五、《內(nèi)經(jīng)》的“六經(jīng)分證”及對《傷寒論》的影響
《黃帝內(nèi)經(jīng)》對后世的一些醫(yī)學(xué)著作影響很大，特別是張仲景的《傷寒論》，它可以說是在《素問·熱論》理論基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，比如，《素問·熱論》構(gòu)筑了熱病六經(jīng)分證的框架，而《傷寒論》在此基礎(chǔ)上建立了六經(jīng)辨證的體系。
（一）《內(nèi)經(jīng)》的熱病與感冒、“傷寒”的關(guān)聯(lián)
自古以來，人們對“發(fā)熱類疾病”就非常重視，《內(nèi)經(jīng)》中篇名即有“熱論”、“評熱病論”、“刺熱論”、“水熱穴論”、“熱病”、“寒熱病”、“寒熱”等，但發(fā)生“熱病”原因何在？《素問·熱論》開篇之首即云：“今夫熱病者，皆傷寒之類也”。為什么熱病與“傷寒”有那么密切的關(guān)系？也許其中加上感冒這個(gè)中介就容易理解一些。
有史以來，感冒是人類最常見的疾病，幾乎人人都難以幸免，而且每人一年都要得上好幾回。據(jù)加拿大職業(yè)衛(wèi)生與安全中心等機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)，成年人每年平均會(huì)有2-3次感冒，而小孩則有5-7次，多者幾乎月月感冒。
感冒在英文中稱為“Common Cold”，直譯成中文就是“常見冷”。這一說法來自于感冒的癥狀跟人處于寒冷狀態(tài)時(shí)相似，許多人認(rèn)為它就是寒氣及體的后果。另一個(gè)與感冒分不開的疾病是流感（Influenza），該詞起源于意大利語，意思是影響，原來指異常星相的影響，后來也跟寒冷聯(lián)系在一起，病名改稱influenzadel freddo，即感冷，“冷的影響”。
既然感冒一詞的意思是冒風(fēng)感寒，那么，冒者，淺也，感者，受也，感冒就是人體受寒氣入侵淺表所發(fā)生的疾病。由于感冒如此常見，古代醫(yī)家無法分辨它和人體發(fā)生其它一些更為嚴(yán)重的疾病之間的關(guān)系，因此誤以為它與各種嚴(yán)重的疾病一脈相承。因?yàn)椋?/span>在人們認(rèn)識不到感冒的真正病因時(shí)，他們只能猜想，“風(fēng)邪寒氣”入體導(dǎo)致，這大致還是對的，因?yàn)楹浯碳?dǎo)致抵抗力下降，各種病原得以致病。事實(shí)上，感冒是一種病毒性疾病，其分布如表1-2.
表1-2
病毒中文 | 英文 | 致病比例 | 發(fā)現(xiàn)確認(rèn) |
鼻病毒 | Rhinovirus | 30-50% | 1956 |
冠狀病毒 | Coronavirus | 10-15% | 1965 |
流感病毒 | Influenza | 5-15% | 1933 |
呼吸道合胞病毒 | Respiratory | 5% | 1956 |
副流感病毒 | Parainfluenza | 5% | 1959 |
腺病毒 | Adenovirus | <5% | 1953 |
腸病毒 | Enterovirus | <5% | 1955 |
偏肺病毒 | Metapneumovirus | 未知 | 2001 |
未知病毒 | | 20-30% | 未來 |
注：源于T.Heikkinen &A.J?rvinen Lancet 2003；361：51-59
當(dāng)然，感冒也是數(shù)種疾病的集合，雖然病因不同，發(fā)生發(fā)展也未必一樣，但其治療與預(yù)后有極大的共同性。感冒在醫(yī)生那里常常診斷為上呼吸道感染（簡稱上感），雖然聽起來更為正式，卻并不完全準(zhǔn)確。上呼吸道的感染不僅包括這些常見的感冒病毒，還包括其它的致病細(xì)菌與病毒，上感是一個(gè)比感冒更大的框，感冒只是其中的一類疾病。從歷史發(fā)展的眼光來看，感冒在古代的確就是上感，從癥狀學(xué)上鑒定出來的感冒要包括那些細(xì)菌性的上呼吸道感染，比如溶血性鏈球菌引起的猩紅熱與喉炎等等，這些細(xì)菌感染的病情發(fā)展也跟感冒相似，對于古代醫(yī)家來說，將它們跟感冒區(qū)分開來既無理論價(jià)值，也無實(shí)際效用。古人認(rèn)為感冒如果不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致更為嚴(yán)重的傷寒也并非完全沒有道理，以引起感冒的腸病毒為例，輕者只有感冒癥狀，重者可以引起腦炎、腦膜炎、心肌炎等嚴(yán)重疾病。研究者一度將腸病毒的伊科病毒命名為細(xì)胞毒性孤兒病毒（ECHO是這一命名的簡稱），以期望找到相應(yīng)病病毒的典型臨床表現(xiàn)后重新歸類，但最終因它們?nèi)狈Φ湫团R床表現(xiàn)而歸為一類。對于細(xì)菌性的上感而言，比如猩紅熱，如果續(xù)發(fā)菌血癥，可以到達(dá)內(nèi)臟各個(gè)器官產(chǎn)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，可以危及生命。
