| 第一節(jié) 營(yíng)養(yǎng)基礎(chǔ) 1.基礎(chǔ)代謝：嬰幼兒基礎(chǔ)代謝所需能量占總能量的50～60%，2.生長(zhǎng)發(fā)育所需：小兒所特有。占總能量的25～30%3.食物特殊動(dòng)力作用（SDA）： 4.活動(dòng)所需： 5.排泄損失能量： 1歲以內(nèi)嬰兒總能量約需110kcal/（kg.d），每三歲減去10kcal簡(jiǎn)單估計(jì)。 ①初乳一般指產(chǎn)后4天內(nèi)的乳汁：含球蛋白多，含脂肪較少。 ?、谶^渡乳是產(chǎn)后5～10天的乳汁：含脂肪最高。 ?、鄢墒烊闉榈?1天～9個(gè)月的乳汁。+ Z% u% g, ]) ?* a; `* L1 e ?、芡砣橹?0個(gè)月以后的乳汁。% E2 m1 i1 X" n9 O 3.喂養(yǎng)方法：盡早開奶，按需哺乳，每2～4小時(shí)1次，每次哺乳15～20分鐘。6 s, i+ V, O1 e5 y: Z: z 4.斷奶：4～6個(gè)月起可添加一些輔助食品，12個(gè)月左右可完全斷奶。' E- i" G9 V" P2 s [. s+ ~+ o ?。?）牛奶成分：酪蛋白為主，不易消化。飽和脂肪酸多，乳糖少，加5～8%的糖。礦物質(zhì)成分較高，不利于新生兒、早產(chǎn)兒及腎功能差的嬰兒。牛奶含鋅、銅較少，鐵吸收率僅為人乳的1/5。 （2）牛奶制品：①全脂奶粉：重量1：8或體積1：4配制。②蒸發(fā)乳：③酸奶：④嬰兒配方奶粉：接近母乳。⑤甜煉乳、麥乳精等不宜作為嬰兒主食。 ?。?）牛乳量計(jì)算法（重點(diǎn)）：一般按每日能量需要計(jì)算：嬰兒每日能量需要（100～120kcal）/kg，需水分150ml/kg。100ml含8%糖的牛乳約能供應(yīng)100kcal，故嬰兒每日需加糖牛奶100～120ml/kg。例如一個(gè)3個(gè)月嬰兒，體重5公斤，每日需喂8%糖牛奶量為550ml，每日需水750ml，除牛乳外尚需分次供水200ml。全日奶量可分為5次喂哺。# U/ u9 |$ p, w+ K+ G 2.羊奶：葉酸含量極低，維生素B12也少，可引起巨紅細(xì)胞性貧血。 體重不增是最先出現(xiàn)的癥狀，皮下脂肪減少或消失，首先為腹部，最后為面頰。Ⅰ度：體重低于15﹪~25﹪，Ⅱ度：體重低于25﹪~40﹪，Ⅲ度：體重低于40﹪以上。9 J8 E. \" U$ R0 j （三）并發(fā)癥：營(yíng)養(yǎng)性貧血：最多見為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血。各種維生素缺乏：常見者為維生素A缺乏。感染。自發(fā)性低血糖。 ?、佥p度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自120kcal/（kg.d），蛋白質(zhì)自3g/（kg.d）開始。 ?、谥卸葼I(yíng)養(yǎng)不良：熱量自60kcal/（kg.d），蛋白質(zhì)自2g/（kg.d），脂肪自1g/（kg.d）開始，逐漸增加。 ③重度營(yíng)養(yǎng)不良：熱量自40kcal/（kg.d），蛋白質(zhì)自1.3g/（kg.d），脂肪自0.4g/（kg.d）開始，首先滿足患兒基礎(chǔ)代謝需要，以后逐漸增加。6 @1 ]$ |7 a) F4 Y 促進(jìn)消化：各種消化酶，補(bǔ)充缺乏的維生素和微量元素，肌注苯丙酸諾龍，食欲極差者可試用胰島素葡萄糖療法 1.初期：多見于6個(gè)月以內(nèi)，特別＜3個(gè)月的嬰兒，主要表現(xiàn)為神經(jīng)興奮性增高; [" M" E1 d3 g) k$ G 2.激期：除初期癥狀外，主要表現(xiàn)為骨骼改變和運(yùn)動(dòng)機(jī)能發(fā)育遲緩。 （1）頭部：①顱骨軟化：多見于3～6個(gè)月嬰兒。②方顱：多見于8～9個(gè)月以上小兒③前囟增大及閉合延遲。④出牙延遲。 ?。?）胸廓：胸廓畸形多發(fā)于1歲左右小兒①肋骨串珠②肋膈溝（赫氏溝）③雞胸或漏斗胸。8 V" K8 \0 d$ Z9 [3 e8 m ?。?）四肢：①腕髁畸形：多見于6個(gè)月以上小兒，狀似手鐲或腳鐲；②下肢畸形：1歲左右站立行走后小兒，“O”型腿或“X”型腿。/ `2 P9 x' o- u' L) @7 N1 I ?。?）脊柱后突或側(cè)彎，骨盆畸形。7 T( W) t# z6 w 3.恢復(fù)期： 4.后遺癥期：多見于3歲以后小兒。遺留骨骼畸形。6 U; B! H8 H( ^* @$ H 1.預(yù)防：自出生2周后即應(yīng)補(bǔ)充維生素D，維生素D每日生理需要量為400～800ⅠU。 （2）維生素D制劑①口服法：每日給維生素D0.2～0.4萬ⅠU，2～4周后改為預(yù)防量。②突擊療法：肌注維生素D320～30萬ⅠU，1個(gè)月后隨訪若明顯好轉(zhuǎn)，改預(yù)防量口服5 P3 ?6 S7 d* `. R* R1 S( o' v1 z" f 1.足月兒：指胎齡≥37周至＜42周（259～293天）的新生兒。2.早產(chǎn)兒：指胎齡＜37周（259天）的新生兒。3.過期產(chǎn)兒：指胎齡≥42周（294天）的新生兒。 足月兒生后第1小時(shí)內(nèi)呼吸60～80次/分，1小時(shí)后降至40～50次/分。新生兒生后24小時(shí)內(nèi)排出胎便，3～4天排完。新生兒肝葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶活力低，是新生兒生理性黃疸的主要原因。 常見的幾種特殊的生理狀態(tài)：①生理性黃疸：②乳腺腫大。 出生體重1.0kg的早產(chǎn)兒，適中溫度為35℃～33℃；2.0kg的早產(chǎn)兒為33℃～32℃。5 Y+ u5 @5 t' T8 N' S# i' ? ?。ǘ┥硇渣S疸和病理性黃疸的鑒別 1.生理性黃疸：生后2～5天出現(xiàn)黃疸，一般情況良好，足月兒在14天內(nèi)消退，早產(chǎn)兒3～4周消退。血清膽紅素水平足月兒一般<205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒<257μmol/（15mg/dl）。: B9 q c( _3 ^3 D, | 2.