混合痔，也稱里外痔?；旌现桃园l(fā)生于肛門同一方位齒線上下，靜脈曲張形成團塊，內外相連、無明顯分界為主要表現(xiàn)的痔病類疾病。 混合痔是直腸上下靜脈叢共同曲張的靜脈團塊。痔內、外靜脈叢曲張、擴大，相互溝通吻合，括約肌間溝消失，使內痔部分和外痔部分形成一整體者稱為混合痔。
病變
1、壞死：痔核嵌頓于肛門外，由于一系列的病理改變，使局部代謝產物積聚，進一步加重了肛門局部水腫，加重了痔核的嵌頓，這是以一種惡性循環(huán)。所以內痔嵌頓日久，必然出現(xiàn)壞死。此時的壞死常局限在痔核的粘膜部分，但亦有侵犯人體其它部分的情況。國外曾有報道：痔核內的血栓向上擴散，壞死區(qū)擴展到直腸壁，結果在盆腔內引起嚴重的膿血癥。此種情況雖屬少見，但必須引起臨床醫(yī)生的高度重視?！ ?/p>
2、感染：痔核嵌頓后，多有不同程度的感染，病人出現(xiàn)里急后重、肛門墜脹感明顯等癥狀，此時感染多局限在肛門局部，如果強力復位，容易使感染擴散，引起粘膜下，肛周或坐骨直腸窩膿腫，若脫落的帶菌栓子沿靜脈上行，加上抗生素使用不當或未用任何抗菌藥物，則會形成門靜脈菌血癥甚至膿毒血癥，亦可形成肝膿腫。曾有報道因痔核嵌頓伴發(fā)的致死性門靜脈敗血癥。
【病因病理】
長期坐立使下部靜脈回流困難，直腸靜脈沒有靜脈瓣以及直腸上、下靜脈叢壁薄是痔形成的基礎，直接的病因有：
①習慣性便秘。
②腹內壓增高。
③直腸下端和肛管的慢性炎癥。
④長期的飲酒及刺激性飲食等。
便血：無痛性、間歇性、便后有鮮紅色血是其特點，也是內痔或混合痔早期常見的癥狀。便血多因糞便擦破粘膜或排糞用力猛，引起擴張血管破裂出血。輕者多為大例或便紙上帶血，繼而滴血，重者為噴射狀出血，便血數(shù)日后?？勺孕型Ｖ?。這對診斷有重要意義。便秘、糞便干硬、飲酒及食刺激性食物等都是出血的誘因。若長期反復出血，可出現(xiàn)貧血，臨床并不少見，應與出血性疾病相鑒別?！?/p>
痔塊脫垂：常是晚期癥狀，多先有便血后有脫垂，因晚期痔體增大，逐漸與肌層分離，排糞時被推出肛門外。輕者只在大便時脫垂，便后可自行回復，重者需用手推回，更嚴重者是稍加腹壓即脫出肛外，如咳嗽，行走等腹壓稍增時，痔塊就能脫出，回復困難，無法參加勞動。有少數(shù)病人訴述脫垂是首發(fā)癥狀。
自我療法
一、飲食起居調養(yǎng)法。生活規(guī)律化，每天定時排便，保持大便通暢;經常清洗肛門，并要保持干燥，飲食以清淡為主，避免辛辣刺激性食物，多吃蔬菜水果，如西瓜、香蕉、番茄等都有潤腸的作用。在夏季尤其應該多飲鹽開水，避免汗液排泄過多。
二、藥物調理法?？梢杂脴阆?，花椒以10:1的比例加開水沖泡熏洗。也可以每日大便后堅持用溫水洗浴，外敷九華膏，五倍子散或黃連膏等。
三、運動調養(yǎng)法。適當?shù)倪\動可以減低靜脈壓，加強心腦血管系統(tǒng)的機能，消除便秘，增強肌肉的力量。這對痔瘡的防治很有作用。提肛運動是最簡便也是最有效的方法：全身放松，臀部及大腿用力加緊，配合吸氣，將肛門向上收提，稍閉一下氣，然后呼氣，全身放松。這種運動可隨時隨地進行。
手術治療
傳統(tǒng)手術、微創(chuàng)治療， 微創(chuàng)治療方法比較多，由于醫(yī)學發(fā)展，中西醫(yī)都采取了一些比較好的方法。
至于手術切除痔瘡，當然會更徹底，不易復發(fā)，采用傳統(tǒng)手法會比較疼痛，因為疼痛程度是與創(chuàng)面大小成正比的?？梢钥紤]微創(chuàng)無痛手術療法。微創(chuàng)手術療法，采用小創(chuàng)口潛行剝離，創(chuàng)面小，傷口恢復快，患者術中到術后痛苦小。
切除痔核，這是最常用的治療方法。其特點是隨著混合痔手術療法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定。但要求手術條件較高。
手術時可切除有炎癥的肛竇，直腸下部多余的粘膜，肛門多余皮膚;切除肛門內外的全部曲張之靜脈，并截斷動脈;同時切除伴發(fā)的外痔、肛裂、肛瘺及肥大乳頭，并保持肛管和肛門功能。這就要求術者清楚肛門直腸部位的生理、病理、解剖特點，以免曲張的靜脈不能全部切除而復發(fā)，或因切除過度而使肛門功能受到影響。
手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。譬如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔和瘙癢等顯著癥狀的內痔，應擇期手術。有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療。另外，門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。
HCPT微創(chuàng)術治療混合痔
HCPT微創(chuàng)無痛術融入了高新技術，HCPT微創(chuàng)無痛術治療系統(tǒng)的最大特點，就是手術病人不出血、痛苦小。
【適應癥】：對各期內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛瘺、脫肛、肛周濕疹、大便疼痛或噴血等肛腸疾病療效十分顯著，同時患者可通過電腦屏幕觀察整個痔核脫落過程。
