經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前臨床上治療冠心病的重要方法，該方法能減輕或消除冠狀動脈狹窄或閉塞，改善心肌缺血，緩解患者的癥狀。但是有一部份患者在經(jīng)過PCI術(shù)后實現(xiàn)了冠脈血管的血運重建，卻出現(xiàn)了胸痛癥狀。小編總結(jié)了PCI術(shù)后胸痛發(fā)生的原因，供大家參考。
一、缺血性胸痛
1、PCI術(shù)后血栓形成
患者術(shù)后形成血栓是PCI最嚴(yán)重的并發(fā)癥。根據(jù)發(fā)生的時間分為急性（術(shù)后24小時）、亞急性（術(shù)后24小時~30天）及遲發(fā)性（大于術(shù)后30天）。患者可表現(xiàn)出持續(xù)性、劇烈的胸痛，同時伴有大汗淋漓、惡心、嘔吐及煩躁不安等癥狀。典型的心電圖表現(xiàn)是ST段弓背向上抬高（少數(shù)患者出現(xiàn)ST段壓低）。心肌酶相關(guān)指標(biāo)升高，并且肌鈣蛋白陽性。
對于存在上述癥狀的患者，只要高度懷疑血栓形成都要進(jìn)行二次冠狀動脈造影排查。在救治過程中，要預(yù)防急性左心衰、心源性休克及惡性心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。
2、慢血流或無復(fù)流
臨床上慢血流或無復(fù)流指的是經(jīng)過PCI術(shù)的干預(yù)，心外膜大冠狀動脈血管狹窄程度已經(jīng)減輕或消失，但是缺血組織的微循環(huán)血流依然不能恢復(fù)的現(xiàn)象。PCI時冠脈內(nèi)無夾層、血栓、痙攣和明顯的殘余狹窄，其血流明顯減慢（TIMI 0-1級）為無復(fù)流，TIMI 2級為慢血流。
這種現(xiàn)象通常見于PCI時間較晚梗死面積大的患者，可能的原因在于以下幾個方面：
①血管再灌注損傷
②血栓導(dǎo)致的遠(yuǎn)端血管閉塞
③介入操作導(dǎo)致血管痙攣
④炎性反應(yīng)
⑤內(nèi)皮細(xì)胞損傷
這類患者臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為胸痛、胸悶，大汗淋漓或血壓下降等。心電圖可表現(xiàn)為ST段抬高，部分病情嚴(yán)重的患者可發(fā)展為心源性休克或死亡，需要密切監(jiān)測。
3、邊支閉塞
邊支受累通常會發(fā)生在分叉病變的介入治療中，對主支血管進(jìn)行PCI時，邊支血管受壓或斑塊移位導(dǎo)致邊支血管閉塞，心肌缺血誘發(fā)胸痛。這類患者的心電圖可表現(xiàn)為ST段下移，肌酸激酶、肌鈣蛋白升高。
微小分叉病變可以不必處理或給予擴(kuò)張冠脈，抗凝，解痙對癥治療，降低心肌耗氧量等，而大的分支病變需要及時進(jìn)行介入治療。
4、非完全血運重建
不完全血運重建指的是臨床醫(yī)生對患者實施了冠脈造影檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者冠脈存在多支多處病變，即使支架植入也只能改善“罪犯血管”的血運情況，而對于一些小分支的血管閉塞，由于沒有引起較為明顯的癥狀而暫時給予藥物治療或不予以處理。
通常情況下，臨床上不完全血運重建針對一些高危患者，例如，糖尿病、急性冠脈綜合征及左心室功能不全等患者，這些患者同時存在多支血管病變。
二、非缺血性胸痛
1、心律失常
此類心律失常多為心房顫動、房性心動過速等快速性心律失常，患者可表現(xiàn)出心悸不適，胸悶胸部脹痛等。對于這類患者，應(yīng)該根據(jù)患者的病情，盡早給予β受體阻滯劑治療。
2、支架反應(yīng)
有些患者的病情復(fù)雜，在冠脈介入治療過程中，植入了多枚支架或置入長支架等，出現(xiàn)“血管外膜牽張”癥狀表現(xiàn)，患者可能會出現(xiàn)胸部脹痛，多發(fā)生在患者休息時。此類患者的心電圖無異常變化。為了避免此類問題發(fā)生，臨床要充分評估患者的病情，判斷其血管病變程度，選擇置入恰當(dāng)?shù)闹Ъ埽档椭Ъ芊磻?yīng)的發(fā)生率。
3、精神過于緊張
由于接受了PCI治療，患者術(shù)后精神緊張，甚至出現(xiàn)了焦慮、抑郁的狀態(tài)?；颊邥r不時感覺到胸痛不適，但是部位卻不固定，其心電圖也沒有明顯的異常，心肌酶和肌鈣蛋白指標(biāo)也正常。癥狀輕的患者要進(jìn)行積極的心理安慰，普及支架相關(guān)知識；癥狀嚴(yán)重的患者要進(jìn)行抗焦慮等對癥治療。
總之，PCI術(shù)后患者出現(xiàn)胸痛的病因有多種，需要臨床醫(yī)生在疾病的診斷過程中加以鑒別，牢記及時準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)及排除可能導(dǎo)致嚴(yán)重臨床后果的高?；颊撸纳苹颊叩念A(yù)后，提高患者的臨床獲益。
