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2015-03-05 15:44來源：丁香園作者：羅納爾迪尼奧字體大小到 2030 年，全球 2 型糖尿病患者預(yù)計(jì)將達(dá)到 4 億人。2 型糖尿病可增加心肌梗死和卒中等大血管事件風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也是導(dǎo)致失明和終末期腎病的主要原因。糖尿病患者的血壓水平普遍高于普通人群，而血壓的升高已被證實(shí)是糖尿病患者的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。目前，降壓治療在糖尿病綜合治療中的應(yīng)用尚存在爭議，尤其是哪些患者應(yīng)接受降壓治療以及血壓的控制目標(biāo)應(yīng)該是多少。鑒于此，來自英國牛津大學(xué)的 Emdin 等進(jìn)行了一項(xiàng)系統(tǒng)綜述和薈萃分析，對降壓治療與 2 型糖尿病患者心血管獲益的關(guān)系進(jìn)行了深入探討，研究結(jié)果發(fā)表在上月 JAMA 雜志上。血壓與糖尿病人不良事件關(guān)聯(lián)研究者發(fā)現(xiàn)，2 型糖尿病患者收縮壓每降低 10 mmHg，全因死亡、心血管事件、冠心病、卒中、蛋白尿和視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)均顯著降低。分析結(jié)果顯示，與基線收縮壓 <140 mmHg 的患者相比，基線收縮壓≥140 mmHg 的患者收縮壓降低 10 mmHg，全因死亡、心血管事件、冠心病和心衰的相對風(fēng)險(xiǎn)降低更明顯；對于基線收縮壓 <140 mmHg 的患者，上述事件的風(fēng)險(xiǎn)無明顯改變；無論基線收縮壓如何，降壓治療均顯著降低卒中和蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)。與收縮壓控制在 <130 mmHg 的患者相比，收縮壓控制在≥130 mmHg 的患者收縮壓降低 10 mmHg，全因死亡、心血管事件、冠心病、心衰和蛋白尿的相對風(fēng)險(xiǎn)降低更明顯；對于收縮壓控制在 <130 mmHg 的患者，上述事件的風(fēng)險(xiǎn)無明顯改變；無論血壓控制情況如何，降壓治療均顯著降低卒中和蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)。除卒中和心衰外，使用何種降壓藥物對心血管結(jié)局無明顯影響。臨床指導(dǎo)價(jià)值對于 2 型糖尿病患者，降低血壓可降低全因死亡和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)，研究結(jié)果支持對這些患者采取降壓治療。盡管在大多數(shù)研究中，收縮壓低于 140 mmHg 時(shí)，降壓治療與心血管獲益的相關(guān)性減弱，但數(shù)據(jù)顯示進(jìn)一步將血壓降至 130 mmHg 以下可降低卒中和蛋白尿的風(fēng)險(xiǎn)，這或?qū)榇祟惛唢L(fēng)險(xiǎn)患者帶來獲益。