【操作原理】：利用高頻電容場產熱原理、高頻電刀、電容場止血鉗功能，利用直腸纖維鏡進入到肛門內，通過監(jiān)視器，直接對內口進行微創(chuàng)電凝，使肛瘺的內口干結閉合，然后洗干凈瘺管里面的膿液。
手術提示
混合痔又分為單發(fā)的混合痔和環(huán)狀的混合痔。
在手術治療上，單發(fā)的混合痔可以一切了之，但是環(huán)狀的混合痔不能如此，如果一次性切除會損傷大部分肛周皮膚，引起肛門狹窄，出現(xiàn)排便困難、便時下血。目前，環(huán)狀混合痔最科學的手術應當是分段結扎切除或分期手術，這樣即能根除疾病又可防止出現(xiàn)并發(fā)癥。分段結扎是指找出環(huán)狀混合痔的分界線進行分段切除，盡量保留肛門皮膚及黏膜橋。而分期手術則是先將較明顯的、較大的痔瘡切除，再將剩余的切除。分期手術一般情況下需要兩次，一般情況下病人難以接受，因而多采用分段結扎切除手術。
外科手術療法，切除痔核，仍是最常用的治療方法，其特點是隨著手術方法的改進，手術中及手術后痛苦較輕，創(chuàng)面愈合快，療效肯定，但要求手術條件較高。
手術切除痔核有其相應的適應癥和禁忌。比如，有脫出、出血、感染、肛門周圍不潔、瘙癢等顯著癥狀的內痔，應擇期手術;有膿腫、急性炎癥的患者應控制感染后再行手術治療;門靜脈高壓引起的肛門靜脈曲張以及有血液系統(tǒng)疾患的患者、妊娠婦女，均不宜行手術治療。
所以，混合痔患者要在病情的不同階段適當?shù)剡x擇手術治療，是治療混合痔的可靠方法。
(一)混合痔的預防--日常生活防治
1.養(yǎng)成良好的生活習慣，少吃辛辣食品?！ ?/p>
2.日常生活中要注意變換體位?！ ?/p>
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等?！ ?/p>
4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應及早治療?！ ?/p>
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
(二)提肛功法提肛功法是預防混合痔的一個有效功法。
1.練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。
2.練功預備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調勻呼吸，全身放松，意守肛門。
3.練功動作
(l)吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內。
(2)呼氣、松胯、松肛。呼氣亦控制在2-3秒內。
4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。
如遇混合痔發(fā)炎、重度痔核脫垂、腫痛或出血時，可暫停。
診斷
1、以外痔性質來分可將混合痔分為：
①炎性混合痔;
②血栓性混合痔;
③結締組織性混合痔;
④靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多?！ ?/p>
2、以數(shù)目來分可將混合痔分為：
①單純性混合痔;
②多發(fā)性混合痔;
③環(huán)狀混合痔;
④復雜性混合痔?！ ?/p>
診斷標準
以齒狀線上、下分為內痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
⒈內痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。
⒉外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
⑴炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
⑵血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
⑶結締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。
⑷靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位后癥狀可不同程度的減輕。
⒊混合痔：同一部位齒狀線上、下均有。臨床兼有內、外痔的癥狀。
肛緣水腫是混合痔術后常見的并發(fā)癥，肛緣水腫即肛管及肛緣皮膚出現(xiàn)水腫、充血，隆起或引起腫脹、疼痛的癥狀;痔手術中，由于肛門局部組織被切除、剝離或縫扎，使創(chuàng)緣局部原有的靜脈、淋巴循環(huán)通路破壞，或手術后引流不暢、傷口感染使局部炎性改變均可使局部循環(huán)障礙，肛門局部血管組織滲透壓增加，加之肛門及痔組織的生理特點，極易造成肛門局部水腫，肛門創(chuàng)傷和炎癥刺激致肛門痙攣，使疼痛加劇、靜脈和淋巴回流受阻，加重肛緣水腫。此外，術后過早蹲廁大便或大便干燥，糞塊堵塞堆積于直腸，壓迫局部血運，均可引起或加重水腫。水腫的外痔皮贅易再形成新的外痔，影響手術效果，給患者帶來精神負擔。痔瘡手術后肉牙組織增生過分或過快，加班一族多發(fā)混合痔并發(fā)癥。有些痔瘡病人術后即服食高蛋白質動物性食品，因其可促使肉芽組織生長過快，有時甚至高出皮面，為此，提醒痔瘡病人應盡量多食些蔬菜水果，使創(chuàng)面以正常速度逐漸生長，在3～4周內達到愈合的目的。