以上，由于感冒的常見性，以及個(gè)人不自覺地將其擴(kuò)大化，因此從《內(nèi)經(jīng)》把各種熱病歸之為“傷寒”（《素問·熱論》稱“人之傷于寒也，則為病熱”），張仲景心領(lǐng)神會(huì)，撰《傷寒論》幾乎把寒冷當(dāng)作百病基礎(chǔ)，這可能就是其中的歷史淵源。
（二）“六經(jīng)分證”奠定了《傷寒論》的辨證論治基礎(chǔ)
正如張仲景在“傷寒論序”中所言：“余宗族素多，向余二百。建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七。感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷，雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源，若能尋余所集，思過半矣?！奔热粡堉倬罢J(rèn)定其家人亡于傷寒（熱病，即外感?。?，十居其七，并且“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，建立了“傷寒病”的六經(jīng)辨證體系，開創(chuàng)了辨證論治的先河。但是，他的“六經(jīng)辨證”不是空穴來風(fēng)，也不是僅僅來源于臨床觀察，而是從《素問·熱論》搬來框架，結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗(yàn)充實(shí)而成，或者說是對《內(nèi)經(jīng)·熱論》的三陰三陽辨證方法從臨床角度加以發(fā)揮。
《素問·熱論》云：“傷寒一日，巨陽受之，故頭項(xiàng)痛，腰脊強(qiáng)。二日陽明受之。陽明主肉，其脈俠鼻，絡(luò)于目，故身熱目痛而鼻干，不得臥也。三日少陽受之，少陽主膽，其脈循脅絡(luò)于耳，故胸脅痛而耳聾。三陽經(jīng)絡(luò)，皆受其病，而未入于臟者，故可汗而已。四日太陰受之太陰脈布胃中，絡(luò)于嗌，故腹?jié)M而溢干。五日少陰受之。少陰脈貫?zāi)I，絡(luò)于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。六日厥陰受之。厥陰脈循陰器而絡(luò)于肝，故煩滿而囊縮。三陰三陽，五臟六腑皆受病，榮衛(wèi)不行，五臟不通，則死矣?！睂τ凇秲?nèi)經(jīng)》“六經(jīng)分證”與《傷寒論》“六經(jīng)辨證”的關(guān)系，盡管歷代醫(yī)家仁者見仁智者見智，但張仲景《傷寒論》的“六經(jīng)辨證”顯然來源于《內(nèi)經(jīng)》的啟迪。
有一種說法尤其片面，《傷寒論》的六經(jīng)辨證是足六經(jīng)理論的發(fā)展
通過運(yùn)用文獻(xiàn)研究方法對早期中醫(yī)典籍的分析，認(rèn)為早期文獻(xiàn)比較強(qiáng)調(diào)足六經(jīng)理論的應(yīng)用，《傷寒論》中的六經(jīng)辨證是足六經(jīng)理論的發(fā)展。早期經(jīng)脈理論強(qiáng)調(diào)足六經(jīng)?！蹲惚凼幻}灸經(jīng)》是先述足脈后述手脈；《陰陽十一脈灸經(jīng)》雖然按陰脈陽分述，但仍各以足脈為先。簡帛醫(yī)書時(shí)代所總結(jié)的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，已顯現(xiàn)出足脈的臨床惹義重于手脈。而《內(nèi)經(jīng)》的經(jīng)脈理論，是在《足臂十一脈灸經(jīng)》、《陰陽十一脈灸經(jīng)》等早期經(jīng)脈認(rèn)識的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，并形成以足六經(jīng)分類病證的方法。<<SPANstyle="FONT-FAMILY:宋體">熱病篇》以六經(jīng)概念分類、闡釋熱病，是足六經(jīng)理論運(yùn)用于臨床疾病辨證的表現(xiàn)之一，《傷寒論》的六經(jīng)辨證仍然屬于這一結(jié)果的延續(xù)和發(fā)展?！秱摗分兴辛?jīng)病的主要表現(xiàn)，明顯屬于足六經(jīng)病候范圍。
