主動脈夾層是急診胸痛最常見的疾病之一，死亡率很高，急診CTA是確診 主動脈夾層最常用的影像學手段。主動脈夾層是CTA三維后處理中常見病，診斷一般比較容易，但是想要處理好還是有一些細節(jié)的地方需要注意。下面總結(jié)一下本人覺得在主動脈夾層CT三維后處理中的幾點個人心得，水平有限，如有不當之處，歡迎指正！
1、真假腔的判斷，假腔往往比較大，真腔可以被壓迫的很扁，難以區(qū)分
判斷，特別是累及升主動脈根部，仔細觀察薄層橫斷面原始圖像，根據(jù)血流的走行，腔的位置等一般可以判斷，真腔一般為近心的，離心臟近的那個腔通常為真腔；從主動脈起始處一直延續(xù)觀察一般能區(qū)分真假腔。
2、破裂口的觀察，不是每個病人都能觀察到破裂口，破裂口可以有多個，需要仔細觀察，需要與大血管的搏動偽影進行鑒別。
3、分支的累及，需要仔細觀察主要分支的累及，主動脈弓部三大分支常常累及，對于有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的病人一定要注意觀察，部分患者一直累及到頸內(nèi)動脈；另外腹部大分支的累及，如腹腔干、腸系膜上動脈、腎動脈等，腸系膜上動脈的累及可以引起腸缺血癥狀，累及到腎動脈時可出現(xiàn)腎功能不全。
4、壁間血腫及夾層的鑒別，壁間血腫與夾層可有同樣的臨床表現(xiàn)，分型
也可以沿用夾層的分型，需要結(jié)合多期圖象觀察是否對比劑延遲進入假腔。
5、穿透性潰瘍、局限性夾層及動脈粥樣硬化的鑒別，穿透性潰瘍往往發(fā)生在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)之上，可見血管管壁增厚伴鈣化，范圍較小，而局限性夾層常常發(fā)生在外傷的基礎(chǔ)上
6、注意擴張的真假腔引起的臨近器官或管腔壓迫，如肺動脈；
7、術(shù)后隨訪：需結(jié)合手術(shù)記錄，分支架置入，血管置換及結(jié)合二者的雜交手術(shù)，處理前先仔細查看手術(shù)記錄。對于支架術(shù)后隨訪的病人，除了觀察支架的情況外，還要需要觀察有無內(nèi)漏的情況，判斷內(nèi)漏的分型，結(jié)合多期觀察，特別是要注意觀察延遲期圖像，一些小的內(nèi)漏在動脈期并不明顯。對于雜交手術(shù)的病人，支架合并內(nèi)漏的幾率更高。
