描述：湯液經(jīng)法圖
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以味成方法則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作中都有論述。而《湯液經(jīng)法》是揭示這一組方法則的代表著作。張?jiān)?、葉天士、吳鞠通之書(shū)中均存留著內(nèi)經(jīng)中氣味理論的印跡?！遁o行訣藏府用藥法要》乃陶弘景主據(jù)《湯液經(jīng)法》而撰者。《法要》所載《〈湯液經(jīng)法〉圖》，揭示了《湯液經(jīng)法》的以味成方法則。書(shū)中五臟小補(bǔ)湯、五臟大補(bǔ)湯、五臟小瀉湯、五臟大瀉湯、五臟瀉方、治外感方等均運(yùn)用以味成方法則指導(dǎo)組方。其中五臟大補(bǔ)湯與五臟瀉方是在復(fù)方中運(yùn)用以味成方法則?！斗ㄒ返姆絼┘訙p同樣遵循以味成方法則?！秱摗芬喟晕冻煞椒▌t之規(guī)律。以味成方法則與君臣佐使原則研究之角度不同，所以可以在一定程度上相互補(bǔ)充。以味成方法則是《湯液經(jīng)法》組方的核心法則。如果能夠真正領(lǐng)悟其深刻內(nèi)涵，則可能衍生出千萬(wàn)首方劑，以之治療千變?nèi)f化的疾病表現(xiàn)。以味成方法則是《傷寒雜病論》方劑來(lái)源——《湯液經(jīng)法》的基本組方法則，因而必然對(duì)《傷寒雜病論》等漢代方劑的研究具有重要意義。對(duì)以味成方法則的研究可能需要整個(gè)方劑界幾代人的努力。





英文摘要
The principle of forming a prescription based on sapidity has been discussedin the TCM sutras such as Huangdi'sClassic on Medicineand Treatiseon Febrile and Miscellaneous Diseases.And TANGYEJINGFA is therepresentative composing to reveal thisprinciple of forming a prescription.Yuansu Zhang,Gui Ye and Jutong Wu also usedit to form prescriptions in their books.FU XING JUE ZANG FU YONG YAO FA YAOis writen based on TANGYEJINGFA by Hongjing Tao. Diagram ofTangyejingfa is recorded by him in FU XING JUE ZANG FU YONG YAO FA YAO,which reveals the secrets of the principle of forming a prescription in TANGYEJINGFA.The sapidity based principle is the prime principle of forming prescriptionsin the book,such as the Five zang-viscera's greatly nourishing decoction,theFive zang-viscera's greatly purging decoction,the Five zang-viscera's littlenourishing decoction,the Five zang-viscera's little purging decoction,the Fivezang-viscera's purgative decoction and the priscriptions to heal theexterior-excess syndromes.In the Five zang-viscera's purgative decoction andthe Five zang-viscera's greatly nourishing decoction ,the principle of forminga prescription based on sapidity is used in the complex prescriptions.Themodifications of the prescriptions in TANGYEJINGFA also follows suchprinciple.The sapidity based principle and the principle ofmonarch,minister,adjuvant and guide drugs in a prescription research theprescriptions in different aspects,and they can complement each other.Thesapidity based principle is the core principle of TANGYEJINGFA.If one cancompletely understand the sapidity based principle in TANGYEJINGFA,he would be able to usedit to compose thousands of prescriptions,and heal daedal diseases.Since thesapidity based principle is the core ofthe source of Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases——TANGYEJINGFA,it is very important to use it to study Treatise on Febrile and Miscellaneous Diseases.The study on theprinciple of forming a prescription based on sapidity demands severalgenerations' efforts.

沿革
1以味成方理論的源流及發(fā)展
方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)理論體系中的重要組成部分，是基礎(chǔ)學(xué)科和臨床學(xué)科之間的橋梁。組成方劑的法則——方劑的治法和組方原則是方劑學(xué)理論的核心內(nèi)容。方劑的組方原則正如《素問(wèn)·至真要大論》所云“主病之謂君，佐君之謂臣，應(yīng)臣之謂使”亦即后世提出的君臣佐使原則,它在方劑學(xué)理論體系中居主導(dǎo)地位。而按五味與五行生克、寒溫配合組方，則較少有人提及。由于藥物之氣味屬性是藥物功效的另一種表達(dá)方式，是決定藥物具有何種作用的標(biāo)志。換言之，它亦是它亦是遣藥組方所必須參佐的依據(jù)。因此，探討以味成方法則，將對(duì)豐富和發(fā)展方劑學(xué)組方原則之理論模式，具有不可低估的意義和價(jià)值。在漢代及其以前，以味成方法則在《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》等中醫(yī)經(jīng)典著作中都有論述。而作為西漢時(shí)期眾多“經(jīng)方”著作中的代表，中醫(yī)方劑的源頭——《湯液經(jīng)法》則是最能淋漓盡致地揭示這一組方法則的代表著作?！稖航?jīng)法》的核心法則——《〈湯液經(jīng)法〉圖》記載于陶弘景所輯的《輔行訣臟腑用藥法要》（下文簡(jiǎn)稱《法要》）中，它揭開(kāi)了質(zhì)樸古拙的經(jīng)方的神秘面紗，使今日的學(xué)者得窺其秘奧。
在歷史上，由于《〈湯液經(jīng)法〉圖》的失傳，以及《湯液經(jīng)法》中獨(dú)特的按五行五味對(duì)藥物分類的方法的失傳，因而《湯液經(jīng)法》中所記載的的以味成方的法則并未真正流傳下來(lái)。因此，以味成方的組方原則在整個(gè)方劑學(xué)的的發(fā)展過(guò)程中并未發(fā)揮出其應(yīng)有的實(shí)際價(jià)值。
1.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)以味成方理論的闡述
1.1.1《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以味成方法則的論述
《黃帝內(nèi)經(jīng)》作為中醫(yī)學(xué)極具權(quán)威性的經(jīng)典著作，記載了大量的關(guān)于以味成方的內(nèi)容。
如《素問(wèn)●藏氣法時(shí)篇》按五臟的功能特點(diǎn)，論述了五臟的病理傾向和對(duì)此病理傾向的五味基本治法。如：“肝苦急，急食甘以緩之?！?/span>
“心苦緩，急食酸以收之?！?/span>
“脾苦濕，急食苦以燥之。”
“肺苦氣上逆，急食苦以泄之?！?/span>
“腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之，開(kāi)腠理，致津液通氣也。”
這些論述與《輔行訣臟腑用藥法要》中五臟補(bǔ)瀉“證文并方”的論述基本相近，唯個(gè)別文字稍異，足見(jiàn)二者當(dāng)屬一源。
《素問(wèn)》運(yùn)氣學(xué)說(shuō)的七篇大論從不同的角度來(lái)闡述了五運(yùn)六氣的變化對(duì)自然界的氣候、動(dòng)植物和人體的影響。其中《六元正紀(jì)大論篇第七十一》、《至真要大論篇第七十四》分別論述了以味成方法則在五運(yùn)六氣不同狀態(tài)下的運(yùn)用。

●《六元正紀(jì)大論篇》對(duì)以味成方法則的闡述：
▲根據(jù)六氣司天在泉之氣的不同，來(lái)確定組方法則。如太陽(yáng)司天的辰戌之紀(jì)，太陽(yáng)寒水司天，太陰濕土在泉，故寒濕之氣偏盛，應(yīng)“故歲宜苦以燥之溫之，”
▲在不同具體干支年份中，根據(jù)五運(yùn)主運(yùn)和六氣司天在泉之氣對(duì)人體的綜合影響來(lái)確定一年治療的法則。如：“甲子、甲午歲，上少陰火，中太宮土運(yùn)，下陽(yáng)明金。熱化二，雨化五，燥化四，所謂正化日也。其化上咸寒，中苦熱，下酸熱，所謂藥食宜也?！奔啄曛鬟\(yùn)為太宮土運(yùn)，子午之歲少陰君火司天，陽(yáng)明燥金在泉。顯然這兩個(gè)年份中五行中的金土火三氣相對(duì)旺盛。所以針對(duì)少陰君火在上司天，火氣偏盛引起的人體疾病，應(yīng)該用咸寒（上咸寒）的藥味治療；針對(duì)主運(yùn)濕土的陰濕之氣偏盛，應(yīng)該用苦熱之藥（中苦熱）治療，針對(duì)在泉的陽(yáng)明燥金清涼肅殺之氣偏盛，應(yīng)該用酸熱的藥物治療（下酸熱）。

●《至真要大論篇》對(duì)以味成方法則的闡述：
▲在泉之氣偏盛對(duì)人體的影響及治療的以味成方法則。
如“風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦；以甘緩之，以辛散之；……”
▲司天之氣偏盛對(duì)人體的影響及應(yīng)對(duì)的以味成方法則。
如“司天之氣，風(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之……”
▲在泉之氣不足，寒溫異常時(shí)的治療法則?！暗墼唬荷啤Ｐ皻夥磩?，治之奈何？岐伯曰：風(fēng)司于地，清反勝之，治以酸溫，佐以苦甘，以辛平之。……”
▲司天之氣不足。寒溫異常的治療法則?！帮L(fēng)化于天，清反勝之，治以酸溫，佐以甘苦。……”
▲綜述六氣偏盛時(shí)的治療法則?！柏赎幹畡伲我愿是?，佐以苦辛，以酸瀉之?！?/span>
▲綜述六氣偏盛后復(fù)氣來(lái)臨時(shí)的以味成方法則?！柏赎幹畯?fù)，治以酸寒，佐以甘辛，以酸瀉之，以甘緩之?！?/span>
▲六氣中主氣強(qiáng)盛，客氣相對(duì)不足的治則?！澳疚恢?，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛；火位之主，其瀉以甘，其補(bǔ)以咸；土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘；金味之主，其補(bǔ)以酸；水位之主，其瀉以咸，其補(bǔ)以苦?！?
▲六氣中客氣強(qiáng)盛，主氣相對(duì)不足的治則?！柏赎幹停孕裂a(bǔ)之，以酸瀉之，以甘緩之，少陰之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸收之；太陰之客，以甘補(bǔ)之，以苦瀉之，以甘緩之。少陽(yáng)之客，以咸補(bǔ)之，以甘瀉之，以咸軟之。陽(yáng)明之客，以酸補(bǔ)之，以辛瀉之，以苦泄之；太陽(yáng)之客，以苦補(bǔ)之，以咸瀉之，以苦堅(jiān)之，以辛潤(rùn)之，開(kāi)發(fā)腠理，致津液通氣也。”
1.1.2《黃帝內(nèi)經(jīng)》中論述以味成方的特點(diǎn)
《內(nèi)經(jīng)》除論述以味成方的法則和不同味對(duì)人體的影響外，還闡述了“氣”的作用，并常常將氣與味相提并論。如“形不足者，溫之以氣，精不足者，補(bǔ)之以味”（《陰陽(yáng)應(yīng)象大論篇第五》）“水為陰，火為陽(yáng)，陽(yáng)為氣，陰為味。味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化，精食氣，形食味，化生精，氣生形。味傷形，氣傷精，精化為氣，氣傷于味。陰味出下竅，陽(yáng)氣出上竅。味厚者為陰，薄為陰之陽(yáng)。氣厚者為陽(yáng)，薄為陽(yáng)之陰。味厚則泄，薄則通。氣薄則發(fā)泄，厚則發(fā)熱。”這些理論對(duì)后世醫(yī)家組方亦具有一定的影響，但不屬本文詳細(xì)討論之內(nèi)容。
●《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以味成方法則之特點(diǎn)：
▲《黃帝內(nèi)經(jīng)》雖闡述了組方法則，但無(wú)應(yīng)用實(shí)例；而《法要》源于《湯液經(jīng)法》，它既有組方法則，又有具體運(yùn)用該法則的方劑實(shí)例。
▲《黃帝內(nèi)經(jīng)》并非一人一時(shí)之作，不同部分運(yùn)用兩種不同的五行五味配屬。既有將五行與五味按木—酸，火—苦，土—甘，金—辛，水—咸來(lái)分類配屬，又有如上文提到的按五行補(bǔ)瀉的配伍。而《法要》則只有一種配屬，即“味辛皆屬木”、“味咸皆屬火”、“味甘皆屬土”、 “味酸皆屬金”、 “味苦皆屬水”。
如《法要》小瀉肝湯以酸味藥瀉肝為主，兼用味辛之藥，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)“風(fēng)淫于內(nèi)”卻以“治以辛涼，佐以苦，以甘緩之，以辛散之”為法。
▲《黃帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)運(yùn)氣致病證候的辨析，重視五行相克，而《法要》闡述病機(jī)則偏重于本臟的生理與病理，同時(shí)兼顧五行相生。
《素問(wèn)·五常政大論第七十》論闡述少陽(yáng)司天，厥陰在泉時(shí)的人體病理變化：“少陽(yáng)司天，火氣下臨，肺氣上從，白起金用，草木眚，火見(jiàn)燔（火芮），革金且耗，大暑以行，咳嚏鼽衄鼻窒，曰瘍，寒熱胕腫。風(fēng)行于地，塵沙飛揚(yáng)，心痛胃脘痛，厥逆鬲不通，其主暴速?！逼渲兴咎熘畾鉃橄嗷?，火克肺金，則出現(xiàn)“肺氣上從”之“革金且耗”“咳嚏鼽衄鼻窒”之證，而風(fēng)木司在泉，克制中焦脾胃土臟，則出現(xiàn)“胃脘痛““鬲不通”等脾胃之證候。
▲《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以味成方理論與五運(yùn)六氣相聯(lián)系，較復(fù)雜。而《法要》則僅與五臟相關(guān)，相對(duì)更簡(jiǎn)單。
▲《黃帝內(nèi)經(jīng)》所述組方原則較概括，只約略地言及“治以……”，“佐以……”等，規(guī)律性相對(duì)較差。而在《法要》某些方劑中則體現(xiàn)出更強(qiáng)的規(guī)律性。