值得思考的是：（1）《內(nèi)經(jīng)》提出那么多疫病傳變學(xué)說，為什么張仲景唯獨(dú)選擇了“六經(jīng)分證”作為復(fù)制模板而不是其他？（2）假若仲景選擇了其他傳變學(xué)說，他留給我們的遺產(chǎn)會(huì)是怎樣的《傷寒論》？（3）如果仲景時(shí)代已經(jīng)有了現(xiàn)代傳染病的理論體系，他是否仍然會(huì)選擇“六經(jīng)辨證”并寫出我們始終不敢逾越的《傷寒論》？
在診斷方面，雖然《素問·熱論》中只有實(shí)熱證而沒有論及虛證、寒證，但《傷寒論》卻對此做了補(bǔ)充，補(bǔ)充了虛證、寒證。
《素間·熱論》中所論述的傳變方式，是先三陽后三陰的六經(jīng)單傳。正是在此基礎(chǔ)上，《傷寒淪》補(bǔ)充了“循經(jīng)”、“越經(jīng)”、“直中”等傳變方式。
（三）《素問·熱論》的其他假說及其影響
1. 兩感于寒
《素問·熱論》還提出兩感病證，其云：“兩感于寒者，病一日則巨陽與少陰俱病，則頭痛口干而煩滿；二日則陽明與太陰俱病，則腹?jié)M身熱，不欲食譫語；三日則少陽與厥陰俱病，則耳聾囊縮而厥，水漿不入，不知人”。仲景在《傷寒論》中具體發(fā)揮，并將其運(yùn)用于臨床實(shí)際，其在三〇一條中說：“少陰病，始得之，反發(fā)熱，脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之”。九二條又說：“病發(fā)熱頭痛，脈反沉，若不瘥，身體疼痛者，當(dāng)救其里，宜四逆湯”。在這兩條文中，論述的臨床表現(xiàn)均有太陽表證之征，如三〇一條之痛始得而反發(fā)熱，九二條之發(fā)熱頭痛、身體疼痛，均屬表證范圍；而脈反沉則又病在里，證屬少陰，因此以麻黃散太陽之表邪，附子溫少陰之陽，細(xì)辛既佐附子以溫經(jīng)，又佐麻黃以解表，使太少之邪一時(shí)俱解。至于用四逆湯先救其里者，乃是因?yàn)樘柹訇巸筛校馍⑻柋硇岸火?，說明少陰陽虛是其本，故以四逆湯以祛少陰之里寒，溫少陽之陽氣。仲景對《內(nèi)經(jīng)》兩感之理論，應(yīng)用于臨床，不僅提出常見的病證，還提出了具體治療方藥，是對《內(nèi)經(jīng)》這一理論認(rèn)識的發(fā)展。
2.瘥后勞復(fù)
《素問·熱論》中還提出瘥后勞復(fù)的有關(guān)認(rèn)識，其云：“諸遺者，熱甚而強(qiáng)食之，故有所遺也。若此者，皆病已衰而熱有所藏，因其谷氣相薄，兩熱相合，故有所遺也”。因此提出患者要少食，尤其要少食肉類，正如其所說：“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺，此其禁也”。對于這一認(rèn)識，仲景加以發(fā)展，揆之臨床，在《傷寒論》中專列“辯陰陽易瘥后勞復(fù)病脈證并治法第十四”一篇，加以論述。其中提到：“大病瘥后，勞復(fù)者，枳實(shí)梔子湯主之；若有宿食者，加大黃如博棋子大五六枚”；“病人脈已解而日暮微煩，以病新瘥，人強(qiáng)與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。仲景不僅接受了《內(nèi)經(jīng)》關(guān)于熱病已衰而食復(fù)的理論，而且更補(bǔ)充了對勞復(fù)的認(rèn)識，并一一指出病證表現(xiàn)并提出治療方藥與措施，充分體現(xiàn)仲景《傷寒論》對《素問·熱論》的繼承與發(fā)展。
六、《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代的治療觀
（一）治療策略
1. 治病求本
《素問·陰陽應(yīng)象大論》提出“陰陽者，天地之道也?！尾”厍笥诒尽！薄秲?nèi)經(jīng)》時(shí)代認(rèn)為，生命的根本在于陰陽二氣，人身陰陽與天地陰陽相通應(yīng)。疾病產(chǎn)生的關(guān)鍵，在于人身內(nèi)部陰陽失調(diào)以及人身陰陽與天地陰陽失和，所以，治病始終要抓住陰陽這一根本，去反復(fù)探求，研究疾病的病因、病機(jī)、證候性質(zhì)，從而施以正確的治療?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f“諸寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽，所謂求其屬也?！薄扒笃鋵佟本褪恰扒笃浔尽?，“寒之而熱者”，其病本質(zhì)為陰虛；“熱之而寒者”，其病本質(zhì)為陽虛。
2.以平為期
《素問·至真要大論》提出“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。說明治療的目的在于使人體陰陽恢復(fù)和平。因此，任何治療用藥不及或太過，都不能達(dá)到“平”的目的，甚至造成人體陰陽新的不平而變證叢生。
