導(dǎo)讀：··齊魯針灸醫(yī)家，針灸是“齊派醫(yī)學(xué)”中的一個(gè)重要方面，在全國乃至海外均具有較大學(xué)術(shù)影響，為傳承他們的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，弘揚(yáng)齊魯針灸學(xué)術(shù)，本刊自本期開始開設(shè)“齊魯針灸醫(yī)家”欄目，選取歷代在齊魯行醫(yī)且在針灸臨床和學(xué)術(shù)方面有重大影響的醫(yī)家，探析其生平事跡、醫(yī)學(xué)著作、學(xué)術(shù)思想（特點(diǎn)）、臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)后世的影響，旨在為針灸學(xué)派研究、學(xué)術(shù)探討和臨床應(yīng)用提供文獻(xiàn)依據(jù)，扁鵲《難經(jīng)》針灸學(xué)術(shù)思想探析，（1.山東中醫(yī)
第39卷第4期
山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
SHANDONGUNIVERSITYOFTCMJOURNALOF山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)
Vol．39，No．4卷第4期第39Jul.2015
7月20152015年年7月
··齊魯針灸醫(yī)家
編者按：齊魯是中國傳統(tǒng)文化的重要發(fā)源地，在稷下學(xué)宮、黃老之學(xué)等文化的影響下，獨(dú)具特色的“齊派醫(yī)學(xué)”早在春秋戰(zhàn)國時(shí)期即已形成。針灸是“齊派醫(yī)學(xué)”中的一個(gè)重要方面，其中代表人物如春秋戰(zhàn)國之扁鵲、漢代之淳于意、晉代之王叔和、南朝之徐叔響、金元之馬丹陽、明代之翟良、清代之岳含珍和近現(xiàn)代的杜德五、張善忱等，他們或在山東出生、行醫(yī)，或師從山東醫(yī)家，在全國乃至海外均具有較大學(xué)術(shù)影響。為傳承他們的學(xué)術(shù)思想和經(jīng)驗(yàn)，弘揚(yáng)齊魯針灸學(xué)術(shù)，本刊自本期開始開設(shè)“齊魯針灸醫(yī)家”欄目，選取歷代在齊魯行醫(yī)且在針灸臨床和學(xué)術(shù)方面有重大影響的醫(yī)家，探析其生平事跡、醫(yī)學(xué)著作、學(xué)術(shù)思想（特點(diǎn)）、臨床經(jīng)驗(yàn)和對(duì)后世的影響，旨在為針灸學(xué)派研究、學(xué)術(shù)探討和臨床應(yīng)用提供文獻(xiàn)依據(jù)。
扁鵲《難經(jīng)》針灸學(xué)術(shù)思想探析
張永臣1，賈紅玲2，韓
濤1，湯繼芹1
（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，山東濟(jì)南250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東濟(jì)南250001）
［摘要］就扁鵲著作《難經(jīng)》中針灸的學(xué)術(shù)特點(diǎn)從十二經(jīng)脈主病的氣血先后病說、《難經(jīng)》對(duì)奇經(jīng)八脈的貢獻(xiàn)、《難經(jīng)》針法、《難經(jīng)》論特定穴、《難經(jīng)》腧穴配伍方法五方面進(jìn)行總結(jié)。
［關(guān)鍵詞］醫(yī)家；扁鵲；難經(jīng)；學(xué)術(shù)思想［中圖分類號(hào)］R221.9
［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］A
［文章編號(hào)］1007－659X（2015）04－0344－04
DOI:10.16294/j.cnki.1007-659x.2015.04.054