病理性黃疸：黃疸出現(xiàn)過早（出生24小時(shí)內(nèi)）；血清膽紅素足月兒>205μmol/（12mg/dl），早產(chǎn)兒>257μmol/（15mg/dl）；黃疸持續(xù)過久（足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周）；黃疸退而復(fù)現(xiàn)；血清結(jié)合膽紅素>25μmol/ Rh溶血病：患兒紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性即可確診。ABO溶血?。嚎谷饲虻鞍自囼?yàn)常為陰性或弱陽性，用改良法可提高陽性率，陽性具確診價(jià)值；患兒血清游離抗體陽性對(duì)診斷有參考意義；抗體釋放試驗(yàn)陽性即可確診。1.Rh陰性婦女在娩出Rh陽性嬰兒72小時(shí)內(nèi)，肌注抗RhDIgG 300μg，下次妊娠29周時(shí)再肌注300μg，效果更好。2.Rh陰性婦女有流產(chǎn)史者、產(chǎn)前出血、羊膜穿刺后或?qū)m外孕輸過Rh陽性血時(shí)，應(yīng)肌注同樣劑量。2.新生兒治療：第一關(guān)（生后1天），立即用壓縮紅細(xì)胞換血以改善胎兒水腫；第二關(guān)（2~7）天，降低膽紅素防止膽紅素腦?。坏谌P(guān)（2周~2月）糾正貧血。光照療法：一般用波長(zhǎng)420~470mm的藍(lán)色熒光燈最有效。③換血量為150~180ml/kg（新生兒血量的二倍）。 胎兒缺氧（宮內(nèi)窒息）：早期胎動(dòng)增多心率快；晚期胎動(dòng)減少，心率慢，羊水黃綠。$ G& ]% ?2 A$ R0 l+ ? y( ` 新生兒寒冷損傷綜合征1.復(fù)溫：肛溫>30℃置于適中溫度暖箱，6-12小時(shí)恢復(fù)體溫；肛溫<30℃置于高于肛溫1-2℃暖箱中，待肛溫35℃時(shí)維持暖箱為適中溫度。. [2 d e1 M+ o 苯丙酮尿癥（PKU）是常見的氨基酸代謝病。由于苯丙氨酸代謝途徑中酶缺陷患兒尿液中排出大量苯丙酮酸，屬常染色體隱性遺傳。. h- |5 R& c* U! { 患兒通常在3~6個(gè)月時(shí)初現(xiàn)癥狀，1歲時(shí)癥狀明顯。（一）神經(jīng)系統(tǒng)：以智能發(fā)育落后為主，驚厥。（三）外觀：毛發(fā)、皮膚、虹膜色淺。（三）其它：濕疹，尿和汗液有鼠尿臭味。（一）新生兒期篩查：Guthrie細(xì)菌生長(zhǎng)抑制試驗(yàn)。（二）尿三氯化鐵試驗(yàn)和2，4-二硝基苯肼試驗(yàn)：用于較大兒童初篩。（三）血漿游離氨基酸分析和尿液有機(jī)酸分析：提供診斷依據(jù)。（四）尿蝶呤分析：鑒別三種非典型PKU。 低苯丙氨酸飲食：盡早治療，飲食控制（低苯丙氨酸奶粉，低蛋白飲食） ]6 V) K6 f8 l# X 一、特異性細(xì)胞免疫（T細(xì)胞免疫） ?。ㄒ唬┬叵伲盒叵偈侵袠忻庖咂鞴佟 。ǘ㏕細(xì)胞：CD4+T細(xì)胞稱輔助性T細(xì)胞,CD8+細(xì)胞為細(xì)胞毒性T細(xì)胞。( o8 p3 q/ r# U6 G' h' |1 [5 I5 A TH1細(xì)胞分泌干擾素-γ，白細(xì)胞介素-2；TH2細(xì)胞分泌白細(xì)胞介素-4、5、6、8、9。$ e8 s) g' }+ }- j% e 二、特異性體液免疫（B細(xì)胞免疫） ?。ㄒ唬┕撬韬土馨徒Y(jié)：骨髓是B細(xì)胞成熟場(chǎng)所（二）B細(xì)胞：與T細(xì)胞免疫相比，B細(xì)胞免疫發(fā)育較遲緩。（三）免疫球蛋白：具有抗體活性的球蛋白稱為免疫球蛋白。 1.IgG：能通過胎盤，2.IgM：不能通過胎盤，出生時(shí)IgM高需進(jìn)一步檢測(cè)特異性抗體明確是否存在宮內(nèi)感染。最早達(dá)成人水平。3.lgA：臍血lgA高提示宮內(nèi)感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。 支氣管哮喘是一種多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞和嗜酸粒細(xì)胞和Ｔ淋巴細(xì)胞等參與的氣道慢性炎癥疾病，伴有氣道的高反應(yīng)性。 ?。ㄈ┛人宰儺愋韵\斷標(biāo)準(zhǔn) 1.咳嗽持續(xù)或反復(fù)發(fā)作＞1個(gè)月，常伴有夜間或清晨發(fā)作性咳嗽，痰少，運(yùn)動(dòng)后加重。 2.臨床無感染癥狀，或經(jīng)長(zhǎng)期抗生素治療無效。3 t3 ~3 v4 c0 r+ Q 3.用支氣管擴(kuò)張劑可使咳嗽發(fā)作緩解（是診斷本病的基本條件）& H$ J7 j" I) x2 K （1）擬腎上腺素類藥物,吸入治療為首選。（2）茶堿類藥物：2.糖皮質(zhì)激素類：治療哮喘的首選藥物。3 V, _+ p% E. N" M% q' C 鎮(zhèn)靜劑：水合氯醛灌腸5 e% Y! m( ` S 急性風(fēng)濕熱,..A組乙型溶血性鏈球菌感染后的免疫反應(yīng)。0 I8 |3 L1 X' _( X 心臟炎：是唯一的持續(xù)性器官損害。1.心肌炎..心電圖最常見為Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯。2.心內(nèi)膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主動(dòng)脈瓣。3.心包炎（三）關(guān)節(jié)炎多為游走性多關(guān)節(jié)炎大關(guān)節(jié)為主。不留關(guān)節(jié)畸形。（四）舞蹈?。ㄎ澹┢つw癥狀1.皮下小結(jié)2.環(huán)形紅斑 預(yù)防：長(zhǎng)效青霉素120萬單位每月肌注1次，至少用5年?！ ∫弧⒙檎?nbsp; 麻疹患者是唯一傳染源。接觸麻疹后7天至出疹后5天均有傳染性。飛沫傳播為主。 麻疹粘膜斑。多在發(fā)熱后3~4天出現(xiàn)皮疹，出疹時(shí)發(fā)熱更高。皮疹開始見于耳后、頸部，紅色斑丘疹。 預(yù)防：關(guān)鍵是接種麻疹疫苗。 