臧東來先生說：“漢代沒有鐘表，天干地支的計時方法只有少數(shù)人運用掌握，相對大眾的計時方法是“六時”，即日出前后、中午前后、日落前后、前半夜、深夜、后半夜。這就是“六時”的基礎(chǔ)?！秱摗返?條中的‘已’字當為‘巳’字?！蛩劝l(fā)熱，或未發(fā)熱’都是發(fā)熱開始的時辰，是說‘傷寒’或從‘巳’時開始發(fā)熱或從‘未’時開始發(fā)熱，都算‘太陽’發(fā)熱，因為發(fā)熱，才有了‘必惡寒……’”①。馬文輝先生說：“在《傷寒論》中所有冠六病的條目僅表示一個病時概念，即在太陽時發(fā)病無論出現(xiàn)什么樣的脈證都稱作太陽病。在少陰時發(fā)病無論出現(xiàn)什么樣的脈證都稱作少陰病。…”②
“六病時位”的發(fā)現(xiàn)，對于深入學(xué)習研究仲景方證，揭開在《傷寒論》學(xué)習中的諸多謎團，明晰“三部六病學(xué)說”的思想基礎(chǔ)，從而更明確的應(yīng)用仲景方證于臨床，具有重大指導(dǎo)意義。
《周髀算經(jīng)》說：“日加酉之時，西游所極，日加卯之時，東游所極，…冬至日出辰而入申，…夏至日出寅而入戍?！备鶕?jù)一年四季中晝夜時間長短不同的變化，列出六病的病發(fā)時辰簡表如下：
節(jié)氣 | 病名 | 病時 | 病名 | 病時 | 病名 | 病時 |
冬至 | 少陽病 | 辰 | 太陽病 | 巳午未 | 陽明病 | 申 |
冬至 | 厥陰病 | 寅卯 | 少陰病 | 子丑寅 | 太陰病 | 亥子 |
春分 | 少陽病 | 卯辰 | 太陽病 | 巳午未 | 陽明病 | 申酉 |
春分 | 厥陰病 | 丑寅 | 少陰病 | 子丑 | 太陰病 | 亥子 |
夏至 | 少陽病 | 寅卯辰 | 太陽病 | 巳午未 | 陽明病 | 申酉戌 |
夏至 | 厥陰病 | 丑寅 | 少陰病 | 子丑 | 太陰病 | 亥子 |
秋分 | 少陽病 | 卯辰 | 太陽病 | 巳午未 | 陽明病 | 申酉 |
秋分 | 厥陰病 | 丑寅 | 少陰病 | 子丑 | 太陰病 | 亥子 |
從表中看出，六病在一年四季中，太陽病時辰每天有三個，而三陰病時辰每天不到兩個，少陽、陽明病時辰每天不到三個。這就印證了《傷寒論》條文“太陽病，或巳發(fā)熱，或未發(fā)熱”的問題。因為其它五病的病發(fā)時辰每天都不到三個，所以不作解釋。唯獨太陽病，每天都有三個病發(fā)時辰，因而傷寒論第3條著意說明，“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒…”，“已”字當為“巳”字，是說從“巳”時或從“未”時開始發(fā)熱，都屬于“太陽”發(fā)熱。
辨析《傷寒論》第3條：“太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒?！比舳x此條之冠名“太陽病”為表部證，那么“或未（沒有）發(fā)熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒”，這樣的論定，就與醫(yī)理不符，與臨床實際也不符。從醫(yī)理來講，沒有發(fā)熱，怎么能有惡寒（全身怕冷）、體痛（全身疼痛）、嘔逆（氣上沖）、脈陰陽俱緊（舉按俱緊）的表部證呢？脈陰陽俱緊，為衛(wèi)氣津液壅聚在表而滲透到榮氣血液里，形成榮、衛(wèi)俱郁的狀態(tài)。發(fā)熱，為津液壅聚在表、衛(wèi)氣壅滯不運，郁而發(fā)熱；惡寒，為邪郁肌表，阻遏正氣在表部運行，造成表部供血不足所致；體痛，為正邪俱盛，交爭于體表，邪氣不能入里，也出不得表，刺激機體所致；嘔逆，為胃氣不得旁達于外而反上逆。臨床所見，凡“惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊”的患者，其體溫必高。
再辨其它條：第32條“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之。”、第33條“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！?、第36條“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯。”32條謂太陽與陽明合病，太陽病以方可測，陽明病是什么呢？是自下利嗎？“陽明之為病，胃家實是也”，胃家實是有實邪，胃家實與自下利怎么聯(lián)系呢？33條之“不下利但嘔”也不易理解，但嘔用葛根何意呢？36條同樣是，如何理解太陽與陽明合病用麻黃湯？
第42條：“太陽病，外證未解，脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯?！?、第44條：“太陽病，外證未解，不可下也，下之為逆；欲解外者，宜桂枝湯。”若定義太陽病是表證，此二條中“太陽病，外證未解，”其義即為“表證，表證未解”，明顯語義重復(fù)，不易理解，理應(yīng)直接寫為“太陽病未解”?？梢姟疤柌 闭Z義另有其義。
第191條：“陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也?！钡?94條：“陽明病，不能食，攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛，攻其熱必噦?！贝硕l，其實質(zhì)為太陰證，為何冠名為陽明病呢？
此類謎團還有，如第235條：“陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！贝藯l與36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯”病機相同，為何36條是太陽與陽明合病，而此條卻是陽明病呢？
第276條：“太陰病，脈浮者，可發(fā)汗，宜桂枝湯。”太陰病為里部虛寒證，當忌汗，應(yīng)先溫里，此條為什么可發(fā)汗呢？
第321條：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯?！贝蟪袣鉁C是陽明里部實熱證，少陰病是半表半里部虛寒證。此條之大承氣湯證，為何冠名為少陰病呢?