扁鵲是秦越人的尊稱，先秦時(shí)期著名醫(yī)家，《史記》專為其列傳。關(guān)于其具體的生活時(shí)期，主要有三種觀點(diǎn)：春秋早期［1］、春秋末期［2-4］和戰(zhàn)國中后期［5-7］。關(guān)于扁鵲的里籍，認(rèn)識(shí)不一：宋長貴、邵冠勇［8-9］認(rèn)為扁鵲是齊國盧人，即今之山東省濟(jì)南市長清區(qū)人；郭世余［10］、曹東義［11］認(rèn)為是今河北省任丘市鄭州鎮(zhèn)藥王祖業(yè)莊人；郎需才［12］認(rèn)為扁鵲可能是齊國海邊人，也可能是今滄州一帶人。筆者認(rèn)為，由于古代對(duì)里籍的管理很模糊，加之文獻(xiàn)記載不精確，才造成了諸家的爭議。扁鵲極可能是山東、河北一帶人，齊國經(jīng)濟(jì)相對(duì)發(fā)達(dá)，其早年生活、學(xué)醫(yī)、行醫(yī)均在此兩地，后游歷天下，足跡遍布于山東、河北、河南、山西、陜西等地。扁鵲曾在山東行醫(yī)是不爭的事實(shí)，故可稱其為齊魯醫(yī)家。對(duì)《難經(jīng)》的作者問題，學(xué)術(shù)界也眾說紛紜，但認(rèn)為秦越人比較接近或符合歷史事實(shí)，即使不是秦越人本人所寫，也一定是其學(xué)術(shù)繼承者、虔誠的信徒記其師說而成［13］。扁鵲精通內(nèi)、外、婦、兒、五官、針灸各科，對(duì)中醫(yī)學(xué)，尤其是脈學(xué)，做出了杰出貢獻(xiàn)?，F(xiàn)據(jù)相關(guān)資料，對(duì)扁鵲及其《難經(jīng)》的針灸學(xué)術(shù)思想
略述如下。
1提出十二經(jīng)脈主病的氣血先后病說
《靈樞·經(jīng)脈》的病候分為“是動(dòng)則病”與“是主……所生病”，然未言明其內(nèi)涵?！峨y經(jīng)》率先對(duì)此問題進(jìn)行了探討，并提出了著名的“氣主煦之，血主濡之”理論?！峨y經(jīng)·二十二難》云：“經(jīng)言脈有是動(dòng)，有所生病，一脈輒變?yōu)槎≌?，何也？然：?jīng)言是動(dòng)者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動(dòng)；邪在血，血為所生病。氣主煦之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動(dòng)，后所生病也?！奔础笆莿?dòng)病”指氣病，“所生病”指血病，這是在氣血理論基礎(chǔ)上演化而來的。內(nèi)外病因侵襲人體的經(jīng)脈，首先會(huì)致“氣留而不行”，即形成“是動(dòng)病”。因氣為血之帥，血行依賴氣的推動(dòng)，氣病必及于血，故二十二難曰：“血壅而不濡者，為血后病也”，從而形成“所生病”。
2對(duì)奇經(jīng)八脈的闡釋
2．1解釋奇經(jīng)八脈的命名奇經(jīng)八脈的命名主要
反映的是各經(jīng)的功能特點(diǎn)?！峨y經(jīng)會(huì)通》云：“任之為言，妊也，統(tǒng)諸陰脈行于腹里，為人生養(yǎng)之本也?！比蚊}之名突出了任脈具有任養(yǎng)胞胎的功能?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦?！倍矫}，督即察看、督促之意，強(qiáng)調(diào)了督脈對(duì)人體諸陽經(jīng)的總督、統(tǒng)領(lǐng)作用?！峨y經(jīng)·二十
［收稿日期］2015－03－14
［基金項(xiàng)目］山東省教育廳課題（編號(hào)：J14WC55）
［作者簡介］張永臣（1968－），男，江蘇省豐縣人，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)獒樉膶W(xué)文獻(xiàn)和臨床應(yīng)用研究。電話：18853109361，郵箱：zhangyc58@sina.com。
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2015年7月張永臣：扁鵲《難經(jīng)》針灸學(xué)術(shù)思想探析第39卷第4期