控制傳染源：隔離至出疹后5天，合并肺炎者至出疹后10天 2 |( ^, V$ v+ ] 二、風(fēng)疹 斑丘疹，一般歷時(shí)3天，耳后、枕部、頸后淋巴結(jié)腫大伴有壓痛。隔離期至出疹后5天（重點(diǎn)）。' V# U3 R& T" ?- v 四、水痘① 丘疹、新舊水皰和結(jié)痂同時(shí)存在② 皮疹分布呈向心性③粘膜皮疹可出現(xiàn)在口腔、結(jié)膜、生殖器等處，易破潰形成潰瘍。（三）并發(fā)癥：皮膚感染最常見 隔離病兒至皮疹結(jié)痂變干（重點(diǎn)）。 五、猩紅熱 咽痛、咽部及扁桃體充血可見膿性分泌物，草莓舌。起病12~48小時(shí)內(nèi)出疹，24小時(shí)布滿全身。全身皮膚在彌漫性充血發(fā)紅基礎(chǔ)上廣泛存在密集均勻的紅色細(xì)小丘疹，壓之退色，觸之似砂紙感，口周蒼白，可見帕氏線。 隔離至痊愈及咽拭子培養(yǎng)陰性（重點(diǎn)）。 中毒型細(xì)菌性痢疾 福氏志賀菌多見 多見于2-7歲兒童。類型①休克型②腦型即呼吸衰竭型③混合型。9 r% \7 K+ L( {9 b7 ?& i 肺結(jié)核開放性肺結(jié)核患者是主要傳染源，呼吸道為主要傳染途徑。結(jié)核菌素試驗(yàn)：結(jié)核感染后4-8周可呈陽性。皮內(nèi)注射0.1ml含5個(gè)結(jié)核菌素單位的純蛋白衍生物（PPD）,48-72小時(shí)觀測(cè)結(jié)果，硬結(jié)平均直徑不足5mm為陰性，≥5mm為陽性（+）；10～19mm為中度陽性（++），≥20mm為強(qiáng)陽性，局部除硬結(jié)外，還有水皰、破潰、淋巴管炎及雙圈反應(yīng)等為極強(qiáng)陽性反應(yīng)（++++）。 1.陽性反應(yīng)①曾種過卡介苗；②3歲以下，尤其是1歲以下小兒，陽性反應(yīng)多表示體內(nèi)有新的結(jié)核病灶；④小兒結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性者，示體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核??；⑤在兩年以內(nèi)由陰性轉(zhuǎn)為陽性反應(yīng)，或反應(yīng)強(qiáng)度從原來小于10mm增大至大于10mm，而且增大的幅度大于6mm，表示新近有感染。) h) C( [5 {4 {) F6 O4 g9 M 2.陰性反應(yīng)①未感染過結(jié)核；②初次感染4～8周內(nèi)；③假陰性反應(yīng)；④技術(shù)誤差或所用結(jié)核菌素已失效。 第二節(jié) 原發(fā)型肺結(jié)核 基本病變?yōu)闈B出、增殖與壞死。結(jié)核性炎癥的主要特征是上皮樣細(xì)胞結(jié)節(jié)及郎格漢斯細(xì)胞。壞死的特征性改變?yōu)楦衫覙痈淖儭?br>?。ㄒ唬o癥狀或癥狀不多的原發(fā)性肺結(jié)核異煙肼配合利福平或乙胺丁醇，療程9-12個(gè)月。（二）活動(dòng)性原發(fā)型肺結(jié)核：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺應(yīng)用2-3個(gè)月后以異煙肼、利福平或乙胺丁醇維持。異煙肼療程12-18個(gè)月，利福平或乙胺丁醇療程6-12個(gè)月。 第三節(jié) 結(jié)核性腦膜炎 多見于3歲以內(nèi)嬰幼兒。早期（前驅(qū)期）：1-2周。性格改變和結(jié)核中毒癥狀 腦脊液檢查：壓力增高，外觀毛玻璃樣，留膜可找到結(jié)核菌。白細(xì)胞50-500×106/L，分類淋巴細(xì)胞為主，糖氯化物降低，蛋白增高。* I- p% K- ^4 b! ~ .嬰兒胃容量出生時(shí)30-60ml，1-3個(gè)月120ml左右，1歲時(shí)約250ml。 生后24小時(shí)內(nèi)開始排胎便，2－3日轉(zhuǎn)為正常新生兒大便 小兒腹瀉病是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多和性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn) 6月－2歲嬰幼兒發(fā)病率高。% I i1 ?1 F$ W2 e% y7 {0 D6 N o 4.腹瀉分期⑴急性：<2周⑵遷延性：2周－2月⑶慢性：>2月% r, J* f# F* l* n! A 五、幾種腸炎的臨床特點(diǎn)1.輪狀病毒腸炎，多發(fā)生于秋冬季節(jié)。起病急，常先有發(fā)熱等上呼吸道感染癥狀，并有嘔吐，之后出現(xiàn)腹瀉；大便三多：量多、次數(shù)多、水多，蛋花湯樣。鏡檢多無異常，偶有白細(xì)胞；常有脫水（等滲性）、酸中毒；自限性，病程約3－8天。2.致病性大腸桿菌腸炎：多見于嬰幼兒和新生兒。夏季多發(fā)。大便：黃綠色或蛋花湯樣，伴較多粘液，有腥臭味，每日5－10次，輕癥無發(fā)熱及全身癥狀，重者可伴發(fā)熱、脫水、電解質(zhì)紊亂。鏡檢少量白細(xì)胞。3.產(chǎn)毒素性大腸桿菌腸炎：嬰幼兒腹瀉的主要病原，流行于夏季，發(fā)熱、嘔吐、頻繁多次水樣便，多伴有脫水、酸中毒，鏡檢常無白細(xì)胞。 4.侵襲性大腸桿菌腸炎：主要感染學(xué)齡兒童，夏季多發(fā)，發(fā)熱、嘔吐、腹痛、里急后重，粘液便、膿血便，嚴(yán)重的中毒癥狀，甚至休克，鏡檢：大量紅、白細(xì)胞。5.出血性大腸桿菌腸炎：夏秋季好發(fā)，先腹痛、后腹瀉，初為稀便或水樣便，后轉(zhuǎn)為血水便，大便鏡檢大量紅細(xì)胞，常無白細(xì)胞，可導(dǎo)致溶血尿毒綜合征8.金黃色葡萄球菌腸炎：多發(fā)生于長(zhǎng)期用廣譜抗生素者，大便為暗綠色海水樣，大便鏡檢大量膿細(xì)胞和革蘭氏陽性細(xì)菌 % w; h1 |, u! V. I' O/ | 生理性腹瀉：多見于＜6月小兒，外觀虛胖，生后不久就出現(xiàn)大便次數(shù)多而稀，食欲好，無嘔吐，體重增加正常，添加輔食后自愈，不需治療 ( i/ a z) O6 _) Y. ]1 ?* z+ B 補(bǔ)液量：輕度脫水：50ml/kg中度脫水50－100ml/kg補(bǔ)液時(shí)間8－12小時(shí)補(bǔ)足累計(jì)損失量。