表1 《素問(wèn)》諸氣在泉治法

[td=1,1,122]  風(fēng)淫于內(nèi)   [/td]  [td=1,1,138]  治以辛涼   [/td]  [td=1,1,115]  佐以苦   [/td]  [td=1,1,283]  以甘緩之, 以辛散之

[td=1,1,122]  熱淫于內(nèi)   [/td]  [td=1,1,138]  治以咸寒   [/td]  [td=1,1,115]  佐以甘苦   [/td]  [td=1,1,283]  以酸收之，以苦發(fā)之

[td=1,1,122]  濕淫于內(nèi)   [/td]  [td=1,1,138]  治以苦熱   [/td]  [td=1,1,115]  佐以酸淡   [/td]  [td=1,1,283]  以苦燥之，以淡泄之

[td=1,1,122]  火淫于內(nèi)   [/td]  [td=1,1,138]  治以咸冷   [/td]  [td=1,1,115]  佐以苦辛   [/td]  [td=1,1,283]  以酸收之，以苦發(fā)之

[td=1,1,122]  燥淫于內(nèi)   [/td]  [td=1,1,138]  治以苦溫   [/td]  [td=1,1,115]  佐以甘辛   [/td]  [td=1,1,283]  以苦下之

[td=1,1,122]  寒淫于內(nèi)   [/td]  [td=1,1,138]  治以甘熱   [/td]  [td=1,1,115]  佐以苦辛   [/td]  [td=1,1,283]  以咸瀉之，以辛潤(rùn)之，以苦堅(jiān)之

其明顯按以五行相克之味來(lái)治療過(guò)度的在泉之氣。如風(fēng)淫于內(nèi)，按原文觀點(diǎn)，風(fēng)屬木，木味酸，金克木而味辛，故辛味可克制過(guò)盛之木，所以“治以辛涼”。但“濕淫于內(nèi)”與“燥淫于內(nèi)”同用苦味來(lái)，且此六氣中沒(méi)有運(yùn)用酸味“治之”的論述。
1.1.3后世醫(yī)家對(duì)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中以味成方理論的運(yùn)用
《素問(wèn)》所述以味成方法則，是根據(jù)五運(yùn)六氣的變化對(duì)人體的影響，而并非如《法要》所引之《湯液經(jīng)法》，基于五臟辨證。由于后世醫(yī)家對(duì)這種差異性認(rèn)識(shí)不足，遂使后世諸多醫(yī)家以《素問(wèn)》的運(yùn)氣之理解釋《傷寒論》中的方劑，則難免出現(xiàn)一些論述上的偏頗。
1.2《傷寒雜病論中》的以味成方法則
1.2.1《傷寒雜病論》、《輔行訣臟腑用藥法要》與《湯液經(jīng)法》三書(shū)的淵源關(guān)系
《法要》以確切的資料證明《傷寒論》《法要》的方劑均與《湯液經(jīng)法》有著密不可分的淵源關(guān)系。目前所能查及的關(guān)于《法要》的研究文獻(xiàn)均支持這一觀點(diǎn)，而以王氏的論述較具代表性[2]：
▲皇甫謐《針灸甲乙經(jīng)》序文曰：“仲景論廣伊尹湯液為十?dāng)?shù)卷用之多驗(yàn)”
▲《法要》云：“漢晉以還，諸名醫(yī)輩，張機(jī)、衛(wèi)汜、華元化、吳普、皇甫玄宴、支法存、葛稚川、范將軍等，皆當(dāng)代名賢，咸師此《湯液經(jīng)法》”、“商有圣相伊尹，撰《湯液經(jīng)法》三□（卷），為方亦三百六十首……今檢錄常情需用者六十首，備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳?！?、“弘景曰：外感天行，經(jīng)方之治，有二旦六神大小等湯。昔南陽(yáng)張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部”
▲比較《法要》所載56方與《傷寒論》中113方，方同名異者，方同名同者甚多。

本人認(rèn)為，張仲景在《傷寒卒病論序》中稱：“勤求古訓(xùn)，博采眾方”，所以《傷寒雜病論》的理論與處方來(lái)源應(yīng)不局限于某一本書(shū)，而是博采當(dāng)時(shí)諸家之說(shuō)而成。據(jù)《漢書(shū)-藝文志》記載，當(dāng)時(shí)有經(jīng)方十一家，二百七十四卷，《湯液經(jīng)法》只是其中之一，故《傷寒雜病論》中除《湯液經(jīng)法》外，當(dāng)同時(shí)“博采眾方”而成。而陶弘景生于王叔和之后，《法要》中稱《傷寒論》之名，而未稱《傷寒雜病論》，所以陶氏所見(jiàn)到的仲景遺書(shū)，當(dāng)是王叔和整理后的版本。他所見(jiàn)到的《傷寒論》中方劑，大多數(shù)是來(lái)源于《湯液經(jīng)法》。但未必全部《傷寒論》和《金匱要略》中的方劑均出自于《湯液經(jīng)法》。
1.2.2《傷寒論》與《金匱要略》中方劑對(duì)以味成方法則的應(yīng)用
《金匱要略●臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》曰：“夫肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾?！笨梢?jiàn)以味成方法則在其成書(shū)時(shí)期十分盛行?！秱s病論》與《法要》二者對(duì)以味成方法則的具體應(yīng)用將在正文中詳細(xì)論述。
1.3易水學(xué)派對(duì)以味成方法則的應(yīng)用
張?jiān)刈鳛橐姿畬W(xué)派的創(chuàng)始人，非常重視氣味對(duì)藥物作用的影響。其所著《醫(yī)學(xué)啟源》《臟腑標(biāo)本寒熱虛實(shí)用藥式》《珍珠囊》中，均明顯存留著內(nèi)經(jīng)中氣味理論的印跡。他根據(jù)《至真要大論》中諸氣在泉的治法，提出了“五行制方生克法”等。如其論述風(fēng)治法云：“肝，木，酸，春生之道也，失常則病矣。風(fēng)淫于內(nèi)，治以辛涼，佐以苦辛，以甘緩之，以辛散之。”對(duì)其解釋為：“如風(fēng)淫于內(nèi)，即是肝木失常也?；痣S而熾，治以辛涼，是為辛金克其木。涼水沃其火，其治法，例皆如此。”。并舉當(dāng)歸拈痛湯和天麻半夏湯為例說(shuō)明其組方思路。
他根據(jù)《素問(wèn)——臟氣法時(shí)篇》五臟的生理病理特點(diǎn)，提出了應(yīng)用氣味的治組方原則、治法，并在“臟氣法時(shí)補(bǔ)瀉法”，“五臟六腑，除心包絡(luò)十一經(jīng)脈證法”中予以論述。

表2 張?jiān)刂胃闻K用藥法

[td]  肝苦急，急食甘以緩之   [/td]  [td]  甘草

[td]  欲散，急食辛以散之   [/td]  [td]  川芎

[td]  以辛補(bǔ)之   [/td]  [td]  細(xì)辛

[td]  以酸瀉之   [/td]  [td]  芍藥

[td]  虛以生姜陳皮之類補(bǔ)之   [/td]  [td]

[td]  虛則補(bǔ)其母   [/td]  [td]  熟地黃，黃柏/錢氏地黃丸

[td]  實(shí)則瀉其子   [/td]  [td]  甘草/瀉青丸

1.4溫病學(xué)派對(duì)以味成方法則的應(yīng)用
1.4.1葉天士
葉天士作為清代醫(yī)學(xué)大家，在對(duì)經(jīng)典理論的研究和臨床實(shí)踐中均達(dá)到了很高的境界。因而，他在其治療溫病和雜病的臨床實(shí)踐中，能夠自覺(jué)地運(yùn)用《素問(wèn)》中關(guān)于氣味的理論來(lái)指導(dǎo)臨床的治療。
《溫?zé)嵴摗穼?duì)溫病傳變衛(wèi)氣營(yíng)血各期的治法，多以氣味來(lái)概括。如其治溫病“邪尚在肺，初用辛涼輕劑，辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕”；治“斑出熱不解者胃津亡也，主以甘寒，如玉女煎/梨皮蔗漿”；“脘痛或痞脹，舌或黃或濁，當(dāng)用苦泄。以其入腹，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯隨證治之”；“若黃苔雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑養(yǎng)之”
在《臨證指南醫(yī)案》中對(duì)雜病的論治，也與《素問(wèn)》中以味成方的理論結(jié)合，信手拈來(lái)，廖廖數(shù)味藥物，亦頗具法度。在其治中風(fēng)一案云：
“今年風(fēng)木司天，春夏陽(yáng)升之候，兼因平昔怒勞憂思，以致氣火交并于上，肝膽內(nèi)風(fēng)鼓動(dòng)盤旋，上盛則下虛，故足膝無(wú)力。肝木內(nèi)風(fēng)壯火，乘襲胃土，胃主肌肉，脈絡(luò)應(yīng)肢，繞出環(huán)口，故唇舌麻木，肢節(jié)如痿。固為中厥之萌，觀河間內(nèi)火召風(fēng)之論，都以苦降辛泄，少佐微酸，最合經(jīng)旨。折其上騰之威，使清空諸竅，毋使?jié)崽祲鸦鹈杀?，乃用藥之?quán)衡也?！保ㄋ咎熘畾猓L(fēng)淫所勝，平以辛涼，佐以苦甘，以甘緩之，以酸瀉之）
表3 葉氏治中風(fēng)方

[td]  金石斛   [/td]  [td]  化橘紅   [/td]  [td]  北秦皮   [/td]  [td]  草決明   [/td]  [td]  冬桑葉   [/td]  [td]  白蒺黎   [/td]  [td]  嫩鉤藤   [/td]  [td]  生白芍

[td]  甘微寒   [/td]  [td]  苦辛溫   [/td]  [td]  苦寒   [/td]  [td]  甘苦微寒   [/td]  [td]  苦甘寒   [/td]  [td]  苦辛平   [/td]  [td]  甘微寒   [/td]  [td]  苦酸微寒

1.4.2吳鞠通
吳鞠通作為清代溫病學(xué)派的學(xué)術(shù)整理和繼承者，在其代表著作《溫病條辨》中自覺(jué)地運(yùn)用以味成方的法則。在《溫病條辨》中大多數(shù)方劑方名之后，尚標(biāo)明以味成方之立法。如銀翹散，桑菊飲，白虎湯等，是“治以辛涼，佐以苦甘”之法，；清營(yíng)湯是“咸寒苦甘法”；青蒿鱉甲湯是“辛涼合甘寒法”（下焦風(fēng)溫門）或“苦辛咸寒法”（中焦?jié)駵亻T）；大定風(fēng)珠是“酸甘咸法”等。尤為難能可貴的是，他對(duì)方劑中藥之“味”的辨別非常精細(xì)，以致于方劑中數(shù)味藥物的變化，引起方劑之“味”的變化，可以同時(shí)引起整個(gè)方劑的功效改變。如“藿香正氣散”本是局方，用以治外寒風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯之霍亂吐瀉，山嵐瘴瘧之證。吳鞠通認(rèn)為，原方是苦辛溫兼甘法，若去紫蘇，白芷，甘草，桔梗之后，則有以下藥味之加減變化：
●加杏仁，神曲，麥芽，茵陳則為一加減正氣散，改為苦辛微寒之法，治療三焦?jié)駸嵊糁灾薪垢姑洖橹髦C；
●加防己、通草、苡仁則為二加減正氣散，為苦辛淡法，治兼見(jiàn)身痛舌白，脈象模糊之經(jīng)絡(luò)證者；
●加杏仁、滑石則為三加減正氣散，為苦辛寒法，治久已釀熱，舌黃脘悶者；
●加草果、楂肉、神曲則為四加減正氣散，為苦辛溫法，治穢濕阻于氣分，脾陽(yáng)不振之舌白滑者。
●加大腹皮、谷芽則為五加減正氣散，為苦辛溫法，治穢濕脘悶，脾胃俱傷者。
吳氏以藥物之五味來(lái)指導(dǎo)組方立法的指導(dǎo)思想，雖然貫穿全書(shū)，但其學(xué)術(shù)思想最重要之代表，是治上焦手太陰溫病的辛涼三方。為糾正歷代醫(yī)家濫用《傷寒論》中辛溫之劑以治療溫病，吳鞠通引證內(nèi)經(jīng)理論以提高自己觀點(diǎn)的可信度，倡辛涼解表之說(shuō)。驗(yàn)之臨床，確有卓效，但與《內(nèi)經(jīng)》原文考校，則明顯牽強(qiáng)附會(huì)。蓋“風(fēng)淫于內(nèi)”本指厥陰風(fēng)木在泉，風(fēng)木鴟張，橫逆犯脾土之證。病生于內(nèi)，而非風(fēng)溫表證。此“風(fēng)”非彼“風(fēng)”也。吳氏將己意強(qiáng)加于《內(nèi)經(jīng)》，與成無(wú)己有異曲同工之妙。

