《傷寒論》第四十九條原文：脈浮數(shù)者，法當(dāng)汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可發(fā)汗，當(dāng)自汗出乃解。所以然者，尺中脈微，此里虛。須表里實，津液自和，便自汗出愈。
文意。脈浮數(shù)者：脈象浮數(shù)的外感病。就是外感風(fēng)熱的太陽病。按六淫分，外感病有傷寒、傷風(fēng)、傷溫、傷濕、傷燥等類型。脈浮數(shù)的外感病，實際指的是內(nèi)傷在氣陰，外感在風(fēng)熱或溫?zé)岬耐飧胁?。這類外感病，因內(nèi)傷陰氣，外感陽熱病邪，因此，病情在整個過程中都是以耗陰為主。治療這類外感病，從頭到尾貫穿的原則都是護陰和養(yǎng)陰；但是，處理的方法和選用的方劑，仍然要按經(jīng)絡(luò)層面和臟腑狀況作出決定。如：太陽經(jīng)要清熱解表，選越婢湯，今天有銀翹散等；陽明經(jīng)要益氣清熱養(yǎng)陰，選白虎加人參湯等；少陽經(jīng)要養(yǎng)陰清熱和解，選小柴胡湯等；太陰經(jīng)要清熱通下，選調(diào)胃承氣湯等；少陰經(jīng)要養(yǎng)陰護元，選雞子黃湯等；厥陰經(jīng)要養(yǎng)陰清熱，選黃芩湯等。
法當(dāng)汗出而愈：太陽溫?zé)岵“瘁t(yī)法應(yīng)當(dāng)用解表法治療就能痊愈。這里的“汗出”是解表的廣義說法，不是用麻黃湯發(fā)汗之意。對于溫?zé)岵〉谋碜C階段，用辛涼解表法，很少有出汗的，所以，“汗出”是解表治法的代稱。
若下之：對于太陽溫病，倘若沒有采用解表的正確治法，而是錯誤的用了下法治療。
身重、心悸者：身體感到沉重，自己感到心跳恐懼。為什么會感到沉重、心跳恐懼呢？因為溫病本傷陰，下之更傷陰，且表邪又會乘里虛之機而入里，繼續(xù)耗傷陰液，陰液傷則經(jīng)脈凝澀，經(jīng)脈凝澀則身重、心悸。這實際是心腎兩傷的表現(xiàn)。
不可發(fā)汗：對于太陽溫?zé)岵。纸?jīng)錯誤下法治療后出現(xiàn)的身重心悸病癥，核心的問題是溫邪入里，陰液虧耗，心臟虛損，迫在眉睫的做法是護陰養(yǎng)陰，絕對不可再行發(fā)汗。
當(dāng)自汗出乃解：對于太陽溫病誤下后的變證，無論是自愈，還是用藥治愈，病情解除的征象都是自汗出。
所以然者，尺中脈微，此里虛：此句是解釋“身重、心悸，不可發(fā)汗”的。為什么“身重心悸”就“不可發(fā)汗”呢？因為尺部脈薇，這是內(nèi)陰虛的表現(xiàn)。這里的“薇”，不是脈象，是形容詞，意思是遲脈震指的力度沒有關(guān)部、寸部強，實際是虛脈的意思，虛脈反應(yīng)陰虛。為什么不是薇脈呢？因為薇脈是皮上之脈，形小力薇，似有似無，反應(yīng)氣陰兩絕，況且尺部侯腎之元氣，若元氣到了這個地步，生命已經(jīng)垂危，這與本案病情不符。
須表里實，津液自和，便自汗出愈：此句是解釋“當(dāng)汗出乃解”。必須是表里都充實，津液本身和相對強盛的氣相平和，才會自動出汗，出汗是氣陰相和的結(jié)果和象征，因此說“當(dāng)自汗出乃解”。但是，這里的自汗絕不是不用藥治療，而是或自行恢復(fù)、或用養(yǎng)陰藥治療，最終都必須氣陰相和自汗才算病情解除。
診斷意。本案是仲景的說教條。當(dāng)分三層理解。第一層，第一句。給出太陽溫病的脈象和治療原則。脈象是浮數(shù)，治療原則是解表。第二層，第二句。用設(shè)句強調(diào)兩層意思：1，不能因為太陽溫病不惡寒、脈浮數(shù)、發(fā)熱，而誤判為里實證，錯用下法治療；2，指出錯下后的結(jié)果是陰傷陽盛經(jīng)脈凝澀，表現(xiàn)是身重心悸。第三層，后兩句。給出錯下后形成“陰傷陽盛經(jīng)脈凝澀”的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療原則。診斷標(biāo)準(zhǔn)是“尺脈微，身重心悸”，治療原則是“當(dāng)自汗乃解”。
本案的學(xué)術(shù)意義有三。其一，給出太陽溫病表證階段的治療大法是解表。其二，確定太陽溫病的脈象是浮數(shù)，病機是傷陰。其三，明確溫病傷陰，治當(dāng)護陰，陰傷之后首當(dāng)其害的是少陰經(jīng)心（心悸）和腎（身重）。
元陽道人（張敏寧）
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