作者：阮鳳
月經(jīng)是女性特有的生理現(xiàn)象，是由激素變化所引起的子宮內(nèi)膜周期性剝脫和出血，女性在初潮1～2年后就能形成規(guī)律的月經(jīng),正常的月經(jīng)具有固定的周期（月經(jīng)開始第一天到下次月經(jīng)的第一天的間隔時間，通常為（24～35天）、經(jīng)期（通常是3～7天）、經(jīng)量（20～80ML）。
當月經(jīng)周期、經(jīng)期、經(jīng)量出現(xiàn)異常時就為異常子宮出血,其原因包括器質性病變（如肌瘤、腫瘤、息肉等）和生殖內(nèi)分泌功能失調(diào)，臨床上因主要是以生殖內(nèi)分泌軸紊亂所致的功能失調(diào)性子宮出血為主，簡稱功血，根據(jù)是否排卵可分為無排卵性功血和排卵性月經(jīng)失調(diào)，臨床上提到月經(jīng)不調(diào)多指的是排卵性月經(jīng)失調(diào)。
無排卵功血通常發(fā)生在青春期和圍絕經(jīng)期女性，青春期女性的下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)機制還未成熟，下丘腦對雌激素的正反饋機制存在缺陷，不能形成排卵所必需的促黃體生長激素的高峰，故不能正常排卵；而圍絕經(jīng)期女性的卵巢功能不斷衰退的同時卵泡數(shù)量也在急劇減少，且卵巢對垂體促性腺激素的敏感性降低，導致無法正常排卵。生育期女性也可因為應急反應、肥胖、多囊卵巢綜合征等因素發(fā)生無排卵性功血。其主要臨床表現(xiàn)就是不規(guī)則子宮出血，其特點是周期、經(jīng)期、經(jīng)量都不固定，經(jīng)期可長可短，經(jīng)量可多可少。
排卵性月經(jīng)失調(diào)多見于生育期女性，此類患者有周期性的排卵，主要包括月經(jīng)過多、月經(jīng)周期間出血，其中月經(jīng)周期間出血包括圍排卵期出血、黃體功能異常兩種類型。
月經(jīng)過多是指月經(jīng)周期、經(jīng)期均正常，只是經(jīng)量增多。月經(jīng)不調(diào)多因調(diào)節(jié)月經(jīng)的下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常所致，而月經(jīng)過多主要是因為子宮內(nèi)膜纖溶酶活性較高、前列腺素血管舒縮因子分泌比例異常等因素所引起。本病的診斷可根據(jù)月經(jīng)周期、經(jīng)期正常，經(jīng)量增多大于80ml，排除可引起功血的生殖器官和其他系統(tǒng)器質性病變，且性激素測定結果正?？纱_定。
圍排卵期出血，過去稱經(jīng)間期出血，是指在兩次月經(jīng)中間，因為排卵時卵泡破裂引起體內(nèi)雌激素水平短暫下降，子宮內(nèi)膜失去雌激素的支持所引起的部分子宮內(nèi)膜脫落出血。其特點是出血期小于7天，多數(shù)持續(xù)1～3天，出血量較少，小于正常月經(jīng)量，出血時間具有規(guī)律性，通常是在上次月經(jīng)出血后數(shù)天。
黃體功能異常包括黃體功能不足和黃體萎縮不全（子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落），表1對兩者的病機、表現(xiàn)、診斷進行了鑒別。
功血的診斷應采用排除法，在結合病史、體檢、輔助檢查的基礎上，排除與妊娠相關出血、血液系統(tǒng)疾病等所有與異常子宮出血相關的器質性病變，包括生殖器官腫瘤、感染和肝腎等重要臟器疾病。首先注意詢問患者的年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、近期有無服用激素類藥物或者抗凝藥物。了解患者是否有引起月經(jīng)不調(diào)的全身或生殖系統(tǒng)的病史，如血液病、肝病、糖尿病、甲功異常等。進一步通過體格檢查和輔助檢查以排除器質性病變，常用輔助檢查主要包括：
了解有無貧血、血小板減少，排除凝血功能障礙性疾病。
對于停經(jīng)后出血的患者，一定要排除妊娠相關疾病，如先兆流產(chǎn)、異位妊娠、葡萄胎等。
了解子宮大小、形狀、內(nèi)膜厚度以明確有無宮腔占位性病變及其他生殖道器質性病變等。
可通過此項檢查判斷有無排卵，并可反應黃體功能。
測定性激素可以了解垂體功能、卵巢功能等情況，測定甲狀腺素水平可排除甲狀腺功能異常。
可了解宮腔大小、形態(tài)、光滑情況，排除子宮器質性病變，如息肉、肌瘤、內(nèi)膜癌，還可通過內(nèi)膜反應出卵巢功能。
西醫(yī)對于月經(jīng)不調(diào)的治療主要包括止血、調(diào)節(jié)周期、促排卵，主要是依靠雌激素、孕激素等性激素的單一運用或是聯(lián)合使用來達到治療目的，治療本病的用藥方法多樣且較復雜，對用藥的規(guī)范性要求很高，必須要在?？漆t(yī)生的指導下嚴格用藥。
激素類藥物的副作用較多，服藥周期較長，很多女性更傾向于通過中醫(yī)藥來治療月經(jīng)不調(diào)，中醫(yī)將月經(jīng)不調(diào)主要分為月經(jīng)先期、月經(jīng)后期、月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長等6種，表2會具體介紹這6類月經(jīng)不調(diào)。
中醫(yī)認為，正常月經(jīng)是由腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸所主導，在肝、脾、心等臟腑經(jīng)絡協(xié)同作用下，使胞宮藏瀉有序而產(chǎn)生的生理現(xiàn)象，當由臟腑、氣血、沖任失調(diào)，胞宮藏瀉失常時就導致了月經(jīng)不調(diào)。月經(jīng)不調(diào)主要包括8種常見證型：氣虛、血熱、血寒、血瘀、血虛、腎虛、肝郁、痰濕，表3將介紹這八種證型的臨床表現(xiàn)、治法、常用中成藥。
現(xiàn)代女性生活節(jié)奏快，生活壓力大，常因為精神壓力大或是環(huán)境的變化導致月經(jīng)不調(diào)，部分女性不注意計劃生育，經(jīng)常做人流手術致子宮內(nèi)膜受損易導致月經(jīng)后期、月經(jīng)過少；另外有些女性為了愛美節(jié)食減肥，當體內(nèi)脂肪含量過低時引起體內(nèi)激素合成不足導致月經(jīng)失調(diào)。所以月經(jīng)不調(diào)不能輕視日常生活中的預防調(diào)攝。
忌暴飲暴食損傷脾胃，忌辛辣燥熱致陽盛內(nèi)熱，忌寒涼生冷致內(nèi)生寒濕，忌減肥節(jié)食致氣血生化無源。
忌抑郁忿怒傷肝致氣機不暢、疏泄失常，忌思慮傷脾致化源不足，忌驚恐過度傷腎致腎失封藏。
經(jīng)期忌勞力過度耗損氣血致沖任不固，忌過度安逸致氣血不暢。
忌房勞過度、產(chǎn)乳過多、反復人流致腎精虧耗、沖任不固，傷及胞宮。