八難》曰：“沖脈者，起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，挾臍上行，至胸中而散?！睕_脈是奇經(jīng)中分布最廣的一條經(jīng)脈，并足少陰、陽明之脈，滲三陰、灌諸陽，聯(lián)絡(luò)于任、督二脈，故有“血海”“十二經(jīng)脈之?！敝Q，病候也表現(xiàn)出“逆氣”之狀?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“帶脈者，起于季脅，回身一周?！薄峨y經(jīng)會(huì)通》曰：“帶之為言束也。總束諸脈，使不妄行，如人束帶而前垂，故名。”帶脈之名指其具有約束縱行經(jīng)脈的作用。《難經(jīng)·二十八難》曰：“陽蹺脈者，起于跟中?！薄瓣庈E脈者，亦起于跟中?！避E脈之名反映了蹺脈與下肢運(yùn)動(dòng)有關(guān)?！峨y經(jīng)·二十八難》曰：“陽維、陰維者，維絡(luò)于身，溢蓄不能環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也。”維者，維持之義，此脈為諸脈之綱維，故曰維脈。維脈之名說明其在人身主要行使對(duì)陽經(jīng)和陰經(jīng)的連絡(luò)、調(diào)節(jié)作用。
中督脈時(shí)，常因經(jīng)氣阻滯脊柱、頭面或筋脈肢體，表現(xiàn)出頭痛、神昏、項(xiàng)強(qiáng)、腰脊強(qiáng)直疼痛、俯仰輾轉(zhuǎn)困難等癥，久病精氣虧虛會(huì)出現(xiàn)腦髓虧虛、頭暈?zāi)垦?、腰脊酸軟等癥狀?！峨y經(jīng)·二十九難》曰：“任之為病，其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚?！薄峨y經(jīng)經(jīng)釋》說：“結(jié)，堅(jiān)結(jié)凝滯也。任脈起胞門行腹，故為內(nèi)結(jié)?！比蚊}病證主要涉及胸部、腹部、泌尿生殖、咽喉等處，病候主要有疝氣、帶下、瘕聚、月經(jīng)不調(diào)、不孕不育、產(chǎn)后疾病、睪丸腫痛、咽喉疼痛、肺部疾病、胃脘痛、肛腸病證、虛損等?！峨y經(jīng)·二十九難》云：“沖之為病，逆氣而里急?！睕_脈受邪后常致經(jīng)氣厥逆上沖，出現(xiàn)腹部脹滿、拘急疼痛、氣機(jī)向上攻沖等病證。后世醫(yī)家在《難經(jīng)》的基礎(chǔ)上對(duì)沖脈的病候又不斷補(bǔ)充、完善?！妒?jì)總錄·虛勞里急》曰：“虛勞之人，腎氣不足，傷于沖脈。其證腹里拘急，臍上至心下引痛，不能食，身寒而栗也。”《難經(jīng)·二十九難》曰：“帶之為病，腹?jié)M，腰痛溶溶，若坐水中?！睅}經(jīng)氣不利時(shí)會(huì)出現(xiàn)腹部脹滿、腰部疼痛的癥狀?！睹}經(jīng)·平奇經(jīng)八脈病》曰：“左右繞臍腹，腰脊痛，沖陰股也?！薄峨y經(jīng)·二十九難》曰：“陰蹺為病，陽緩而陰急；陽蹺為病，陰緩而陽急?！避E脈失常后會(huì)出現(xiàn)肌肉筋脈痙攣拘急，或弛緩痿廢的病證?！峨y經(jīng)·二十九難》：“陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦心痛?！标庩柧S脈失常會(huì)出現(xiàn)寒熱、心痛、神疲肢倦、抑郁、目眩、全身酸楚疼痛、胸腹疼痛等病證。
2．2梳理奇經(jīng)八脈循行及與奇恒之府的關(guān)系奇
經(jīng)中陰陽蹺脈和陰陽維脈分別有兩條，任、督、沖、帶都僅有一條。據(jù)《難經(jīng)·二十八難》所述，奇經(jīng)八脈中除帶脈是環(huán)腰而行外，其他都是從下向上縱行，但在循行中也有并行、交會(huì)、交叉的聯(lián)系。不僅奇經(jīng)間有溝通，其與正經(jīng)也存在著直接或間接的聯(lián)系。如督脈、陽維、陽蹺脈與人體的陽經(jīng)相連；任脈、陰維、陰蹺脈與人體的陰經(jīng)相連；沖脈與陰經(jīng)、陽經(jīng)皆有聯(lián)絡(luò)；帶脈環(huán)行于腰部，與多條陰經(jīng)、陽經(jīng)交叉。在脈氣上，奇經(jīng)八脈與十二正經(jīng)相通，故而有八脈交會(huì)穴。奇經(jīng)和正經(jīng)通過這些交叉、交會(huì)形成了一個(gè)復(fù)雜、有序而周密的經(jīng)絡(luò)體系。奇經(jīng)八脈間無表里關(guān)系，與五臟六腑的聯(lián)系也多是借助分支或他經(jīng)的交會(huì)而實(shí)現(xiàn)。任、督、沖三脈皆起于胞中，即“一源而三歧”。督脈“并于脊里”“入屬于腦”；沖脈為十二經(jīng)之海，滲貫氣血，與脈相聯(lián)；帶脈“起于季脅”，與膽經(jīng)繞腰一周?？梢娖娼?jīng)八脈與女子胞、腦、髓、骨、脈、膽等奇恒之府聯(lián)系密切。
