一、什么是工傷保險(xiǎn)
工傷保險(xiǎn)是指國家和社會(huì)為在生產(chǎn)、工作中遭受事故傷害和患職業(yè)性疾病的勞動(dòng)及親屬提供醫(yī)療救治、生活保障、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償、醫(yī)療和職業(yè)康復(fù)等物質(zhì)幫助的一種社會(huì)保障制度。
在我國，工傷保險(xiǎn)一直是社會(huì)保險(xiǎn)的主要項(xiàng)目，新中國成立初期制定的《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例》及《中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則》等規(guī)定了工傷保險(xiǎn)事故范圍包括“因工”和“因公”。勞動(dòng)者享受工傷保險(xiǎn)的權(quán)利是由國家憲法和勞動(dòng)法給予根本保障的。1994年7月5日國務(wù)院頒布的《中華人民共和國勞動(dòng)法》，其中第73條的規(guī)定是：“勞動(dòng)者在下列情況下，依法享受社會(huì)保險(xiǎn)待遇： ……因工傷殘或者患職業(yè)病”。這一基本法以國家法律的形式保障了工傷者及其親屬享受工傷保險(xiǎn)待遇。為了使勞動(dòng)者切實(shí)享受到工傷保險(xiǎn)待遇，勞動(dòng)部于1996年8月12日公布了《企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法》（勞部發(fā)[1996]266號(hào)），經(jīng)過一段時(shí)間的試行，國務(wù)院于2004年1月1日頒布實(shí)施的《工傷保險(xiǎn)條例》隨后又于2010年12月20日進(jìn)行了修訂。這是現(xiàn)階段實(shí)施工傷保險(xiǎn)制度的政策措施，也是落實(shí)工傷待遇的主要依據(jù)。
二、工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的繳納
工傷保險(xiǎn)條例第十條：“用人單位應(yīng)當(dāng)按時(shí)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。職工個(gè)人不繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。”濟(jì)南市工傷保險(xiǎn)條例實(shí)施辦法第七條：“工傷保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位按照上月全部職工工資總額的一定比例按月申報(bào)繳納，按照國家規(guī)定的渠道列支。職工個(gè)人不繳費(fèi)。”目前濟(jì)南市實(shí)行單位按照全部職工工資總額的1%繳納，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
三、如何認(rèn)定工傷
1、如何申報(bào)工傷
申報(bào)工傷由用人單位或者受傷害職工、及直系親屬、工會(huì)組織。
勞動(dòng)和社會(huì)保障部令第17號(hào)第三條規(guī)定：職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。
職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)勞動(dòng)保障行政部門提出工傷認(rèn)定申請。遇有特殊情況，經(jīng)報(bào)勞動(dòng)保障行政部門同意，申請時(shí)限可以適當(dāng)延長。
2、申報(bào)工傷需要提交的材料
（1）勞動(dòng)合同文本復(fù)印件或其他建立勞動(dòng)關(guān)系的有效證明；
?。?span lang="EN-US">2）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的受傷后診斷證明書或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。
(3)填寫工傷認(rèn)定申請表，申請表應(yīng)當(dāng)包括事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、原因以及職工傷害程度等基本情況。
注：工傷認(rèn)定申請表的樣式由勞動(dòng)保障部統(tǒng)一制定。
如果提交的材料不完整，勞動(dòng)保障部門應(yīng)當(dāng)當(dāng)面或者在15個(gè)工作日內(nèi)以書面形式告之補(bǔ)正。
3、下列情況可以認(rèn)定為工傷
（1）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；
（2）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（3）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；
（4）患職業(yè)病的；
（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；
（7）法律、行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。
4、下列情況發(fā)生后可認(rèn)定視同工傷
（1）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；
（2）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；
（3）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。
5、下列情況不能認(rèn)定工傷和視同工傷
（1）故意犯罪的；
（2）醉酒或者吸毒的；
（3）自殘或者自殺的。
6、工傷申報(bào)的時(shí)效
職工受到事故傷害或者被診斷鑒定為職業(yè)病者，用人單位應(yīng)自事故發(fā)生之日或者診斷鑒定為職業(yè)病30天內(nèi)，向工傷統(tǒng)籌地區(qū)的工傷保險(xiǎn)行政部門提出申報(bào)。
如果用人單位未按規(guī)定進(jìn)行工傷認(rèn)定申請，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請。
四、認(rèn)定工傷后應(yīng)享受什么待遇
工傷享受停工留薪期待遇(停工留薪期間原工資福利待遇不變)、醫(yī)療待遇、住院治療享受住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、造成傷殘按不同傷殘等級(jí)發(fā)給一次性傷殘補(bǔ)助金和傷殘津貼、經(jīng)鑒定確需要生活護(hù)理，按等級(jí)發(fā)給不同的生活護(hù)理費(fèi)、需要安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具。
1、停工留薪期待遇
工傷職工停工留薪期是指職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病后，需要暫停工作接受工傷醫(yī)療，繼續(xù)享受原工資福利待遇的期限。
停工留薪期一般不超過12個(gè)月，傷情嚴(yán)重或者情況特殊的，經(jīng)市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)后可以適當(dāng)延長，但延長期限不得超過12個(gè)月。
工傷職工在停工留薪期滿后，傷情尚未穩(wěn)定或未痊愈，不能恢復(fù)工作仍需治療的，應(yīng)在期滿前5個(gè)工作日內(nèi)向本單位提出延長停工留薪期的書面申請，并提交協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的休假證明。用人單位同意后，可以延長停工留薪期(魯勞社〔2006〕15號(hào))。
工傷職工在停工留薪期內(nèi)，除法律規(guī)定的情形外，用人單位不得與其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系。
2、工傷醫(yī)療待遇
工傷職工住院治療享受工傷醫(yī)療待遇，工傷醫(yī)療待遇是指職工治療工傷按規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用和有關(guān)補(bǔ)助待遇。工傷醫(yī)療待遇主要包括：
(1)工傷職工治療工傷或職業(yè)病所需的掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、醫(yī)療費(fèi)、藥費(fèi)、就醫(yī)路費(fèi)全額報(bào)銷。