3.審機(jī)論治
《素問·至真要大論》云：“余欲令要道必行，桴鼓相應(yīng)，猶拔刺雪污，工巧神圣，可得聞乎？岐伯曰：審察病機(jī)，無失氣宜，此之謂也。”又說，“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其調(diào)達(dá)，而致和平，此之謂也?！闭f明要想取得“桴鼓相應(yīng)”、“拔刺雪污”的治療效果，就必須“審察病機(jī)”、“謹(jǐn)守病機(jī)”，然后依據(jù)病機(jī)，審機(jī)論治。
根據(jù)審機(jī)論治，由于不同病機(jī)出現(xiàn)在同一疾病之中或同一病機(jī)出現(xiàn)在不同疾病中，因而又有“同病異治”與“異病同治”的區(qū)別?！端貑枴の宄Ｕ笳摗氛f：“西北之氣，散而寒之，東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也?！敝劣诋惒⊥?，《內(nèi)經(jīng)》中雖然沒有提到，但“病機(jī)十九條”所云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。諸寒收引，皆屬于腎。諸氣膹郁，皆屬于肺。諸濕腫滿，皆屬于脾。諸熱瞀瘛，皆屬于火。諸痛癢瘡，皆屬于心。諸厥固泄，皆屬于下。諸痿喘嘔，皆屬于上。諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。諸痙項(xiàng)強(qiáng)，皆屬于濕。諸逆沖上，皆屬于火。諸脹腹大，皆屬于熱。諸躁狂越，皆屬于火。諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱。諸病胕腫，疼酸驚駭，皆屬于火。諸轉(zhuǎn)反戾，水液混濁，皆屬于熱。諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬于熱?！睂?shí)際上蘊(yùn)藏了其以病機(jī)作為論治前提的異病同治思路。
4.治未病
《素問·四氣調(diào)神大論》指出：“是故圣人不治已病治未病，”這是強(qiáng)調(diào)預(yù)防的重要性?！端貑枴ぐ苏衩髡摗分赋觯骸吧瞎ぞ绕涿妊?。”《素問·刺熱論》指出：“肝熱病者，左頬先赤。心熱病者，顏先赤。脾熱病者，鼻先赤。肺熱病者，右頬先赤。腎熱病者，頤先赤。病雖未發(fā)，見赤色者刺之，名曰治未病?！薄鹅`樞·逆順》提出：“上工治未病，不治已病。”這是強(qiáng)調(diào)在疾病初起階段就進(jìn)行治療的早期治療思想。
5.三因制宜
《靈樞·逆順肥瘦》提出治病要“上合于天，下合于地，中合于人事”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“故治不法天之紀(jì)，不用地之理，則災(zāi)害至矣?！笨傉撝尾∫蛱欤〞r(shí)）、因地、因人的三因制宜思想?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“醫(yī)之治病也，一病而治各不同，皆愈何也？岐伯曰：地勢使然也?！敝委煯?dāng)因地制宜。《素問·征四失論》“不適貧富貴賤之居，坐之薄厚，形之寒溫，不適飲食之宜，不別人之勇怯，不知此類，足以自明，此治之三失也?！惫手委煯?dāng)因人制宜?！鹅`樞·百病始生》提出：“毋逆天時(shí)，是為至治?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“無失天信，無逆氣宜，無翼其性，無贊其復(fù)，是謂至治”。治病要因時(shí)制宜。
6.整體觀念
《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”，《素問·五常政大論》指出：“氣反者，病在上取之下；病在下，取之上；病在中，旁取之”。人體陰陽、左右、上下、內(nèi)外是一個(gè)有機(jī)聯(lián)系的整體，任何一個(gè)局部的病變，都是人體病理變化的表現(xiàn)，或現(xiàn)于此，或現(xiàn)于彼。因此，治病要從整體觀念出發(fā)，不能只看到病所在的局部，有時(shí)病在陽經(jīng)，須從陰經(jīng)治療，病在陰經(jīng)須從陽經(jīng)治療；病在上部須從下部治療，病在下部，須從上部治療。
7.標(biāo)本論治
《素問·標(biāo)本病傳論》提出“黃帝曰：病有標(biāo)本，刺有逆從奈何？岐伯曰：凡刺之方，必別陰陽，前后相應(yīng)，逆從得施，標(biāo)本相移……故有取標(biāo)而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有從取而得者。故知逆與從，正行無問，知標(biāo)本者，萬舉萬當(dāng)，不知標(biāo)本，是謂妄行?！辈∮性跇?biāo)、在本的區(qū)別，標(biāo)本病勢有緩有急，治療有逆從標(biāo)本的不同思路，這就是標(biāo)本論治的思想。標(biāo)本論治思想內(nèi)容包括“間者并行”、“盛者獨(dú)行”、“標(biāo)本緩急”、“標(biāo)本逆從”等。