3針法
3.1強(qiáng)調(diào)左手（押手）的作用《難經(jīng)·七十八難》
曰：“知為針者，信其左；不知為針者，信其右。當(dāng)刺之時(shí)，必先以左手壓按所針滎輸之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來如動(dòng)脈之狀，順針而刺之?！庇衷疲骸白笫忠姎鈦碇?，乃內(nèi)針；針入見氣至，乃出針?！笨芍鹤笫诌M(jìn)針前可以起到探明穴位、取準(zhǔn)穴位、便于進(jìn)針、減少穴位疼痛或不適感的作用，進(jìn)針后可以起到候氣、催氣的作用，得氣后利于補(bǔ)瀉手法的操作，出針后可以按壓針孔實(shí)施補(bǔ)瀉或避免穴位出血。
2．3闡述奇經(jīng)八脈的蓄溢、調(diào)節(jié)功能《難經(jīng)·二十
八難》曰：“比于圣人圖設(shè)溝渠，溝渠滿溢，流于深湖，故圣人不能拘通也。而人脈隆盛，入于八脈，而不環(huán)周。故十二經(jīng)亦不能拘之。”人體十二經(jīng)氣血滿溢時(shí)則會(huì)歸藏于奇經(jīng)之中，猶如降水較多時(shí)水流就會(huì)循溝渠儲(chǔ)藏至湖泊中一樣。同樣，當(dāng)人身需要?dú)庋獣r(shí)，奇經(jīng)八脈就會(huì)將所存氣血外輸于十二經(jīng)脈而充養(yǎng)周身。奇經(jīng)八脈在蓄儲(chǔ)、外泄中對(duì)十二經(jīng)氣血進(jìn)行調(diào)節(jié)，自成體系，具有相對(duì)獨(dú)立的功能?！峨y經(jīng)》此番論述頗為經(jīng)典，后世常加以引用。
3.2強(qiáng)調(diào)針刺深淺要適應(yīng)四時(shí)季節(jié)《難經(jīng)·七十難》
認(rèn)為，針刺的深淺需順應(yīng)四時(shí)陰陽的升降變化，春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。并提出“春夏必致一陰”（即針由深出淺）和“秋冬必致一陽”（即針由淺入深）的針刺方法。原文曰：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，故當(dāng)深取之。”又進(jìn)一步指出：“春夏溫，必致一陰者，初下針，沉之至腎肝之部，得持一陰也；秋冬寒，必致一陽者，初內(nèi)針，淺而浮之至心肺之部，得氣推內(nèi)之陽也?！?/p>
2．4總結(jié)奇經(jīng)八脈的病證特點(diǎn)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)奇經(jīng)八
脈的病證論述較為簡約，《難經(jīng)》則更加全面而具體。如《難經(jīng)·二十八難》曰：“督之為病，脊強(qiáng)而厥。”當(dāng)邪
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3.3闡發(fā)迎隨補(bǔ)瀉法《難經(jīng)·七十二難》曰：“所謂到十二穴，兌骨即掌后銳骨，神門穴在此。
《難經(jīng)·六十六難》解釋了五臟“以輸為原”的道理，曰：“十二經(jīng)皆以輸為原者，何也？然：五臟輸者，三焦之所行，氣之所留止也。三焦所行之輸為原者，何也？然：臍下腎間動(dòng)氣者，人之生命也，十二經(jīng)之根本也，故名曰原。三焦者，原氣之別使也，主通行三氣，經(jīng)歷于五臟六腑。原者，三焦之尊號(hào)也，故所止輒為原?！?/p>
