常有胸悶不適做了CT冠脈造影左前降支狹窄40%，左旋支30%醫(yī)生說(shuō)不是冠心病，該怎么治療？
這是一個(gè)拿了造影報(bào)告找我咨詢?nèi)?0歲的男性患者。診斷沒(méi)錯(cuò)，冠脈因斑塊增多產(chǎn)生狹窄但小于50%可以排除冠心病，40歲的人已有明顯冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，只是現(xiàn)在還夠不上冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。我反問(wèn)他二點(diǎn)：你那年齡為什么會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化伴輕度狹窄？五年、十年后會(huì)怎么樣？
動(dòng)脈粥樣硬化與致動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素密切有關(guān)的：
1.家族史中有沒(méi)有心、腦血管事件的人？
回答有的。這是你無(wú)法選擇的但提示你應(yīng)比無(wú)家族史的人更要重視其他的危險(xiǎn)因素的預(yù)防和控制。
2.你抽煙嗎？
回答：抽了廿五年。每天幾支？回答：一包半。也就是抽了25年X30支=750年支，這又是動(dòng)脈粥樣硬化的一個(gè)危險(xiǎn)因素。200年支以下屬低危，200-400年支屬中危，大于400年長(zhǎng)屬高危人群。包括動(dòng)脈粥樣硬化、心源性猝死、慢性阻塞性肺氣腫COPD、腫瘤。
3.有高血壓病史嗎？
回答：有家族性高血壓史，自已發(fā)現(xiàn)約7-8年。
吃幾種藥？控制得怎么樣？
回答：吃氨氯地平片，沒(méi)什么不適，血壓不穩(wěn)定高時(shí)150-160/100左右，平時(shí)大多在140/90。
4.膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇多少？
回答：看化險(xiǎn)單吧。膽固醇7.1mmoI/L，LDL4.2mmoI/L。
5.有糖尿病嗎？
回答：沒(méi)有。化驗(yàn)單上空腹血糖5.9mmoI/L。
我邦他分析一下危險(xiǎn)因素目前是：家族史，抽煙量大時(shí)間長(zhǎng)，有高血壓及家族史，膽固醇和LDL看在高線值上至少四個(gè)危險(xiǎn)因素，那也就不奇怪40歲就有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和40%的狹窄。
他的擔(dān)心是胸悶和冠脈狹窄有沒(méi)有關(guān)系？不裝支架會(huì)不會(huì)發(fā)生心肌梗塞？
我說(shuō)你性格和脾氣怎么樣？
回答：性急，做中層干部有時(shí)為了小事會(huì)發(fā)脾氣。
我說(shuō)盡管你現(xiàn)在戴不上冠心病的帽子，但不排除你隨時(shí)可能發(fā)生心肌梗塞。
為什么？
因?yàn)槟阋延袆e人70歲也少見(jiàn)的冠脈造影結(jié)果，提示你導(dǎo)致斑塊形成又快又多的因素太多，心肌梗死與動(dòng)脈狹窄程度，斑塊的多少?zèng)]有直接關(guān)系，而與斑塊性質(zhì)：那種長(zhǎng)得太快餡大皮薄易破碎的軟斑塊有關(guān)系。尤其像你那種性格和脾氣的人激動(dòng)時(shí)冠狀動(dòng)脈特別容易痙攣，這是斑塊破裂激活了血小板形成血栓堵塞血管發(fā)生心肌梗塞的根本原因。
聽(tīng)到這兒他害怕了，怎么辦呢？我該怎么吃藥？
我告訴他在不應(yīng)該出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化和狹窄的年齡你確出現(xiàn)了，如果你希望活得更健康更長(zhǎng)壽不要發(fā)生心肌梗塞，那你必須為此非但要補(bǔ)償而且必須付上點(diǎn)代價(jià)。
行！你告訴我的我全都會(huì)做到。
1.徹底戒煙行嗎？
回答：從現(xiàn)在起保證再不抽一支煙。
2.先做一次24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓，根據(jù)你血壓的基礎(chǔ)情況要調(diào)整降壓力度，家里測(cè)的血壓需降到130/80mmHg以下，半年后再做一次動(dòng)態(tài)血壓檢查。血壓控制得不好對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化影響很大。
回答：一切聽(tīng)你的。
3.低密度脂蛋白膽固醇LDL必須控制在2.6mmoI/L以下，也就是說(shuō)從現(xiàn)在的4.2基礎(chǔ)上下降40%，我邦你算上一下可以選擇瑞蘇伐他汀10mg或匹伐他汀3-4mg或阿托伐他汀20mg。服藥后如發(fā)出肌無(wú)力肌痛立即找我，沒(méi)不舒服一個(gè)月后再?gòu)?fù)查L(zhǎng)DL和肝功能，看看LDL達(dá)標(biāo)了沒(méi)有。而且得長(zhǎng)期服下去。
回答：聽(tīng)你的。
4.改掉急性子，想說(shuō)的話腦子里對(duì)自己說(shuō)三遍，三遍后仍覺(jué)得一定要說(shuō)就學(xué)會(huì)和顏悅色慢慢地說(shuō)，也看而對(duì)方、眼神的反映。急切想做的事拖個(gè)十分鐘想想怎么去做別人會(huì)接受。要發(fā)火時(shí)先來(lái)個(gè)換位思考，如果你處于他的情況下會(huì)不會(huì)和他一樣，記住你有不少斑塊激動(dòng)了冠狀動(dòng)脈一旦痙攣（就像胃痙攣、腸痙攣、膀胱痙攣）斑塊破裂會(huì)要你的命。
回答：記住了，一定做到！
最后，胸悶可能與你抽煙過(guò)多過(guò)久有關(guān)，戒煙后痰少了再看看胸悶癥狀會(huì)好些嗎？
回答：醫(yī)生聽(tīng)了你講這些我自覺(jué)胸悶也好些了。
看到這兒你有什么想說(shuō)行嗎？防止心血管疾病得從兒童、青少年抓起：不超重、不肥胖、愛(ài)運(yùn)動(dòng)。四十歲的他盡管還很年輕，亡羊還得補(bǔ)牢。如果對(duì)他不肯化廿分鐘，不說(shuō)清楚這些話，若干年后他發(fā)生了心血管事件，后悔的是我。
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