不少朋友在門診體檢后，都會(huì)因心電圖報(bào)告中的“ST-T段改變”、“T波低平”、而被醫(yī)生告知有心肌缺血甚至冠心病的危險(xiǎn)。還有的朋友甚至因心電圖T波長期低平加上合并室性早搏或心房纖顫，在無動(dòng)態(tài)心肌缺血的可靠證據(jù)下，而被扣上“冠心病”的帽子，并開始大量使用所謂的“擴(kuò)冠、抗心肌缺血”的藥物。今天王藥師就來跟大家分析一下，這種判斷方法到底靠不靠譜嗎？會(huì)不會(huì)導(dǎo)致誤診？
首先，我們來看一下啥是心肌缺血？
心肌缺血就是指心臟的血液灌注減少，導(dǎo)致心臟的供氧減少，心肌能量不能正常代謝，不能支持心臟正常工作的一種病理狀態(tài)。引發(fā)心肌缺血的原因有很多，血壓降低、主動(dòng)脈供血減少、冠心病、心瓣膜病、血液粘稠度變化等都會(huì)使心臟供血減少。其中，冠心病是導(dǎo)致心肌缺血的最主要、最常見的病因。
心肌缺血與心電圖改變有什么關(guān)系呢？
心電圖檢查是判斷心肌缺血的手段之一，因?yàn)樾募∪毖ǔＪ前l(fā)生在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，當(dāng)發(fā)生部分心肌缺血時(shí)就會(huì)引起缺血區(qū)域?qū)?yīng)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST-T改變（ST段的抬高、壓低、T波高尖、低平、倒置等），所以在平時(shí)的診斷過程中常將ST-T改變作為心肌缺血、心絞痛、心肌梗塞的一項(xiàng)參考指標(biāo)。
那到底應(yīng)該如何看待心電圖提示的心肌缺血報(bào)告？真的能確診冠心病嗎？
1、 心電圖提示心肌缺血不一定是真的心肌缺血。
在健康人群中也有10%-30%的可能性會(huì)出現(xiàn)ST-T段改變，也就是常說的心電圖提示心肌缺血改變，其中年輕女性的假陽性率就非常高，很容易誤診。另外，即使心電圖正常也不能排除冠心病。冠心病在非發(fā)病時(shí)期，其心電圖檢出率僅是30％一50％，而50％以上的病人心電圖表現(xiàn)正常。
2、 單純心電圖的ST-T改變對冠心病確診意義不大。
引起心電圖ST-T改變因素很多，比如左心室肥厚、心電圖基線不穩(wěn)、呼吸因素、電解質(zhì)紊亂、植物神經(jīng)功能紊亂、精神心理因素等，單純一張心電圖的ST-T改變根本無法確診冠心病。冠心病的確診最終還是要看患者是否有冠心病的危險(xiǎn)因素及典型的冠心病發(fā)病癥狀，如果真的高度懷疑冠心病，只有冠脈CTA或冠脈造影結(jié)果才能進(jìn)一步明確診斷。
總的來說，心肌缺血可以表現(xiàn)為心電圖ST-T改變，也可以沒有；心電圖出現(xiàn)ST-T改變，可以是心肌缺血導(dǎo)致，也可以不是；一張ST-T改變的心電圖更不可能確診冠心病。大家沒必要因一張單純的心電圖報(bào)告而給自己增加心肌缺血、冠心病的精神負(fù)擔(dān)，更不可胡亂服藥！
最后，什么樣的癥狀才是典型的冠心病心肌缺血癥狀？
冠心病的典型心肌缺血癥狀常因體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)等誘發(fā)，常變現(xiàn)為突感心前區(qū)疼痛，多為發(fā)作性絞痛或壓榨痛，也可表現(xiàn)為憋悶感。疼痛一般從胸骨后或心前區(qū)開始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和無名指，有時(shí)也可涉及頸部、下頜、牙齒、腹部等，休息或含服硝酸甘油可緩解。
其發(fā)生時(shí)間可以在任何時(shí)段，但以清晨、上午及寒冷季節(jié)多見，往往驟發(fā)，疼痛劇烈，難以忍受，但也有少部分疼痛較輕甚至根本不疼，多見于老年人和糖尿病患者。