脫水糾正后轉(zhuǎn)入維持補(bǔ)液階段，需將余量加等量水稀釋使用?？诜a(bǔ)液鹽（液體張力：2/3張 鉀濃度：0.15%）. |# r7 y8 b3 d' D- A# {+ _/ d 靜脈常用液體成份（mmol/L）3 d$ {; ~; i% B3 n- X- w7 I ⑴累積損失量補(bǔ)充$ x2 d" F4 ~+ H; R* ] ①補(bǔ)液量：一般按下量的2/3給予。輕度脫水：50ml/kg中度脫水：50－100ml/kg重度脫水：100－120ml/kg# X ~: n$ f* M& g' S ②補(bǔ)液成份 等滲性脫水：1/2 低滲性脫水：2/3 高滲性脫水：1/3- q7 \5 F5 u2 i8 }* [ ③補(bǔ)液速度：8-12小時(shí)補(bǔ)足 ④重度脫水補(bǔ)液開始先擴(kuò)張血容量：液體成份是2:1含鈉液；量是20ml/kg。速度是1/2-1小時(shí)。 ⑤鉀的補(bǔ)充：見尿補(bǔ)鉀，濃度<0.3%每日氯化鉀靜滴時(shí)間不應(yīng)短于8小時(shí)。持續(xù)4－6天。 ⑷補(bǔ)液總量 ①第一天補(bǔ)液量： 輕度脫水：90－120ml/kg中度脫水：120－150ml/kg重度脫水：150－180ml/kg 急性上呼吸道感染 鼻、鼻咽和咽部，90%為病毒感染 可繼發(fā)細(xì)菌感染,最常見溶血性鏈球菌，其次為肺炎球菌、流感嗜血桿菌等 兩種特殊類型上感⑴皰疹性咽峽炎柯薩奇A組病毒⑵咽-結(jié)合膜熱腺病毒3、7型 2.并發(fā)癥⑴中耳炎、鼻竇炎⑵喉炎、支氣管炎⑶年長(zhǎng)兒因鏈球菌感染可引起急性腎炎、風(fēng)濕熱。 ⑶高熱驚厥的處理 保持安靜和呼吸道通暢，嚴(yán)重者給氧，制止驚厥：首選地西泮靜脈注射；必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)一次；降溫：物理降溫、退熱藥，盡快找出病因，采用相應(yīng)治療。 急性肺炎 一月之內(nèi) 遷延性肺炎 1-3月 慢性肺炎 3個(gè)月以上 （七）支氣管肺炎①一般持續(xù)至體溫正常后5－7天，臨床癥狀基本消失后3天。②支原體肺炎至少用藥2－3周，以免復(fù)發(fā)③葡萄球菌肺炎易于復(fù)發(fā)及產(chǎn)生并發(fā)癥，一般在體溫正常后繼續(xù)用藥2周，總療程6周。⑴毛細(xì)支氣管炎，呼吸道合胞病毒多見，多見于2歲以下的嬰幼兒，尤其是1~6個(gè)月小嬰兒。①臨床表現(xiàn)咳與喘憋同時(shí)發(fā)生為本病特點(diǎn)。呼吸困難癥狀遠(yuǎn)比中毒癥狀嚴(yán)重。呼吸淺快，三凹征，發(fā)紺，呼氣性喘鳴，可有濕啰音。②X線檢查：不同程度的梗阻性肺氣腫、支氣管周圍炎。也可有小的點(diǎn)片狀陰影。③實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞總數(shù)及分類多在正常范圍，病毒快速診斷。病毒抗體的雙份血清檢查。 ⑵腺病毒肺炎 6個(gè)月-2歲的嬰幼兒多見。肺部體征出現(xiàn)晚，發(fā)熱4－5天出現(xiàn)濕啰音，以后病變?nèi)诤铣尸F(xiàn)肺實(shí)變體征。X線檢查：出現(xiàn)早，在肺體征不明顯時(shí)即可出現(xiàn)：大小不等片狀影或融合成大片。經(jīng)治療后X線示病灶吸收慢，需數(shù)周至數(shù)月。并提示遠(yuǎn)期合并支氣管擴(kuò)張或/和慢性肺功能不全。 ⑶葡萄球菌肺炎 新生兒及嬰幼兒多見。高熱，中毒癥狀重。肺部體征出現(xiàn)早，雙肺中、細(xì)濕啰音。并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡。X線 與臨床不一致。初期，癥狀重，胸片輕，片狀浸潤(rùn)影 常并發(fā)肺膿腫、膿胸實(shí)驗(yàn)室WBC升高，中性粒細(xì)胞增高，核左移。深部氣道分泌物培養(yǎng)：葡萄球菌（+）。- H$ v- t/ B4 H' e ⑷肺炎支原體肺炎 年長(zhǎng)兒多見發(fā)熱，刺激性干咳。肺部體征常不明顯。部分患兒有多系統(tǒng)受累。X線表現(xiàn)：體征輕，X線表現(xiàn)重。點(diǎn)片狀、云霧狀陰影；可見節(jié)段性或大葉性實(shí)變。胸腔積液。冷凝集試驗(yàn)（+），支原體抗體（+），血沉快。青霉素類無效，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素有效。9 q" B9 V& W$ ?. W9 v3 P 胎兒的營(yíng)養(yǎng)與氣體交換是通過胎盤與臍血管來完成的 無肺循環(huán)；胎兒時(shí)期肝血的含氧量最高 卵圓孔生后5～7個(gè)月關(guān)閉。動(dòng)脈導(dǎo)管80%在生后3個(gè)月內(nèi)，95% 1年內(nèi)，若1歲后仍未閉，即畸形存在。 新生兒120～140次，1歲以內(nèi)110～130次，2～3歲100～120次，4～7歲80～100次，8～14歲70～90 1房間隔缺損 房間隔缺損輕者可無全身癥狀，僅在體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第2～3肋間有收縮期雜音胸骨左緣第2～3肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期雜音，呈噴射性 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)并固定分裂。左向右分流量較大時(shí)，可在胸骨左緣下方聽到舒張期雜音 .X線檢查：心臟外形增大，右房、右室大為主，肺血多，肺動(dòng)脈段突出，主動(dòng)脈影縮小。心電圖檢查電軸右偏和不完全右束支傳導(dǎo)阻滯 5 v( k+ d: @8 z! V! L 2室間隔缺損 心前區(qū)隆起，心界增大，心尖搏動(dòng)彌散，胸骨左緣第3～4肋間可聞及Ⅲ～Ⅴ級(jí)粗糙的全收縮期雜音，傳導(dǎo)廣泛，雜音最響部位可觸及震顫 并發(fā)癥：支氣管肺炎、充血性心力衰竭、 3動(dòng)脈導(dǎo)管未閉體檢于胸骨左緣第2肋間聞?dòng)写植陧懥恋倪B續(xù)性機(jī)器樣雜音，雜音向左鎖骨下、頸部和背部傳導(dǎo)，最響處可捫及震顫，以收縮期明顯，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音增強(qiáng)?？