此外，《素問·湯液醪醴論》提出：“病為本，工為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”。這里提出在治療疾病的過程中，治療是否取效，關(guān)鍵在于病者，病者是內(nèi)因，醫(yī)者是外因，外因必須通過內(nèi)因才能起作用。如果病人到了“形弊血盡”、“神不使”的程度，縱有技術(shù)高明的醫(yī)師和療效最好的藥物，治療也是無法取效的；再之，治療的過程，也是病者與醫(yī)者之間相互信任、相互配合的過程，只有病者信任醫(yī)者，醫(yī)者關(guān)心病者，治療效果才能顯著，如《素問·五藏別論》所說“拘于鬼神者，不可與言至德。惡于針石者，不可與言至巧。病不許治，病必不治，治之無功矣。”
8.順應(yīng)自然
《靈樞·順氣一日分四時(shí)》提出“順天之時(shí)，而病可與期。順者為工，逆者為粗。”這里提出的是“順時(shí)而治”?！鹅`樞·師傳》亦說：“夫治民與自治，治彼與治此，治大與治小，治國與治家，未有逆而能治之也，夫惟順而已矣。順者，非獨(dú)陰陽脈論氣之逆順也，百姓人民皆欲順其志也。黃帝曰：順之奈何？岐伯曰：入國問俗，入家問諱，上堂問禮，臨病問所便?！边@里提出的是“順志而治”。順而治之的思想，更多地體現(xiàn)在“順病勢而治”這一方面?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》指出：“其高者因而越之；其下者，引而竭之；中滿者，寫之于內(nèi)……其在皮者，汗而發(fā)之?！辈萦邢蛏稀⑾蛳?、向外、在內(nèi)的不同，治療上當(dāng)因其病勢而驅(qū)邪，故病在上者，當(dāng)用吐法，使邪從上出；病在下者，當(dāng)用攻下法，使邪從下出；病在表者，當(dāng)用汗法，使邪從外解；病在中焦者，當(dāng)用瀉法，使邪從內(nèi)而消。這種就近驅(qū)邪方法，即是順病勢而治的思想，是臨床常用的論治思想。
9.動(dòng)態(tài)觀念
《素問·玉機(jī)真藏論》指出：“五藏受氣其所生，傳之于其所勝，氣舍于其所生，死于其所不勝。病之且死，必先傳行……五藏相通，移皆有次……是順傳所勝之次……然其卒發(fā)者，不必治于傳，或其傳化有不以次”。說明疾病傳變是臨床的普遍現(xiàn)象，除少數(shù)疾病外，大多數(shù)疾病的傳變都有一定的規(guī)律可循，治療上應(yīng)著眼于“傳”。“治于傳”，是《內(nèi)經(jīng)》提出的一個(gè)引而未發(fā)的治療學(xué)論點(diǎn)，有其深刻的思想內(nèi)涵，這就是動(dòng)態(tài)治療思想。動(dòng)態(tài)治思想，就是以運(yùn)動(dòng)、變化的觀點(diǎn)為指導(dǎo)，在治療過程中，強(qiáng)調(diào)根據(jù)病證的發(fā)展不同階段和變化的特點(diǎn)，隨時(shí)調(diào)整治療方案的治療思想。
（二）治療原則
治療原則，是臨床治療疾病必須遵循的基本原則，是對治療規(guī)律的認(rèn)識和總結(jié)。在長期臨床實(shí)踐中，醫(yī)家們逐步認(rèn)識和總結(jié)出一些在治療過程中必須遵循的基本規(guī)律，這些規(guī)律是客觀存在的，不能為人的意志所左右，如寒病用熱藥，熱病用寒藥，虛用補(bǔ)，實(shí)用瀉等等。這就是規(guī)律，任何人不能改變、不能違背。《素問·至真要大論》稱其為“繩墨”，如“論言治寒以熱，治熱以寒，而方士不能廢繩墨而更其道也?！薄袄K墨”就是準(zhǔn)則，“道”就是規(guī)律。
1.調(diào)和陰陽
《靈樞·根結(jié)》指出：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽，調(diào)陰與陽，精氣乃光”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗诽岢觥昂完庩枴笔欠乐渭膊〉摹笆ザ取?。《素問·至真要大論》說“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之”。因此，調(diào)和陰陽是臨床治療最基本的原則。《內(nèi)經(jīng)》提出調(diào)和陰陽的具體法則有四個(gè)方面。一是“察陰陽所在而調(diào)之”，即病在陽治陽，病在陰治陰。二是“陽病治陰，陰病治陽”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》指出：“審其陰陽，以別柔剛，陽病治陰，陰病治陽”。病在陽而從陰治，病在陰而從陽治。三是“寒之而熱者取之陰，熱之而寒者取之陽”（《素問·至真要大論》），陰虛而熱者，是陰不制陽所致，當(dāng)滋陰以制陽而熱自退；陽虛而寒者，是陽不制陰所致，當(dāng)溫陽以制陰而寒自除。四是“陰陽俱不足將以甘藥”，《靈樞·終始》指出：“和氣之方，必通陰陽……陰陽俱不足，補(bǔ)陽則陰竭，寫陰則陽脫。如是者，可將以甘藥，不可飲以至劑?！标庩柦蕴摚a(bǔ)瀉不能，用甘味藥調(diào)和陰陽。
