有兩種體積小卻危害大的“異物”，在您的某個(gè)器官中如果待久了，再加上眾多危險(xiǎn)因素的“雪上加霜”，就可能發(fā)生癌變，而且走向的是一種被腹部外科專(zhuān)家們稱(chēng)為癌癥“王中王”的癌！這種癌早期癥狀不明顯，生長(zhǎng)得極為隱匿，兇險(xiǎn)程度卻比胰腺癌更甚，五年生存率僅為5%-10%！要想預(yù)防它的發(fā)生，就要格外警惕它的前身！
第一類(lèi)容易誘發(fā)膽囊癌的“異物”，就是人群發(fā)生率幾乎達(dá)十分之一的膽結(jié)石。膽囊結(jié)石本身無(wú)害，主要是在膽囊里可以引起膽囊的炎癥。
病例：
舒阿姨，61歲，三十幾歲查出有泥沙樣膽結(jié)石，30年無(wú)癥狀，無(wú)疼痛，也就沒(méi)有足夠重視，在最近幾個(gè)月，癥狀突然發(fā)作，后背放射性疼痛，去醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)結(jié)石掉到了膽管里，接受了膽囊摘除的手術(shù)治療，術(shù)后病理發(fā)現(xiàn)，已經(jīng)引起了惡性腫瘤的變化，是早期膽囊癌。
專(zhuān)家告訴我們，病史很長(zhǎng)容易導(dǎo)致結(jié)石掉到膽管里，引發(fā)膽管結(jié)石；病程長(zhǎng)的膽囊結(jié)石癌變幾率高。舒阿姨在術(shù)前沒(méi)有任何證據(jù)表明是癌癥，說(shuō)明這個(gè)病起病比較隱匿，發(fā)現(xiàn)的時(shí)候都比較晚。
膽囊癌是癌癥中的“王中王”，起病相對(duì)隱匿，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)比較晚，能夠得到有效治療的比例非常低，5年生存率僅5—13%，女性發(fā)病率是男性的3—6倍。
膽囊結(jié)石主要分為膽固醇結(jié)石和膽紅素結(jié)石兩大類(lèi)，膽固醇結(jié)石由膽固醇結(jié)晶逐漸形成的，白色居多；膽色素結(jié)石由膽色素的顆粒形成，泥沙樣，黑色居多。臨床多見(jiàn)的是混合型結(jié)石，黑褐色，形狀各異，位置隨機(jī)。
結(jié)石本身是活動(dòng)的，不同樣子的結(jié)石可以通過(guò)位置的移動(dòng)出現(xiàn)在不同位置，上圖圖2的結(jié)石可以引起膽囊流出道的梗阻而造成膽囊壓力增高，從而出現(xiàn)比較嚴(yán)重的膽絞痛。膽囊結(jié)石的癥狀、是否容易癌變，主要與位置相關(guān)，但不代表與大小、形狀就沒(méi)有關(guān)系。
專(zhuān)家告訴我們，相對(duì)來(lái)說(shuō)，細(xì)小顆粒樣的結(jié)石更容易通過(guò)膽囊管脫落到膽管里。膽囊壁上的結(jié)石往往比較危險(xiǎn)，而膽囊內(nèi)的結(jié)石如果超過(guò)三公分，無(wú)論性質(zhì)如何，癌變幾率也將增大九倍。
膽結(jié)石堵在膽囊開(kāi)口出是最危險(xiǎn)的，后面的膽汁不能排出去，堵在膽囊里，壓力增高，出現(xiàn)嚴(yán)重膽絞痛。
急性膽囊炎癥狀：右上腹進(jìn)食油膩或飽餐后絞疼，伴隨右肩背部放射痛，嚴(yán)重會(huì)惡心嘔吐、發(fā)熱等。
如果結(jié)石擠出了膽囊開(kāi)口進(jìn)入膽管，可能會(huì)引起膽管的梗阻，出現(xiàn)膽管炎。膽管和胰腺是同一個(gè)開(kāi)口，堵在膽管的開(kāi)口會(huì)引起胰腺開(kāi)口的堵塞，引起嚴(yán)重的胰腺炎。
膽管炎癥狀：黃疸、寒顫和高熱