第379條：“嘔而發(fā)熱者，小柴胡湯主之。”小柴胡湯是和解少陽病方，此條列入厥陰篇為何？
鑒于以上辨析，有理由認為《傷寒論》各篇中冠以某某病之條文，是記錄了某某病的病發(fā)時辰，反應(yīng)了兩個信息：一是在相同的病發(fā)時辰發(fā)病，病發(fā)的部位和性質(zhì)會因人而異。如在太陽病的時辰上可以病發(fā)太陽傷寒麻黃湯證、厥陰虛寒桂枝湯證、少陽實熱白虎湯證；在太陰病的時辰上可以病發(fā)太陰病理中湯證、厥陰病桂枝湯證；在少陰病的時辰上可以病發(fā)少陰病四逆湯證、陽明病大承氣湯證等。二是在不同的病發(fā)時辰上病發(fā)相同的病證，其病證表現(xiàn)也不盡相同。如陽明病大承氣湯證與少陰病大承氣湯證。
《傷寒論》六病均有病發(fā)時，這是一般規(guī)律。也就是說病性與天時相應(yīng)時，可以病發(fā)典型性六病，六病的病時、病位、病性相統(tǒng)一。若病性與天時不相應(yīng)時，可以病發(fā)非典型性六病，六病的病時、病位、病性不相統(tǒng)一。引《傷寒論》條文為證：第229條：“陽明病，發(fā)潮熱、大便溏、小便自可、胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！?、第230條：“陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！钡?34條：“陽明病，脈遲、汗出多、微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！?、第235條：“陽明病，脈浮、無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！贝怂臈l是說，在陽明病的時辰上，病發(fā)了小柴胡湯證、桂枝湯證、麻黃湯證，邪氣分別在少陽、厥陰、太陽部位。
《傷寒論》六病從六時立論，是符合實際情況的。比如我們現(xiàn)在問病人的發(fā)病時間，不少人還是習慣于說：傍明時，半晌時，中午時，傍黑時，深夜時等等。古代沒有鐘表，以時辰記錄病人病發(fā)的時間，是符合歷史事實的。
在太陽的時辰上，人氣在頭、在表部，即體內(nèi)津液較集中運行于表部。此時感邪，易發(fā)生表部證狀，即人體因邪擾易致表部津液郁滯不運，出現(xiàn)麻黃湯證、桂枝湯證、葛根湯證等。若其人為少陽型體質(zhì)，則邪氣易壅于胸脅，可病發(fā)白虎湯證、小柴胡湯證等。引《傷寒論》條文為證：第6條：“太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病?！钡?01條：“傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具?！钡?69條：“傷寒無大熱、口燥渴、心煩、背微惡寒者，白虎加人參湯主之?！钡?76條：“傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。”
從《傷寒論》條文中可以看出，決定病發(fā)部位和性質(zhì)的是人的體質(zhì)因素即內(nèi)因，而不是外邪。外邪是條件，內(nèi)因是根本。有時外邪過重，外邪也可暫時成為決定因素。但是，隨證而變的還是內(nèi)因起決定作用。如少陽型體質(zhì)的人，若突然感受寒邪過重，可以病發(fā)表部實邪麻黃湯證，但會很快化熱，轉(zhuǎn)變?yōu)槁樾痈适瘻C。《傷寒論》第131條：“病發(fā)于陽，而反下之，熱入因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也?！贝藯l同為誤下，但是其變不同，一作結(jié)胸，一作痞，就是因為人的體質(zhì)類型不同，一為太陽型體質(zhì)，一為厥陰型體質(zhì)。