2.五行相勝
《素問·寶命全形論》指出：“木得金而伐，火得水而滅，土得木而達(dá)，金得火而缺，水得土而絕，萬物盡然，不可勝竭?！薄端貑枴り庩枒?yīng)象大論》運(yùn)用“五行相勝”的理論，提出五志相勝、五氣相勝、五味相勝的治療法則。如“怒傷肝，悲勝怒；風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)；酸傷筋，辛勝酸?！北?、燥、辛在五行屬金，怒、風(fēng)、酸在五行屬木，金能克木，故勝之。“喜傷心，恐勝喜；熱傷氣，寒勝熱；苦傷氣，咸勝苦?！毕?、熱、苦在五行屬火，恐、寒、咸在五行屬水，水能克火，故勝之?！八紓?，怒勝思；濕傷肉，風(fēng)勝濕；甘傷肉，酸勝甘?！迸?、風(fēng)、酸在五行屬木，思、濕、甘在五行屬土，木能克土，故勝之?！皯n傷肺，喜勝憂；熱傷皮毛，寒勝熱；辛傷皮毛，苦勝辛。”
《素問·六元正紀(jì)大論》提出“五郁”治則，原文說：“郁之甚者治之奈何？岐伯曰：木郁達(dá)之，火郁發(fā)之，土郁奪之，金郁泄之，水郁折之，然調(diào)其氣，過則折之，以其畏也，所謂寫之。”五郁，乃五運(yùn)之郁，引發(fā)人體五郁之病。木郁“民病胃脘當(dāng)心而痛”等，此乃肝郁氣逆且犯胃之證。木郁達(dá)之，達(dá)，暢達(dá)之意，故疏肝解郁為之治。火郁“民病少氣，瘡瘍癰腫，血溢流注，……精液乃少，目赤身熱。甚則瞀悶懊憹，善暴死。”此乃心火暴盛妄動(dòng)之證?；鹩舭l(fā)之，發(fā)，解散、發(fā)散之意，故解散心火為之治。土郁“民病心腹脹，腸鳴而為數(shù)后，……嘔吐霍亂。”此乃脾胃不運(yùn)壅滯之證。土郁奪之，奪，瀉下之意。故運(yùn)脾瀉滯為之治。金郁“民病咳逆”等，此乃肺閉氣逆之證。金郁泄之，泄，宣泄之意。故宣泄肺氣為之治。水郁“民病寒客心痛，腰椎痛，大關(guān)節(jié)不利，屈伸不便，善厥逆，痞堅(jiān)腹?jié)M?！贝四四I水太盛之證。水郁折之，折，制水之意。故行水利水為之治。
3.正治反治
（1）正治：《素問·至真要大論》說：“逆者正治”，并提出“寒者熱之，熱者寒之”。因熱能勝寒，寒能勝熱，乃自然之規(guī)律，所以，寒病用熱藥治療，熱病用寒藥治療?！端貑枴へ收摗诽岢觥笆⒄邔懼撜哐a(bǔ)之”。盛者，邪氣盛實(shí)，治當(dāng)瀉祛其邪；虛者，正氣不足，治當(dāng)補(bǔ)益其正。
（2）反治：《素問·至真要大論》說：“從者反治”，并提出“寒因寒用，熱因熱用，塞因塞用，通因通用”。病證外現(xiàn)寒象，而病的內(nèi)在本質(zhì)是熱，對此種真熱假寒病證，就不能用“寒者熱之”的治療原則，當(dāng)選“寒因寒用”的治療原則，用寒藥治療。病證外現(xiàn)熱象，而病的內(nèi)在本質(zhì)是寒，對此種真寒假熱病證，就不能用“熱者寒之”的治療原則，當(dāng)選“熱因熱用”的治療原則，用熱藥治療。病證外現(xiàn)壅塞不通之實(shí)象，而病的內(nèi)在本質(zhì)是虛，對此種真虛假實(shí)病證，就不能用“實(shí)者瀉之”的治療原則，當(dāng)選“塞因塞因”的治療原則，用補(bǔ)益的法則治療。病證外現(xiàn)通利不止之虛象，而病的內(nèi)在本質(zhì)是實(shí)，對此種真實(shí)假虛病證，就不能用“虛者補(bǔ)之”的治療原則，當(dāng)選“通因通用”的治療原則，用瀉實(shí)的法則治療。
（三）治療大法
治療大法，是臨床治療疾病的基本方法。如使腠理開泄而汗出，邪隨汗出而病除，這就是汗法。治療大法是臨床施治的理論依據(jù)。
1.汗法