金元以后的醫(yī)家，雖然也運(yùn)用以味成方的法則，但其對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)僅限于當(dāng)時(shí)保存的《神農(nóng)本草經(jīng)》及后世本草著作的水平，他們對(duì)方劑學(xué)的認(rèn)識(shí)也多局限于《內(nèi)經(jīng)》中的運(yùn)氣學(xué)說(shuō)和其他部分的論述，因此，他們無(wú)論在理論上還是在實(shí)踐上，都無(wú)法達(dá)到漢代《湯液經(jīng)法》中“經(jīng)方”之高度。他們?cè)谂R床中對(duì)氣味的運(yùn)用，至多只是一種“治法”，而沒(méi)有作為一種完整系統(tǒng)的組方原則來(lái)指導(dǎo)方劑的具體組成，缺少更進(jìn)一步的理論總結(jié)與升華。
綜上述幾位醫(yī)家對(duì)以味成方法則的認(rèn)識(shí)與運(yùn)用，似可得出以下結(jié)論：
①后世醫(yī)家對(duì)五行五味的歸屬，多依據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中“木酸，火苦，土甘，金辛，水咸”的五味五行配屬。
②后世醫(yī)家對(duì)“以味成方”的運(yùn)用，多依據(jù)《素問(wèn)》，作為原則性指導(dǎo)；而《法要》中則是相當(dāng)精確和對(duì)稱指導(dǎo)方劑中每一味藥物的組成。
③《法要》、《傷寒論》等所載方劑，使用藥物較少，而變化較多；后世醫(yī)家所用之藥物種類較多，但對(duì)藥物的應(yīng)用變化，則不如經(jīng)方中的復(fù)雜靈活。2中醫(yī)界對(duì)《輔行訣臟腑用藥法要》的研究

2.1關(guān)于《湯液經(jīng)法》之記載[2]
《湯液經(jīng)法》（亦稱《湯液經(jīng)》，首見(jiàn)于《漢書(shū)●藝文志》經(jīng)方類，“湯液經(jīng)法三十二卷”，未記作者名。晉皇甫謐在《針灸甲乙經(jīng)》序文中說(shuō)：“伊尹以亞圣之才，撰用《神農(nóng)本草》以為《湯液》?！笨梢?jiàn)皇甫謐及《法要》的作者當(dāng)時(shí)還見(jiàn)過(guò)此書(shū)。此后，《隋書(shū)經(jīng)籍志》《舊唐書(shū)經(jīng)籍志》均未見(jiàn)記載。孫思邈之《千金要方》（約公元652年）與王燾之《外臺(tái)秘要》（約公元752年）均未提及《湯液經(jīng)法》，可見(jiàn)此書(shū)成書(shū)早于東漢時(shí)期班固撰《漢書(shū)》之前，流傳于漢代至南北朝，至唐代孫思邈撰《千金要方》時(shí)恐已失傳。在《法要》未被發(fā)現(xiàn)之前，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)過(guò)《湯液經(jīng)法》的佚文傳世，現(xiàn)通過(guò)《法要》，我們可以大致了解《湯液經(jīng)法》的概貌：全書(shū)分上中下三品，上品上藥，收服食補(bǔ)益方120首，中品中藥，收療疾卻邪醫(yī)方120首；下品下藥，收殺蟲(chóng)辟邪癰疽等方亦120首，共計(jì)360首醫(yī)方。
2.2《輔行訣臟腑用藥法要》之來(lái)歷[3] [4]
《輔行訣藏府用藥法要》題“梁·華陽(yáng)隱居陶弘景撰”。陶弘景(456～536), 字通明,丹陽(yáng)秣陵人(今江蘇鎮(zhèn)江附近)。生于南朝劉宋孝建三年,卒于梁大同二年。《南史本傳》記載其:“至十歲,得葛洪《神仙傳》,晝夜研尋,便有養(yǎng)生之志。”永明十年(492年),上表辭官,詔許之。于是止于句容之句曲山,山中立館,自號(hào)華陽(yáng)隱居。人間書(shū)札,即以隱居代名?！弊源?“華陽(yáng)隱居”之名乃立?！赌鲜繁緜鳌吩?“遍歷名山,尋訪仙藥,身既輕捷,性愛(ài)山川,每經(jīng)澗谷,必坐臥其間,吟詠盤桓,不能自已。性好著述,尚奇異,顧惜光影,老而彌篤。尤明陰陽(yáng)五行,風(fēng)角星算,山川地理,方圖產(chǎn)物,醫(yī)術(shù)本草。”所著《學(xué)苑》百卷、《孝經(jīng)》、《論語(yǔ)集注》、《帝王年歷》、《本草集注》、《效驗(yàn)方》、《肘后百一方》、《古今州郡記》、《圖象集要》、《玉匱記》、《七曜新舊術(shù)疏》、《占候》、《合丹法式》等書(shū)。
《法要》中記載:
“凡學(xué)道輩,欲求永年,先須祛疾?；蛴兴摒?或患時(shí)恙,一依五臟補(bǔ)寫(xiě)法,服藥數(shù)劑,必使臟氣平和,乃可進(jìn)修內(nèi)視之道”
“商有圣相伊尹,撰《湯液經(jīng)法》三□,為方亦三百六十首。……今檢用常情需用者六十首,備山中預(yù)防災(zāi)疾之用耳。”
觀以上諸說(shuō),《法要》乃陶隱居主據(jù)《湯液經(jīng)法》而親撰者,以備山中隱居之用,并教導(dǎo)弟子以《法要》之法祛除疾病,進(jìn)修內(nèi)視之道。
據(jù)《南史本傳》云:“共秘密不傳,及撰而未訖又十部,唯弟子得之?！币伞斗ㄒ窞榈茏邮詹囟约诱碚?。文中“隱居曰”、“陶云”等語(yǔ),是其證。由于《法要》保存于弟子之手,久未外傳,故阮孝緒《七錄》本加著錄,《隋志》因之亦未著于錄。
十九世紀(jì)末,河北威縣中醫(yī)張 南氏家傳醫(yī)學(xué),敦煌卷子出土后,曾在駐洞道上手中以重金購(gòu)得醫(yī)學(xué)卷子一軸,名為《輔行訣臟腑用藥法要》。卷子首尾基本完整。張氏歿后傳予其孫中醫(yī)張大昌(為靖)先生。張大昌先生多取此書(shū)所載方論治療疾病,獲有顯效,乃將此書(shū)傳予弟子。弟子錄有副本兩種。1966年“文革”期間卷子不幸被毀。1974年初,張氏將抄本寄送中國(guó)中醫(yī)研究院。1988年中國(guó)中醫(yī)研究院中國(guó)醫(yī)史文獻(xiàn)研究所馬繼興研究員主編的《敦煌古醫(yī)籍考釋》(江西科技出版社1988年10月第一版 )中收錄《法要》，為此書(shū)第一次公布于世。
2.3《法要》成書(shū)年代的考證
關(guān)于《法要》成書(shū)的年代，中國(guó)中醫(yī)研究院馬繼興研究員考證后認(rèn)為：“其成書(shū)下限決不晚于宋初以前?！盵5] 并認(rèn)為此書(shū)“《法要》為陶弘景親自撰寫(xiě)的可能性較大?！盵3]其主要依據(jù)有
①見(jiàn)于抄本的未改諱字：如“薯蕷”（唐代宗名預(yù)，故改為薯菜，宋英宗諱曙，改為山藥）?！靶洹保ū芩问甲孚w玄朗之讀改為真武）
②見(jiàn)于抄本的俗字，通假字，與其他敦煌卷子相同，流行于隋唐之際，而后世不再使用。（如 ——胸； —— ； ——邪， ——亦， ——醫(yī)， ——快……之類）
③見(jiàn)于原書(shū)的古稱：如白 （音再）湯、白 漿，是漢以前醋的稱呼。南北朝時(shí)，已通名為醋。其他如“苦酒”，“酢”、“麻沸湯”等均為從漢代至宋代以前的稱呼。
④書(shū)中所用藥物大多同樣見(jiàn)于張仲景醫(yī)書(shū)和漢代其他醫(yī)簡(jiǎn)中，是漢代以前經(jīng)方家常用藥物。
⑤書(shū)中所用藥物劑量名稱，也與古代“經(jīng)方”之制相似。如兩、枚、升、錠、匕等。
⑥書(shū)中所載方劑有與世傳本仲景《傷寒論》及《金匱要略》相同或相類者，有可補(bǔ)仲景書(shū)之缺者。
⑦原書(shū)所引《素問(wèn)》、《靈樞》內(nèi)容與世傳本不同，證明作者所引出處與世傳本《靈》、《素》非同一版本。其所引古書(shū)名主要有《神農(nóng)本經(jīng)》、《桐君藥錄》、《湯液經(jīng)法》、《傷寒論》等。
⑧原書(shū)所引古醫(yī)家名字，主要有張機(jī)、衛(wèi)汜，華元化，吳普、皇甫玄晏、支法師、葛稚川、范將軍等，或用其名，或取其字，或稱其職。
原書(shū)所用古病名，如天行熱病、筋亟、脈亟、氣亟、精亟等，均見(jiàn)于隋唐時(shí)代的《諸病源候論》《千金》《外臺(tái)》《醫(yī)心方》等書(shū)，后世不復(fù)再用。
“反復(fù)考察驗(yàn)證抄件中保留與引用的古俗諱字、藥名、藥量、人名、方名、書(shū)名、篇名以及病癥名稱,方劑配伍特徵、文章結(jié)構(gòu)與風(fēng)格等多方面內(nèi)容,確定絕非今人仿造贗品。其成書(shū)下限絕不晚于宋初以前?！?并認(rèn)為“《法要》為陶弘景親自撰寫(xiě)的可能性較大?！?br>1975年，中國(guó)社會(huì)科學(xué)院張政瑯和李學(xué)勤兩位教授鑒定后認(rèn)為：“此書(shū)不是近代的偽作,但也不可能早到南北朝梁代的作品。作為一種古籍的傳抄本,還是有保存的必要的?！逼渲饕罁?jù)為：
①?gòu)臍v史記載來(lái)看，陶弘景著作記于《華陽(yáng)隱居內(nèi)傳》中并無(wú)此《法要》。
②因?yàn)閺堈樅屠顚W(xué)勤兩位教授不通醫(yī)學(xué)，因而從內(nèi)容上找不到可以肯定或否定的證據(jù)。
③如是近人偽作，總會(huì)有一些近代詞匯，蛛絲馬跡，容易查覺(jué)。
④從書(shū)中“隱君曰”“陶云”“陶氏云”等語(yǔ)判斷，作者非陶弘景本人，后是后人輯錄陶說(shuō)為之，為了尊崇本師故云陶撰。
張、李兩位教授所述認(rèn)為此書(shū)“也不可能早到南北朝梁代的作品”主要根據(jù)其第1點(diǎn)和第4點(diǎn)。本人認(rèn)為，根據(jù)《南史本傳》云：“其秘密不傳,及撰而未訖又十部,唯弟子得之?！?可知，《華陽(yáng)隱居內(nèi)傳》所記并非陶氏生平全部著述，而《法要》極有可能是“唯弟子得之”的那一部分。
中醫(yī)界歷來(lái)由弟子記述師父學(xué)術(shù)思想和觀點(diǎn)者不乏其例。如顧景文、華岫云等人記錄葉天士之言而撰《溫?zé)嵴摗?、《臨證指南醫(yī)案》，麻九疇助張從正寫(xiě)《儒門事親》。從未因有人代筆而懷疑《臨證指南》不可能成書(shū)于清代，或認(rèn)為《儒門事親》是后世之作?！斗ㄒ分蟹Q“陶云”“陶氏云”“隱君曰”，從語(yǔ)氣來(lái)看書(shū)中有他人（弟子）加入的部分，但據(jù)此而斷定此書(shū)非南北朝梁代的作品則過(guò)于武斷?！督饏T要略》在流傳中加入了后世的一些內(nèi)容，但并不能因此斷定它不是張仲景的作品。
2.4今人對(duì)《法要》的研究
千余年來(lái)，《法要》藏于西域深山幽谷之中，自1988年《敦煌古醫(yī)籍考釋》出版首次將其收入并公之于眾至今，僅十六年的時(shí)間，知之者不多，對(duì)其研究闡發(fā)的文章不多，有一定學(xué)術(shù)價(jià)值的更少。
對(duì)《法要》進(jìn)行理論研究文章主要有：
王氏通過(guò)對(duì)《法要》、《傷寒論》等書(shū)的研究，認(rèn)為《傷寒雜病論》、《法要》同源于《湯液經(jīng)法》[2]
錢氏從多角度考證、探討了《法要》之來(lái)源，其與《傷寒雜病論》和《湯液經(jīng)法》的貢獻(xiàn)，及其《傷寒論》文獻(xiàn)史上的啟示。[3，4]
孟陸亮對(duì)《法要》中救五臟中惡卒死方進(jìn)行了探討。[6]
謝氏對(duì)《法要》中大小陰陽(yáng)旦湯于《傷寒論》《金匱要略》、《千金方》中的陰陽(yáng)旦湯、桂枝湯、黃芩湯的關(guān)系進(jìn)行了探討。[7]
朱氏結(jié)合《法要》中關(guān)于瀉腎湯的論述和晉唐以降的大量中醫(yī)典籍，闡述了腎實(shí)證的客觀存在，并按瀉腎法治療的18例支氣管喘哮患者,印證了“腎實(shí)證”理論的正確,。[8]
從氏通過(guò)傳統(tǒng)中醫(yī)理論的辨證論治觀點(diǎn)，對(duì)《法要》中的幾十首方劑作了較為詳細(xì)的分析。[9] [10] [11]
張氏通過(guò)對(duì)張仲景醫(yī)方的出典、特色、來(lái)源以及存世醫(yī)方的考證分析,對(duì)《湯液經(jīng)法》一書(shū)的出典,被引錄醫(yī)方出處的考證,以及仲景醫(yī)方與《湯液經(jīng)法》16首醫(yī)方異同對(duì)照,認(rèn)為《湯液經(jīng)法》為醫(yī)方之源,張仲景醫(yī)方為醫(yī)方之流。[12]
梁永林等認(rèn)為運(yùn)用取象比類將中藥五味歸屬于五行,其配伍關(guān)系為味辛屬木、味咸屬火、味甘屬土、味酸屬金、味苦屬水較傳統(tǒng)中醫(yī)理論中五味的五行配屬更能反映藥味的功效作用,對(duì)指導(dǎo)臨床用藥有較高的價(jià)值。[13]
張永文等認(rèn)為《法要》對(duì)五臟苦欲補(bǔ)瀉配方原則的記載,與林億校本《內(nèi)經(jīng)》有所不同。其中所載條文更為合理,可再現(xiàn)古佚書(shū)《湯液經(jīng)法》之原貌。[14]
近年來(lái),一些臨床工作者對(duì)《法要》中的醫(yī)方之臨床應(yīng)用進(jìn)行報(bào)道：牟氏認(rèn)為《法要》中大陽(yáng)旦湯為治氣虛外感的方劑,據(jù)其功用于臨床,屢用屢效,并介紹驗(yàn)案三例[15]
劉新等用《敦煌遺書(shū)輔行訣臟腑用藥法要》中的“救卒死急心痛方”研制成硝石雄黃散貼敷至陽(yáng)穴防治冠心病心絞痛61例,總有效率82%[16]