膽汁在膽囊里濃縮，在某種因素下，膽固醇過(guò)分飽和就容易結(jié)晶析出，越變?cè)酱缶妥兂山Y(jié)石；膽色素和膽固醇、卵磷脂之間三者平衡，破壞了平衡關(guān)系，膽色素可以游離出來(lái)和鈣離子結(jié)合形成膽色素結(jié)石。
【專(zhuān)家提示】膽固醇攝入過(guò)多、感染、雌激素異常是膽結(jié)石高發(fā)的因素，45歲以上女性是膽結(jié)石高發(fā)人群。
第二類(lèi)會(huì)誘發(fā)膽囊癌變的“異物”是膽囊息肉。膽囊息肉大多數(shù)沒(méi)有癥狀，往往容易被忽略，專(zhuān)家告訴我們，有一種息肉，發(fā)生癌變的幾率非常高。
病例：
這位阿姨在2012年查體的時(shí)候發(fā)現(xiàn)膽囊息肉，當(dāng)時(shí)問(wèn)題不大也就沒(méi)有過(guò)多在意，到2018年某日突然腹部疼痛，放射性疼痛難忍，吐膽汁兒，去醫(yī)院做CT被告知要摘除膽囊，給阿姨做了手術(shù)治療，現(xiàn)在的情況越來(lái)越好。
膽囊息肉可以分為真性息肉和假性息肉，假性息肉不是真正意義上的息肉，只是息肉樣的改變，它是膽固醇附著在膽囊黏膜上的結(jié)晶，多發(fā)散在的。膽固醇息肉癌變幾率低，但也要定期觀察，防止引起膽囊炎癥。
真性息肉往往指的是腺瘤，腺瘤樣息肉往往是單發(fā)，短時(shí)間內(nèi)生長(zhǎng)較快，腺瘤樣膽囊息肉超過(guò)1公分，癌變率可以達(dá)到30%，現(xiàn)有的檢查手段無(wú)法區(qū)分息肉的種類(lèi)，所以，在臨床上，只要息肉超過(guò)1公分，就要按照最有可能不好的結(jié)果處理。
膽囊是人體中比較重要的一個(gè)消化器官，在不得不切除膽囊后，是會(huì)對(duì)消化功能帶來(lái)一定的影響，但其主要功能是儲(chǔ)存和濃縮膽汁，失去這個(gè)功能后，我們?cè)谶M(jìn)食脂肪類(lèi)的食物的時(shí)候，膽汁會(huì)不足，不消化就會(huì)引起脂肪瀉。不過(guò)，人有調(diào)節(jié)功能，膽囊切除一段時(shí)間后就會(huì)恢復(fù)正常的生活。
【提示】發(fā)病后是否需要切除膽囊，醫(yī)生會(huì)為您制定治療方案。
膽囊結(jié)石形成因素中，飲食很關(guān)鍵。過(guò)多脂肪類(lèi)的攝入會(huì)引起膽固醇過(guò)多的攝入，膽固醇過(guò)飽和而出現(xiàn)膽囊結(jié)石；刺激的食物會(huì)引起消化功能的紊亂，消化功能紊亂，膽汁就有可能出現(xiàn)不正常的分泌，甚至出現(xiàn)反流，這樣的反流可能把細(xì)菌帶入膽道系統(tǒng)，細(xì)菌是誘發(fā)一些膽色素結(jié)石的因素，所以過(guò)多攝入刺激性食物有害膽囊健康。
不良的生活習(xí)慣，比如躺著吃東西會(huì)影響消化以及膽汁排秘，從而導(dǎo)致膽固醇不被很好的溶解，消化功能紊亂還會(huì)引起腸道菌群的失調(diào)；長(zhǎng)期不吃早餐、久坐都會(huì)威脅膽囊健康。
膽固醇過(guò)高的食物，大腸桿菌污染的食物和刺激性的食物以及長(zhǎng)期不吃早餐+飯后久坐的習(xí)慣都是膽囊健康的殺手。摒棄不健康的飲食及生活習(xí)慣，減少膽囊病變的發(fā)生。
專(zhuān)家出診信息
譚海東
中日友好醫(yī)院普外科
周四上午 專(zhuān)家門(mén)診
周二上午 國(guó)際部特需門(mén)診
備注：因不可抗力造成門(mén)診時(shí)間，地點(diǎn)，費(fèi)用、出診類(lèi)型的改變，以醫(yī)院當(dāng)日公布信息為準(zhǔn)。
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