沙霈F(xiàn)周圍血管征，如毛細(xì)血管搏動(dòng)，水沖脈及股動(dòng)脈槍擊音等動(dòng)脈導(dǎo)管未閉 常并發(fā)；支氣管肺炎、感染性心內(nèi)膜炎、心力衰竭。# M9 ~ c# f7 a" T* J 4法洛四聯(lián)癥是存活嬰兒中最常見的青紫型先天性心臟病，由以下4種畸形組成：1.肺動(dòng)脈狹窄；2.室間隔缺損；3.主動(dòng)脈騎跨；4.右心室肥大。以肺動(dòng)脈狹窄最重要，是決定患兒病理生理改變及臨床嚴(yán)重程度的主要因素。右心室血液大部分進(jìn)入騎跨的主動(dòng)脈（右向左分流），因而出現(xiàn)青紫。1.青紫2.蹲踞3.陣發(fā)性的呼吸困難或暈厥4.杵狀指（趾） 體檢：心前區(qū)隆起，胸骨左緣第2～4肋間可聞及Ⅱ～Ⅲ級(jí)噴射性收縮期雜音，一般以第3肋間最響，其響度決定于肺動(dòng)脈狹窄程度，漏斗部痙攣時(shí)，雜音可暫時(shí)消失。肺動(dòng)脈第二音減弱（亢進(jìn)提示肺動(dòng)脈高壓）。并發(fā)癥為腦血栓、腦膿腫及感染性心內(nèi)膜炎。心影正?；蛏源?，心尖圓鈍上翹，肺動(dòng)脈段凹陷，構(gòu)成“靴形”心影，肺門血管影減少，肺野清晰。心電圖：電軸右偏，右心室肥大， 1.腎小球?yàn)V過功能檢查: 腎小球?yàn)V過率（GFR）4.腎早期損傷指標(biāo)：尿微量白蛋白，尿NAG，尿γ-GT 5.尿常規(guī)檢查 尿蛋白：陰性 如>150mg/d異常 尿糖：陰性 沉渣鏡檢：RBC<3～5/HP WBC<5/HP 管型 （-） 溶血性鏈球菌A族中的致腎炎菌株感染 呼吸道感染 皮膚感染 菌型 12型最多 49型最多2 o/ g c5 y( k3 j7 g 地區(qū) 溫帶 亞熱帶) L& ]- }. M' ~; M9 O+ L1 @, l 季節(jié) 冬季多見 夏秋季多見 年齡 學(xué)齡兒童多見 學(xué)齡前兒童多見! c) U8 v0 w, v( x0 Q6 c 前驅(qū)期 10天左右 一般2～3周 彌漫性、滲出性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎1彌漫性: >50%腎小球受累 2增生性: 內(nèi)皮細(xì)胞，系膜細(xì)胞3滲出性: 急性期多形核白細(xì)胞浸潤(rùn)4重癥： 輕或中度的新月體（上皮細(xì)胞）形成" h* X. S/ @7 L% L9 `$ }& n: h4 \0 q 四、腎炎型腎病綜合 ①血尿②高血壓③腎功能不全：BUN>10.7mmol/L,排除由于血容量不足等所致④低補(bǔ)體血癥：持續(xù)性 PNS臨床分型; S' u4 S3 Q! G) ~ 單純型 腎炎型5 M# a: A! W% l( x ?、俅罅康鞍啄颉 、傺?font>0 m5 o- Q( q4 U% G. v ?、诟哐獕骸 、诘桶椎鞍籽Y" c: {; Y L9 G2 W" ] ③腎功能不全 ?、鄹吣懝檀佳Y% o2 u+ t3 C) T q( k& U ?、艹掷m(xù)低補(bǔ)體血癥 ④水腫1 N" z5 }1 F. }: ^. C/ g2 k0 D: a 1.病理生理－大量蛋白尿（1）NS必備（2）電荷屏障破壞：選擇性蛋白尿孔徑屏障破壞：非選擇性蛋白尿（3）病生理改變的始動(dòng)因素9 o- \' x T" T2 g% P: V V 2.病理生理－低白蛋白血癥（1）NS病生理改變的中心環(huán)節(jié)，診斷必備直接導(dǎo)致：水腫、高脂血癥5 L9 W, i; \) d7 v( A 3.病理生理－高膽固醇血癥（1）繼發(fā)性改變： 低血漿Alb 肝脂質(zhì)蛋白合成↑ 脂質(zhì)蛋白清除↓( G8 p( I) R( u! f$ J% V1 ` 4.病理生理－水腫; _$ f/ D0 z/ C- h$ Q 并發(fā)癥（1）感染（2）高凝狀態(tài)（3）電解質(zhì)紊亂（4）腎上腺危象（5）急性腎衰 并發(fā)癥－感染 最常見，致死的主要原因 1.PNS-治療－激素療法（目前誘導(dǎo)緩解的首選藥） 誘導(dǎo)緩解階段：潑尼松1.5～2mg/kg,最大量60mg, 分次服,蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固2周（>4周,<8周） 鞏固維持階段：改成隔日頓服, qod 頓服，緩慢減量，每2～4周減量至停藥. z' E. ]; b" W. ^! G 2.PNS-治療-免疫抑制劑 環(huán)磷酰胺 9 M$ N# c( F q7 I' h" U2 D （二）生后造血& K# _& J0 ^ `* l# ^4 q; Q* A 1.生后的頭5年內(nèi)，骨髓均為紅骨髓，全部參與造血。 2.造血缺少代償能力，需要時(shí)出現(xiàn)髓外造血。 ?。ㄈ┧柰庠煅?.部位：肝、脾、淋巴結(jié)4.表現(xiàn)：肝、脾、淋巴結(jié)腫大, 外周血出現(xiàn)有核紅細(xì)胞和幼稚粒細(xì)胞。+ B7 `$ f( M) u m |5 V 生理性貧血（physiologic anemia）生后2～3個(gè)月時(shí)血紅蛋白降低RBC < 3×1012/L，Hb < 110g/L 貧血定義末梢血中單位容積內(nèi)的紅細(xì)胞數(shù)或血紅蛋白量低于正常。血紅蛋白 新生兒 <145g／L" s- ^* A$ p5 z/ Y 1～4月 <90g／L 4～6月 <100g／L 6月～6歲 <110g／L 6歲～14歲 <120g／L' N& V! P4 R. V K+ V0 M4 n9 a9 W 輕度： 血紅蛋白 90～120g/L中度60～90g/L重度: 30～60g/L極重度: < 30g/L, e Z% U: D9 k A; Q& R 營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血 1.