Posted: 2011-07-02 15:41 | 1 樓圖片： 

《〈湯液經(jīng)法〉圖》——以味成方法則——《輔行訣臟腑用藥法要》
3《湯液經(jīng)法》之味成方法則探析
3.1《〈湯液經(jīng)法〉圖》的來(lái)源
《湯液經(jīng)法》相傳為商相伊尹所作，是中醫(yī)方劑學(xué)最古老的著作之一，原書(shū)早已亡佚，但本世紀(jì)七十年代面世的《輔行訣臟腑用藥法要》，不但載有《湯液經(jīng)法》的大量方劑，而且還包含了一張《〈湯液經(jīng)法〉圖》。書(shū)中介紹，“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣?！笨梢?jiàn)，此圖揭示了整個(gè)《湯液經(jīng)法》的組方原則，是當(dāng)時(shí)方劑組成的技術(shù)核心，是對(duì)當(dāng)時(shí)中醫(yī)學(xué)成就的高度理論概括。
3.2《〈湯液經(jīng)法〉圖》簡(jiǎn)析
圖一：《湯液經(jīng)法》圖


通過(guò)對(duì)此圖的分析，似可認(rèn)為其具有以下特點(diǎn)
①全圖成五邊形，除了中心的空白區(qū)域，共分兩圈。
②此圖外圈為五行屬性，如用水體、用火體……之類。
③內(nèi)圈對(duì)應(yīng)著對(duì)外圈的五行具有補(bǔ)瀉作用的五味。如《素問(wèn)·至真要大論篇第七十四》：木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛。在此圖的用木體一格的內(nèi)圈，對(duì)應(yīng)辛酸二味。
④在外圈之外，有化咸，化甘等語(yǔ)。對(duì)此，我個(gè)人的理解為二味相合，可產(chǎn)生類似他味的作用。如《素問(wèn)·至真要大論篇第七十四》云：“木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛”①，用酸與甘味配合，如果辛味強(qiáng)于酸味，則補(bǔ)大于瀉，整體顯示出辛味的作用——補(bǔ)木。如果酸味強(qiáng)于辛味，整體功效以瀉木為主，木受克后無(wú)力克制土，土氣就會(huì)充盛，這一功效類似于直接用甘味補(bǔ)土，即 “化甘”。
⑤在外圈五邊形各角處，有“除痞”、“除煩”、“除燥”、“除滯”等語(yǔ)。應(yīng)為相臨的藥味合用后之功效，如辛苦合用可除痞，酸苦合用可除煩。
3.3五行、五味與25味常用藥物的匹配
《法要》將二十五種最常用的藥物按五行五味歸屬分類，其條文如下
“經(jīng)云：在天成象，在地成形，天有五氣，化生五味，五味之變，不可勝數(shù)。今者約列二十一種，以明五行互含之跡，以明五味變化之用，如左
味辛皆屬木，桂為之主，椒為火，姜為土，細(xì)辛為金，附子為水。
味咸皆屬火，旋覆為之主，大黃為木，澤瀉為土，厚樸為金，硝石為水。
味甘皆屬土，人參為之主，甘草為木，大棗為火，麥冬為金，茯苓為水。
味酸皆屬金，五味為之主，枳實(shí)為木，豉為火，芍藥為土， 薯蕷為水。
味苦皆屬水，地黃為之主，黃芩為木，黃連為火，白術(shù)為土，竹葉為金。
此二十五味，為諸藥之精，多療五臟六腑內(nèi)損諸病，學(xué)者當(dāng)深契焉?！?br>表4 藥味分類表
    木    火    土    金    水
味辛皆屬木    桂    椒    姜    細(xì)辛    附子
味咸皆屬火    大黃    旋覆    澤瀉    厚樸    硝石
味甘皆屬土    甘草    大棗    人參    麥冬    茯苓
味酸皆屬金    枳實(shí)    豉    芍藥    五味    薯蕷
味苦皆屬水    黃芩    黃連    白術(shù)    竹葉    地黃
3.4《法要》與《素問(wèn)》中五行、五味配屬方法的比較
中醫(yī)界通常將五行與五味按木—酸，火—苦，土—甘，金—辛，水—咸來(lái)分類配屬。此說(shuō)在《素問(wèn)》中多處提及。如《素問(wèn)·五藏生成篇第十》：“色味當(dāng)五臟，白當(dāng)肺辛，赤當(dāng)心苦，青當(dāng)肝酸，黃當(dāng)脾甘，黑當(dāng)腎咸?！钡端貑?wèn)》中也存在與此不同的五行、五味分類配屬方式?！端貑?wèn)·藏氣法時(shí)論篇第二十二》云：“肝欲散，急食辛以散之，用辛補(bǔ)之，酸瀉之。心欲軟，急食咸以軟之；用咸補(bǔ)之，甘瀉之。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之?！保弧端貑?wèn)·至真要大論篇第七十四》：“木位之主，其瀉以酸，其補(bǔ)以辛；火位之主，其瀉以甘，其補(bǔ)以咸；土位之主，其瀉以苦，其補(bǔ)以甘；金味之主，其瀉以辛，其補(bǔ)以酸；水位之主，其瀉以咸，其補(bǔ)以苦?！?① 這兩處文字是根據(jù)五味對(duì)五臟的補(bǔ)瀉作用來(lái)分類配屬。可見(jiàn)，《素問(wèn)》通過(guò)不同角度、以不同方式歸納的五行—五味的配屬?！斗ㄒ窔w納的五行所屬之味，與《素問(wèn)》條文中“木……補(bǔ)以辛；火……補(bǔ)以咸；土……補(bǔ)以甘；金……補(bǔ)以酸；水……補(bǔ)以苦”的論述如出一轍。
3.5《法要》對(duì)中藥五味的認(rèn)識(shí)，及其與《神農(nóng)本草經(jīng)》的差異
從表4可以看出，《法要》中藥物的“味”，與《本經(jīng)》有很大差異。如《法要》書(shū)中說(shuō)如大黃、澤瀉、厚樸、硝石，味咸皆屬火。而《本經(jīng)》中記載大黃味苦寒，澤瀉味甘寒，厚樸味苦溫，硝石味苦寒。《法要》中枳實(shí)、薯蕷味酸皆屬金，而《本經(jīng)》記載枳實(shí)味苦寒，薯蕷味甘溫”?！斗ㄒ分杏涊d地黃味苦屬水，而《本經(jīng)》載干地黃味甘寒。②為什么同一味藥物，在相近年代的不同著作中性味差異如此之大？
《漢書(shū)·藝文志》中記載當(dāng)時(shí)有醫(yī)經(jīng)七家，二百一十六卷，經(jīng)方十一家，二百七十四卷，反映了當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與繁榮。魏晉以前，本草著作很多，除《本經(jīng)》之外，還有《桐君采藥錄》、《雷公藥對(duì)》、《吳普本草》以及《李當(dāng)之藥錄》?！渡胶＝?jīng)》記載的藥物功效與現(xiàn)存《本經(jīng)》也不相同。根據(jù)任應(yīng)秋先生的觀點(diǎn)，早在戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，中醫(yī)學(xué)已產(chǎn)生了不同的流派[17]。不同的學(xué)術(shù)流派、不同醫(yī)學(xué)著作對(duì)藥物功效的認(rèn)識(shí)會(huì)完全相同嗎？五味是藥物的重要屬性之一，五味的實(shí)際意義，不僅標(biāo)示藥物的真實(shí)滋味，更重要的是提示藥物作用的基本范圍。不同學(xué)術(shù)流派對(duì)藥物作用的理解和掌握不同，因而歸納出的藥“味”也就不可能完全相同。描述：坎

