標(biāo)本之說(shuō)，首先見(jiàn)于《素問(wèn)·標(biāo)本病傳論》及《靈樞·病本篇》（下引《內(nèi)經(jīng)》原文均見(jiàn)此二篇），對(duì)于抓疾病證候之主次，定治療方法之先后，用于臨床實(shí)際中自有一定價(jià)值?！?a target="_blank">傷寒論》六經(jīng)證治大法：如病在太陽(yáng)之表者汗之；病入陽(yáng)明之里，熱者清之，實(shí)者瀉之；病在少陽(yáng)，則以和解為主。若病入三陰，太陰脾虛臟寒，治法直當(dāng)溫中；少陰虛寒，宜用扶陽(yáng)抑陰，如屬虛熱，則宜育陰清熱法等等。對(duì)于標(biāo)本，似無(wú)明文可稽。但在病機(jī)復(fù)雜、證候多變的情況下，其總的治療原則，又有先治、后治、緩治、急治、并治、獨(dú)治等種種不同。試為探索其義理，則與《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本之說(shuō)，有相符合者。今特闡述于次，以明仲景撰用《素問(wèn)》之旨，以供深入研究仲景學(xué)說(shuō)者之參考。
（１）先病為本，后病為標(biāo)：關(guān)于《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本的涵義，自王啟玄以下，如姚止庵、馬玄臺(tái)諸家皆未確指，惟謂“標(biāo)者病之后生，本者病之先成，此乃病體之不同也”，蓋即“先病為本，后病為標(biāo)”之義。獨(dú)錢(qián)塘張志聰、高士宗師弟，據(jù)三陰三陽(yáng)之六氣以釋標(biāo)本，而其說(shuō)又互有小異。今考《內(nèi)經(jīng)》原文中有“先寒”、“先熱”之詞，是六氣自寓其中。又載有“先泄”、“先中滿”等病，則推究標(biāo)本所含之義，似又不僅局限于此。且《內(nèi)經(jīng)》固謂：“夫陰陽(yáng)逆從標(biāo)本之道也，小而大，言一而知百病之害。少而多，淺而博，可以言一而知百也?！詷?biāo)與本，易而勿及”。則標(biāo)本學(xué)說(shuō)，當(dāng)為探討多種疾病證治的一般規(guī)律與共同規(guī)律的總的概括，今仍本諸先病為本后病為標(biāo)之義，以著重研究在《傷寒論》中的具體應(yīng)用。
（２）先治其本，后治其標(biāo)：《內(nèi)經(jīng)》云：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先熱而后生病者治其本……”等，據(jù)先病為本后病為標(biāo)之義，治療法則一般是先治其本，后治其標(biāo)?！?a target="_blank">傷寒論》運(yùn)用標(biāo)本學(xué)說(shuō)于具體六經(jīng)病候中，如“本發(fā)汗，而復(fù)下之，此為逆也。若先發(fā)汗，治不為逆。本先下之，而反汗之為逆。若先下之，治不為逆”（宋本９０條）。因六經(jīng)病證，多由初犯太陽(yáng)之表，而后及其里。故其治療大法，則是先治其表，后治其里。此與先治其本的意義類(lèi)似。但在疾病特殊的情況下，亦有先里后表的治法，是與急則治標(biāo)的治則略同。此條用汗下而說(shuō)明表里先后緩急的治療原則，自與《內(nèi)經(jīng)》的標(biāo)本大義，正相合拍。此外，如“傷寒大下后，復(fù)發(fā)汗，心下痞，惡寒者，表未解也。不可攻痞，當(dāng)先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯”（１６４條）。此是傷寒大下后邪熱內(nèi)聚心下而為痞，但惡寒發(fā)熱等表證仍在。治法先解表，后攻痞，是與“先寒而后生病者治其本”略同。又如“太陽(yáng)病，過(guò)經(jīng)十余日，反二三下之，后四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，郁郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯下之則愈”（１０３條）。此是太陽(yáng)表病過(guò)經(jīng)而傳為少陽(yáng)病，因誤下津液受傷，火燥相合，而有熱實(shí)證象。但少陽(yáng)病仍在，故先與小柴胡湯。如不愈，后與大柴胡湯，以和解少陽(yáng)兼通下結(jié)熱為治。另有“傷寒陽(yáng)脈澀，陰脈弦，法當(dāng)腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之”（１００條）。此條患者當(dāng)是素有中焦虛寒又患有傷寒少陽(yáng)病。治法側(cè)重先宜建立中氣，溫養(yǎng)氣血，以培中虛之本；如病不愈，后用和解法以治少陽(yáng)之標(biāo)。以上三者都是先治其本后治其標(biāo)之范例。
（３）急則治標(biāo)，緩則治本：《內(nèi)經(jīng)》云：“先熱而后生中滿者治其標(biāo)”，“先病而后生中滿者治其標(biāo)”，“小大便不利治其標(biāo)，小大便利治其本”。蓋病候有標(biāo)本之分，病勢(shì)有緩急之殊，則治法自有先后之異。考病勢(shì)最為嚴(yán)重而急，無(wú)過(guò)于中滿、大小便不利數(shù)者而已。故列舉此類(lèi)證候，以明治法，當(dāng)急其所急，而應(yīng)緩其所緩者。后人循此義理，推究治則，而衍為急則治標(biāo)緩則治本之說(shuō)。六經(jīng)病中，不僅有此類(lèi)似病例，而且所舉證候如中滿，大小便不利，亦與《內(nèi)經(jīng)》有相切合者。如“少陰病，六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯”（３２２條）。“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承氣湯”（３２１條）。少陰津液干涸，本不應(yīng)下，但因腑實(shí)證急，故又宜急下。又如“傷寒，噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之則愈”（３８０條）。