鐵的吸收和轉(zhuǎn)運(yùn) Fe++ 小腸粘膜吸收 轉(zhuǎn)鐵蛋白轉(zhuǎn)運(yùn)至骨髓、肝、脾等處 缺鐵性貧血的骨髓象（1）血清鐵蛋白↓（2）血清鐵↓（3）總鐵結(jié)合力↑（4）轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度↓（5）紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）↑（6）骨髓可染鐵：細(xì)胞外鐵↓；鐵粒幼細(xì)胞↓! h6 [1 c0 r. ~3 p& f* s5 u 預(yù) 防1.母乳喂養(yǎng)的小兒半年內(nèi)不易出現(xiàn)缺鐵，半年后應(yīng)及時(shí)添加輔食2.牛奶不是理想的嬰兒食品?？捎描F強(qiáng)化奶粉。3.早產(chǎn)兒應(yīng)于生后2月開始補(bǔ)充鐵劑治 療) r: t" C; g9 s- F% z2 q' d: L1 Z- P( g .鐵劑治療（1）口服，F(xiàn)e2+容易吸收。（3）Hb正常后繼續(xù)服用2個(gè)月，補(bǔ)充貯存鐵。8 g2 m( o: d4 c2 A, y 1營(yíng)養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血1.葉酸和VitB12參與DNA合成 2. VitB12是維持神經(jīng)髓鞘正常結(jié)構(gòu)及功能的重要因素。 1.紅細(xì)胞的下降比血紅蛋白下降明顯。MCV↑，MCH↑，MCHC正常。 2.血涂片：紅細(xì)胞大小不等，大紅細(xì)胞為多，中央淡染區(qū)不明顯。中性粒細(xì)胞亦可出現(xiàn)胞體增大及核分葉過多。0 e. S' l% [9 d: f* F5 J# A h0 g; m 2巨幼細(xì)胞貧血的紅細(xì)胞1.骨髓增生活躍，以原始紅及早幼紅細(xì)胞增生為主。2.各期紅細(xì)胞出現(xiàn)巨幼變。3.巨幼紅細(xì)胞表現(xiàn)胞體增大，核染色質(zhì)疏松4.粒細(xì)胞及巨核細(xì)胞也呈現(xiàn)巨幼變?！【S生素B12：肌注，用于維生素B12缺乏，治療后神經(jīng)、精神癥狀好轉(zhuǎn)較快，完全恢復(fù)正常需要一段時(shí)間。治療1月以上。 布氏征、克氏征在18月以下的正常嬰幼兒也可以陽性 ?。?）入口前后徑（真結(jié)合徑）：恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11cm。（2）入口橫徑：兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均13cm。（3）入口斜徑：骶髂關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)髂恥隆突間的距離為斜徑，正常平均12.75cm。左右各一。2 d2 Q3 {" g& T. _5 _ ?。ǘ┲泄桥杵矫妗楣桥枳钚∑矫?。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。. s7 }3 r, N! h: r' y/ s; E ?。?）中骨盆前后徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)通過兩側(cè)坐骨棘連線中點(diǎn)至骶骨下端間的距離，正常值平均11.5cm。8 s8 c/ U5 K5 ?1 @8 x l, F ?。?）中骨盆橫徑：（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10cm。& g0 _& T, m8 G4 X8 r3 m' a% W) N4 q （三）骨盆出口平面 由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。底邊：坐骨結(jié)節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支.后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。 出口平面有4條徑線：3 \$ K2 K$ C7 D0 w6 T8 @ （1）出口前后徑：恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均11.5cm。（2）出口橫徑：（坐骨結(jié)節(jié)間徑）。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9cm。（3）前矢狀徑：恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均6cm。（4）后矢狀徑：骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，平均8.5cm。/ O' w. S+ O2 i& M6 ?5 t; F4 v 若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和＞15cm時(shí)，正常大小的胎兒通過后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。 骨盆以髂恥線為界分為——假骨盆及真骨盆。6 x/ h v' R/ p0 e9 q# E' ~+ ] 假骨盆與產(chǎn)道無關(guān)，但徑線長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小。測(cè)量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。# e* S; a, M* f2 L! X 真骨盆（骨產(chǎn)道）是胎兒出娩通道。 真骨盆：骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。 1.在正常女性型骨盆中，其骨產(chǎn)道最小徑線是 坐骨結(jié)節(jié)間徑 2.骨盆最小平面前方是恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方是 骶骨下段 3.（2002）初產(chǎn)婦，25歲。妊娠38周。