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描述：離
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描述：太極圖
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3.6《〈湯液經(jīng)法〉圖》及以味成方法則在《法要》方劑中的應(yīng)用[18]
《法要》摘錄了《湯液經(jīng)法》的主要內(nèi)容。書(shū)中記載的《〈湯液經(jīng)法〉圖》，高度概括了以味成方的原則和方法。對(duì)下面方劑的分析可知，《〈湯液經(jīng)法〉圖》所蘊(yùn)含的以味成方法則，貫穿在全書(shū)不同部分，是指導(dǎo)全書(shū)組方的核心法則①。
3.6.1在五臟大小補(bǔ)瀉湯組成中的運(yùn)用③
3.6.1.1五臟小補(bǔ)湯
表5 五臟小補(bǔ)湯藥物組成和五味所屬歸類如下
                 以X補(bǔ)之    以X補(bǔ)之    以X瀉之    急食X以X之
小補(bǔ)肝湯    干姜          桂枝、    五味子    大棗
                  辛         辛            酸           甘
小補(bǔ)心湯    代赭石    旋覆花    竹葉    豉
                     咸（？）    咸    苦    酸
小補(bǔ)脾湯    人參    甘草    干姜    白術(shù)、
                   甘    甘    辛    苦
小補(bǔ)肺湯    麥門冬④    五味子    旋覆花    細(xì)辛
                   甘    酸    咸    辛
小補(bǔ)腎湯    地黃    竹葉    甘草    澤瀉
                   苦    苦    甘    咸
《法要》中有一段文字：“陶云：肝德在散，故經(jīng)云：以辛補(bǔ)之，酸瀉之；肝苦急，急食甘以緩之，適其性以衰之。”小補(bǔ)肝湯由桂枝（辛）、大棗（甘）、干姜（辛）、五味子（酸）四味藥組成。兩味辛味藥（桂姜）補(bǔ)肝，一味酸味藥（五味子）瀉肝，另加一味大棗，以達(dá)到“急食甘以緩之”的目的，全方補(bǔ)大于瀉，且能順肝之性而緩肝之急，故能治療肝之“虛”證。其余各臟小補(bǔ)湯皆如此。
3.6.1.2五臟小瀉湯
表6 五臟小瀉湯藥物組成與五味所屬歸類
    以X瀉之    以X瀉之    以X補(bǔ)之
小瀉肝湯    枳實(shí)    芍藥    生姜
                    酸    酸    辛
小瀉心湯    黃連    黃芩    大黃
                    苦    苦    咸
小瀉脾湯    附子    干姜    甘草
                    辛    辛    甘
小瀉肺湯    葶藶子    大黃    芍藥
                    咸（？）    咸    酸
小瀉腎湯    茯苓    甘草    黃芩
                    甘    甘    苦
小瀉肝湯由枳實(shí)（酸）、芍藥（酸）、生姜（辛）組成。經(jīng)云：“以辛補(bǔ)之，酸瀉之”方中枳實(shí)、芍藥味酸瀉肝，生姜味辛補(bǔ)肝，總體瀉多于補(bǔ)，瀉力大于補(bǔ)力。其余各臟小瀉湯皆如此。
3.6.1.3五臟大補(bǔ)湯
表7 五臟大補(bǔ)湯藥物組成與五味所屬歸類
    陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)，其數(shù)七，火數(shù)也
大補(bǔ)肝湯    五味子    桂心    竹葉    代赭石    干姜    大棗    旋覆花
                   酸            辛           苦         咸（？）    辛     甘     咸
大補(bǔ)心湯    竹葉    旋覆花    干姜    人參    代赭石    豉    甘草
                     苦         咸        辛          甘         咸（？）    酸    甘
大補(bǔ)脾湯    干姜    甘草    旋覆花    五味子    人參    術(shù)    麥門冬
                    辛    甘    咸    酸    甘    苦    甘
大補(bǔ)肺湯    旋覆花    五味子    甘草    竹葉    麥門冬    細(xì)辛    地黃
                    咸         酸              甘          苦         甘          辛    苦
大補(bǔ)腎湯    甘草    地黃    五味子    桂枝    竹葉    澤瀉    干姜
                    甘        苦        酸            辛         苦        咸         辛
如“大補(bǔ)肝湯”用藥七味，五味子（酸）、桂枝（辛）、竹葉（苦）、代赭石（未知）、干姜（辛）、大棗（甘）、旋復(fù)花（咸）。按《〈湯液經(jīng)法〉圖》，從用木體（肝屬木）開(kāi)始，“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)，其數(shù)七，火數(shù)也”，順時(shí)針數(shù)七格，正是酸、辛、苦、咸、辛、甘、咸。已知的六味藥與之恰好吻合。余各臟大補(bǔ)湯（除麥門冬外）皆如此。
那么為什么這七種“味”合用會(huì)起到“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)”的作用？經(jīng)過(guò)進(jìn)一步的分析我們不難發(fā)現(xiàn)，五臟大補(bǔ)湯實(shí)際上是具有五行相生關(guān)系的兩個(gè)小補(bǔ)湯的“復(fù)方”。而“陽(yáng)進(jìn)為補(bǔ)”所含的七種“味”正是以味成方法則在復(fù)方中的應(yīng)用。在五臟大補(bǔ)湯中每一方中的藥物可分為兩組，一組是本臟小補(bǔ)湯的原方，另一組是按五行關(guān)系，本臟“所生”之臟的小補(bǔ)湯，去掉“急食X以X之”的部分，并減原方量的三分之一。如大補(bǔ)肝湯，是小補(bǔ)肝湯與小補(bǔ)心湯的合方。如下表。
表8 五臟大補(bǔ)湯之拆方分析
大補(bǔ)肝湯    干姜、五味子、桂心、大棗    竹葉、代赭石、旋覆花
                    小補(bǔ)肝湯    小補(bǔ)心湯
大補(bǔ)心湯    代赭石、豉、竹葉、旋覆花    甘草、干姜、人參
                   小補(bǔ)心湯    小補(bǔ)脾湯
大補(bǔ)脾湯    干姜、人參、術(shù)、甘草    旋覆花、五味子、麥門冬
                  小補(bǔ)脾湯    小補(bǔ)肺湯
大補(bǔ)肺湯    麥門冬、細(xì)辛、旋覆花、五味子    地黃、甘草、甘草
                   小補(bǔ)肺湯    小補(bǔ)腎湯
大補(bǔ)腎湯    竹葉、澤瀉、甘草、地黃    干姜、五味子、桂枝
                    小補(bǔ)腎湯    小補(bǔ)肝湯
不僅五臟大補(bǔ)湯的組成是本臟與本臟所生之臟小補(bǔ)湯合方，而且在其主治癥狀上亦與兩個(gè)小補(bǔ)湯的癥狀相疊加非常相似。如下表所述：
表9 五臟大補(bǔ)湯之證候分析
大補(bǔ)肝湯    大補(bǔ)湯證候    其人恐懼不安，氣從少腹上沖咽，呃聲不止，頭目苦眩，不能坐起，汗出，心悸，干嘔不能食，脈弱
        其人恐懼不安，氣從少腹上沖咽，頭目苦眩，汗出    呃聲不止，心悸，干嘔不能食，脈弱
    小補(bǔ)湯證候    小補(bǔ)肝湯：心中恐疑，時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心，越汗出，頭目眩暈者    小補(bǔ)心湯：血?dú)馓撔?，心中?dòng)悸，時(shí)悲泣，煩燥，汗出，氣噫，脈時(shí)結(jié)者方
大補(bǔ)心湯    大補(bǔ)湯證候    心中虛煩，懊怔不安，怔忡如車馬驚，飲食無(wú)味，干嘔，氣噫，時(shí)或多唾涎，其人脈結(jié)而微者方。
        心中虛煩，懊怔不安，怔忡如車馬驚，氣噫，其人脈結(jié)而微者方。    飲食無(wú)味，干嘔，時(shí)或多唾涎
    大補(bǔ)湯證候    小補(bǔ)心湯：血?dú)馓撔?，心中?dòng)悸，時(shí)悲泣，煩燥，汗出，氣噫，脈時(shí)結(jié)者方    小補(bǔ)脾湯：飲食不消，時(shí)自吐利，吐利已，心中苦饑，無(wú)力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方。
大補(bǔ)脾湯    大補(bǔ)湯證候    飲食不消，時(shí)自吐利，其人枯瘦如柴，立不可動(dòng)轉(zhuǎn)，口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而結(jié)者方。
        飲食不消，時(shí)自吐利，其人枯瘦如柴，立不可動(dòng)轉(zhuǎn)    口中苦干渴，汗出，氣急，脈微而結(jié)者方。
    小補(bǔ)湯證候    小補(bǔ)脾湯：飲食不消，時(shí)自吐利，吐利已，心中苦饑，無(wú)力，身重，足痿，善轉(zhuǎn)筋者方    小補(bǔ)肺湯：汗出口渴，少氣不足以息，胸中痛，脈虛者方
大補(bǔ)肺湯    大補(bǔ)湯證候    治煩熱汗出，少氣不足以息，口苦干，耳聾，脈虛而快者方
        治煩熱汗出，少氣不足以息，口苦干，脈虛    耳聾，脈虛而快者
    小補(bǔ)湯證候    小補(bǔ)肺湯：汗出口渴，少氣不足以息，胸中痛，脈虛者方。    小補(bǔ)腎湯：治小便赤少，或時(shí)溺血，少腹迫滿而痛，腰如折，耳鳴者方。
大補(bǔ)腎湯    大補(bǔ)湯證候    治精氣虛少，腰痛骨痿，不可行走，虛熱沖逆，頭目眩，小便不利，脈軟而快者方。
        治精氣虛少，腰痛骨痿，不可行走，頭目眩，小便不利    虛熱沖逆，頭目眩
    小補(bǔ)湯證候    小補(bǔ)腎湯：治小便赤少，或時(shí)溺血，少腹迫滿而痛，腰如折，耳鳴者方。    小補(bǔ)肝湯：心中恐疑，時(shí)多惡夢(mèng)，氣上沖心，越汗出，頭目眩暈者
由此可見(jiàn)，在《湯液經(jīng)法》成書(shū)的時(shí)期的經(jīng)方，已經(jīng)有了復(fù)方的運(yùn)用，并且復(fù)方的組成依據(jù)同樣是以味成方法則。
3.6.1.4五臟大瀉湯
表10 五臟大瀉湯藥物組成與五味所屬歸類
    陰退為瀉，其數(shù)六，水?dāng)?shù)也
大瀉肝湯    生姜    枳實(shí)    黃芩    甘草    芍藥    大黃
                   辛    酸    苦    甘    酸    咸
大瀉心湯    大黃    黃連    干姜    芍藥    黃芩    甘草
                  咸    苦    辛    酸    苦    甘
大瀉脾湯    甘草    附子    大黃    黃芩    干姜    枳實(shí)
                   甘    辛    咸    苦    辛    酸
大瀉肺湯    芍藥    葶藶子    甘草    干姜    大黃    黃芩
                    酸    咸（？）    甘    辛    咸    苦
大瀉腎湯    黃芩    茯苓    芍藥    大黃    甘草    干姜
                     苦    甘    酸    咸    甘    辛
同樣“大瀉肝湯”用“生姜（辛）、枳實(shí)（酸）、黃芩（苦）、甘草（甘）、芍藥（酸）、大黃（咸）六味藥。而按上述圖一，從“用木體”開(kāi)始，逆時(shí)針數(shù)六格（陰退為瀉，其數(shù)六），正是辛、酸、苦、甘、酸、咸，與之吻合。其余各臟大瀉湯（除葶藶子未知外）皆如此。
在此五臟大瀉湯中，姜（干姜，生姜），大黃，甘草，芍藥，黃芩分別具有酸、咸、甘、辛、苦五味，這五味藥物在五方中每方必用。但劑量則有差異。此五味藥可組成一基本方，而此五臟大瀉方皆可視為此基本方的加減與變化。不同于在君臣佐使的組方原則中，君藥的地位相對(duì)固定。在此以味成方的組方原則中，可根據(jù)病證的不同的需要，每一味藥都可以加量而在整體中起主要的作用，而每一味藥又都可以減量在方中起次要、輔助治療作用。如在大瀉肝湯中，取與“肝”有直接關(guān)系，用味酸起瀉木作用的“芍藥”三兩重用，并大劑量加用味酸的枳實(shí)在方中起主要的治療作用。而在大瀉腎湯中，芍藥只用一兩，而味甘瀉腎的甘草則用至三兩，并加用甘味藥茯苓以瀉腎之水邪。
3.6.2在五臟瀉方（救逆方）中的運(yùn)用
表11 五臟瀉方（救逆方）藥味分析
                克我之味    我生之味    生我之味
瀉肝湯    枳實(shí)    芍藥    代赭石    旋覆花    竹葉
                      酸    酸    咸    咸    苦
瀉心湯    黃連    黃芩    人參    甘草    干姜
             苦    苦    甘    甘    辛
瀉脾湯    附子    干姜    麥門冬    五味子    旋覆花
                辛    辛    甘    酸    咸
瀉肺湯    葶藶子    大黃    生地黃    竹葉    甘草
               咸（？）    咸    苦    苦    甘
瀉腎湯    茯苓    甘草    桂枝    生姜    五味子
                      甘    甘    辛    辛    酸
五臟瀉方中，每方中皆由克我之味，我生之味和生我之味組成。如瀉肝湯：肝五行屬木，金能克木，枳實(shí)、芍藥味酸皆屬金，故用之以酸瀉之；肝木病則不能生火，則心火不足，代赭石、 旋覆花味咸皆補(bǔ)心。瀉木太過(guò)則反易生它病，故以能生木的味苦屬水的竹葉反佐。其它臟瀉方的組成皆包含同樣規(guī)律。
這五首瀉方和五臟大補(bǔ)湯一樣，皆是在復(fù)方中運(yùn)用以味成方法則。如瀉肝湯中，枳實(shí)，芍藥實(shí)為小瀉肝湯減味，代赫石，旋覆花，竹葉為小補(bǔ)心湯減味，所以原方相當(dāng)與小瀉肝湯與小補(bǔ)心湯的合方。
表12 五臟瀉方（救逆方）拆方研究
瀉肝湯    枳實(shí)    芍藥    代赭石    旋覆花    竹葉
                    以酸瀉之（小瀉肝湯）    小補(bǔ)心湯
瀉心湯    黃連    黃芩    人參    甘草    干姜
                    以苦瀉之（小瀉心湯）    小補(bǔ)脾湯
瀉脾湯    附子    干姜    麥門冬    五味子    旋覆花
               以辛瀉之（小瀉脾湯）    小補(bǔ)肺湯
瀉肺湯    葶藶子    大黃    生地黃    竹葉    甘草
              以咸瀉之（小瀉肺湯）    小補(bǔ)腎湯
瀉腎湯    茯苓    甘草    桂枝    生姜    五味子
             以甘瀉之（小瀉腎湯）    小補(bǔ)肝湯
經(jīng)誤治之后，五臟中本臟邪實(shí)（如肝之氣滯，心之熱結(jié)，脾之寒濕，肺之煩滿，腎之水寒），而所生之臟正虛（與原來(lái)體質(zhì)因素與誤治均有關(guān)）。從上表可以看出，在瀉本臟之邪的同時(shí)，兼補(bǔ)其所生之臟。在此五方中，更加深刻地體現(xiàn)了以味成方法則與五行生克的密切關(guān)系。
3.6.3在治外感方中的運(yùn)用
治外感方中的一些藥物，都在《法要》所論述的二十五味藥之外，而《湯液經(jīng)法》中對(duì)藥物性味的認(rèn)識(shí)，與現(xiàn)行的《本經(jīng)》、《別錄》等書(shū)又有很大分岐，這使我們從氣味角度來(lái)研究治外感方的組成還存在一定的難度。但我們經(jīng)過(guò)細(xì)致的分析，仍然會(huì)有某些發(fā)現(xiàn)。
表13治外感方（小湯）
小陽(yáng)旦湯    桂枝    芍藥    生姜    甘草    大棗
                辛    酸    辛    甘    甘
小陰旦湯    黃芩    芍藥    生姜    甘草    大棗
                  苦    酸    辛     甘    甘
小青龍湯    麻黃    桂枝    杏仁    甘草   
                    苦    辛    甘，     甘   
小白虎湯    石膏    知母    甘草    粳米   
                    甘    苦    甘    甘   
小朱鳥(niǎo)湯    阿膠    雞子黃    黃連    黃芩    芍藥
                   甘    咸甘⑤    苦    苦    酸
小玄武湯    茯苓    白術(shù)    干姜    附子    芍藥
                     甘    苦甘    辛    辛    酸
小勾陳湯    甘草    干姜    人參    大棗   
                    甘    辛    甘    甘   
小騰蛇湯    枳實(shí)    厚樸    甘草    芒硝   
                   酸    咸    甘    咸   
小陽(yáng)旦湯，小陰旦湯主治之證，皆有汗出，發(fā)熱，可知邪有外出之路，而病卻不解，故正氣必然不足以抗邪，正如《素問(wèn)》所述：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛?！彼远接孟嗤乃奈端?，甘草、大棗味甘以扶脾扶正。辛甘發(fā)散為陽(yáng)，故以生姜，味辛以生陽(yáng)；酸苦涌泄為陰，故以芍藥，味酸以生陰。二藥化陰生陽(yáng)，以扶助人體正氣。小陽(yáng)旦湯加桂枝，辛為木之味，用以生陽(yáng)氣，故曰陽(yáng)旦。小陰旦湯加黃芩，苦為水之味，用以清熱，益陰?！瓣幍倍值暮x顯然是指方劑有“生陰”之義。但是這里的“陰”不僅僅是指狹義的陰精、陰液。而是從廣義上說(shuō)，熱屬陽(yáng)，寒屬陰，方藥作用于外感陰陽(yáng)不和的偏于陽(yáng)熱之證，有使熱證生陰“寒”而得清涼之義。
從陽(yáng)旦、陰旦湯可以看出，在《湯液經(jīng)法》中，生陽(yáng)者，用辛（木）味（桂）而不用咸（火）味，因木能生發(fā)，能生陽(yáng)。助陰者，用苦（水）味，而不用酸味。因酸易斂邪，而苦可清熱。這在下述其它方中也可體現(xiàn)出來(lái)。
小青龍湯
麻黃（辛苦溫）桂枝（辛溫）杏（甘）甘草（甘）
小白虎湯
石膏（辛甘寒）知母（苦寒）甘草（甘）粳米（甘）
春秋處冬夏之間，為寒熱轉(zhuǎn)換之樞鈕，青龍，白虎二湯為人身外感寒熱解散之樞機(jī)。外感寒邪，象冬之霜冰，必待春令木氣升發(fā)，始可消融，青龍者，稟木性升發(fā)之性，可散表之寒邪。表熱之邪，象夏之炎暑，必待秋令收降，方有清涼容平之政。白虎者，具金性收降之用，可收降表之熱邪。此二方之名言功效之清溫，均主治在表之寒熱，故主藥麻黃、石膏均為辛味，用辛以散邪。青龍者，木也，水能生木，故麻黃辛味之中有水之苦味。白虎者，金也，土能生金，故石膏辛味中藏土之甘味。祛陰寒之邪，必有賴于陽(yáng)氣，所以小青龍湯用桂枝味辛生陽(yáng)（取陽(yáng)旦之意）。解陽(yáng)熱之邪，必有賴于陰氣（寒氣），所以小白虎湯用知母味苦生陰（取陰旦之意）。青龍白虎者，代表春秋二季，是陰陽(yáng)盛衰變化的樞機(jī)。二者或從寒化溫，以冬之春；或欲從暑化涼，以夏之秋。是凡涉及“化”的功能，皆有賴于在“生長(zhǎng)化收藏”中主“化”的土氣的運(yùn)樞。因此，二方中以杏仁、粳米、甘草之甘味運(yùn)化于中。