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其在皮者，汗而發(fā)之”?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗氛f“體若燔炭，汗出而散”?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》說：“今風(fēng)寒客于人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當(dāng)是之時(shí)，汗而發(fā)之”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗氛f：“汗之則瘡已”?！端貑枴乎蝉氛摗贰伴_鬼門”治水腫。《靈樞·癰疽》治“腦爍”“令人汗出至足”；治“敗疵”用連翹草根水煮，“則強(qiáng)飲，厚衣坐釜上，令汗出至足”?！鹅`樞·夭壽剛?cè)帷分巍昂浴?，藥熨、針刺，“汗出”三十遍而止。汗法用于邪在肌表之證，廣泛應(yīng)用于風(fēng)寒在表，傷寒邪在三陽，瘡瘍癰疽初起，寒痹等證。
2.吐法
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其高者，因而越之”。邪在上焦，用涌吐法治療。
3.下法
《素問·至真要大論》說：“留者攻之”，邪留于內(nèi)，久而不去，用攻下之法以除之?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“其下者，引而竭之”，邪在下焦，因其病勢而攻下之。《素問·五常證大論》說：“下之則脹已”，邪實(shí)于內(nèi)，氣機(jī)不行，下之則邪出而氣行，脹可已。下法用于邪留體內(nèi)而壅滯的實(shí)證。
4.溫法
《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“形不足者，溫之以氣”，形寒肢冷，用溫氣之法?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗氛f：“清者溫之”。清，冷也，溫能祛冷?！皠谡邷刂?，虛勞病證用溫養(yǎng)法?！昂鶆?，平以辛熱”，“寒淫于內(nèi)，治以甘熱，佐以苦辛”，寒邪為病，治用溫法，辛熱之藥為主治。
5.清法
《素問·至真要大論》說：“溫者清之”；“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發(fā)之”?！盎鹨趦?nèi)，治以咸冷，佐以苦辛，以酸收之，以苦發(fā)之”。溫邪、火熱之邪為病，治用清法，苦寒之藥為主治。
6.補(bǔ)法
《素問·至真要大論》說：“衰者補(bǔ)之”。《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“精不足者，補(bǔ)之以味”。衰，正氣衰，陰精、陽氣之虛。病證之虛，治用補(bǔ)法，陰精虛，用厚味之品補(bǔ)；陽氣虛，用養(yǎng)陽之品補(bǔ)，陰陽補(bǔ)益各不同。
（四）治療手段
治療手段，是實(shí)施治療的具體方法、途徑以及采用的工具。臨床治療手段十分豐富，如藥物內(nèi)服、藥物外用、針刺、推拿、按摩、艾灸、火罐、手術(shù)等等。
1.湯液醪醴療法
《素問·湯液醪醴論》有湯液、醪醴防治疾病的記載。如“自古圣人之作湯液醪醴者，以為備耳。夫上古作湯液，故為而弗服也。中古之世，道德稍衰，邪氣時(shí)至，服之萬全?！?/font>
2.藥物療法
《內(nèi)經(jīng)》對藥物的氣味及功用有較深刻的認(rèn)識?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“味厚者為陰，薄為陰之陽。氣厚者為陽，薄為陽之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱?！卑此幬锏臍馕逗癖》殖申庩杻纱箢??！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚终f“氣味辛甘發(fā)散為陽，酸苦涌泄為陰，咸味涌泄為陰，淡味滲泄為陽。六者或收或散，或緩或急，或燥或潤，或軟或堅(jiān)，以所利而行之，調(diào)其氣使其平也?！蔽逦豆τ酶鳟?，臨床當(dāng)“以所利而行之”。藥物按一定的法度配伍成方，治療相應(yīng)的病證。《素問·至真要大論》論述了君、臣、佐、使的制方法度，并對大、中、小、緩、急、奇、偶、重八方的制方法度作出了具體的規(guī)定。
藥物療法有兩種途徑，一是內(nèi)服，二是外用?！端貑枴て娌≌摗酚小胺帯钡挠?。《內(nèi)經(jīng)》十三方中，湯液醪醴、生鐵洛飲等十一方，都是藥物內(nèi)服法。馬膏膏法、寒痹熨法是外用膏貼和熱敷法，《素問·陰陽應(yīng)象大論》說：“其有邪者，漬形以為汗”，是用外用浸泡洗浴，發(fā)汗以祛在表之邪?！端貑枴び駲C(jī)真藏論》說：“肝傳之脾，病名曰脾風(fēng)，……當(dāng)此之時(shí)，可按、可藥、可浴”。
3.飲食療法