《難經(jīng)·六十二難》云：“腑者，陽也。三焦行于諸陽，故置一腧，名曰原。腑有六者，亦與三焦共一氣也?！闭f明了五臟“以輸代原”，六腑經(jīng)脈專設(shè)原穴的道理，腑獨(dú)有六，乃因六腑屬陽，三焦之氣常運(yùn)行在陽經(jīng)之間，因而六腑設(shè)有原穴。
迎隨者，知營衛(wèi)之流行，經(jīng)脈之往來也。隨其逆順而取之，故曰迎隨?！边@是根據(jù)營衛(wèi)氣血、表里陰陽理論對(duì)迎隨含義的闡述。迎，指的是瀉，逆著經(jīng)脈循行方向而刺；隨，指的是補(bǔ)，順著經(jīng)脈循行方向而刺。后世發(fā)展為經(jīng)脈逆順補(bǔ)瀉法。
3.4強(qiáng)調(diào)營衛(wèi)補(bǔ)瀉法《難經(jīng)·七十六難》云：“當(dāng)補(bǔ)
之時(shí)，從衛(wèi)取氣；當(dāng)瀉之時(shí)，從營置氣……營衛(wèi)通行，此其要也?！本唧w論述了從衛(wèi)和營取氣的方法?！暗脷?，因推而內(nèi)之，是謂補(bǔ)；動(dòng)而伸之，是謂瀉?！闭f明在進(jìn)針得氣后，將針推進(jìn)下插，以從衛(wèi)分引陽氣深入為補(bǔ)；搖動(dòng)針身，由深向淺抽提，以從營分引陰氣外出為瀉。補(bǔ)法從衛(wèi)分取氣，由淺向深按插，即從衛(wèi)分引氣深入以納之；瀉法從營分散氣，由深向淺抽提，是從營分引氣外出以散之，后世發(fā)展為提插補(bǔ)瀉法?！峨y經(jīng)》重視營衛(wèi)，根據(jù)營衛(wèi)的分布，而決定針刺深淺。如《難經(jīng)·七十一難》曰：“刺陽者，臥針而刺之；刺陰者，先以左手?jǐn)z按所針營俞之處，氣散乃內(nèi)針。是謂刺營無傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無傷營也。”這既闡明了根據(jù)營衛(wèi)分布決定針刺深淺，同時(shí)也說明針刺深淺之時(shí)的具體操作手法。它進(jìn)一步闡發(fā)了《素問·齊刺論》“刺骨者，無傷筋；刺筋者，無傷肉”的觀點(diǎn)，對(duì)于臨床的具體應(yīng)用更具有實(shí)際操作意義。
4.3首次提出八會(huì)穴概念《難經(jīng)·四十五難》云：
“腑會(huì)太倉（中脘），臟會(huì)季脅（章門），筋會(huì)陽陵泉，髓會(huì)絕骨，血會(huì)膈俞，骨會(huì)大杼，脈會(huì)太淵，氣會(huì)三焦外一筋直兩乳內(nèi)也（膻中）。”八會(huì)穴與其所屬的八種臟器組織的生理功能有著密切關(guān)系，當(dāng)八種臟器組織出現(xiàn)病變時(shí)，均可反映到相應(yīng)的會(huì)穴，因此可以通過望診、切診八會(huì)穴協(xié)助診斷疾病，并應(yīng)用八會(huì)穴治療相關(guān)的臟腑組織疾病。八會(huì)穴還用于主治熱病，即四十五難所云：“熱病在內(nèi)者，取其會(huì)之氣穴也?！薄峨y經(jīng)經(jīng)釋》云：“熱病在內(nèi)，則邪氣已深，不可淺治，故必從其氣所會(huì)聚之處攻取其邪，乃能已疾也?！?/p>
4特定穴
4.1闡明俞募穴治病機(jī)制俞募穴是臟腑經(jīng)氣聚4.4指出五輸穴的五行屬性和主治《靈樞·本輸》
結(jié)、轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，《難經(jīng)·六十七難》指出：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也？然：陰病行陽，陽病行陰。故令募在陰，俞在陽?！被室舱J(rèn)識(shí)到了臟腑腹背經(jīng)氣的聯(lián)系，其《難經(jīng)本義·卷下》云：“陰陽經(jīng)絡(luò)，氣相互貫；臟腑腹背，氣相通應(yīng)?！薄瓣幉⌒嘘?，陽病行陰”的理論揭示了臟腑俞募在生理上經(jīng)氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對(duì)平衡；在病理上五臟疾病可出行于陽分，六腑疾病可入行于陰分；在治療上陰病可以針刺在陽的背俞穴，陽病可以針刺在陰的募穴。據(jù)此意旨，得出臟病取背俞、腑病取腹募的取穴方法，豐富了俞募穴理論。王叔和受《難經(jīng)》啟發(fā)，在《脈經(jīng)》卷三、卷六列舉了背俞穴與腹募穴同時(shí)配用的處方?！秷D注八十一難經(jīng)辨真》云：“陰病行陽，當(dāng)從陽引陰，其治在俞”，“陽病行陰，當(dāng)從陰引陽，其治在募”，也是此意。