骨盆外測(cè)量：骶恥外徑18.5cm髂棘間徑27cm，坐骨間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆診斷為 漏斗型骨盆 一、骨盆底由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部：尿生殖三角；后部：肛門三角。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。- b: B& ` x, ~0 ~3 L/ f2 F 淺肌肉層（3對(duì)肌肉及一括約?。孩偾蚝＞d體肌；②坐骨海綿體肌；③會(huì)陰淺橫肌；④肛門外括約肌。+ z! P$ S7 l/ V 肛提?。孩賽u尾?。虎邝墓羌?；③坐尾肌。肛提肌有加強(qiáng)盆底托力的作用。 J3 n" }. ~# y d, f 會(huì)陰側(cè)切時(shí)會(huì)切到哪些盆底肌肉 會(huì)陰深橫肌、球海綿體肌、恥尾肌 后穹隆最深，與盆腔最低部位的直腸子宮陷凹緊密相鄰，臨床上可經(jīng)此處穿刺或引流。$ ^4 X( [" [+ t, W: D3 A 子宮：1.形態(tài)：倒置梨形，重量50g，長(zhǎng)7～8cm，寬4～5cm，厚2～3cm，容量約5ml。 宮體與宮頸的比例嬰兒期為1：2，成年婦女為2：1，老人為1：1（2）宮體與宮頸之間最狹窄的部分——子宮峽部，非孕期長(zhǎng)1cm。（3）妊娠末期子宮峽部伸展達(dá)7～10cm 子宮下段1 \- G; |. r: U8 S: b, V O 宮體：子宮內(nèi)膜、肌層和漿膜層（臟腹膜）。 （1）子宮內(nèi)膜：功能層和基底層。 （2）臟層腹膜：膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹為盆腔最低部位。 （3）宮頸的特點(diǎn)：①宮頸管粘膜：?jiǎn)螌痈咧鶢钌掀あ趯m頸陰道部：復(fù)層鱗狀上皮③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接——宮頸癌的好發(fā)部位。④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。3 Q& {+ }0 C" y# M! m ^ 正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。 子宮韌帶：4對(duì)（1）圓韌帶：維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶：限制子宮向兩側(cè)傾倒。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）：固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。6 m _- b" k% D) X; k. U$ ~: K+ o9 P （4）宮骶韌帶：維持子宮前傾位置。9 M* `8 }+ ^! E3 ]7 Z: f6 Z. z/ r 按輸卵管的形態(tài)可分為4部分：（2）間質(zhì)部（3）峽部4）壺腹部（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。 卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈。1.卵巢動(dòng)脈：右腎動(dòng)脈自腹主動(dòng)脈分出，左側(cè)可來自左腎動(dòng)脈，左卵巢靜脈回流至左腎靜脈。2.子宮動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干的分支，在子宮頸外側(cè)約2cm處橫跨輸尿管至子宮側(cè)緣?！?.陰道動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支，陰道上段由子宮動(dòng)脈宮頸-陰道支供應(yīng)，中段由陰道動(dòng)脈供應(yīng)，下段主要由陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈和痔中動(dòng)脈供應(yīng)。4.陰部?jī)?nèi)動(dòng)脈：為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支，并分出4支：①痔下動(dòng)脈；②會(huì)陰動(dòng)脈；③陰CUN動(dòng)脈；④陰蒂動(dòng)脈。! w! Z# ^# L- G2 O! ?4 H2 x* {5 G 盆腔靜脈均與同名動(dòng)脈伴行，在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢，互相吻合，故盆腔靜脈感染容易蔓延。卵巢靜脈出卵巢門后形成靜脈叢，與同名動(dòng)脈伴行，右側(cè)匯入下腔靜脈，左側(cè)匯入左腎靜脈?！ ?font>, w6 z# A; @" a, X 女性，35歲，因月經(jīng)過多月經(jīng)期延長(zhǎng)、貧血，血色素僅56g/L而決定行全子宮切除術(shù)。術(shù)前主刀醫(yī)師在考慮手術(shù)各部的注意事項(xiàng)時(shí)，下述哪項(xiàng)可不必顧慮（D） A.推離膀胱腹膜反折時(shí)。避免損傷膀胱 B.推離直腸子宮腹膜反折時(shí)，避免損傷直腸3 b' y8 m, P( {2 M+ ~7 b+ x6 K; j C.切斷子宮骶骨韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管 D.切斷圓韌帶時(shí)，避免損傷輸尿管8 [" C) L+ P) n& E/ X E.切斷子宮動(dòng)脈時(shí)，勿損傷輸尿管 3.卵巢囊腫發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)，其蒂的組成是（B） A.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶，圓韌帶 B.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，卵巢固有韌帶 C.骨盆漏斗韌帶，圓韌帶，卵巢韌帶 D.骨盆漏斗韌帶，輸卵管，圓韌帶 E.