此條腹?jié)M是實(shí)熱積于中，噦逆是胃氣逆于上。如大便不通，當(dāng)用通下結(jié)熱法。如小便不利，則用導(dǎo)火通利法，皆是實(shí)熱重證治法。以上所舉為實(shí)熱重證，若虛寒危急之證，亦有不乏其例。
如“下利腹脹滿，……先溫其里，……溫里宜四逆湯”（３７１條）。此與“下利清谷，不可攻表，汗出必脹滿”（３６３條），皆屬三陰虛寒脾腎陽(yáng)微危重之證，雖有表證，當(dāng)以救里為急。凡此據(jù)后病為標(biāo)之義，皆可屬于急則治其標(biāo)之例。
（４）本而標(biāo)之，標(biāo)而本之：《內(nèi)經(jīng)》云：“病發(fā)而有余，本而標(biāo)之，先治其本，后治其標(biāo)。病發(fā)而不足，標(biāo)而本之，先治其標(biāo)，后治其本”。此處所舉標(biāo)本，自寓先病后病之義。說(shuō)明如病發(fā)而病邪勢(shì)盛，屬于實(shí)證，當(dāng)以祛邪為主，一般可采取“本而標(biāo)之”的治法。六經(jīng)病中，如“太陽(yáng)不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂，……其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外；外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻第三卷１８６之，宜桃核承氣湯”（１０６條）。此是實(shí)熱有余之證，故可采用本而標(biāo)之的治法?！?a target="_blank">傷寒論》中此類(lèi)病例甚多。如前段所舉先解表，后攻痞；解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯及“陽(yáng)明病，脈遲，……若汗多，微發(fā)熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯”（２０８條）等等皆是。反之，如病發(fā)而正氣不足，屬于虛證，則應(yīng)以扶正為主，宜采用“標(biāo)而本之”的治法。如“傷寒，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身疼痛者，急當(dāng)救里；后身疼痛，清便自調(diào)者，急當(dāng)救表。救里，宜四逆湯；救表，宜桂枝湯”（９１條）。此條傷寒表證身疼痛是原發(fā)病，是本病；下利清谷不止，是誤下后續(xù)發(fā)病，是標(biāo)病。下利清谷是脾腎陽(yáng)氣衰微，不能腐熟水谷，運(yùn)化精微，病勢(shì)急危而重，故當(dāng)采取病發(fā)而不足，標(biāo)而本之的治法。按此段說(shuō)明當(dāng)詳審病體之有余不足以決定治法。與上兩段先本后標(biāo)、急則治標(biāo)之義，既有聯(lián)系，又有區(qū)別。應(yīng)當(dāng)靈活掌握，互相參用。舉例言之，如蓄血重證，“表證仍在”（１２４條），近似病發(fā)有余，亦當(dāng)用抵當(dāng)湯以破血去瘀，仍是急則治標(biāo)的治法。又如“太陽(yáng)病，外證未除，而數(shù)下之，遂協(xié)熱而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人參湯主之”（１６３條）。本條治法雖偏重于里，略同于病發(fā)不足，但溫里解表，義取雙解，畢竟是標(biāo)本同治之法。
（５）謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之：《內(nèi)經(jīng)》云：“謹(jǐn)察間甚，以意調(diào)之，間者并行，甚者獨(dú)行”。此在申述疾病標(biāo)本之先后，察病勢(shì)之輕重緩急，審病體有余不足之后，綴此數(shù)句，似含總結(jié)上文之義。
王冰注：“間，謂多也，甚，謂少也”，甚是。所謂“以意調(diào)之，自當(dāng)賅有治法，亦即間者并行或甚者獨(dú)行之謂”。但在先病后病錯(cuò)綜復(fù)雜的證候中，多與少只是相對(duì)而言。例如在六經(jīng)合并病中，審其證候之寒熱，邪正之虛實(shí)等，有明顯傾向于主要的一種，即突出使用一種治法，治其獨(dú)盛之病。如合病中用麻黃湯、葛根湯之解表發(fā)汗，白虎湯獨(dú)清陽(yáng)明經(jīng)熱，并病中如用大承氣湯以峻下熱結(jié)，推而廣之，有表證而用四逆湯以回陽(yáng)救逆等數(shù)條，均略同于“甚者獨(dú)行”之治法。再者，六經(jīng)之病，在病機(jī)復(fù)雜的情況下，多出現(xiàn)有虛實(shí)相兼寒熱夾雜之證，則治法自宜全面兼顧：如附子、半夏、生姜、甘草四瀉心湯及黃連湯等之寒溫并用。小柴胡加芒硝湯、柴胡加龍牡湯之攻補(bǔ)兼施。柴胡桂枝湯治少陽(yáng)兼表不解，治法采取和營(yíng)衛(wèi)以解太陽(yáng)，利樞機(jī)以治少陽(yáng)。麻黃附子細(xì)辛甘草湯溫陽(yáng)解表，治少陰病反發(fā)熱等等，都與“間者并行”之義略同。惟王注又謂：“多，謂多形證而輕易。少，謂少形證而重難也?！贝苏f(shuō)似覺(jué)欠妥。蓋間雜之證，有重而難者；較為獨(dú)盛之證，亦有輕而易者。如太陽(yáng)傷寒大青龍證之重于麻黃湯證，而少陽(yáng)小柴胡證自較大柴胡為輕也。
《內(nèi)經(jīng)》標(biāo)本學(xué)說(shuō)，得到《傷寒論》進(jìn)一步推衍和具體運(yùn)用，掌握病有標(biāo)本治有先后等規(guī)律，對(duì)待病機(jī)之千變?nèi)f化，充分運(yùn)用于臨床之中，是有重要實(shí)際意義的。
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