〈傷寒論〉中真武湯的主治證是水氣內(nèi)停證，（所以張仲景改動(dòng)《湯液經(jīng)法》中小玄武湯原方，以生姜代替方中干姜），后世醫(yī)家對(duì)“真武”的解釋是：用溫?zé)岬姆絼├?，猶如北方的水神治水。這在理論上可以自圓其說(shuō)?？墒窃凇稖航?jīng)法》中，小玄武湯的原義并非用來(lái)治療水氣，而是主治腎氣不足，同樣小朱鳥(niǎo)湯（與傷寒論中黃連阿膠湯相同）的主治是心氣不足，心主火熱而腎主水寒，那么，小玄武湯稟水寒之氣，應(yīng)該用涼性的藥物，小朱鳥(niǎo)湯稟火熱之氣，應(yīng)該具備溫?zé)岬男再|(zhì)，可是小玄武湯性味溫?zé)?，小朱鳥(niǎo)湯卻性味寒涼。這一矛盾應(yīng)該如何解釋？
要解釋這一點(diǎn)，首先要了解心與腎，水與火的特點(diǎn)。心屬火，腎屬水。心屬火，在八卦上應(yīng)當(dāng)用離卦來(lái)表示。離中虛，上下兩個(gè)陽(yáng)爻，中間一個(gè)陰爻，所以說(shuō)它外陽(yáng)而內(nèi)陰?？仓袧M，上下兩個(gè)陰爻，中間一個(gè)陽(yáng)爻，所以說(shuō)它外陰而內(nèi)陽(yáng)。水火分別配屬于陰陽(yáng)，水火的相互對(duì)比也可以用太極圖來(lái)表示。太極圖由陰陽(yáng)魚(yú)組成。陰魚(yú)好比水，在人體相當(dāng)于腎臟，陰魚(yú)的魚(yú)眼代表水中之火，即腎中的陽(yáng)氣。陽(yáng)魚(yú)好比火，在人體相當(dāng)于心，陽(yáng)魚(yú)的魚(yú)眼代表陽(yáng)中之陰，相當(dāng)于心中的陰液。我們?cè)谔珮O圖中可以很直觀地看到，太極圖的陰魚(yú)部分，陰多而陽(yáng)少，相當(dāng)于人體的腎臟，腎中陰多而陽(yáng)少，因此腎陽(yáng)很容易虧虛。又如坎卦，一個(gè)陽(yáng)爻陷于兩個(gè)陰爻之中，陰多而陽(yáng)少，陽(yáng)很容易受傷而不足，所以，用真武湯、腎氣丸這一類方劑溫補(bǔ)腎中的陽(yáng)氣。反之，太極圖的陽(yáng)魚(yú)，相當(dāng)于人體的心，心中陽(yáng)氣多而陰液少，因此心陰容易不足，就象離卦中一個(gè)陰爻陷于兩個(gè)陽(yáng)爻之中，陽(yáng)多而陰少。用小朱鳥(niǎo)（或者說(shuō)黃連阿膠湯）這一類的方劑來(lái)滋補(bǔ)陰液，抑制陽(yáng)氣。心腎的功能有賴于陰陽(yáng)的平衡。任何一方的不足都可表現(xiàn)為心腎的功能不足，所以這兩個(gè)方劑的主治證是“腎氣不足”或“心氣不足”。

小朱鳥(niǎo)湯重在填離中虛，生陰（寒之）氣，治心氣不足，所以用生陰之苦味芩連為主（陰旦之意）。方中用雞子黃之意為以咸（味）補(bǔ)之（心），具有補(bǔ)益心氣的作用。此方救心液之不足，而克治火邪之亢。
小玄武湯重在溫坎中之滿，生陽(yáng)（熱之）氣，治腎氣不足，所以以生陽(yáng)之辛味附姜為主（陽(yáng)旦之意）。方中白術(shù)稟水味之苦，有補(bǔ)腎氣的作用（即有協(xié)助腎主水功能的作用），此方救火之不足，而溫腎助陽(yáng)。
此二方用大寒大溫之劑，治陰陽(yáng)之極盛極衰，故以味甘之阿膠、茯苓以緩之，和之?？删徶T藥寒溫之峻，而固護(hù)人體之正氣。寒熱至極，陰陽(yáng)如果不能平衡，就很難象太極圖一樣形成一個(gè)對(duì)立統(tǒng)一的有機(jī)整體。正如《素問(wèn)●生氣通天論篇第三》云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕?！睘榫S系已經(jīng)不平衡的陰陽(yáng)，二方同用芍藥味酸以收之，防止陰陽(yáng)的“離決”，而使陰陽(yáng)仍歸于一個(gè)統(tǒng)一的整體之中。
小勾陳湯：治天行熱病，脾氣不足，飲食不化，腰痛，下痢方。
甘草（甘），干姜（辛）、人參（甘）、大棗（甘）
辛甘用土體。以甘補(bǔ)之，以辛瀉之，甘味多而辛味少，以補(bǔ)脾為主。為補(bǔ)脾土之方。
小騰蛇湯。 治天行熱病，胃氣素實(shí)，邪氣不除，腹?jié)M而喘，汗出不止者方。
枳實(shí)（酸）、厚樸（咸）、甘草（甘）、芒硝（咸）。
本方含酸、咸、甘三種味，酸咸合用，咸味重于酸味，用金體而化苦，有瀉金的作用，瀉陽(yáng)明燥金的胃氣之實(shí)。同時(shí)，按《<湯液經(jīng)法>圖》，咸甘合用可以除燥，以之除胃中之燥。
表14 治外感方（大湯）
    六神湯小方原方    加入之藥
大陽(yáng)旦湯    桂枝    芍藥    生姜    甘草    大棗    黃芪    人參    飴
    辛    酸    辛    甘    甘    甘    甘    甘
大朱鳥(niǎo)湯    阿膠    雞子黃    黃連    黃岑    芍藥    人參    干姜   
    甘    咸甘    苦    苦    酸    甘    辛   
大玄武湯    茯苓    白術(shù)    干姜    附子    芍藥    人參    甘草   
    甘    苦甘    辛    辛    酸    甘    甘   
大騰蛇湯    枳實(shí)    厚樸    甘草    芒硝        大黃    葶藶子    生姜
    酸    咸    甘    咸        咸    咸(?)    辛
這幾首“大湯”較前述小湯藥味多，對(duì)稱性差。但仔細(xì)分析，仍可看到其以味成方的根據(jù)。
大陽(yáng)旦湯主治證主要為內(nèi)傷雜病，病位偏于里；《內(nèi)經(jīng)》云：“辛甘發(fā)散為陽(yáng)”，辛走表而甘入里，小陽(yáng)旦湯生表陽(yáng)，故以辛味之桂枝為主。大陽(yáng)旦湯生里陽(yáng)，故加黃芪等三味甘藥以助陽(yáng)，以入里為主。
大朱鳥(niǎo)湯為小朱鳥(niǎo)湯加人參（甘），干姜（辛），治天行熱病之重證，正虛而邪實(shí)者?？种T苦寒藥傷脾陽(yáng)，故以干姜味辛，扶陽(yáng)護(hù)脾，人參味甘，補(bǔ)土扶正。
大玄武湯為小玄武湯加入人參、甘草。其證為“腎氣虛?！保@較小玄武湯之“腎氣不足”為重。辛味藥多，恐瀉脾太過(guò)，故減干姜用量為二兩，并加人參、甘草味甘以補(bǔ)脾扶正。
大騰蛇湯為小騰蛇湯加入大黃（咸）、葶藶子（咸）、生姜（辛）。其證見(jiàn)“腹中大滿實(shí)”、“神昏不識(shí)人”等陽(yáng)明燥實(shí)之重證，是“急下之方”。故加咸味藥以加強(qiáng)瀉“咸以軟之”的力量，以瀉陽(yáng)明燥金之實(shí)。恐諸藥寒涼太過(guò)而傷陽(yáng)，故加生姜溫陽(yáng)益中。
3.7以味成方原則在方劑加減法中的運(yùn)用
《法要》中的方劑加減法度嚴(yán)謹(jǐn)，同樣遵循以味成方法則?！斗ㄒ分械姆絼┘訙p法，均在五臟小補(bǔ)湯中闡述。
表15 諸方加減法
小補(bǔ)肝湯    心中悸者，加桂枝    肝之陽(yáng)氣主升散。肝陽(yáng)虛則陽(yáng)氣欲散而不得散，故悸。故以桂枝為木位之主，助肝以散之。
    沖氣盛者，加五味子    肝氣當(dāng)升，肝氣虛，則上升太過(guò)，以五味子酸以收之。
    頭目眩者，加術(shù)    此湯證本有眩暈，是肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，本不用術(shù)。今用術(shù)，是因水濕之邪上泛所致。白術(shù)味苦，為水中之土，能燥濕、制水而補(bǔ)土，制上泛之水濕之邪，則目不眩。若水飲甚者，當(dāng)用澤瀉。
    干嘔者，去大棗，加生姜    寒停中焦，則嘔。以生姜味辛，為木中之土，故能入脾胃以溫陽(yáng)氣，而止嘔。
    中滿者，去大棗    甘者令人中滿
    心中如饑者，還用棗    饑者中虛也，食甘者令滿之
    咳逆，頭苦痛者，加細(xì)辛    辛味生陽(yáng)，溫散寒邪
    四肢冷，小便難者，加附子    辛味生陽(yáng)，溫散寒邪
小補(bǔ)心湯    怔驚不安者，加代赭石   
    煩熱汗出者，去豉，加竹葉    竹葉味苦屬水，清熱生陰（寒涼）。
    身熱還用豉    心氣不足，則苦緩，陽(yáng)氣不收，則身熱。急食酸以收之。
    心中窒痛者，加豉    心中窒痛者，木氣不舒也。豉味酸以瀉木。
    氣苦少者，加甘草    甘草甘以補(bǔ)脾益氣。
    心下痞滿不欲食者，去豉，加人參    痞滿結(jié)聚，是因脾虛不運(yùn)。則去酸收之藥。加人參甘補(bǔ)脾。
    胸中冷而多唾者，加干姜    味辛生陽(yáng)，溫陽(yáng)散寒。
    咽中介介塞者，加旋覆花    咽中介硬，咸以軟之
小補(bǔ)脾湯    臍上筑動(dòng)者，去術(shù)，加桂四兩    肝陽(yáng)欲升而不得升，桂為木位之主，以桂補(bǔ)肝，肝陽(yáng)得升則筑動(dòng)止。去術(shù)者，術(shù)味苦降，不利于陽(yáng)升也。
    吐多者，去術(shù)，加生姜三兩    寒停于胃，則胃氣失降嘔，濕流于脾，脾氣不升則利。以生姜味辛，為木中之土，故能入胃以溫陽(yáng)止嘔。其證不在于脾，故不用術(shù)。
    下多者，還用術(shù)    下多，為濕。急食苦以燥之。
    心中悸者，加茯苓    茯苓味甘，為土中之水，故能補(bǔ)脾而利水，悸者由水停，故以茯苓利水。
    渴欲飲者，加術(shù)    《傷寒論》云：自利不渴者，屬太陰。“五六日，自利而渴者，屬少陰也”。太陰脾家病屬寒濕，本當(dāng)不渴。但如水濕太過(guò)，三焦受阻，下焦腎陽(yáng)蒸騰之水津，不能上承，又可口渴。此證當(dāng)重用術(shù)，急食苦以燥之。
    腹中滿者，去術(shù)，加附子    附子味辛以瀉脾家實(shí)（以甘補(bǔ)之，辛瀉之）
    腹中痛者，加人參    “太陰之為病……時(shí)腹自痛。”痛因脾之虛。人參味甘補(bǔ)脾。
    寒者，加干姜    辛味生陽(yáng)，溫散寒邪
小補(bǔ)肺湯    胸中煩熱者，去細(xì)辛，加海蛤    海蛤，味苦咸，可清肺熱而化稠痰。
    胸中滿痛者，還用細(xì)辛    肺苦氣上逆，急食辛以散之。
    咳不利，脈結(jié)者，倍旋覆花    此必痰實(shí)等邪氣結(jié)硬于肺中，故急食咸以軟之
    眩冒者，加澤瀉    澤瀉味咸，為火中之土。咸味可軟堅(jiān)，土可制水，故可軟水飲之結(jié)硬。（水飲可結(jié)硬乎？《金匱》曰：心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋盤，水飲所作。彼水飲結(jié)硬于心下，形之于外則堅(jiān)，此證水飲停于內(nèi)，阻遏清陽(yáng)，則眩冒）。以澤瀉瀉水飲之內(nèi)結(jié)。
    咳而有血者，去細(xì)辛，倍麥門冬    麥冬味甘寒，為土中之金，故能培土生金?？榷醒撸鸨换鹂艘?。其證不由火邪之盛，乃因肺金之衰。故倍麥冬以補(bǔ)之。
    若煩渴者，去細(xì)辛，加粳米    《內(nèi)經(jīng)》云：“脾氣散精，上歸于肺”。脾胃不足，不能輸精于肺，則煩渴。以粳米味甘補(bǔ)脾胃。
    涎多者，加半夏   
小補(bǔ)腎湯    小便血者，去澤瀉，加地榆   
    大便血者，去澤瀉，加伏龍肝   
    遺精者，易生地黃為熟地黃    此湯證骨蒸脈快，本偏于虛熱，故用生地。若因腎陽(yáng)不足，腎氣不攝而遺精，則當(dāng)用偏溫之熟地。
    小便冷，莖中痛，倍澤瀉    澤瀉味咸，為火中之土。咸味可軟堅(jiān)，土可制水，故可軟水飲之結(jié)硬。水飲結(jié)硬于下焦，陽(yáng)氣不通，則小便冷而莖中痛。故以澤瀉軟水飲之結(jié)硬而利小便。（葉天士云：“通陽(yáng)不在溫，而在利小便”，即此義也）
    少腹苦急者，去澤瀉，加牡丹皮    小腹苦急是肝氣不舒之證（小瀉肝湯證有少腹迫急），故以牡丹皮味辛以散之，涼以瀉之（見(jiàn)《醫(yī)學(xué)啟源》）。不是水飲內(nèi)結(jié)，故不用澤瀉。重者當(dāng)合用小瀉肝湯。
    小便不利者，還用澤瀉    同上。
    心煩者，加竹葉    味苦屬水，清熱生陰除煩
    腹中熱者，加梔子    味苦屬水，清熱生陰除煩
綜上所述，《法要》中所轉(zhuǎn)載《湯液經(jīng)法》中的經(jīng)方，根據(jù)《湯液經(jīng)法》中藥物五味屬性，是依據(jù)《〈湯液經(jīng)法〉圖》中五行生克原理組方?！丁礈航?jīng)法〉圖》中所包含的運(yùn)用氣味原理組方的法則，是指導(dǎo)《湯液經(jīng)法》組方的核心法則。