輸卵管，卵巢韌帶2 `) G. {( j2 J0 U- c% z 一、月經(jīng)生理1月經(jīng)是指有規(guī)律的、周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一。2月經(jīng)第一次來潮稱月經(jīng)初潮。月經(jīng)初潮年齡多在13～15歲之間。3月經(jīng)周期從月經(jīng)來潮第一天算起。兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱為一個(gè)月經(jīng)周期，一般為28～30日。提前或延后5日左右屬正常范圍。4正常月經(jīng)持續(xù)時(shí)間為2～7日。月經(jīng)血量多于80ml即為病理狀態(tài)。呈暗紅色除血液外，尚含有子宮內(nèi)膜碎片、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。月經(jīng)血的主要特點(diǎn)是不凝固，月經(jīng)血中含有前列腺素及子宮內(nèi)膜有大量的纖溶酶，使已凝固的纖維蛋白裂解為流動(dòng)的降解產(chǎn)物。 排卵——卵巢生殖功能 分泌女性激素——內(nèi)分泌功能! B: C) O9 M- S3 S7 U! u （二）排卵排卵 多發(fā)生在兩次月經(jīng)中間，一般在下次月經(jīng)來潮前14日左右 （三）黃體形成 排卵后7～8日（相當(dāng)于月經(jīng)周期第22日左右）黃體發(fā)育達(dá)最高峰，稱成熟黃體 ?。ㄋ模S體退化 卵子未受精，在排卵9～10日黃體開始萎縮，黃體衰退后月經(jīng)來潮。一般黃體壽命為12～16日，平均14日。 1.卵巢合成和分泌: （1）雌激素（2）孕激素（3）少量雄激素 2.腎上腺皮質(zhì)：少量雌激素和孕激素（主要排卵前）" G* ?4 l" k( |2 K' A 排卵前——卵泡內(nèi)膜細(xì)胞——雌激素的主要來源。" |. r- r1 k" {0 q N' |* ? 排卵后——黃體細(xì)胞——孕激素與雌激素。5 r: {$ ^' X6 E4 U$ z5 u' q7 X 雌三醇是雌二醇和雌酮的降解產(chǎn)物。+ o# ^+ A# T$ i3 y/ X 子宮內(nèi)膜：（一）功能層：又分為海綿層與致密層。（二）基底層。0 l* l4 z. R: ~/ ^1 }/ ?0 { 功能層受卵巢激素的影響而隨卵巢呈周期性變化 1.在卵泡期雌激素作用下，子宮內(nèi)膜上皮與間質(zhì)細(xì)胞呈增生狀態(tài)——增生期。2.在黃體形成后孕激素作用下，子宮內(nèi)膜呈分泌反應(yīng)——分泌期。3.一個(gè)月經(jīng)周期為28日，可分為3期。（1）增生期（2）分泌期（3）月經(jīng)期3 M D' v- j; a 在月經(jīng)周期的第1～4日。體內(nèi)雌激素水平很低，無孕激素存在。2 X; S# W* L# K （1）精子獲能的主要部位是子宮和輸卵管（2）卵子在輸卵管壺腹部與峽部聯(lián)接處等待受精（3）受精發(fā)生在排卵后12小時(shí)內(nèi)（4）受精過程需24小時(shí)（5）已獲能的精子穿過次級(jí)卵母細(xì)胞透明帶—受精開始 （6）卵原核與精原核融合—受精完成, ?1 i' X( i- C5 R7 B 著床必須具備的條件：1.透明帶消失2.囊胚細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞分化出合體滋養(yǎng)細(xì)胞3.囊胚和子宮內(nèi)膜同步發(fā)育4.有足夠數(shù)量的孕酮。; x m+ S( p, m" o* [' r2 ^ 將蛻膜分為：1.底蛻膜：胎盤的母體部分。2.包蛻膜 3.真蛻膜（壁蛻膜）： 胎兒附屬物：胎盤、胎膜、臍帶和羊水。2 o+ j B' C# R0 A( ^ 胎盤由羊膜、葉狀絨毛膜（也稱叢密絨毛膜）和底蛻膜構(gòu)成。1羊膜構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的最內(nèi)層。2葉狀絨毛膜 構(gòu)成胎盤的胎兒部分，是胎盤的主要部分 母兒間的交換在胎兒小葉的絨毛間隙處進(jìn)行?！〗q毛組織結(jié)構(gòu)：足月胎盤的絨毛滋養(yǎng)層主要由合體滋養(yǎng)細(xì)胞組成，滋養(yǎng)層的內(nèi)層為基底膜，有胎盤屏障作用。3.底蛻膜構(gòu)成胎盤的母體部分。 胎盤內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位——血管合體膜。: z5 y% S) Y4 \& d) j0 @ （4）孕激素：妊娠早期由妊娠黃體產(chǎn)生，妊娠8～10周合體滋養(yǎng)細(xì)胞是產(chǎn)生孕激素的主要來源。 胎膜由絨毛膜和羊膜組成。 : F. k: }- n) m: a2 V .臍帶足月胎兒臍帶長(zhǎng)30～70cm，臍帶中央有一條臍靜脈、兩條臍動(dòng)脈。. M" g! J4 T" D9 ^0 n& ~4 j .羊水的來源（1）妊娠早期的羊水，母血經(jīng)胎膜進(jìn)入羊膜腔的透析液。（2）妊娠中期后，胎兒尿液成為羊水的重要來源。 羊水量：妊娠38周約1000ml。妊娠足月羊水量約800ml。 5.羊水的功能（1）保護(hù)胎兒 （2）保護(hù)母體 妊娠期母體變化 心臟向左、向上、向前移位，心濁界稍擴(kuò)大。心臟容量從妊娠早期至妊娠末期約增加10%，心率每分鐘增加10～15次。心尖部聞及柔和吹風(fēng)樣收縮期雜音。心搏量自妊娠10周增加，妊娠32～34周達(dá)高峰。在妊娠早期及中期血壓偏低，在妊娠晚期血壓輕度升高,脈壓稍增大。下肢、外陰及直腸靜脈壓增高，靜脈擴(kuò)張，易發(fā)生靜脈曲張和痔。血容量于妊娠32～34周達(dá)高峰，增加30%～45%，增加1500ml。 在孕婦腹壁上聽診，與母體心率一致的音響是（B）子宮雜音 羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)是28周 羊水內(nèi)出現(xiàn)肺表面活性物質(zhì)迅速增加的時(shí)間35周 足月妊娠時(shí)羊水量約.800ml5 |
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