《素問·五常政大論》指出：“谷肉果菜，食養(yǎng)盡之?！薄端貑枴げ貧夥〞r(shí)論》指出：“毒藥攻邪，五谷為養(yǎng)，五果為助，五畜為益，五菜為充，氣味和而服之，以補(bǔ)精益氣。”明確提出用常用食物來輔助治療、調(diào)養(yǎng)疾病，并列出五臟病的食物譜。《素問·腹中論》烏賊骨蘆茹丸治“血枯”，飲以鮑魚汁?！端貑枴げ∧苷摗分巍瓣栘逝瘛保笈浜稀皧Z其食”的饑餓療法等。
4.刺法
刺法有砭刺和針刺兩種?！秲?nèi)經(jīng)》對針刺法論述最多?！鹅`樞·九針十二原》載針有九種，形狀各異，用途不一。針刺方法有補(bǔ)瀉法、刺絡(luò)法、繆刺法、三刺法、五刺法、九刺法、十二節(jié)刺法等。
5.灸法
《內(nèi)經(jīng)》對灸法的論述不多?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗氛f：“北方者，天地所閉藏之域也，其地高陵居，風(fēng)寒冰冽。其民樂野處而乳食，藏寒生滿病，其治宜灸焫。故灸焫者，亦從北方來?！薄鹅`樞·官針》說：“針?biāo)粸?，灸之所宜。”對灸的具體方法無記載。
6.推法
《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“大熱遍身，狂而妄見，妄聞、妄言，視足陽明及大絡(luò)取之，虛者補(bǔ)之，血而實(shí)者寫之。因其偃臥，居其頭前，以兩手四指，挾按頸動(dòng)脈，久持之，卷而切推，下至缺盆中，而復(fù)止如前，熱去乃止，此所謂推而散之者也”。這是用推法治高熱的最早記載。
7.導(dǎo)引法
《靈樞·官能》指出：“緩節(jié)柔筋而心和調(diào)者，可使導(dǎo)引行氣”。何謂導(dǎo)引，明·張介賓解釋：“導(dǎo)引，謂搖筋骨，動(dòng)肢節(jié)，以行血?dú)庖?，病在肢?jié)，故用此法。”
8.按蹻法
王冰解釋：“按，謂抑按皮肉。蹻，謂捷舉手足”?！端貑枴ぎ惙ǚ揭苏摗分赋觯骸爸醒胝?，其地平以濕，天地所以生萬物也眾。其民食雜而不勞，故病多痿厥寒熱，其治宜導(dǎo)引按蹻。故導(dǎo)引按蹻，亦從中央出也?！卑窜F法，即按摩法，可用以治療痿厥、寒熱、筋病、肝痹、腹痛等多種疾病。
9.手術(shù)療法
（1）切開排膿：《靈樞·玉版》說：“故其已成膿血者，其唯砭石（钅皮）鋒之所取也”。
（2）截肢：《靈樞·癰疽》說：“發(fā)于足指，名脫癰。其狀赤黑，死不治。不衰，急斬之，不則死矣”。
（3）放腹水：《靈樞·四時(shí)》詳細(xì)記載了放腹水的手術(shù)程序和要領(lǐng)：“徙水，先取環(huán)谷下三寸，以（钅皮）針針之，已刺而筩之，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其水，必堅(jiān)束，緩則煩悶悗，束急則安靜。間日一刺之，水盡乃止。飲閉藥，方刺之時(shí)，徙飲之，方飲無食，方食無飲，無食他食，百三十五日?！背绦蛞?，選定穿刺的部位，在臍下三寸；程序二，穿刺，用（钅皮）針刺入；程序三，用筩針套入；程序四，抽出（钅皮）針，放腹水。要領(lǐng)一，放腹水后，立即用布帶緊束腹部，以防腹水驟去所引起的煩悶；要領(lǐng)二，放腹水術(shù)，間日一次，不可一次放盡，直至腹水消除；要領(lǐng)三，配合藥物治療，防止腹水再生?！帮嬮]藥”，即服用通閉利水之藥。
10.情志療法
《素問·移精變氣論》記載了遠(yuǎn)古用祝由方法治病?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》論述了“五志相勝法”以調(diào)整異常的情志，悲勝怒，怒勝思，思勝恐，恐勝喜，喜勝憂。《靈樞·師傳》有語言疏導(dǎo)法，輔助治療精神情志疾病，“且夫王公大人，血食之君，驕恣從欲，輕人，而無能禁之，禁之則逆其志，順志則加其病，便之奈何？治之何先？岐伯曰：人之情，莫不惡死而樂生，告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)之以其所便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”《靈樞·雜病》說：“噦……大驚之，亦可已”。以突然的情志刺激，來調(diào)整因精神情志所致的病證?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》說：“按摩勿釋，出針視之曰，我將深之，適人必革，精氣自伏，邪氣散亂”。這是針刺配合語言暗示療法。
11.其他療法
（1）吹耳：《素問·繆刺論》“以竹管吹其兩耳”的方法，治療邪客經(jīng)絡(luò)的“尸厥”。
（2）刺鼻：《靈樞·雜病》“以草刺鼻”取嚏，治噦。噦，呃逆也。
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