最應(yīng)引起注意的是《傷寒論》第256條：“陽明少陽合病，必下利?！}滑而數(shù)者，有宿食也，當下之，宜大承氣湯。”此條的病時反應(yīng)最明顯。陽明少陽合病，宜大承氣湯，是無法用證候解釋的。少陽證禁汗、禁下，這是法則。而從六病時位上認識合病，就較易理解。陽明少陽病時合病，經(jīng)過了三陰的病時，理應(yīng)有宿食。陽明屬胃，胃中有邪氣，阻礙胃氣運化，則胃中食物停蓄，又經(jīng)過三陰的病時與少陽病時合病，則必有宿食。宿食損傷腸胃則下利。宿食內(nèi)結(jié)，則脈見滑而數(shù)。為什么此條經(jīng)過了三陰病時，不命名為“陽陰合病”呢？因為宿食與脈滑數(shù)都是陽病，按理陽病入陰時，人之陽氣不得天之陽氣之助，與邪交爭無力，會表現(xiàn)出病勢減輕或緩解之狀。合病具有在相合之病病時，病勢復(fù)重，病狀明顯的特點。時病具有在該病病時病發(fā)和病勢明顯的特點。臨床實際也符合此特點。如太陽病發(fā)熱，具有在太陽病病時病發(fā)且發(fā)熱重，隨時間移動而逐漸減輕，至夜則明顯減輕或緩解的特點。陽明少陽合病，在陽明病病時病發(fā)且病勢重，入陰則病勢明顯減輕，至少陽病病時復(fù)重，進太陽病病時又減輕。所以名曰陽明少陽合病。
再看第32條：“太陽與陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！标柮鞑〔r，天氣下行，人氣也下行，人氣正常下行不會有下利，但是因為表部有邪氣，人體內(nèi)正氣外趨與邪交爭，里部氣虛，里虛則清氣下陷，故在天氣下行之時，按一般規(guī)律，太陽與陽明合病者，胃里的水液因里部正虛不得氣化，會出現(xiàn)隨清氣下陷而下利的癥狀。用葛根湯主治，葛根用以升提清氣助胃氣化而止下利。若此條之陽明病為里有熱邪，則當用大黃清瀉里熱，而不當用葛根升提清氣。
第33條：“太陽與陽明合病，不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之?！贝藯l反映出，若人之陽氣在陽明部位較強者，太陽與陽明病時合病，人體內(nèi)的陽明正氣與邪氣交爭有力，里部正氣不虛，所以不出現(xiàn)下利，但是因表部有邪氣郁滯，胃氣不能外達而上逆，表現(xiàn)出不下利但嘔的癥狀。葛根加半夏湯主之，半夏降逆止嘔，葛根解表兼升提清氣預(yù)防下利。
第36條：“太陽與陽明合病，喘而胸滿者，不可下，宜麻黃湯?！贝藯l反映出，若人之陽氣在太陽部位較強者，太陽與陽明病時合病，人之太陽正氣與邪氣交爭有力，則邪氣上壅，表現(xiàn)出喘而胸滿的表實證，不可誤認為是陽明證里熱壅盛而用下法，宜用麻黃湯治療。此條也印證了桂枝湯證是厥陰證，若桂枝湯證兼見喘滿，方治是桂枝加厚樸杏子湯。
第172條：“太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；…”此條反映出，太陽與少陽病時合病，病時自太陽至少陽，病發(fā)時間較長，邪傷正氣，至少陽之時，陽氣自陷，邪氣因入，發(fā)生自下利的癥狀，此時病位表現(xiàn)在半表半里，病機有邪從里出之勢，所以不用葛根等升發(fā)藥。與黃芩湯，用黃芩以清泄少陽邪熱從里而出。若把太陽與少陽合病，看作是太陽證與少陽證同現(xiàn)，那么表有邪氣而清里，且絲毫不用解表之藥，必引邪入里，這樣的治法，與醫(yī)理不符。
弄清了《傷寒論》六病的立論基礎(chǔ)，才能弄懂六病與六證的確切含義，才能弄明六病與六證的關(guān)系，才能解除千余年來束縛學(xué)習《傷寒論》的瓶頸，才能認識到“三部六病學(xué)說”是對《傷寒論》的繼承和發(fā)展?！叭苛W(xué)說”繼承了《傷寒論》憑病、脈、證辨證論治的精神，發(fā)展了病位確定清楚、病性確定明晰，明確了“三陽病”與“三陰病”病位相同、病性相反的特性，陰陽之道簡明易懂，從而為更好地學(xué)習、繼承和發(fā)展《傷寒論》，奠定了思想基礎(chǔ)。
參考文章：
①臧東來。試論“六病時位”是《傷寒論》的證治程序[J]。中醫(yī)藥研究，2001，17（3）
②馬文輝。試論《傷寒論》三陰三陽時位辨證[J]。中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2005，3（4）：257-259