僅指出肺出于少商，為井木；膀胱出于至陰，為井金?！峨y經(jīng)·六十四難》補(bǔ)全了十二經(jīng)五輸穴的五行屬性，并加以概括，即“陰井木，陽井金；陰滎火，陽滎水；陰輸土，陽輸木；陰經(jīng)金，陽經(jīng)火；陰合水，陽合土。”為何是“陰井木，陽井金”？《難經(jīng)·六十四難》解釋曰：“陰井乙木，陽井庚金。陽井庚，庚者，乙之剛也。陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也。庚為金，故言陽井金也。”
五輸穴主治病證的系統(tǒng)闡述見于《難經(jīng)·六十八難》：“井主心下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄?！边@是根據(jù)五輸穴五行配屬，結(jié)合臟腑生理、病理總結(jié)出的，它概括了五輸穴的主治特點(diǎn)。后世醫(yī)家對(duì)此進(jìn)行了注釋，如《難經(jīng)本義》曰：“井主心下滿，肝木病也。足厥陰之支，從肝別貫膈，上注肺，故井主心下滿。滎主身熱，心火病也。輸主體重節(jié)痛，脾土病也。經(jīng)主喘咳寒熱，肺金病也。合主逆氣而泄，腎水病也。”從經(jīng)文中可以看出，《難經(jīng)》把五輸穴的主治與經(jīng)脈所過、主治所及的理論聯(lián)系在一起。
4.2完善原穴理論《靈樞·九針十二原》和《靈樞·
本輸》篇中就載述了十一條經(jīng)脈原穴的名稱和位置，但缺手少陰心經(jīng)原穴的名稱及位置。在《難經(jīng)·六十六難》中，所載“心之原”還是“出于大陵”，另增“少陰之原出兌骨”，原穴由《靈樞·本輸》篇的十一穴發(fā)展
5腧穴配伍方法
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2015年7月張永臣：扁鵲《難經(jīng)》針灸學(xué)術(shù)思想探析第39卷第4期
5.1補(bǔ)母瀉子法根據(jù)陰陽相合、剛?cè)嵯酀?jì)的理季五臟五輸配穴法。如《難經(jīng)·七十四難》論述：“春刺井，夏刺滎，季夏刺俞，秋刺經(jīng)，冬刺合者，何謂也？然：春刺井者，邪在肝；夏刺滎者，邪在心；季夏刺俞者，邪在脾；秋刺經(jīng)者，邪在肺；冬刺合者，邪在腎?！边@實(shí)質(zhì)上是根據(jù)五輸穴均以井木為始，與一年的季節(jié)順序相應(yīng)而提出的季節(jié)性選穴法。
綜上，《難經(jīng)》八十一難中有三十二難涉及針灸學(xué)內(nèi)容，在闡述經(jīng)脈、絡(luò)脈、奇經(jīng)八脈、俞穴、募穴、八會(huì)穴、五輸穴以及補(bǔ)瀉針法、得氣、主治病證等方面均有突出成就。《內(nèi)經(jīng)》雖然已有奇經(jīng)八脈的相關(guān)論述，但內(nèi)容多散見于各篇，未成體系，且各篇論述內(nèi)容之間常有不同，未把這些經(jīng)脈歸為一類?！峨y經(jīng)》首提“奇經(jīng)八脈”之名，二十七難至二十九難集中探討了奇經(jīng)的概念、作用、循行起止及主病內(nèi)容，明晰了奇經(jīng)概念與功能，概括了督脈、任脈、沖脈循行，補(bǔ)充了帶脈、蹺脈、維脈循行，完善了奇經(jīng)主病理論，自此奇經(jīng)八脈理論作為一個(gè)獨(dú)立的體系呈現(xiàn)于中醫(yī)理論之中。第六十九難至八十一難討論了針法和特定穴的相關(guān)問題，完善了俞穴、募穴、原穴、八會(huì)穴、五輸穴的內(nèi)容，尤以五輸穴的論述較多，六十二難、六十三難、六十四難、六十五難、六十八難、七十三難、七十四難均有論述。認(rèn)真梳理《難經(jīng)》針灸學(xué)內(nèi)容，對(duì)當(dāng)今基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用具有重要的指導(dǎo)意義。
