反應(yīng)。
科學(xué)地服用單硝酸異山梨酯的時(shí)候我們主要注意下面這幾個方面。
1、遵醫(yī)囑，注意藥物的使用劑量
藥物的服用劑量主要根據(jù)藥物的半衰期決定的，也就是藥物進(jìn)入人體后起效的時(shí)間決定的，根據(jù)大部分的需求，首次用藥以長效、小劑量制劑為主。
在我們的第九版《藥理學(xué)》上面也提到，單硝酸異山梨酯主要以片劑為主，每片20mg，一定要按醫(yī)囑服藥，過小的劑量可能達(dá)不到治療疾病的功能，過量的服用也可能造成心悸、發(fā)熱等全身性的副作用，造成患者的不適。
首次服藥的時(shí)候可以按照服藥的最小劑量，在建立耐受以后逐步加重劑量，但是服藥的劑量一天不能大于100mg，過大劑量的服用也會造成一些心悸、發(fā)熱等不良反應(yīng)。
目前此藥對兒童的臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)并不完善，所以兒童謹(jǐn)慎使用此藥，老年人的身體各項(xiàng)機(jī)能也在下降，對于藥物的敏感性升高，所以在使用此藥物以前要先建立耐受，出現(xiàn)不適的時(shí)候可以先觀察，無需停藥，嚴(yán)重的副反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)候，要立即停藥處理。
開始吃藥的時(shí)候我們要聽清楚醫(yī)生的醫(yī)囑，不要憑自己的主觀臆斷吃錯藥物的劑量，造成不必要的不良反應(yīng)。
2、注意藥物的副作用
藥物的副作用是指藥物按治療量服用也會出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)，在服用單硝酸異山梨酯還沒有建立耐受的時(shí)候，可能會出現(xiàn)惡心嘔吐，頭暈頭痛等癥狀。
有些患者還會出現(xiàn)直立性低血壓，就是突然站立以后感覺眼前一黑，嚴(yán)重的會馬上倒地，造成頭部的不可逆外傷損害。
還會在服用大劑量的單硝酸異山梨酯以后出現(xiàn)心悸、心率加速、心絞痛癥狀反而加重的情況。
如果副反應(yīng)嚴(yán)重的影響我們的生活的話，可以立即停藥，尋求醫(yī)生幫助，調(diào)整用藥，如果副反應(yīng)暫時(shí)可以耐受的話，副反應(yīng)可能會隨著身體建立耐受以后消失。
3、服藥的過程注意復(fù)查
單硝酸異山梨酯是通過肝臟代謝的，所以可能會產(chǎn)生一定的肝毒性，我們要記得在服藥的期間注意肝功能的查驗(yàn)，有嚴(yán)重的肝損傷要立即停藥，或者單硝酸異山梨酯聯(lián)合護(hù)肝藥物使用。
還有單硝酸異山梨酯聯(lián)合其他擴(kuò)張冠脈的藥物使用可能會加大擴(kuò)張冠脈的作用，所以在同時(shí)服用兩種藥物的時(shí)候要注意對血壓的監(jiān)測，避免過度服用造成的嚴(yán)重“低血壓”。
除此之外，我們還要注意在服藥的期間戒煙戒酒。
綜上所述，單硝酸異山梨酯主要用于預(yù)防冠心病和心絞痛這一類疾病，保證心肌血量的灌注，減輕患者的癥狀，但是要注意患者在服藥的時(shí)候要注意藥物的劑量和服藥后的不良反應(yīng)，出現(xiàn)的時(shí)候要及時(shí)停藥或者減小劑量，預(yù)防出現(xiàn)更嚴(yán)重的并發(fā)癥。
張阿姨在服用單硝酸異山梨酯期間也服用了降血壓的藥物，在服藥期間張阿姨沒有系統(tǒng)地監(jiān)測血壓，導(dǎo)致最后降壓的作用擴(kuò)大，出現(xiàn)了低血壓導(dǎo)致昏迷。
除了上面幾點(diǎn)告訴我們要科學(xué)的服用單硝酸異山梨酯，我們還要注意在服藥的時(shí)候注意以下幾個方面：
藥物在用于臨床的時(shí)候是為了滿足治療某一個癥狀，對于其他系統(tǒng)的傷害只能通過后期不斷甚至降到最低，但是萬物之間相生相克，我們不能避免所有的副作用，只能預(yù)防，服藥的時(shí)候要講究科學(xué)。
就像是單硝酸異山梨酯聯(lián)合其他藥服用的時(shí)候出現(xiàn)了一系列的副作用，還有藥物單獨(dú)使用的時(shí)候還是會有其他的副作用，我們要向醫(yī)生充分地了解，并且按醫(yī)囑服藥。
張阿姨平時(shí)沒有系統(tǒng)地監(jiān)測血壓，血壓突然發(fā)生了變化的時(shí)候沒有第一時(shí)間察覺，所以才會在第二次暈倒的時(shí)候，被家人懷疑是心絞痛二次復(fù)發(fā)。
醫(yī)生沒有第一時(shí)間了解到張阿姨在服藥以后的血壓變化，也沒有及時(shí)調(diào)整用量，才會導(dǎo)致了嚴(yán)重的并發(fā)癥，我們平時(shí)在生活中一定要有疾病變化，及時(shí)和醫(yī)生溝通，爭取得到及時(shí)救助。
[1]《單硝酸異山梨酯·藥源》2017-04-26
[2] 《藥理學(xué)》楊寶峰，人民衛(wèi)生出版社 2018
[3] 《內(nèi)科學(xué)》葛均波，徐永健，王辰 人民衛(wèi)生出版社2018