(2)工傷職工需要住院治療的，按照當(dāng)?shù)匾蚬霾罨锸逞a(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的70%發(fā)給住院伙食補(bǔ)助費(fèi)，因公出差伙食補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于市財(cái)政部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)外地治療的，所需交通、食宿費(fèi)用按照本企業(yè)職工因公出差標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
(3)工傷醫(yī)療期(停工留薪期)滿后仍需治療的，或者評殘后舊傷復(fù)發(fā)的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。
(4)生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理３個(gè)不同等級(jí)支付，其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的５０％、４０％或者３０％。
3、具體傷殘待遇
職工發(fā)生工傷經(jīng)鑒定按照具體的傷殘等級(jí)享受下列待遇：
(1) 因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘：
保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
享受以下待遇：
①一級(jí)至四級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為２7個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為２5個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為２3個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資；②從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼。標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的９０％，二級(jí)傷殘為本人工資的８５％，三級(jí)傷殘為本人工資的８０％，四級(jí)傷殘為本人工資的７５％。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額；
③工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后，停發(fā)傷殘津貼，享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇?；攫B(yǎng)老保險(xiǎn)待遇低于傷殘津貼的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。
(2) 因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的
①從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為１8個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為１6個(gè)月的本人工資；
保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為本人工資的７０％，六級(jí)傷殘為本人工資的６０％，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。
③經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位分別以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人五級(jí)傷殘20個(gè)月、六級(jí)傷殘18個(gè)月一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和五級(jí)傷殘35個(gè)月、六級(jí)傷殘30個(gè)月的一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金(魯政發(fā)[2003]107號(hào))。
(3) 因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的
從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為１3個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為１1個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；
工傷職工被鑒定為7-10級(jí)的，勞動(dòng)合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)合同，由用人單位分別以其解除或終止勞動(dòng)關(guān)系時(shí)的本市上年度職工月平均工資為基數(shù)，支付本人一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級(jí)16個(gè)月，8級(jí)14個(gè)月，9級(jí)12個(gè)月，10級(jí)10個(gè)月；一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)為：7級(jí)的25個(gè)月，8級(jí)的20個(gè)月，9級(jí)的15個(gè)月，10級(jí)的10個(gè)月(魯政發(fā)[2003]107號(hào))。
(4) 職工因工死亡，其直系親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：
①喪葬補(bǔ)助金為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資；
②供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為：配偶每月４０％，其他親屬每人每月３０％，孤寡老人或者孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加１０％。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。
③一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍。
傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受喪葬補(bǔ)助金為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資。
一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受喪葬補(bǔ)助金為６個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資第②項(xiàng)供養(yǎng)親屬撫恤金規(guī)定的待遇。
4、自愿一次性領(lǐng)取工傷待遇的
按照勞社部函[2004]256號(hào)規(guī)定：領(lǐng)取一至四級(jí)傷殘津貼的職工和供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工供養(yǎng)親屬，如到境外定居且本人自愿一次性領(lǐng)取待遇的，可以一次性計(jì)發(fā)有關(guān)待遇，并終止工傷保險(xiǎn)關(guān)系。
領(lǐng)取一至四級(jí)傷殘津貼的職工待遇標(biāo)準(zhǔn)，按本人申請時(shí)享受的標(biāo)準(zhǔn)，一次性計(jì)發(fā)到本人法定退休年齡，但最低不少于10年。
領(lǐng)取供養(yǎng)親屬撫恤金的工亡職工供養(yǎng)親屬待遇標(biāo)準(zhǔn)，按本人申請時(shí)享受的標(biāo)準(zhǔn)，不滿18周歲的，一次性計(jì)算到18周歲；其他供養(yǎng)親屬一次性計(jì)發(fā)至當(dāng)?shù)仄骄谕麎勖畹筒簧儆?span lang="EN-US">5年。
5、派遣出國職工發(fā)生工傷的規(guī)定
按照勞社部函[2004]256號(hào)規(guī)定：參加工傷保險(xiǎn)的用人單位職工被派遣出境工作，不能參加當(dāng)?shù)毓ｋU(xiǎn)的，其國內(nèi)工傷保險(xiǎn)關(guān)系不中止。職工在國外發(fā)生的工傷醫(yī)療費(fèi)用比照用人單位所在統(tǒng)籌地區(qū)的同類病種費(fèi)用支付，超出的部分由用人單位承擔(dān)。
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