Posted: 2011-07-02 15:53 | 4 樓3.8應(yīng)用《湯液經(jīng)法》圖對(duì)《傷寒雜病論》中部分方劑的分析

1以味成方法則在方劑學(xué)理論研究中的意義
作為《漢書(shū)●藝文志》所記載的眾多“經(jīng)方”典籍之一，與其他“經(jīng)方”書(shū)籍不同，《湯液經(jīng)法》是唯一一部書(shū)名帶一個(gè)“法”字的著作。所謂“法”者，注釋之意。可見(jiàn)，此書(shū)不僅僅記載了眾多方劑，更重要的是記載漢代方劑的組方理論和原則。正如陶弘景對(duì)《〈湯液經(jīng)法〉圖》的評(píng)價(jià)：“此圖乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣。”作為一種系統(tǒng)完整，而又在歷史上曾經(jīng)占主導(dǎo)地位的方劑學(xué)理論，以味成方法則從不同的角度深刻揭示了方劑組成藥物之間的內(nèi)在聯(lián)系和配伍規(guī)律，并將這種規(guī)律在整體和局部上進(jìn)行把握，用直觀簡(jiǎn)明的方式予以表述，使看似繁復(fù)而深?yuàn)W的藥物配伍關(guān)系變得明晰而簡(jiǎn)單?！稖航?jīng)法》的全部方劑，均是此《〈湯液經(jīng)法〉圖》所載之以味成方法則的具體表述。如果能夠真正領(lǐng)悟此圖的深刻內(nèi)涵，則可能衍生出千千萬(wàn)萬(wàn)首方劑。而《湯液經(jīng)法》所載之三百六十首方劑，不過(guò)是其作者示人以運(yùn)用以味成方法則遣方組方的具體范例而已。
盡管《法要》記述其明確屬味的藥物只有二十五味，即使加上未明確其屬味，但在《法要》與《傷寒論》所載方劑中應(yīng)用的藥物也只有百余味，明顯少于后世所應(yīng)用之藥物，使得將此理論應(yīng)用于臨床組方有一定的難度，但由于以味成方法則正是對(duì)藥味屬性及其對(duì)人體作用的深刻認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上的執(zhí)簡(jiǎn)馭繁的高度概括，如果窮盡此《法要》所載的漢代常用藥物之功用，以基于五行生克的以味成方法則來(lái)指導(dǎo)，必能 “多療五臟六腑內(nèi)損諸病”，而不必求之于后世成千上萬(wàn)之藥物。正如《素問(wèn)●至真要大論篇》所述：“知其要者，一言而終，不知其要，流散無(wú)窮”，如果能夠真正洞析發(fā)之于內(nèi)的五臟虛實(shí)盛衰之病機(jī)和五味生克補(bǔ)瀉之妙義，則“五味之變，不可勝數(shù)”，必能以之治療形諸于外的千變?nèi)f化的疾病表現(xiàn)。
作為《漢書(shū)●藝文志》所記載的眾多“經(jīng)方”典籍之一，《湯液經(jīng)法》位于群書(shū)之首。正如《神農(nóng)本草經(jīng)》是漢代本草學(xué)成就的一次歷史性總結(jié)一樣，《湯液經(jīng)法》代表了當(dāng)時(shí)方劑理論與實(shí)踐所達(dá)到的最高成就，是當(dāng)時(shí)方劑學(xué)的代表性著作。而《〈湯液經(jīng)法〉圖》 所揭示的以味成方法則，是對(duì)方劑學(xué)理論的高度總結(jié)，是全書(shū)的核心與精華所在。只有真正領(lǐng)會(huì)研究以味成方法則的深刻內(nèi)涵，才能真正體悟到《湯液經(jīng)法》作者的組方之原義，才有可能站在更高的角度上縱覽方劑學(xué)發(fā)展與歷代醫(yī)家之得失。
2以味成方法則與“君臣佐使”組方原則的差異性
以味成方法則與君臣佐使原則同起源于漢代，記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》《湯液經(jīng)法》等書(shū)中，同樣是方劑學(xué)重要的組方理論。君臣佐使的組方原則，在中醫(yī)發(fā)展流傳的歷史過(guò)程中，經(jīng)成無(wú)己等醫(yī)家的闡述而得以不斷發(fā)揚(yáng)光大，成為今日組成方劑的主要指導(dǎo)理論。而由于《湯液經(jīng)法》等書(shū)的散失，以味成方的理論的主要部分已經(jīng)失傳。后世醫(yī)家所能見(jiàn)到的僅是夾雜在《內(nèi)經(jīng)●素問(wèn)》中運(yùn)氣部分的相關(guān)論述，既不全面，也不系統(tǒng)，又較復(fù)雜而難于與臨床相聯(lián)系，因此，以味成方法則在后世應(yīng)用相對(duì)較少，處于一種瀕臨滅亡的境地。
藥物的氣味屬性是對(duì)藥物功效的總結(jié)，因此以味成方法則并非脫離藥物的功效來(lái)研究“味”，而是對(duì)藥物功效提綱挈領(lǐng)地高度概括。
以味成方法則作為《湯液經(jīng)法》的組方依據(jù)，既是在整體上指導(dǎo)方劑組成的“治法”，又是具體指導(dǎo)方劑中每一味藥的組成的“組方原則”。那么它與我們通常所講的“君臣佐使”的組方原則是什么關(guān)系呢？
A首先二者研究方劑的角度不同，在君臣佐使的組方原則中，著重研究方劑中具體藥物的功效主治，具體作用，和藥物功效在方劑中主輔關(guān)系、七情配伍等。
而以味成方的組方原則，將方劑中藥物對(duì)人體的作用和藥物的相互關(guān)系用“味”來(lái)概括，將藥物之間復(fù)雜的配伍關(guān)系用一種直觀明了的方式予惟闡述，并根據(jù)藥味的五行屬性，用五行生克的原理來(lái)指導(dǎo)遣方用藥。
君臣佐使的組方原則的意義在于描述藥物之間的配伍關(guān)系。如果藥物之間的主次關(guān)系并不十分明顯，或不具有重要的意義，則爭(zhēng)論何藥為君反而弄巧成拙，不利于從整體上認(rèn)識(shí)方劑的本來(lái)配伍關(guān)系。
如當(dāng)歸四逆湯中，用藥七味
表20 當(dāng)歸四逆湯藥味分析
桂枝    當(dāng)歸    芍藥    細(xì)辛    甘草    通草    大棗
三兩    三兩    三兩    三兩    二兩    二兩    25枚
辛    辛甘    酸    辛    甘    辛    甘
證屬血虛寒厥，根據(jù)方中藥物五味的不同，可以劃分為三組：
A味辛的桂枝、細(xì)辛、當(dāng)歸、通草；
B味酸的芍藥，
C味甘的當(dāng)歸、甘草、大棗。
方中辛味藥物組藥量與藥力均大于其他兩組，辛味與甘味藥相合，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，溫陽(yáng)散寒；酸苦涌泄為陰，酸味藥物與具有補(bǔ)益作用的甘味藥相合（后世有酸甘化陰之說(shuō)），具有滋陰養(yǎng)血的作用。三組藥物相合，陰血充而客寒除，陽(yáng)氣振而經(jīng)脈通。
教材上以君臣佐使之理來(lái)解釋本方，以桂枝、當(dāng)歸為君，白芍、細(xì)辛為臣，通草為佐，草棗為使，僅以藥物之作用強(qiáng)弱來(lái)劃分藥物之群組，不僅不能直觀地表達(dá)不同味藥物之間的配伍關(guān)系，而且無(wú)太多的實(shí)際意義。試想桂枝與細(xì)辛同為辛溫之藥物，二者一為君藥，一為臣藥，這種機(jī)械的劃分對(duì)描述配伍關(guān)系有何實(shí)際意義？況且同等劑量的桂枝作用真的強(qiáng)于細(xì)辛嗎？
由于藥物之間關(guān)系的復(fù)雜性，并非在所有的配伍關(guān)系都可以用君臣佐使及七情配伍來(lái)全面地概括。例如，雖然《湯液經(jīng)法》和它所包含的“辛苦除痞”之法，唐代以后無(wú)從得見(jiàn)，但是后世醫(yī)家仍從半夏瀉心湯等方劑中悟到“辛開(kāi)苦降”的治痞之法。如果丟棄藥物的五味屬性而單從具體功效、主輔關(guān)系、七情相合來(lái)描述其作用關(guān)系，則難以得其要領(lǐng)。
B在君臣佐使的組方原則中，更強(qiáng)調(diào)藥物之間的主次關(guān)系，相比之下更強(qiáng)調(diào)“君”藥的主要治療作用。而以味成方的組方原則更強(qiáng)調(diào)藥物之間的協(xié)同、合作關(guān)系，更強(qiáng)調(diào)方劑作為一個(gè)整體，不同藥味綜合作用所產(chǎn)生的“合力”。因而在運(yùn)用以味成方法則來(lái)指導(dǎo)方劑的加減時(shí)，無(wú)論任何“味”的藥都可以根據(jù)需要用其他藥代替，伴隨著藥味的“變化”，藥物的主治證候也相應(yīng)變化。而在君臣佐使的組方原則中，君藥在方劑中具有不可替代的作用。去掉君藥則視為變成另外的方劑，而不是作為原方的加減變化。
如《傷寒論》中“桂枝去桂加茯苓白術(shù)湯”，去掉桂枝湯原方的君藥桂枝，從以味成方的觀點(diǎn)來(lái)看，這種加減變化非常靈活自然，是證候變化的必然結(jié)果。而從傳統(tǒng)意義上的“君臣佐使”的觀點(diǎn)來(lái)看，這種變化卻不容易理解和解釋，因此歷史上有“去桂”與“去芍”之爭(zhēng)。
在《法要》中，這種“主要”藥物的變化不止一例。在《法要》中如各臟“大湯”均可視為“小湯”的加味方。而小陽(yáng)旦湯加入黃芪等變成大陽(yáng)旦湯，小陰旦湯加入柴胡變成大陰旦湯，后加入的藥物在方中卻起著主要的治療作用。雖然起“主要”治療作用的藥物變化了，這并不影響兩首“大湯”成為原“小湯”的加味方。
這兩種不同的組方原則雖然存在著差異，但彼此并不矛盾，可以并行不悖。事實(shí)上在《法要》中也記載了“君臣佐使”的原則。書(shū)中稱“經(jīng)云：主于補(bǔ)瀉者為君，數(shù)量同于君而非主故為臣，從于佐監(jiān)者為佐使”。而在《內(nèi)經(jīng)》中論述以味成方法則時(shí)，也稱“治以……，佐以……”。可見(jiàn)在以味成方法則中藥物的作用也可以有主要與次要之分。只不過(guò)這種主與次的關(guān)系在以味成方法則中并不被強(qiáng)調(diào)，而著重強(qiáng)調(diào)的是藥“味”之間的協(xié)同、補(bǔ)瀉等配伍關(guān)系。在許多特定的方劑中，以味成方能夠比君臣佐使原則更清晰地表述藥物間的相互關(guān)系。二者是在不同角度上研究方劑配伍規(guī)律，所以可以在一定程度上相互補(bǔ)充。
《法要》稱：“此圖（《〈湯液經(jīng)法〉圖》）乃《湯液經(jīng)法》盡要之妙，學(xué)者能諳于此，醫(yī)道畢矣?！笨梢?jiàn)，《〈湯液經(jīng)法〉圖》所蘊(yùn)含的以味成方法則才是《湯液經(jīng)法》方劑組成的指導(dǎo)原則。因此，對(duì)于《湯液經(jīng)法》方劑組成與配伍的研究，以味成方法則比君臣佐使原則具有更重要的意義。正如前如述，《傷寒雜病論》中很多方劑源于《湯液經(jīng)法》，因此，以味成方法則對(duì)于分析《傷寒論》和《金匱要略》之方劑組成與配伍規(guī)律，同樣具有極其重要的意義。