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論，《難經(jīng)·六十四難》按照五行相生關(guān)系，每條經(jīng)各有一“母穴”和一“子穴”?！澳改芰钭犹?，子能令母實(shí)”?！峨y經(jīng)·六十九難》提出了“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的補(bǔ)瀉法，即“迎而奪之者，瀉其子也；隨而濟(jì)之者，補(bǔ)其母也。假令心病，瀉手心主輸，是謂迎而奪之者也；補(bǔ)手心主井，是謂隨而濟(jì)之者也。”瀉可取心包（火）經(jīng)的輸（土）穴大陵，補(bǔ)可取心包（火）經(jīng)的井（木）穴中沖，這是“本經(jīng)補(bǔ)母瀉子法”。肺虛可用脾（土）經(jīng)穴位，補(bǔ)脾經(jīng)輸（土）穴太白；肺實(shí)可用腎（水）經(jīng)穴位，瀉腎經(jīng)合（水）穴陰谷，這是“子母經(jīng)補(bǔ)母瀉子法”。此外，還有“同名經(jīng)補(bǔ)母瀉子法”，即某經(jīng)有病，可取與之同名的經(jīng)脈腧穴來治療。如心陰不足所致心悸、失眠，取同為少陰之腎經(jīng)穴，心屬火，木為火之母，取腎經(jīng)屬木穴涌泉可補(bǔ)之以補(bǔ)心陰；足厥陰肝經(jīng)之實(shí)證，取同名經(jīng)手厥陰心包經(jīng)的腧穴，肝屬木，火為木之子，取心包經(jīng)火穴勞宮可瀉之以瀉肝火。
5.2瀉南補(bǔ)北法瀉南補(bǔ)北法是根據(jù)五行生克制
約規(guī)律而制定，實(shí)際上是取用五輸穴的方法。這是治療肝實(shí)肺虛之證，要用瀉心火、補(bǔ)腎水的方法；不是瀉火補(bǔ)土，而是瀉火補(bǔ)水。《難經(jīng)·七十五難》曰：“經(jīng)言東方實(shí)，西方虛，瀉南方，補(bǔ)北方，何謂也？……東方肝也，則知肝實(shí)；西方肺也，則知肺虛。瀉南方火，補(bǔ)北方水。南方火，火者，木之子也；北方水，水者，木之母也。水勝火，子能令母實(shí)，母能令子虛，故瀉火補(bǔ)水，欲令金得平木也。”瀉南補(bǔ)北法可說是對(duì)“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”的補(bǔ)充。
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5.3刺井瀉滎法井穴位處指（趾）端，肌肉淺薄，
難以實(shí)施補(bǔ)瀉手法，故《難經(jīng)》提出了刺井瀉滎法，即當(dāng)取井穴施瀉法時(shí)，可以取滎穴代替，主要適用于慢性病的實(shí)證。如《難經(jīng)·七十三難》曰：“諸井者，骨肉淺薄，氣少不足使也，刺之奈何？……當(dāng)刺井者，以滎瀉之?！边@實(shí)際是一種取穴的方法，即須瀉井時(shí)，采用“實(shí)則瀉其子”的方法，取滎穴以瀉之?！峨y經(jīng)經(jīng)釋》云：“諸井皆在手足指末上，故云肌肉淺薄。氣藏于肌肉之內(nèi)，肌肉少，則氣亦微。不足使，謂補(bǔ)瀉不能相應(yīng)也?！薄峨y經(jīng)》中未言及補(bǔ)井之法，明代汪機(jī)《針灸問對(duì)》曰：“若當(dāng)補(bǔ)井，則必補(bǔ)其合?！币虼擞小盀a井須瀉滎，補(bǔ)井當(dāng)補(bǔ)合”之說，這是五輸穴子母補(bǔ)瀉取穴的又一種用法。如取肺經(jīng)的井穴少商施瀉法時(shí)，可以取滎穴魚際代之；取肺經(jīng)的井穴少商施補(bǔ)法時(shí)，可以取合穴尺澤代之。
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5.4四季五臟五輸配穴法《難經(jīng)》根據(jù)五臟應(yīng)四
116.
季陰陽，以及五臟與五輸?shù)奈逍邢鄬訇P(guān)系，提出了四
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