3以味成方法則對(duì)《傷寒雜病論》研究的意義
東漢張仲景所撰《傷寒雜病論》中所載方劑，配伍嚴(yán)謹(jǐn)，用藥精當(dāng)，被后世譽(yù)為“方書(shū)之祖”，它不僅對(duì)后世中醫(yī)學(xué)的發(fā)展產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響，也在方劑學(xué)發(fā)展史上樹(shù)立了至今無(wú)法超越的歷史豐碑。
自古至今，研究《傷寒論》的著作汗牛充棟。雖然仲景有言“若能尋余所集，思過(guò)半矣”，但后世之醫(yī)家，失去了仲景當(dāng)年所處的文化背景，又無(wú)法考較為他當(dāng)年所依據(jù)，而今日早已失傳的漢代眾多“經(jīng)方” ⑥與“醫(yī)經(jīng)”著作之來(lái)源，也就無(wú)法分析他靈活應(yīng)用和變化改動(dòng)上古“經(jīng)方” ⑥的軌跡及依據(jù)。以致后世注家蜂起，但很多只能站在自己很局限的認(rèn)識(shí)中去解釋仲景，而難以真正理解《傷寒雜病論》之原義。學(xué)者往往慨然而嘆：“玄冥幽微，變化難極” 、“自非才高識(shí)妙，豈能探其理致” 。所以后世醫(yī)家所著的時(shí)方，同仲景所傳之方相比，往往藥味雜而不精，而至今未產(chǎn)生能與《傷寒論》相提并論方劑學(xué)著作。正如陳修園所評(píng)價(jià)：“后作者，漸侵淫；紅紫色，鄭衛(wèi)音”“數(shù)子者，各一長(zhǎng)；揆諸古，亦荒唐。長(zhǎng)沙室，尚彷徨?！?
《漢書(shū)●藝文志》中多數(shù)書(shū)籍均已亡佚，唯有《黃帝內(nèi)經(jīng)》成為今日中醫(yī)學(xué)極具權(quán)威之經(jīng)典著作。中醫(yī)學(xué)理論體系在《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《神農(nóng)本草經(jīng)》《傷寒雜病論》等著作的指導(dǎo)下，發(fā)展成今日之規(guī)模。如前所述，早在漢代，不同醫(yī)學(xué)書(shū)籍中對(duì)同一問(wèn)題的論述，已存在不同的觀點(diǎn)。如果今日《漢書(shū)●藝文志》所記載之全部“醫(yī)經(jīng)”與“經(jīng)方”典籍均被出土發(fā)現(xiàn)，則可能中醫(yī)學(xué)理論體系中很多內(nèi)容均需重新改寫(xiě)。
《法要》所載之以味成方法則，是一種失傳的方劑學(xué)理論。正如《漢書(shū)·藝文志》中記載：“經(jīng)方者，……假藥味之滋，因氣感之宜，辯五苦六辛，致水火之齊，以通閉解結(jié)，反之于平?！痹趶堉倬八幍臐h代及其以前，根據(jù)五行生克、五味補(bǔ)瀉成方是一種非常盛行的理論，它是《傷寒雜病論》方劑的主要來(lái)源——《湯液經(jīng)法》的基本組方法則，因而必然對(duì)包括《傷寒雜病論》在內(nèi)的漢代方劑的研究具有極為重要的指導(dǎo)意義。
因此，深入研究以味成方法則，對(duì)于真正正確理解和解釋經(jīng)方⑥組方之原義，對(duì)于我們研究《傷寒雜病論》，研究方劑學(xué)的源流和發(fā)展，對(duì)于方劑學(xué)理論在新的高度上有更進(jìn)一步的突破具有重要的理論價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。
展望
本文的論述，僅僅是根據(jù)已有的文獻(xiàn)來(lái)分析和解釋《湯液經(jīng)法》中以味成方法則之應(yīng)用。而《輔行訣臟腑用藥法要》所保存的《湯液經(jīng)法》原文中僅此一圖，并無(wú)過(guò)多的解釋與說(shuō)明。正如從簡(jiǎn)單的算術(shù)可以發(fā)展到高等數(shù)學(xué)一樣，看似簡(jiǎn)單的《〈湯液經(jīng)法〉圖》中可能蘊(yùn)含著很多我們未知的變化與應(yīng)用，有待于我們對(duì)它進(jìn)一步整理和研究。作為一種產(chǎn)生于漢代，失傳近兩千年，現(xiàn)在出土的文獻(xiàn)又不很完整的方劑學(xué)理論，對(duì)它的發(fā)掘與研究可能需要整個(gè)方劑界幾代人的努力。本文所述之內(nèi)容只是對(duì)在《湯液經(jīng)法》現(xiàn)存方劑的分析中發(fā)現(xiàn)的一點(diǎn)規(guī)律的粗淺小結(jié)，不可能概括《湯液經(jīng)法》及《〈湯液經(jīng)法〉圖》的全部奧秘。
《輔行訣臟腑用藥法要》所記述的具有明確五行屬性的藥物，僅僅二十五味，即使在常用藥味相對(duì)較少的漢代方劑中，也僅僅是很小一部分，而《湯液經(jīng)法》中對(duì)藥味的認(rèn)識(shí)，又與其他本草學(xué)著作有很大的差異，這使我們應(yīng)用以味成方法則研究包括《傷寒雜病論》在內(nèi)的諸多漢代方劑還存在著一定的難度。
對(duì)此困難之解決辦法，需要將《傷寒雜病論》等書(shū)中的方劑組成及其所主證候作為一個(gè)完整的系統(tǒng)，對(duì)其中未知其味的藥物進(jìn)行不同的氣味假設(shè)，然后應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以發(fā)現(xiàn)藥物、藥味和證候之間的相關(guān)規(guī)律性，并將這種規(guī)律性與《〈湯液經(jīng)法〉圖》對(duì)照，以驗(yàn)證以味成方法則的具體應(yīng)用。此研究過(guò)程要求方劑學(xué)，數(shù)學(xué)和計(jì)算機(jī)軟件等多學(xué)科之協(xié)作，希望有后來(lái)者能繼續(xù)深入研究，實(shí)踐這一計(jì)劃，以促進(jìn)中學(xué)方劑學(xué)的理論總結(jié)與進(jìn)一步發(fā)展。
鳴謝
本文的撰寫(xiě)在我的導(dǎo)師李冀教授的悉心指導(dǎo)和精心修改下，數(shù)易其稿得以最終完成，如果沒(méi)有他的教誨和幫助，本文就無(wú)法順利的完成。在論文寫(xiě)作過(guò)程中，得到段富津教授、康廣盛教授的指導(dǎo)。在此，對(duì)他們表示最誠(chéng)摯的謝意。

注釋
①在《法要》中論述的五行補(bǔ)瀉之味與《藏氣法時(shí)篇》、《至真要大論篇》相似而略有差異，《法要》中觀點(diǎn)如下：
肝德在散，故經(jīng)云：以辛補(bǔ)之，酸瀉之；肝苦急，急食甘以緩之，適其性而衰之也。
心德在軟，故經(jīng)云：以咸補(bǔ)之，苦瀉之；心苦緩，急食酸以收之。
脾德在緩，故經(jīng)云：以甘補(bǔ)之，辛瀉之；脾苦濕，急食苦以燥之。
肺德在收。故經(jīng)云：以酸補(bǔ)之，咸瀉之；肺苦氣上 逆，急食辛以散之，開(kāi)腠理以通氣也。
腎德在堅(jiān)。故經(jīng)云：以苦補(bǔ)之，甘瀉之；腎苦燥，急食咸以潤(rùn)之，至津液生也。
②《法要》記載地黃、澤瀉和枳實(shí)三味藥的藥“味”與《別錄》相同。
③在《法要》中，第一組心臟的補(bǔ)瀉湯、五臟諸勞損病方和治外感病的大陰旦湯、大青龍湯，大白虎湯、大勾陳湯等十一首方劑中包含的藥物，如蜀椒、韭葉、胡麻油、桑枝、栗子、蔥葉、桅子、黃飴、白戴漿、芥子、苦酒、薤白、瓜蔞、龍膽草、杏仁、麻黃、半夏、柴胡等，不在那二十五味藥之內(nèi)，而《湯液經(jīng)法》作者對(duì)藥物性味的認(rèn)識(shí)與現(xiàn)存的文獻(xiàn)有很大分歧，所以不便于研究其以味成方的規(guī)律性，因此本文僅研究其余四十五首方劑。
④方中，麥冬味甘，它只有味酸才符合上述規(guī)律。對(duì)此如何解釋？
A按表1，麥冬為土中之金，其味應(yīng)為“甘中之酸”，即第二屬味為酸。因從作者的觀點(diǎn)來(lái)看，五行和陰陽(yáng)一樣，具有無(wú)限可分性。
B麥冬和五味子同用，由于五味子的酸味很強(qiáng)，是否可以代替麥冬發(fā)揮酸收的功效，而不必兩味皆酸？
在五臟補(bǔ)瀉大小湯中，除了未知其味的兩味藥（代赭石、葶藶子）外，只有此一味不完全符合上述之組方規(guī)律，屬于“特例”，并不影響整體的規(guī)律性。
⑤雞子黃為咸味，在歷代本草著作中并未記載。但如前所述，《湯液經(jīng)法》中所載的藥物的性味，與其他本草的記載有很大差異。我認(rèn)為雞子黃味咸，主要有三條依據(jù)：
A動(dòng)物類藥物，中醫(yī)稱之為“血肉有情之品” ，大多數(shù)都是咸味，從現(xiàn)代生物學(xué)上講，動(dòng)物體內(nèi)都含有一定濃度的鈉離子，因此都有咸味。
B從五臟補(bǔ)湯來(lái)看，加補(bǔ)肝湯加入羊肝，補(bǔ)心湯加入雞心，補(bǔ)脾湯加入牛肉，補(bǔ)肺湯加入犬肺，補(bǔ)腎湯加入豬腎，則成大補(bǔ)湯，具有加強(qiáng)補(bǔ)益作用的功效。由此可知，作者認(rèn)為這五種動(dòng)物按五行劃分，為羊——木，雞——火，?！粒?，豬——水。雞子黃產(chǎn)生與雞的身體，由雞全身的精華凝聚濃縮而成，位于雞子的核心，具備了發(fā)育成一只雞的潛在能力，應(yīng)當(dāng)具有雞的特性，屬火而味咸。
C從歷代本草記載來(lái)看，雞子黃的主要作用部位是心，具有補(bǔ)益心陰，加強(qiáng)心的功能的作用。在《湯液經(jīng)法》中認(rèn)為，對(duì)心臟有作用的藥物，以咸補(bǔ)之，苦瀉之。從這一點(diǎn)上來(lái)看，雞子黃應(yīng)當(dāng)味咸。
⑥此處指《漢書(shū)●藝文志》中所稱之“經(jīng)方”。
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Posted: 2011-07-02 15:54 | 6 樓

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